Operatie om adenoïden te verwijderen onder narcose: soorten, hoe lang het duurt

Als volwassenen ziek worden, is dat vervelend, maar als het om een kind gaat, is het zwaar voor zowel het kind als de ouders. Hoeveel zorgen en angst kinderziekten met zich meebrengen, is niet voor iedereen weggelegd. Zo worden adenoïden, gezwellen op de amandelen, vooral vastgesteld bij kinderen jonger dan 12 jaar. Deze gezwellen, bestaande uit lymfeweefsel, veroorzaken merkbare problemen voor het kind naarmate ze groeien, dus op een gegeven moment wordt er gesproken over verwijdering ervan (adenoectomie). En omdat adenectomie een chirurgische ingreep is, wordt het verwijderen van adenoïden onder narcose als een gangbare praktijk beschouwd, waardoor verschillende complicaties tijdens en na de operatie worden voorkomen.

In principe lijkt anesthesie tijdens chirurgische ingrepen in lichaamsweefsels volkomen logisch. Maar aan de andere kant zijn ouders die zich zorgen maken over een chirurgische ingreep bij een kind bijzonder gevoelig voor het idee om de baby onder narcose te brengen, wat zelfs bij volwassenen vaak onaangename en in sommige gevallen gevaarlijke symptomen veroorzaakt. Ouders hebben in dit verband veel vragen. Is het mogelijk om tijdens een operatie zonder anesthesie te werken, zoals vroeger gebeurde? In hoeverre is het gebruik van anesthesie gerechtvaardigd bij het verwijderen van neusamandelen? En is het überhaupt nodig om neusamandelen te verwijderen, wat de psyche van het kind traumatiseert, als deze procedure de mogelijkheid van een recidief van de ziekte niet uitsluit?

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoïden: wat zijn ze en moeten ze verwijderd worden?

Adenoïden (of amandelen) zijn gezwellen van lymfeweefsel op het oppervlak van de amandelen. Het lymfeweefsel zelf is ontworpen om de infectieuze factor in de bovenste luchtwegen tegen te houden, waardoor deze niet naar de lagere luchtwegen kan afdalen, de bronchiën en longen kan irriteren en daar ontstekingen kan veroorzaken. De vorming van een sterke immuniteit wordt ook geassocieerd met adenoïden.

Door amandelen te verwijderen, ontneemt iemand zichzelf bescherming. Maar als het lymfeweefsel daarentegen ontstoken is geraakt (adenoïditis) door frequente verkoudheden, betekent dit dat het nu zelf een bron van infectie is.

Ja, ontstekingen kunnen worden bestreden, maar dat levert niet altijd een goed resultaat op. Op een gegeven moment kan het chronische ontstekingsproces leiden tot pathologische weefselgroei (hyperplasie), die in omvang toeneemt en de neusholtes naast de achterwand van de keelholte blokkeert.

Het is duidelijk dat de groei van neusamandelen tot een kritieke toestand, waarbij ze de luchtstroom door de neusholtes blokkeren en de neusademhaling bijna volledig blokkeren, niet van de ene op de andere dag plaatsvindt. Het proces ontwikkelt zich geleidelijk en doorloopt in zijn ontwikkeling 3 (en volgens sommige bronnen 4) stadia.

Adenoïden van de eerste graad zijn aanwezig wanneer het lymfeweefsel boven de amandelen niet meer dan een derde van de neusholten in de achterwand van de keelholte blokkeert. Bij adenoïden van de tweede graad blokkeren de pathologische gezwellen de neusademhaling voor de helft of iets meer.

Deze situatie maakt het mogelijk dat het kind door de neus ademt, maar het wordt steeds moeilijker. In de eerste fase ademt de baby overdag normaal, maar beginnen de problemen met de neusademhaling pas 's nachts (in horizontale positie, tijdens de slaap), wat zich uit in een gedeeltelijke neusverstopping, snurken, onrustige slaap, enz. In de tweede fase ontstaan er problemen met de neusademhaling, zelfs overdag. 's Nachts snurkt de baby duidelijk en overdag probeert hij zijn mond open te houden zodat er lucht in de longen kan komen. Pogingen om door de neus te ademen worden steeds moeilijker, wat gepaard gaat met een luidruchtige in- en uitademing.

