orthese

Een orthese is een uitwendig orthopedisch hulpmiddel voor stabilisatie, ontlasting en correctie van anatomische en biomechanische assen, en bescherming van gewrichten of delen van het bewegingsapparaat.

Ortheses vormen een grote en zeer diverse groep, waaronder ortheses, spalken, beugels, orthopedische hulpmiddelen, bandages, korsetten, maar ook orthopedische stompen, andere hulpmiddelen die in schoenen worden geplaatst en orthopedische schoenen zelf. Ze worden gewoonlijk onderverdeeld in twee grote groepen: statische en dynamische hulpmiddelen.

Statische (immobiliserende) ortheses zijn verschillende hulpmiddelen, spikes en spalken. Hun taak is om het gewricht of de groep gewrichten een optimale vaste positie te geven: ofwel de meest functioneel voordelige, ofwel de meest noodzakelijke voor het corrigeren van deformatie of het voorkomen ervan. Immobiliserende orthopedische hulpmiddelen worden meestal gebruikt in de acute fase van artritis, evenals bij ontstekingsprocessen in periarticulaire structuren: pezen, gewrichtszakken en synoviale scheden.

[ 1 ], [ 2 ]

Dynamische (functionele) ortheses

Ze zijn ontworpen om externe ondersteuning en bescherming te bieden aan de aangetaste delen van het bewegingsapparaat, zowel in statische positie als bij het uitvoeren van bepaalde bewegingen. Een klassiek voorbeeld hiervan zijn diverse orthopedische hulpmiddelen (de technisch meest complexe groep ortheses). Orthopedische hulpmiddelen bestaan uit verschillende onderdelen die beweegbaar met elkaar verbonden zijn door middel van speciale scharnieren. Ortheses voor de onderste ledematen worden het meest gebruikt, met name voor kniegewrichten. Door gebruik te maken van speciale, verstelbare scharnieren in het ontwerp, is het mogelijk om het beschermde gewricht de door de arts voorgeschreven bewegingsvrijheid te geven.

Een bijzondere plaats wordt ingenomen door orthopedische hulpmiddelen voor de voet, met name inlegzolen. Dit is een uniek type orthese: structureel statisch, maar in de praktijk vervult het volledig dynamische functies (het zorgt voor een optimale herverdeling van de belasting, niet alleen in de voet, maar ook in alle bovenliggende schakels van het bewegingsapparaat).

De meeste ortheses kunnen op maat worden gemaakt (afhankelijk van de kenmerken van een specifieke patiënt) of in serie (en volgens bepaalde maten). Het voordeel van op maat gemaakte ortheses is hun strikte individualiteit en betere aanpassing aan de anatomische kenmerken van een specifieke patiënt. Er zijn twee technologieën voor het vervaardigen van ortheses op maat: met of zonder een positief model van het orthesesegment. In de regel wordt een gipsoplossing gebruikt voor de vervaardiging van het model. Het modelleren en monteren van orthese-elementen gebeurt op een voorbereid gipsmodel. Deze methode is zeer arbeidsintensief, wat uiteindelijk leidt tot een hogere productprijs. De opkomst van thermoplastische materialen aan het einde van de vorige eeuw, die van vorm kunnen veranderen bij relatief lage temperaturen (tot 60-70 °C), maakte het mogelijk om het productieproces van ortheses te vereenvoudigen, waarbij de gipsmodellering werd overgeslagen, wat leidde tot een verlaging van de uiteindelijke productkosten. Met behulp van kunststoffen met een lage temperatuur worden orthese-elementen direct op het lichaam van de patiënt gemodelleerd. Naast laagtemperatuurkunststoffen worden tegenwoordig ook speciale polymeriseerbare verbanden veelvuldig gebruikt voor gipsvrije productie. Qua applicatietechniek lijken ze op traditionele gipsverbanden, maar zijn ze aanzienlijk sterker en hygiënischer. Gipsvrije technologie wordt meestal gebruikt bij de productie van eenvoudige statische ortheses - pleisters, spalken en longuetten. Een gipsmodel wordt meestal gebruikt voor de productie van orthopedische hulpmiddelen. Dit maakt het gebruik van duurzamere polymeer- en composietmaterialen, koolstofvezels en diverse legeringen mogelijk.

