Pancreatitis bij ouderen

De eerste tekenen van leeftijdsgebonden veranderingen in de pancreas beginnen te verschijnen van 40-45 jaar. Veranderingen in macroscopisch zichtbare structuren verschijnen met 55-60. Het proces van atrofie van de pancreas groeit, vergezeld van een afname van het aantal acini en de samenstellende cellen ervan. Op de leeftijd van 80 wordt het gewicht van de pancreas met 50% verminderd.

Er is een hoog sterftecijfer van patiënten met zowel alcoholische en non-alcoholische chronische pancreatitis (volgens een studie uitgevoerd in 6 landen: Italië, Duitsland, Zweden, de Verenigde Staten, Denemarken, Zwitserland, 10 na de diagnose meer dan 30% stierf, om 20 jaar - meer dan de helft van de patiënten).

Acute pancreatitis bij ouderen komt vaak voor in de vorm van pancreasnecrose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Acute pancreatitis bij ouderen

Meestal acute pancreatitis ontstaat ouderen en minder - op oudere leeftijd bij druktoename in de ductus pancreaticus die schade acinaire cellen en hun membraan in een opbrengst van pancreasenzymen in het parenchym, interlobulaire bindweefsel en vetweefsel van de pancreas inhoudt. Dus veranderingen in de pancreas zich tot de activering van enzymen pakreaticheskiya bij de ontwikkeling van gebieden met oedeem en necrose.

Bij ouderen en seniele leeftijdsvoorwaarde voor het voorkomen van hypertensie in de ductus pancreaticus nemen toe: de veroudering optreedt sclerose kanaalwanden hun vernietiging, proliferatie van epitheel leidt tot cystische degeneratie en verstoring bevorderen secretie; veel vaker gevormde galstenen, wat leidt tot stagnatie van pancreasensap in de pancreas. Op oudere leeftijd worden dikwijls dyskinesie van het galkanaal en de twaalfvingerige darm gevonden, die bijdragen aan de overdracht van gal naar pancreaspassages.

Leeftijdsgerelateerde veranderingen in de pancreasvaten dragen ook bij aan een verminderde bloedtoevoer naar het orgaan, waardoor een hoog risico op verschillende vormen van acute pancreatitis wordt veroorzaakt. Op oudere leeftijd is de balans van stollings- en anticoagulerende bloedsystemen verstoord, wat de trombusvorming in de pancreasvaten verhoogt en ook kan leiden tot acute pancreatitis.

Onderscheid de volgende vormen van acute pancreatitis "

• 1) oedemateuze vorm;
• 2) acute hemorragie;
• 3) etterende pancreatitis bij ouderen.

Voor oedemateuze vormen van acute pancreatitis gekenmerkt door het overwicht van vasoactieve stoffen (trypsine, bradykinine, histamine, serotonine), die bijdragen tot de uitbreiding van het vaatbed, verhoogde vasculaire permeabiliteit en oedeem uiterlijk van sereuze klier. In acute hemorrhagische pancreatitis zijn aan hun optreden verandering in het bloedstollingssysteem, overlijden (necrose) portie kliercellen met het optreden van oedeem en hemorragische necrose van stukjes pancreas. Wanneer betrokken bij de processen van necrose van grote delen van de pancreas en bij het hechten van een bacteriële infectie, treedt purulente pancreatitis op.

In oudere en seniele leeftijd komt hemorragische pancreatitis vaker voor bij oudere mensen met de aanwezigheid van niet alleen hemorragisch oedeem, maar ook enige mate van necrose van pancreasweefsel.

Het klinische beeld van acute pancreatitis bij ouderen verschilt weinig van het typische. Een opvallend tumultueus begin met het begin van pijn in de bovenste helft van de buik, de pijn is vaak gehuld in de natuur met bestraling in de rug, achter het borstbeen. Hoewel het pijnsyndroom bij ouderen en een uitgesproken karakter heeft, is de intensiteit ervan meestal kleiner dan bij jonge mensen.

Op oudere en seniele leeftijd wordt herhaaldelijk aanhoudend braken, dat de toestand van de patiënt niet verlicht, vaker waargenomen dan bij jongeren, omdat dit leidt tot een toename van de druk in de galkanalen en de pancreaskanalen. In dit opzicht draagt braken bij aan de verdere progressie van activering van pancreasenzymen in pancreasweefsel. Braken gaat meestal gepaard met parese van de maag en de transversale colon, die zich manifesteert door ernstige tympanitis in het epigastrische gebied en volledige verdwijning van darmgeluiden.

[7], [8], [9], [10], [11]

Chronische pancreatitis bij ouderen

De ontwikkeling van chronische pancreatitis wordt vergemakkelijkt door:

1. aandoeningen van de galblaas (cholelithiasis, cholecystitis);
2. atrofische gastritis en duodenitis;
3. duodenostase en gastro-intestinale reflux.

Gebruikelijker is recidiverende en latente pancreatitis bij ouderen. De pathogenese van chronische pancreatitis ligt dicht bij de pathogenese van acute pancreatitis. Maar tegelijkertijd is de activering van enzymen niet zo intens als bij patiënten met acute pancreatitis. In elk geval van exacerbatie van chronische pancreatitis, sterft een deel van de acinaire cellen en wordt vervangen door een bindweefsel.