En toch blijft in de eerste twee stadia het vermogen om normaal door de neus te ademen behouden, wat niet gezegd kan worden van de derde graad adenoïden, wanneer hypertrofisch lymfeweefsel de neusholtes in de keelholte bijna volledig blokkeert. Nu wordt ademen door de mond een levensbehoefte voor het kind. Ademhalen met een gesloten mond wordt onmogelijk, wat betekent dat de baby zijn mond helemaal niet meer sluit, wat bijdraagt aan de vorming van een specifieke langwerpige gezichtsvorm met een gladde nasolabiale driehoek (adenoidgezicht).

Maar dit is nog niet het ergste. De stem van het kind verandert (hij wordt hees, nasaal), er ontstaan problemen met de eetlust en dienovereenkomstig met het spijsverteringsstelsel. De slaap wordt verstoord, wat de algemene conditie en fysieke activiteit beïnvloedt. Het gehoor verslechtert door verstopping van de buis van Eustachius, die zich vlakbij de neusamandelen bevindt, en de ontwikkeling van een ontstekingsproces daarin.

Door zuurstofgebrek (gebrek aan goede ademhaling, vooral 's nachts) verslechteren cognitieve processen en denkvermogens (in de eerste plaats geheugen en aandacht) en nemen de schoolprestaties af. Een ogenschijnlijk gezond kind begint een ontwikkelingsachterstand op te lopen.

Veranderingen in uiterlijk en stem hebben invloed op de houding van leeftijdsgenoten. Kinderen kunnen immers wreed zijn en zich niet realiseren wat de gevolgen zijn van hun gemene grappen en plagerijen. Een kind waarvan de neusamandelen niet tijdig zijn behandeld of verwijderd, krijgt psychische problemen (depressieve gevoelens, eenzaamheid, moeite met het leggen van contact, enz.).

Het verwijderen van neusamandelen onder of zonder anesthesie brengt het risico met zich mee dat de neusamandelen onbeschermd blijven, waardoor de infectie, die de bovenste luchtwegen bereikt, zich vrijelijk verder kan verspreiden naar de bronchopulmonale luchtwegen. Maar als dit niet gebeurt, zijn de gevolgen nog ernstiger.

Bovendien is de functie van het vasthouden van stof, bacteriën en virussen niet alleen kenmerkend voor de neusamandelen, maar ook voor de neus, waarvoor zich speciale villi in de neusholtes bevinden. Als een kind door de mond begint te ademen, passeert de lucht de neusholtes niet en wordt deze niet voldoende gereinigd en bevochtigd. Ontstoken neusamandelen kunnen geen beschermende functie vervullen, waardoor de luchtwegen opnieuw onbeschermd blijven.

Het uitblijven van neusademhaling door de proliferatie van lymfeweefsel is een indicatie voor het voorschrijven van een operatie om de neusamandelen te verwijderen. Bij neusamandelen van de derde graad is conservatieve behandeling niet langer aan de orde. Alleen een operatie kan het kind helpen, of de ouders dat nu willen of niet. Adenoïditis en de gevolgen ervan moeten in de eerste twee stadia worden behandeld. Om de ziekte tijdig te herkennen, is het belangrijk om uw kind goed in de gaten te houden, alle verdachte symptomen te noteren en een kinderarts en KNO-arts te raadplegen over het optreden ervan.

[ 3 ]

Adenoïde verwijderingsoperatie en de soorten ervan

Verwijdering van adenoïden of adenectomie wordt, ondanks de eenvoud van de procedure, beschouwd als een zware chirurgische ingreep, die zich vooral voordoet bij adenoïden in de derde graad. In sommige gevallen kan de operatie echter eerder worden uitgevoerd, zonder het kind te martelen met langdurige conservatieve behandeling. Verwijdering van adenoïden wordt ook toegepast bij uitblijven van verbetering na een kuur met medicijnen en fysiotherapie.

