Pijn in de onderarmspieren

De onderarm is het gebied van de bovenste ledematen (arm), beginnend bij de elleboog en eindigend bij de pols. De botten van de onderarm zijn omgeven door spierweefsel, pezen en ligamenten die de motoriek van de hand en vingers regelen. Bijna alle weefselstructuren van de onderarm, waaronder het periost, bevatten veel gevoelige receptoren, waardoor pijn in de spieren van de onderarm kan worden veroorzaakt door factoren die dit lichaamsdeel beïnvloeden.

Om te begrijpen wat pijn kan doen in het antebachium (onderarm), is het noodzakelijk om te weten welke spieren bij dit werk betrokken zijn.

De spieren van de onderarm worden geïnnerveerd door de mediane ulnaris en radialis. In de buitenste fasciale ruimte bevinden zich de brachioradialis-spier en de lange en korte spier, extensor carpi. Ook in de voorste zone bevinden zich spieren die vier verbindende lagen vormen:

• De spier die de pols draait (m. pronator teres), evenals de spier die de pols buigt (radiale flexor), palmaire spier.
• Spieren - flexor van de vingers (oppervlakkige spier - m. flexor digitorum superficialis), flexor van de pols, proximale en middelste kootjes van de wijsvinger en pink.
• Diepe flexor van de vingers, flexor van de duim (m. flexor pollicis longus), nagelkootjes en hand.
• De pronator quadratus is een spier die de rotatie en de binnenwaartse beweging van de hand regelt.

De achterste fasciale ruimte van de onderarm bevat twee spierlagen:

• De elleboogspier, de spier die de elleboog, pols en hand strekt met zijn abductie richting de elleboog, evenals de strekspier van de pink en de wijsvinger.
• De spier die de hand naar buiten draait is de supinator, de strekspier van de wijsvinger, de lange en korte strekspieren van de duim, de lange spier die de abductie van de duim aanstuurt.

Pijn in de onderarmspieren kan worden veroorzaakt door traumatisch letsel, ziekten van het bewegingsapparaat, spiertonische syndromen en neurogene oorzaken.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van spierpijn in de onderarm

De belangrijkste oorzaken van spierpijn in de onderarm zijn provocerende factoren die direct betrekking hebben op het spierweefsel, niet op de gewrichten of het vaatstelsel. Aangenomen wordt dat spierverrekkingen, bandverrekkingen en rupturen meestal gepaard gaan met typische pijnsensaties die kenmerkend zijn voor spierblessures. Opgemerkt moet worden dat de afgelopen decennia ook andere aandoeningen en ziekten vrij vaak voorkomende etiologische oorzaken zijn geworden die artsen tegenkomen als onderdeel van complexe diagnostische procedures.

Waren traumatische spierblessures voorheen de belangrijkste oorzaak van pijn in de onderarm, dan ziet de lijst met factoren die pijn in de onderarm veroorzaken er momenteel als volgt uit:

• Degeneratieve processen in de wervelkolom (osteochondrose), voornamelijk in de cervicale-thoracale regio.
• Als u langdurig in een statische houding blijft, leidt dit tot een houdingsoverbelasting van de onderarmspieren en de bijbehorende spiertonussyndromen.
• Langdurige immobilisatie van de arm.
• Dynamische druk van willekeurige intensiteit op spieren gedurende een langere tijd.
• Onderkoeling leidt tot spierontsteking - myositis.
• Letsel aan de onderarm.
• Uitrekken van spierweefsel, banden.

De volgende oorzaken van pijn in de onderarmspieren worden geïdentificeerd:

