Osteochondrose

Osteochondrose is een degeneratieve-dystrofische ziekte die gepaard gaat met een complex van veranderingen in de tussenwervelschijf en de omliggende weefsels en die zich manifesteert door polymorfe neurologische syndromen.

In 80% van de gevallen is osteochondrose de oorzaak van rugpijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken osteochondrose

De oorzaken van osteochondrose, oftewel degeneratie van de tussenwervelschijf, zijn nog niet precies vastgesteld. In wezen is osteochondrose een polyetiologische ziekte. Tot de belangrijkste oorzaken behoren leeftijd, microtraumatisatie van de tussenwervelschijven, stofwisselingsstoornissen, een slechte fysieke ontwikkeling, genetische aanleg, enz.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese

Bij osteochondrose verliezen de weefsels van de tussenwervelschijf, om verschillende redenen die leiden tot trofische aandoeningen, vocht, wordt de vezelring minder elastisch en wordt de nucleus pulposus hypermobiel. De tussenwervelschijf verliest zijn schokabsorberende functie. Er kunnen scheuren in de vezelring ontstaan, waardoor de nucleus pulposus kan uitsteken, tot zelfs een volledige ruptuur van de vezelring (waardoor de nucleus pulposus zich uitstrekt). Vanwege de anatomische kenmerken en biokinetiek van de wervelkolom komen uitsteeksels vaker voor in posterieure of posterolaterale richting, dat wil zeggen richting het wervelkanaal, wat leidt tot compressie van de zich daar bevindende anatomische structuren (ruggenmerg, wervelwortels, bloedvaten).

Naast de tussenwervelschijven tast osteochondrose de hyaliene platen aan, ontstaan er verstoringen in kleine gewrichten van de wervelkolom, en veranderen de wervels, waarbij adaptief botweefsel langs de randen van de wervellichamen (osteofyten) wordt gevormd. Dit laatste kan op zijn beurt ook een compressief effect hebben op zowel structuren in het wervelkanaal als daarbuiten.

De processen van tussenwervelschijfdystrofie tijdens de verdere ontwikkeling van osteochondrose brengen compenserende veranderingen in het orgaan, gewrichten, banden met betrokkenheid van bloedvaten, spieren en zenuwen in het pathologische proces met zich mee.

In sommige gevallen leiden degeneratieve veranderingen tot een verstoring van de sterkte van de wervelgewrichten, waardoor ze ten opzichte van elkaar verschuiven (spondylolisthesis). Verschuiving van de tussenwervelschijf zonder scheuring van de vezelring wordt "uitstulping" van de tussenwervelschijf genoemd. In gevallen waarbij een scheuring van de vezelring gepaard gaat met een deel van de degeneratief veranderde gelatineuze kern die buiten zijn grenzen treedt, spreken we van een discusprolaps.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen osteochondrose

De cervicale (CV-CVII) en lumbale (LV-SI) gebieden worden het vaakst aangetast door osteochondrose.

Cervicale osteochondrose en de bijbehorende symptomen worden grotendeels veroorzaakt door de anatomische en fysiologische kenmerken van de cervicale wervelkolom. Compressie-radiculaire cervicale vertebrogene syndromen worden veroorzaakt door irritatie of compressie van een bepaalde wortel. Dit veroorzaakt pijn in de innervatiezone van het corresponderende dermatoom, sensorische en motorische stoornissen. Irritatieve reflexsyndromen (cervicalgie, cervicocranialgie, cervicobrachialgie) worden veroorzaakt door irritatie van de sinuvertebrale zenuw, vaak met een vegetatieve component.