Het is erg moeilijk om de mate van adenoïditis te bepalen door alleen de symptomen te bekijken aan de hand van de woorden van de ouders en de baby. De symptomen van alle drie de graden overlappen elkaar, en de baby kan zelfs in het beginstadium van adenoïditis door de mond gaan ademen, als het neusweefsel gezwollen is en een gevoel van verstopping veroorzaakt. Een uitwendig onderzoek van de keel met een zaklamp levert ook onvoldoende informatie op, dus kiezen artsen voor meer informatieve methoden om vergrote adenoïditis te diagnosticeren:

• Onderzoek van de neuskeelholte met de vinger (palpatie van de neusamandelen),
• Onderzoek van de toestand van het lymfeweefsel boven de amandelen met behulp van een spiegel die diep in de mondholte wordt ingebracht (posterieure rhinoscopie),
• Röntgenonderzoek van de neuskeelholte en de bijholten,
• Diagnostische endoscopie (onderzoek van het gebied waar de neusamandelgroei plaatsvindt met behulp van een fibroscoop die van buitenaf in de neusholten wordt ingebracht).

Als er stadium 3-adenoïden worden vastgesteld, wordt het kind doorverwezen voor een operatie om de amandelen te verwijderen. De amandelresectie kan met verschillende methoden worden uitgevoerd.

De allereerste en enigszins verouderde methode voor het uitvoeren van adenectomie is het handmatig verwijderen van de adenoïden. Tijdens de operatie wordt een speciaal mes gebruikt - een adenotoom in de vorm van een lus met scherpe randen, waarmee het overwoekerde weefsel eenvoudig van het oppervlak van het onveranderde slijmvlies wordt afgesneden.

Ondanks de belangrijke nadelen (behoorlijk hevige bloedingen tijdens de operatie en het feit dat de kwaliteit van het werk niet visueel kan worden beoordeeld) voeren sommige klinieken tot op de dag van vandaag nog steeds adenectomie uit volgens de oude methode.

Overigens komen bij dit type operatie vaak complicaties voor in de vorm van herhaalde proliferatie van lymfeweefsel als een klein deel daarvan niet is verwijderd tijdens de operatie met een adenotoom. De arts kan niet zien of al het weefsel volledig is verwijderd, omdat de operatie praktisch op de tast wordt uitgevoerd.

Vroeger, toen de traditionele methode van handmatige verwijdering van de amandelen de enige manier was om de ziekte te bestrijden, werd de operatie zonder verdoving uitgevoerd. Moeders en grootmoeders van de kinderen van nu (en mannelijke familieleden) herinneren zich misschien nog de "gruwel" van het zien stromen van bloed uit de mond, wat zelfs de pijn overwon. Misschien maken ze zich daarom zoveel zorgen over hun kinderen en kleinkinderen die binnenkort een tonsillectomie moeten ondergaan.

Tegenwoordig hebben ouders een keuze, omdat er voldoende nieuwe, effectievere en geavanceerdere methoden zijn om adenoïden te verwijderen:

• endoscopisch (de operatie wordt uitgevoerd onder controle van een endoscoop en de voortgang van de procedure, evenals de kwaliteit van de verwijdering van lymfeweefsel, kan worden bewaakt met behulp van een computer, naar de monitor waarvan het beeld wordt verzonden via een minicamera aan het uiteinde van de fibroscoop),
• elektrocoagulatie (cauterisatie van weefsel met behulp van elektrische stroom),
• lasercoagulatie (pathologisch veranderde weefsels worden verwijderd en onmiddellijk dichtgeschroeid met een laserstraal van een bepaalde intensiteit, wat helpt bloedingen te voorkomen; de straal dringt dieper door, wat helpt terugval van de ziekte en infectie van de wond te voorkomen),
• cryodestructie (bevriezing van weefsels met vloeibare stikstof, waardoor ze afsterven en pijnloos en bloedloos worden verwijderd).