Een tussenvorm tussen individueel- en seriematig geproduceerde ortheses is het gebruik van verschillende seriematig geproduceerde modulaire ontwerpen. Dit maakt een latere individuele aanpassing van het product aan de specifieke kenmerken van het geval mogelijk.

De belangrijkste criteria voor het beoordelen van de effectiviteit van orthopedische hulpmiddelen zijn een afname van de pijnintensiteit en een verbetering van de gewrichtsfunctie tijdens het gebruik ervan. Correctie van misvormingen is alleen mogelijk als deze niet gefixeerd zijn en voornamelijk worden veroorzaakt door veranderingen in de periarticulaire weke delen, en bij kinderen tijdens de groeifase.

De preventieve rol van ortheses met betrekking tot de ontwikkeling van gewrichtsafwijkingen bij volwassenen is nog onvoldoende onderzocht. Een aantal studies heeft echter aangetoond dat het gebruik van statische handortheses bij patiënten met RA helpt om de ontwikkeling van ulnaire deviatie van de vingers te vertragen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Waarvoor wordt de orthese gebruikt?

Doel van het gebruik van ortheses:

• externe bescherming van het gewricht;
• correcte functionele positionering van het gewricht tijdens bewegingen;
• gewrichtsstabilisatie;
• het vergroten van het passieve bewegingsbereik in gewrichten;
• pijnvermindering door immobilisatie;
• correctie van niet-gefixeerde vervormingen (in sommige gevallen).

Indicaties

• Actieve artritis, synovitis, tendosynovitis, tendovaginitis.
• Gewrichtsinstabiliteit.
• Ontwikkeling. Stabilisatie en bescherming van gewrichten na orthopedische operaties.
• Verminderde functionele capaciteit van het gewricht, vooral wanneer chirurgische behandeling (correctie) niet mogelijk is.

Er is een enorm aantal ortheses ontwikkeld (voor bijna alle gewrichten van de ledematen en de wervelkolom). Sommige daarvan, die het vaakst worden gebruikt bij patiënten met reumatologische aandoeningen van de gewrichten, moeten in detail worden besproken.

Orthesen voor vingermisvormingen

Destructie van het capsulair-ligamentaire apparaat van de vingers en spieronevenwichtigheid bij patiënten met reumatoïde artritis leiden tot karakteristieke misvormingen zoals “zwanenhals” (hyperextensie in het proximale interfalangeale gewricht en flexie in het distale) of “knoopslus” (flexie in het proximale en hyperextensie in het distale interfalangeale gewricht).

Doelstelling: De handfunctie verbeteren door de progressie van de misvorming te voorkomen of mogelijk te vertragen.

Indicaties: niet-gefixeerde misvormingen van de vingers zoals “zwanenhals” en “knoopslus” bij patiënten met reumatoïde artritis.

Contra-indicaties: vaste misvormingen van de vingers als gevolg van benige of vezelige ankylose van de interfalangeale gewrichten van de vingers.

Er is geen voorbereiding nodig.

Methode en verdere verzorging. De orthese bestaat uit twee ringen die onder een hoek van 45° met elkaar verbonden zijn. Bij het aantrekken bedekt de ene ring schuin kruislings de proximale vingerkootje en de andere de distale vingerkootje. De verbinding bevindt zich in het gebied van de volaire plooi van het interfalangeale gewricht. Een dergelijk ontwerp voorkomt hyperextensie van de vinger in het interfalangeale gewricht, terwijl vingers meestal zowel serieel als individueel vervaardigd worden, van kunststof of metaal (gemaakt van edelmetaal - imitatiejuwelen). Bij het gebruik van de orthese moet speciale aandacht worden besteed aan de overeenstemming van de parameters met de anatomische kenmerken van de hand van de patiënt. De patiënt kan de orthese gebruiken tijdens handarbeid, maar ook tijdens de slaap (om progressie van deformatie te voorkomen).