Musculair-tonische syndromen ontstaan ook als gevolg van irritatie van de pijnreceptoren van de nervus sinuvertebralis met excitatie van het segmentale apparaat van het ruggenmerg. Ze manifesteren zich door langdurige spierspanning, het optreden van pijn in de spieren en de ontwikkeling van vezelachtige veranderingen. Soms gaat dit gepaard met het optreden van reflectiepijn in de segmentale vegetatieve innervatie (Zakharyin-Geda-zone). Bij langdurige irritatie van de vegetatief-trofische structuren van het segmentale en suprasegmentale apparaat ontstaan neurodystrofische syndromen (syndroom van de musculus obliquus inferior, scapulo-costaalsyndroom, scapulohumerale periartritis, schouder-handsyndroom, enz.).

Een van de belangrijkste kenmerken van de structuur van de cervicale wervelkolom is de aanwezigheid van openingen in de dwarsuitsteeksels van de CVI-CII, waardoor de arteria vertebralis met de gelijknamige sympathische zenuw (nervus Frank) loopt. Bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom kan, voornamelijk door de proliferatie van osteofyten, een insufficiëntie van de cerebrale circulatie in het vertebrobasilaire bekken ontstaan, wat kan leiden tot compressie- of reflexvorming.

Bij een uitstulping of verzakking van de tussenwervelschijf kunnen zich klinische verschijnselen van compressie van het ruggenmerg (compressieve vertebrogene myelopathie) ontwikkelen met segmentale, geleidingsverschijnselen, vegetatief-trofische stoornissen en functiestoornissen van de bekkenorganen.

Wanneer tussenwervelschijven in de lumbale regio zijn aangedaan, is de belangrijkste klacht van patiënten lage rugpijn, en slechts in zeldzame gevallen komen andere aandoeningen naar voren. Meestal is de pijn gelokaliseerd in de lumbosacrale regio en straalt uit naar de onderste ledematen. In sommige gevallen begint de ziekte geleidelijk, in andere acuut, met scherpe pijn die gedurende enkele uren of dagen kan toenemen.

De pathogenese en aard van de pijn zijn vergelijkbaar met die bij cervicale osteochondrose. Bij hoesten en persen neemt de pijn toe, wat verklaard wordt door een verhoogde druk in de subarachnoïdale ruimte. In liggende positie en in een geforceerde houding kan de pijn afnemen.

De pijnzones die uitstralen naar de onderste extremiteit hebben een verschillende topografie en zijn bijna altijd mono- of biradiculair van aard. Tijdens het onderzoek wordt de aanwezigheid van karakteristieke scoliose (homo- of goterolateraal) opgemerkt, vaker afvlakking van de fysiologische lordose in de lumbale regio. Spanning van de lange rugspieren in de lumbale regio wordt bijna altijd opgemerkt. Palpatie toont pijn in de doornuitsteeksels van de wervels. Een positief Lasegue-symptoom is een van de meest constante symptomen bij een posterieure verplaatsing van de tussenwervelschijven van de onderste lendenwervel en de eerste sacrale wervel.

Het tweede belangrijkste symptoom van osteochondrose is een gevoelsstoornis in de innervatiezones van de aangedane wortels en de vorm van paresthesie, hypo-esthesie of anesthesie. Meestal wordt het worteldermatoom veel duidelijker bepaald door sensorische stoornissen dan door pijnbestraling. Naast sensorische stoornissen kunnen ook motorische stoornissen optreden met een afname van de functie van de spieren die door de betreffende wortel worden geïnnerveerd, hun atrofie en verminderde reflexen.

In zeldzame gevallen, wanneer een hernia de wortels van de linker of rechter linker ventrikel (LIV) of linker ventrikel (LV) comprimeert, ontstaat er een syndroom van ruggenmergbeschadiging ter hoogte van de conus en de epiconeus (acuut myeloradiculo-ischemiesyndroom). Dit gebeurt wanneer dit gedeelte van bloed wordt voorzien door de arterie van de linker of rechter ventrikel (de arterie van Deproge-Gotteron).

Stages

In 1971 stelde LI Osna een classificatie van de stadia van osteochondrose voor.