Innovatieve methoden hebben een significant lager percentage complicaties, terwijl het verwijderen van neusamandelen momenteel voornamelijk onder narcose gebeurt. Dit betekent dat het kind geen pijn en ongemak ervaart tijdens de operatie en niet de gevoelens en emoties ervaart die al lang als een donkere vlek in het geheugen van zijn ouders en andere volwassen familieleden zijn gegrift.

De tijd van het uitvoeren van een adenectomie zonder anesthesie is voorgoed voorbij, maar op aandringen van de ouders mag het kind vóór de operatie geen anesthesie krijgen. In principe is de keuze altijd aan de ouders: of ze wel of geen anesthesie willen, en welke vorm van anesthesie ze kiezen als de operatie onder anesthesie plaatsvindt.

Soorten anesthesie voor het verwijderen van adenoïden

Hier komen we bij de belangrijkste vraag die veel ouders bezighoudt van wie de kinderen een adenectomie moeten ondergaan. Onder welke anesthesie worden de adenoïden verwijderd? Volgens welk principe kan een bepaalde vorm van anesthesie worden voorgeschreven? Waarom verwijderen artsen tegenwoordig de adenoïden onder narcose, terwijl deze operatie voorheen zonder pijnstillers succesvol werd uitgevoerd?

Laten we beginnen met het feit dat artsen tijdens een adenectomie twee soorten anesthesie kunnen gebruiken: lokale en algehele anesthesie. In binnenlandse klinieken wordt meestal lokale anesthesie gebruikt, terwijl het in het buitenland al lang gebruikelijk is om de neusamandelen onder algehele anesthesie te verwijderen. Anesthesie (en met name algehele anesthesie) is echter niet geschikt voor alle kinderen; in dat geval wordt de operatie ofwel zonder anesthesie uitgevoerd, ofwel onder lokale anesthesie, waarbij geen intraveneuze toediening nodig is, maar de anesthesie direct op het slijmvlies in de achterwand van de keelholte en de amandelen wordt aangebracht.

Vreemd genoeg wordt in de herinneringen van volwassenen bij wie in het verleden (uiteraard zonder verdoving) hun neusamandelen zijn verwijderd, vrijwel geen melding gemaakt van hevige pijn; het gaat immers om de verwijdering van levend weefsel. De reden voor het verdwijnen van een dergelijk symptoom in de herinneringen is de volledige of gedeeltelijke afwezigheid ervan. Lymfeweefsel bevat namelijk vrijwel geen zenuwuiteinden, waardoor we pijn, warmte, kou en andere tastzintuiglijke sensaties ervaren.

Omdat het neusamandelenweefsel niet gevoelig is, wordt de operatie om ze te verwijderen als vrijwel pijnloos beschouwd. De vraag is echter: waarom eisen artsen in dit geval anesthesie?

De reden voor deze volharding van artsen is helemaal niet de wens om patiënten nog meer geld af te troggelen (anesthesie vereist immers een aparte betaling). Het heeft psychologische redenen. Immers, hoezeer je het kind ook laat geloven dat het geen pijn zal doen, de aanblik van de instrumenten die bij operaties worden gebruikt en het "wittejassensyndroom" zullen nog steeds angst inboezemen. En hoe dichterbij de arts komt, hoe meer het kind zal willen huilen, schreeuwen of zelfs wegrennen voor de "kwelgeest".

De geringste onzorgvuldige handeling van de chirurg en nabijgelegen weefsels, die veel meer zenuwuiteinden hebben, kunnen worden aangetast. De schade aan deze weefsels zal waarschijnlijk niet veel schade aanrichten bij de baby, maar de pijn kan behoorlijk hevig zijn. Zal de baby onder dergelijke omstandigheden rustig kunnen zitten tijdens de operatie?

Zelfs lichte pijn zal meer opvallen als die wordt versterkt door het zien van eigen bloed. En het is niet bekend wat traumatischer is voor de psyche van een kind: pijn of het zien van bloed. In veel gevallen is bloed een nog grotere irritatie dan pijn, waardoor iemand bang is voor zijn of haar leven.

Nu we de noodzaak en voordelen van anesthesie hebben besproken, blijft de vraag open welke anesthesie u voor uw baby moet kiezen. Veel moderne klinieken en medische centra in ons land bieden al de keuze: opereren onder algehele anesthesie of ons beperken tot lokale anesthesie. Het enige wat u nog hoeft te doen, is beslissen over het type anesthesie.