Effect. Verbetering van de handfunctie. De resultaten op afstand en de preventieve rol zijn nog niet voldoende onderzocht.

Factoren die de effectiviteit beïnvloeden: de ernst van de misvorming, de conditie van de collaterale banden en de ernst van het spieronevenwicht tussen de flexoren en extensoren van de vingers.

Complicaties. Als de maat van de orthese niet overeenkomt met de vinger, kunnen er schaafwonden ontstaan in de contactgebieden met de huid. In dat geval is een remodellering van de orthese noodzakelijk.

Alternatieve methoden. Chirurgische correctie - artrodese van de interfalangeale gewrichten en een functioneel voordelige positie (meestal).

Orthese voor epicondylitis

Bij epicondylitis in de schouder zou het in theorie mogelijk moeten zijn om de pijn te verminderen door de belasting op de aanhechtingsplaatsen van de spierpezen aan het opperarmbeen te verminderen.

Doel: Pijn verminderen en de functie van de hand- en ellebooggewrichten verbeteren.

Indicaties: laterale en mediale epicondylitis van de schouder.

Contra-indicatie: slechte bloedsomloop in de onderarm en de hand.

Voorbereiding: Er moet worden gecontroleerd of de gedragen orthese de bloedtoevoer naar de weefsels van de onderarm en de hand niet verstoort.

Methodologie en verdere zorg. Een epicondylitisorthese bestaat uit een dikke band en een 3-4 cm brede manchet, meestal gemaakt van dik, niet-elastisch materiaal. Bij sommige aanpassingen wordt tussen deze lagen een dun inzetstuk van kunststof geplaatst. Dit geeft het product voldoende stijfheid, voorkomt vervorming en verdraaiing en bevordert een gelijkmatigere drukverdeling onder de orthese op het oppervlak van de onderarm. De orthese wordt cirkelvormig om de onderarm geplaatst op een afstand van 2-3 cm van het ellebooggewricht. Het comprimeert de spieren van de onderarm, waardoor de axiale belasting die tijdens beweging in de flexoren en extensoren van de hand ontstaat, wordt herverdeeld en de spankracht van de pezen op de aanhechtingspunten aan de condylen en de humerus wordt verminderd. De orthese wordt gebruikt tijdens de acute fase van de ziekte.

Efficiëntie. Bij patiënten met schouder-epicondylitis verhoogt het gebruik van de orthese de pijngrens bij het uitvoeren van testoefeningen.

Factoren die de efficiëntie beïnvloeden. Geen precieze gegevens.

Bij correct gebruik zijn geen complicaties gemeld.

Alternatieve methoden: Orthesen kunnen worden gebruikt in combinatie met lokale glucocorticoïdtherapie.

Cervicale wervelkolomorthese

Bij patiënten met diverse chronische reumatologische aandoeningen worden in 35-85% van de gevallen cervicale wervelkolomletsels waargenomen. In de regel zijn het ligamentaire en musculaire apparaat aangetast, wat leidt tot functionele instabiliteit en spasmen, wat op zijn beurt neurologische en vasculaire aandoeningen kan veroorzaken. In dergelijke gevallen kan externe ondersteuning en bescherming van de wervelkolom een effectieve aanvulling zijn op de medicamenteuze behandeling.

Doel. Bescherming, stabilisatie en ontlasting van de cervicale wervelkolom. Vermindering van spasmen in de nekspieren.

Indicaties: pijn en instabiliteit in de nekwervelkolom.

Contra-indicatie: instabiliteit van de halswervels waarvoor een chirurgische behandeling noodzakelijk is.

Voorbereiding. Voordat u de orthese gebruikt, is het raadzaam een röntgenfoto van de cervicale wervelkolom te maken met functietesten (om de mate van instabiliteit te bepalen).