• Stadium I - de intradiscale verplaatsing van de kern is groter dan normaal, wat leidt tot uitrekken of samendrukken van de vezelring.
• Stadium II - er ontstaan scheuren in de vezelring en instabiliteit van het aangetaste wervelsegment.
• Stadium III - volledige ruptuur van de vezelring met hernia, ontstekingsproces met mogelijke compressie van zenuwen en bloedvaten.
• Stadium IV - er is sprake van degeneratieve schade aan andere componenten van de tussenwervelschijf, met daarbij spondylose, spondyloartrose en andere compenserende veranderingen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics osteochondrose

Röntgenonderzoek van de wervelkolom maakt deel uit van een uitgebreid klinisch onderzoek bij neurologische patiënten, waarmee de aard van de veranderingen in de wervels, tussenwervelschijven, het wervelkanaal en de facetgewrichten wordt verduidelijkt. Röntgenfoto's kunnen veranderingen in de wervelkolomas aan het licht brengen - rechttrekken van de cervicale en lumbale lordose of versterken van de thoracale kyfose. Röntgenfoto's met functieonderzoek helpen bij het vaststellen van de aanwezigheid van wervelverplaatsing (instabiliteit). Soms kan gasophoping (vacuümsymptoom) of kalkafzetting (een direct teken van osteochondrose) worden waargenomen in een degeneratief veranderde tussenwervelschijf.

Radiografische tekenen van osteochondrose weerspiegelen veranderingen in de wervellichamen, die zich manifesteren als degeneratief-atrofische (vernietiging van de eindplaten van de wervellichamen en het inbrengen van de gedesintegreerde schijf in het lichaam in de vorm van kleine Pommer-knopen) en degeneratief-reactieve veranderingen (marginale botgroei - osteofyten - en subchondrale sclerose). Radiografische tekenen van osteochondrose omvatten ook scheve hoeken van de wervellichamen, vernauwing en vervorming van de tussenwervelopeningen. Osteochondrose van de tussenwervelschijven kan gecompliceerd worden door verschuiving van de wervels (spondylolisthesis).

Röntgendiagnostiek van hernia's is vrij complex en is meestal gebaseerd op indirecte symptomen: lordose, scoliose, vaak uitgedrukt aan de pijnlijke zijde, een symptoom van een spacer, osteoporose van de posterieure-inferieure hoek van de wervel, de aanwezigheid van posterieure osteofyten. MRI en CT zijn van groot belang bij de diagnostiek van osteochondrose, omdat ze niet alleen degeneratieve-dystrofische processen in de discus kunnen evalueren, maar ook reactieve veranderingen in de omliggende weefsels kunnen identificeren en de anatomische en topografische relaties op het bestudeerde niveau kunnen verduidelijken.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandeling osteochondrose

De behandeling van het pijnsyndroom bij discuspathologie begint met conservatieve methoden, waaronder het gebruik van medicijnen, fysiotherapieprocedures, speciale therapeutische oefeningen, mechanische ontlasting, manuele therapie, acupunctuur en ook kuurbehandelingen.

De vraag naar een chirurgische behandeling wordt individueel bepaald op basis van klinische en instrumentele gegevens.

Osteochondrose, waarbij de behandeling met conservatieve methoden geen verlichting heeft gebracht voor de patiënt en bij ontwikkeling van acute compressie van het ruggenmerg of de staartwortels van het paard, moet met spoed neurochirurgische zorg worden behandeld.

Geplande chirurgische ingrepen worden uitgevoerd bij een langdurig pijnsyndroom (van 2-3 tot 6 maanden), het detecteren van syndromen van verminderde wortelfunctie, chronische compressiemyelopathie, compressievertebrobasilaire insufficiëntie, aanwezigheid van een discusprolaps of een protrusie van meer dan 5-8 mm. Van de bestaande methoden voor chirurgische behandeling van osteochondrose zijn de meest voorkomende momenteel microchirurgische verwijdering van discushernia's door middel van flavotomie of interlaminectomie in de lumbale regio, partiële corporotomie met daaropvolgende corporodese in de cervicale regio, endoscopische verwijdering en punctielaservaporisatie van de discus.