Welke anesthesie moet ik kiezen?

We zijn allemaal ouders en we wensen alleen het beste voor onze kinderen. Iedereen wil dat de neusamandelenoperatie van hun kind succesvol verloopt en dat het kind geen ongemak en pijn ervaart, iets wat volwassenen uit eigen ervaring weten. Waar moet u op letten bij het bepalen van het type anesthesie aan de vooravond van het verwijderen van de neusamandelen onder narcose?

Wanneer we het over kinderen hebben, komt ongetwijfeld de veiligheid van de anesthesieprocedure voor de gezondheid en het leven van een klein kind ter sprake. Het is duidelijk dat elk verdovingsmiddel dat in het bloed of de luchtwegen van een persoon terechtkomt, meer schade aanricht dan een lokaal middel, dat in kleinere hoeveelheden in het bloed wordt opgenomen. Het verwijderen van neusamandelen onder lokale anesthesie omvat het aanbrengen van verdovingsmiddelen op de weefsels die vervolgens worden verwijderd, en het omliggende gebied. Dit vermindert de gevoeligheid van het slijmvlies aanzienlijk, en met hoogwaardige anesthesie ervaart de baby geen ongemak of pijn tijdens de operatie.

Lokale anesthesie kan worden uitgevoerd met behulp van inhalatiemiddelen in de vorm van sprays, waarbij het oppervlak van de keelholte wordt behandeld met verdovende oplossingen (bijvoorbeeld lidocaïne, paracetamol, enz.) of in de neusholte wordt geïnjecteerd. Intraveneuze en intramusculaire injecties met verdovende middelen worden niet gebruikt bij het verwijderen van neusamandelen bij kinderen.

Het voordeel van lokale anesthesie is de mogelijkheid om de operatie poliklinisch uit te voeren, omdat er in dit geval geen speciale apparatuur nodig is. Na de ingreep kan het kind direct naar huis. Speciale controle, zoals bij algehele anesthesie, is niet nodig.

Een groot nadeel van lokale anesthesie is dat de baby de operatie kan zien, omdat hij bij bewustzijn blijft. Nee, het kind voelt geen pijn. Zelfs als de anesthesie slecht wordt uitgevoerd, treedt lichte pijn alleen op bij schade aan nabijgelegen gezond weefsel; er zijn geen zenuwuiteinden in het lymfeweefsel. Maar hoe kun je een kind met de nieuwsgierigheid die alle kinderen eigen is, zijn ogen laten sluiten en overschakelen op aangename gedachten, als er mensen in witte jassen om hem heen rennen en proberen iets uit zijn mond te halen dat hij niet eens heeft gezien?

Natuurlijke nieuwsgierigheid leidt ertoe dat het kind bloed uit de mond ziet gutsen (vooral bij de klassieke handmatige adenoectomie) en erg bang wordt, ook al voelt het geen pijn. Dit kan de uitkomst van de operatie negatief beïnvloeden. Het kind zal huilen, proberen te ontwijken en de arts zal niet in staat zijn om alle deeltjes van het overwoekerde lymfeweefsel effectief te verwijderen.

Het kind kan ervan overtuigd worden dat het geen pijn zal hebben, maar de angst voor mensen in witte jassen die hem ooit pijn hebben gedaan bij bloedafnames, vaccinaties, medische ingrepen en chirurgische instrumenten onder plaatselijke verdoving, zal niet verdwijnen.

Het is deze psychologische factor die lokale anesthesie tegenspreekt. Maar het kan worden omzeild door algehele anesthesie, wat tijdens een adenomectomie de voorkeur geniet. Maar algehele anesthesie wordt, zoals iedereen begrijpt, als minder veilig beschouwd, ook al hebben moderne anesthetica aanzienlijk minder contra-indicaties en bijwerkingen dan voorheen gebruikte medicijnen.