Methodologie en verdere zorg. Patiënten geven de voorkeur aan zachtere producten (minder effectief, maar wel comfortabeler). De orthese wordt voorgeschreven bij acute pijn, maar ook bij statische en dynamische belasting, en wordt soms ook aanbevolen voor gebruik tijdens de slaap. Bij wervelsubluxaties worden stijvere structuren gebruikt.

Effect: Pijnverlichting door stabilisatie van de wervelkolom en vermindering van spasmen.

Factoren die de efficiëntie beïnvloeden. Deze hangt grotendeels af van de nauwkeurigheid waarmee de patiënt de orthesevoorschriften volgt.

Complicaties. Een verkeerde keuze van de orthese kan de bloedtoevoer naar de hersenen verstoren. Er zijn gevallen van dysfagie beschreven bij het gebruik van rigide producten.

Thoracolumbaal korset

Synoniem: thoracolumbale orthese voor osteoporose.

Externe ondersteuning en bescherming van de wervelkolom bij osteoporose is een manier om fracturen te voorkomen en pijn te verlichten.

Doel: het risico op wervelfracturen verminderen, de rugspieren versterken en pijn verlichten.

Indicaties: Osteoporose van de wervelkolom, compressiefracturen van de wervellichamen.

Voorbereiding. Röntgenonderzoek.

Methodologie en verdere zorg. De orthese is een rigide, verstelbare constructie die de lendenwervelkolom, de thoracale wervelkolom en de schoudergordel bedekt. Het bovenste deel van het korset (dankzij de schoudergordelbedekking) creëert dynamische weerstand tegen flexie in de thoracale wervelkolom, vermindert kyfose en de belasting van de voorste delen van de thoracale wervels. In sommige gevallen worden korsetten zonder rigide fixatie en zonder schoudergordelbedekking gebruikt.

Effect. Ondanks het feit dat korsetten vrij vaak worden voorgeschreven bij osteoporose, zijn er onvoldoende gegevens om de effectiviteit ervan te bevestigen.

Complicaties: Bij langdurig gebruik kan er spierhypotrofie in de voet ontstaan.

Alternatieve methoden worden niet beschreven.

Orthese voor de lumbosacrale wervelkolom

Lage rugpijn (als gevolg van instabiliteit in de lumbale en lumbosacrale wervelkolom) kan worden verminderd door het gebruik van externe stabilisatiehulpmiddelen. Er is bewijs dat de effectiviteit van lumbale ortheses bij onverwachte belastingen ondersteunt. Het gladstrijken van de lumbale lordose met een korset helpt spondylolisthesis te verminderen. Bij acute rugpijn vermindert het gebruik van een lumbale orthese de compenserende pijnlijke spasmen en verlicht het de aandoening van de patiënt.

Doel: Pijn in de lumbosacrale wervelkolom verminderen.

Indicaties: lage rugpijn; instabiliteit van de lumbosacrale wervels.

Voorbereiding: De orthese moet in rugligging worden aangetrokken.

Methodologie en verdere zorg. De orthese is een brede band die de lumbosacrale wervelkolom bedekt. De mate van stijfheid kan variëren: van elastische zwachtels zonder verstevigingsribben tot supersterke structuren met verstevigingselementen van metaal of kunststof. Lumbale orthesen in verschillende maten worden in serie geproduceerd en individueel geselecteerd (op basis van de kenmerken van een specifieke patiënt).

Effect. Ongeveer 42% van de patiënten meldt een vermindering van de pijnintensiteit bij het gebruik van lumbale korsetten.

Factoren die de efficiëntie beïnvloeden: Het grootste pijnstillende effect wordt waargenomen bij patiënten met wervelinstabiliteit.

Complicaties. Langdurige volledige immobilisatie kan leiden tot spieratrofie. Als het principe van intermitterend gebruik van het korset en spierversterkende oefeningen echter wordt gevolgd, treedt dit niet op.

Alternatieve methoden. Het is het meest geschikt om het gebruik van lumbale korsetten en kinesitherapie te combineren.