Afhankelijk van de fase van de ziekte, heeft pancreatitis bij ouderen vier vormen:

1. recurrente;
2. met een constant pijnsyndroom;
3. psevdoopuholevaya;
4. latent (gewist).

De latente (gewiste) vorm van chronische pancreatitis is te wijten aan de exocriene insufficiëntie van de pancreas. Bij deze vorm van pancreatitis komt het pijnsyndroom niet tot uitdrukking of is het dof, pijnlijk. De pijnen zijn gelokaliseerd in het epigastrische gebied en verschijnen in verband met de inname van vet voedsel of na overeten, is er ook een onstabiele stupa.

Chronisch recidiverende pancreatitis bij ouderen veel zeldzamer dan acute pancreatitis en de latente vorm van chronische pancreatitis. In deze vorm van pancreatitis pijnsyndroom gekenmerkt door terugkerende paroxysmale matige pijn in de epigastrische regio en liet subcostal in combinatie met uitgesproken dyspeptische stoornissen zoals misselijkheid, een opgeblazen gevoel, verminderen van de eetlust, ontlasting instabiel.

In de ouderen- en seniele leeftijd zijn pijnlijke aanvallen minder uitgesproken dan op jonge leeftijd en treden ze op bij het eten van vet voedsel, alcoholische dranken, te veel eten, na lichamelijke inspanning.

[12], [13], [14], [15]

Hoe wordt pancreatitis behandeld bij ouderen?

De patiënt met acute pancreatitis vertoont een strikte bedrust, 3-5 dagen vasten, een ijspak op de maag. In de dagen van het vasten, druppel intraveneus een isotoonoplossing van natriumchloride met glucose (niet meer dan 1,5-2 liter per dag) om intoxicatie en uitdroging van het lichaam te bestrijden. Met verhoogde maagzuurafscheiding is het mogelijk om histamine H2-receptorblokkers te gebruiken. Ter verlichting van pijn wordt toegediend novocaine oplossing (5,10 ml van een 0,5% oplossing) shpy (2-4 ml 2% 's oplossing), promedol met fysiologische zoutoplossing intraveneus, verbetering pijnstillend effect behulp antihistaminica. Behandeling met antifermentale geneesmiddelen (trasilol, tsolol, tegentrial) bij geriatrische patiënten is zeldzaam, vanwege de afwezigheid van een kliniek en een uitgesproken enzym en een hoog risico op allergische reacties. Het gebruik van aminocine en gelatine wordt getoond als middel om de activiteit van pancreasenzymen te verminderen.

Gebruik glucocorticosteroïden om intraveneuze shock te bestrijden met 1,5 - 2 liter van een glucose-oplossing van 5%. Om de ontwikkeling van secundaire infecties te voorkomen, worden antibiotica (semisynthetische penicillines en cefalosporines) voorgeschreven.

Bij de uitgesproken pijnlijke aanval op personen van oudere en seniele leeftijd wordt het volledige vasten binnen 24 uur aanbevolen. Er worden hongerige dagen vastgehouden om de maagsecretie en de exocriene functie van de pancreas te beperken. Op de eerste dag kunt u tot 800 ml vloeistof consumeren in de vorm van drinken, bij voorkeur Borjom (tot 400 ml) en bouillon van rozenbottels (tot 400 ml). Op de 2-5e dag - stoom eiwit omeletten, aardappelpuree, haver mousseline soep, champignonsoep, puree vlees, vlees soufflé. Een dag in totaal tot 1000 calorieën.

Van 6 tot 10 dagen hetzelfde dieet, maar voeg ongekookte gekookte kip, rundvlees, vetarme vis toe. De energie-intensiteit van voedsel stijgt tot 1600 calorieën. Vanaf 2 dagen van exacerbatie van de ziekte dieet № 5 met de energie-intensiteit van voedsel voorgeschreven voor gerontologische ziekenhuizen (2.400 calorieën) is voorgeschreven.

Medicatie bij een exacerbatie hetzelfde, zoals bij een acute pancreatitis.

Patiënten met chronische pancreatitis met secretoire deficiëntie hebben het gebruik van enzympreparaten nodig.

Preparaten die enzymen van de pancreas bevatten, volgens hun samenstelling, zijn verdeeld in 4 groepen:

• pancreasenzymen (pancreolan, pancreatine);
• betekent, waar naast pancreasenzymen, er een toevoeging van galelementen (pan creon) is;
• geneesmiddelen die bovendien pepsine, zoutzuur (panzinorm) bevatten;
• geneesmiddelen die, naast pancreas-enzymen en galelementen, darmenzymen bevatten (feestelijk, digestief).

Buiten de exacerbatie van de ziekte om de activiteit van de pancreas te verhogen, gebruikt u calciumgluconaat en euphylline.

Een belangrijk onderdeel van de onderhoudsbehandeling zijn: voldoen aan het dieet (fractionele, kleine porties een dieet dat overeenkomt met de tabel nummer 1), met uitzondering van het gebruik van alcohol en koffie, roken, het uitvoeren van fysiotherapie cursussen, balneotherapie, substitutietherapie. Patiënten moeten 3-6 keer per jaar door de behandelend arts worden geobserveerd. Het is raadzaam om sanatorium behandeling in lokale sanatoria van het gastro-enterologische profiel.