Het is tijd om alle voor- en nadelen van algehele anesthesie te overwegen en te bedenken hoe we ervoor kunnen zorgen dat de pijnbestrijding effectief is, zodat de operatie op een hoog niveau kan worden uitgevoerd en het kind geen schade ondervindt.

Verwijdering van de adenoïden onder algehele anesthesie

Wanneer u zich afvraagt welke anesthesiemethode u moet kiezen, wilt u zoveel mogelijk informatie inwinnen over elke pijnbestrijdingsmethode. Nadat we de toepassingsmogelijkheden en de voor- en nadelen van lokale anesthesie hebben besproken, is het tijd om informatie in te winnen over algehele anesthesie, een methode die populair is in het buitenland en in geavanceerde klinieken in eigen land.

Laten we, zoals gebruikelijk, beginnen met de voordelen van deze methode. Het belangrijkste voordeel van algehele anesthesie is terecht de fysieke en morele rust van het kind tijdens de operatie. Op het moment dat de neusamandel wordt verwijderd, is het kind al bewusteloos, wat betekent dat het niet kan zien of horen wat er gebeurt. Zelfs als er complicaties optreden (bijvoorbeeld hevige bloedingen of beschadiging van gezonde slijmvliezen, gepaard gaande met pijn), merkt het kleine patiëntje daar niets van. Als hij bijkomt, is de operatie al voorbij.

Het volgende belangrijke voordeel is de rust van de arts tijdens de adenomectomie, omdat hij zich niet hoeft te laten afleiden door de reactie van het kind, die vrijwel onmogelijk te voorspellen is. De chirurg kan rustig zijn werk doen en langzaam de lymfoïde weefselclusters verwijderen, zodat deze zich in de toekomst niet meer aan zichzelf kunnen herinneren.

Algehele anesthesie tijdens het verwijderen van de neusamandel bij kinderen verkort de operatietijd aanzienlijk, omdat de arts niet hoeft te stoppen telkens wanneer het kind zich zorgen begint te maken, begint te huilen of trilt. Er wordt geen tijd besteed aan het kalmeren van het kleine patiëntje.

Artsen beschouwen het verwijderen van adenoïden onder algehele anesthesie met behulp van moderne inhalatieanesthesie als de veiligste methode, omdat een onaangename complicatie zoals herhaalde toename van het volume van lymfeweefsel wordt voorkomen. Bovendien beschermt een dergelijke anesthesie de psyche van het kind, wat ook belangrijk is, omdat ernstige zenuwschokken bloeddrukschommelingen, hartritmestoornissen en shocktoestanden kunnen veroorzaken, ongeacht de leeftijd van de patiënt.

De voordelen van algehele anesthesie zijn onder meer de absolute afwezigheid van pijn (dit is moeilijker te bereiken bij plaatselijke verdoving), het voorkomen van het risico dat deeltjes van het weggenomen weefsel in de luchtwegen terechtkomen en het relatief lage risico op bloedingen uit beschadigd weefsel (als het kind actief begint te bewegen, zich verzet tegen de handelingen van de arts en gaat huilen, neemt de kans op bloedingen toe, evenals het risico op beschadiging van gezond weefsel).

Als er bloedingen optreden, kan de arts rustig het resultaat van de operatie beoordelen en maatregelen nemen om de bloeding te stoppen (dit gebeurt meestal met behulp van neustamponade met hemostatische medicijnen). Het is behoorlijk problematisch om dergelijke handelingen uit te voeren bij een huilend kind, en ook om de tekortkomingen te corrigeren.

Maar naast de positieve aspecten heeft algehele anesthesie ook nadelen:

• er is een kleine kans op het ontwikkelen van een neusbloeding die niet verband houdt met het verwijderen van de amandelen,
• schommelingen in de lichaamstemperatuur zijn mogelijk, waarvoor medisch toezicht nodig is,
• er is een minimaal risico op het ontwikkelen van complicaties zoals gehoorverlies, slaap- en spraakstoornissen, migraine (meestal zijn dergelijke symptomen tijdelijk),
• een langere, moeilijkere (niet altijd) herstelperiode van anesthesie,
• een behoorlijke lijst met contra-indicaties.

Het is belangrijk om te vermelden dat algehele anesthesie de voorkeur verdient bij kinderen met een onstabiel temperament. Het wordt voorgeschreven bij intolerantie voor pijnstillers die voor lokale anesthesie worden gebruikt, en in gevallen waarin de anatomische structuur van de keelholte en de locatie van de neusamandelen een speciale aanpak vereisen en chirurgische ingrepen mogelijk worden uitgesteld.

Maar laten we teruggaan naar de contra-indicaties die verwijdering van de adenoïden onder algehele anesthesie niet toestaan. Deze vorm van anesthesie wordt niet gebruikt als:

• er ontstaan acute infectieuze pathologieën (vanwege het risico op verspreiding van het proces),
• er zijn ziekten van de bovenste of onderste luchtwegen (met name bronchiale astma),
• bij het kind werd rachitis/hypotrofie vastgesteld,
• Er werden etterende huiduitslagen op de huid van de baby gevonden,
• het kind heeft om onbekende redenen een verhoogde lichaamstemperatuur,
• de patiënt lijdt aan psychische stoornissen,
• er zijn verergeringen van chronische ziekten,
• het kind heeft hartproblemen die niet behandeld kunnen worden (als het mogelijk is de toestand van het kind te stabiliseren, wordt de operatie uitgevoerd na afloop van de behandeling en meestal onder plaatselijke verdoving).
• de baby is een dag eerder gevaccineerd (de operatie wordt niet eerder dan 2 weken na toediening van het vaccin uitgevoerd).

Bij acute aandoeningen wordt de operatie onder algehele anesthesie uitgevoerd na volledig herstel of remissie (bij chronische aandoeningen). Bij intolerantie voor inhalatieanesthetica die voor algehele anesthesie worden gebruikt, wordt de operatie zonder anesthesie of met lokale middelen uitgevoerd.

Omdat algehele anesthesie een groot aantal contra-indicaties en mogelijke bijwerkingen heeft (meestal misselijkheid, braken en duizeligheid), wordt het kind, voordat het wordt toegediend, door een anesthesist onderzocht en, indien mogelijk, de anamnese uit het medisch dossier, inclusief een vaccinatiebewijs, of op basis van de verklaringen van de ouders, bestudeerd. De arts onderzoekt of het kind allergische reacties op medicijnen heeft gehad en welke medicijnen deze precies hebben veroorzaakt. Klinisch onderzoek is verplicht, waaronder bloed- en urineonderzoek, bloedstollingsindicatoren en een elektrocardiogram (ECG).

Ouders en kind worden gewaarschuwd dat ze de dag vóór de operatie niets mogen eten. Het kind mag rond 19.00 uur avondeten, maar hoeft niet te ontbijten. Het is ook niet aan te raden om op de dag van de operatie (in ieder geval 3 uur vóór de verwijdering van de neusamandelen) water te drinken.

Ter voorbereiding op de operatie krijgt het kind 's avonds en de dag vóór de ingreep (meestal een uur vóór de operatie) kalmerende middelen, bij voorkeur van plantaardige oorsprong. Direct vóór de operatie krijgt het kind een klysma en wordt het gevraagd de blaas te legen.

Om de negatieve effecten van anesthesie bij algehele anesthesie te verminderen, krijgt het kind een injectie met de medicijnen "Promedol" of "Atropine". Voordat algehele of plaatselijke anesthesie wordt gegeven, wordt aan het kind en de ouders uitgelegd wat en waarom de anesthesioloog zal doen en welke sensaties het kind zou moeten ervaren.

Zowel endotracheale als larynxmaskeranesthesie zijn geschikt voor adenomectomie. De laatste vorm van anesthesie wordt minder vaak toegepast, omdat het de handelingen van de chirurg in het hoofdgebied enigszins beperkt. Bovendien brengt dit type anesthesie het risico met zich mee dat stukjes verwijderde neusamandelen in de luchtwegen terechtkomen.

Endotracheale anesthesie voor neusamandelen wordt veel vaker bij kinderen toegepast. Hoewel dit type anesthesie gepaard gaat met enig ongemak en de duur ervan langer is, is verstikking tijdens de operatie vrijwel uitgesloten.

Voor intubatie-anesthesie gebruiken ze geen beademingsmasker, maar een speciale intubatiebuis, waardoor de kleinste deeltjes van het medicijn in de luchtwegen van de baby terechtkomen. Dit zorgt voor volledige ontspanning en een medische slaap. Tijdens de operatie slaapt het kind dus rustig en merkt het niet wat er met hem gebeurt.

De operatie om de neusamandelen onder narcose te verwijderen duurt ongeveer 20-30 minuten. De dosering en het type verdoving worden zo gekozen dat het kind na de operatie wakker wordt. De operatie wordt als voltooid beschouwd zodra de bloeding is gestopt.

Aan het einde van de procedure wordt het kind wakker gemaakt en naar de afdeling gebracht, waar het binnen 1,5 tot 2 uur weer bij zinnen zal komen. Gedurende die tijd houdt de anesthesioloog de toestand van het patiëntje in de gaten. Zijn werk eindigt wanneer de baby weer bij zinnen is, maar het kind blijft nog 2 tot 3 uur onder toezicht van artsen, waarna het veilig naar huis kan.

Postoperatieve zorg

Terwijl de baby ontwaakt uit de narcose, kan hij last hebben van misselijkheid en braken, vermengd met gal. Dit zijn de bijwerkingen van algehele anesthesie, maar er moet rekening mee worden gehouden dat de intensiteit ervan na endotracheale anesthesie aanzienlijk lager is dan na intraveneuze toediening van het medicijn. Bovendien is de negatieve impact van anesthesie op het lichaam in dit geval minder.

Het kind zal enige tijd na de ingreep lusteloos en zwak zijn, dus fysieke activiteit moet gedurende deze tijd worden beperkt. Als de neusamandelen zonder verdoving zijn verwijderd, is het onwaarschijnlijk dat het kind andere ongemakken ervaart dan vermoeidheid. Als gevolg van reflexzwelling van de slijmvliezen van de neuskeelholte zal de neus 1 tot 1,5 week verstopt zijn. In dit geval kunnen vasoconstrictieve druppels en sprays helpen, die minstens 5 dagen moeten worden behandeld.

Als een kind in de postoperatieve periode koorts, ongemak en een lichte keelpijn heeft, kunnen zetpillen of siroop op basis van paracetamol helpen. Deze zullen de koorts en de pijn verlichten.

Het kind mag pas binnen 2 uur na de operatie eten, maar het is beter om nog even te wachten. Gedurende de eerste 2 weken is het raadzaam om een dieet te volgen waarbij hete, pittige, zure en zoute gerechten worden uitgesloten vanwege hun irriterende werking op het gezwollen slijmvlies.

Gedurende enkele dagen zal de arts aanbevelen om warme baden te vervangen door warme douches en wandelingen te maken, weg van drukke plaatsen waar infectiegevaar bestaat. Het kind kan 2-3 weken na de operatie naar de kleuterschool en mag niet eerder dan een maand daarna naar het zwembad. Actieve lichaamsbeweging en lessen lichamelijke opvoeding in de postoperatieve periode zijn ongewenst. De belangrijkste voorwaarden voor een snel herstel zijn: calorierijk, vitaminerijk voedsel, rustige wandelingen in de frisse lucht, weg van wegen en openbare plaatsen, en voldoende rust en slaap.

Mogelijke complicaties na een adenomectomie, zoals bloedingen of hergroei van lymfeweefsel, zijn meestal het gevolg van het weigeren van anesthesie of het gebruik van lokale middelen, wanneer het kind de arts simpelweg niet toestaat zijn werk goed te doen. Verwijdering van de adenoïden onder algehele anesthesie voorkomt dergelijke complicaties en maakt de operatie voor het kind vrijwel onmerkbaar. Ouders kunnen er zeker van zijn dat hun kind later niet dezelfde nare herinneringen zal hebben die hen lange tijd hebben gekweld en die nu onnodige angst veroorzaken.

[ 4 ], [ 5 ]