• Pijn wordt veroorzaakt door spierblessures in de onderarm, met name kneuzingen. Pijn in het spierweefsel kan ook optreden bij fracturen, ontwrichtingen van het ellebooggewricht en polsgewricht. Als de kneuzing ernstig is en gepaard gaat met een spierruptuur, kan een subfasciaal hematoom ontstaan, wat niet alleen de pijn verergert, maar ook kan leiden tot disfunctie van de hand en vingers. Pezen in de onderarm raken zeer zelden beschadigd; beschadigingen kunnen hevige lokale pijn veroorzaken en een chirurgische behandeling vereisen. Een te late diagnose van traumatisch spierletsel, met name botweefsel in de onderarm, kan leiden tot een ernstige complicatie zoals de contractuur van Volkmann.
• Chronische hypertonie van de onderarmspieren, overbelasting door werkdruk, gaat vaak gepaard met spierweefseldystrofie. De aandoening veroorzaakt zeurende, aanhoudende pijn, die kan verergeren bij nog grotere spanning, zoals het ballen van een vuist.
• Aseptische en infectieuze tendovaginitis, veroorzaakt door monotone, ritmische bewegingen of slijmvorming, abcessen in de hand. De ziekte tast de pezen aan, maar ook de spieren doen pijn, vooral bij het werken met de vingers. Er bestaan gecompliceerde vormen van tendovaginitis: crepiterende en purulente tendovaginitis. De crepiterende vorm eindigt in 90% van de gevallen in myositis - ontsteking van de onderarmspieren.
• Het carpaal tunnelsyndroom is eveneens een pathologische aandoening van de ligamenten (compactie), een beknelling van de zenuw, waarbij de pijn 's nachts het hevigst wordt gevoeld. Het syndroom is een typische "metgezel" van bijna alle kantoorberoepen.
• Myofasciaal pijnsyndroom is een complex van symptomen dat vooral vrouwen treft. De diagnostische criteria voor MFPS zijn bepaalde triggerpijnzones, waar spasmodische spiergebieden als kleine zegels worden gepalpeerd. Het myofasciaal syndroom ontwikkelt zich onafhankelijk zonder zichtbare organische schade, ziekten van inwendige organen en is een onafhankelijke nosologische eenheid, die weinig onderzocht, vrij moeilijk te bepalen en moeilijk te behandelen is.
• Neurovasculaire, dystrofische syndromen veroorzaakt door de overdracht van pijnimpulsen vanuit de vezelring van de tussenwervelschijf of vanuit de receptoren van het gewrichtskapsel. De pijn is zeurend, straalt uit naar de schouder, onderarm, spierpijn treedt op bij houdings- en statische spanning. 7.
• Plexopathie geassocieerd met disfunctie van de plexus brachialis. Traumatische of tumorletsels gaan meestal gepaard met pijn in de spieren van de onderarm en vervolgens de hand, waarbij parese ontstaat.
• Neuropathische laesie van de nervus radialis, met als gevolg een typisch sportsyndroom - tenniselleboog of tunnelsyndroom, epicondylitis. Overbelasting van de onderarmspieren - supinatoren en extensoren - veroorzaakt een acute pijnklacht in de epicondylus, gevolgd door een zeurende spierpijn die in rust niet afneemt.
• Ontsteking van spierweefsel – myositis. Het ontstekingsproces kan worden veroorzaakt door een infectieziekte, banale hypothermie of een blessure. Er bestaat ook een vorm van "professionele" myositis, waarbij pathologische spierschade wordt veroorzaakt door constante statisch-dynamische belasting van de onderarm.

Pijn in de onderarmspieren wordt vaak veroorzaakt door spiertonische syndromen, zoals:

• Scalenussyndroom (anterieur scalenussyndroom).
• Pectalgisch syndroom of borstspiersyndroom.
• Ischemische contractuur of syndroom van Volkmann, spierbedsyndroom. De ziekte wordt veroorzaakt door het langdurig dragen van een te strak verband, spalk of gips, wat leidt tot aanzienlijke compressie van het spierbed en tegelijkertijd tot bloedingen, oedeem en hemorragische diathese van het bed. Verstoring van de bloedtoevoer, microcirculatie en veneuze bloedstasis leiden tot toenemende pijn en verlies van mobiliteit van hand en vingers.

Oorzaken van pijn in het spierweefsel van de onderarm kunnen ook de volgende zijn:

• Spontaan spierhematoom.
• Diffuse fasciitis.
• Gewrichtsziekten – artritis, artrose, inclusief reumatische aandoeningen.
• Osteomyelitis, osteoporose, artrose.
• Vasculaire insufficiëntie, trombose.
• Osteochondrose, met inbegrip van uitsteeksels en hernia's (radiculaire syndromen).
• Verstoring van de stofwisseling, water-zoutbalans.
• Ontstekingsproces in het onderhuidse bindweefsel.
• Jicht.
• Hart- en vaatziekten. Naast de bovengenoemde factoren kan een pijnsymptoom in de onderarm een gereflecteerd signaal zijn, waarvan de bron zich in de inwendige organen bevindt. Een voorbeeld hiervan is een aanval van angina pectoris, waarbij de pijn uitstraalt naar de linkerhand, vaak in de onderarm.

Over het algemeen kan worden gesteld dat pijn in de antebachium (onderarm) spieren ontstaat als gevolg van traumatische, neurologische, vertebrogene, neuroreflexieve, vasculaire en infectieuze ziekten en aandoeningen.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van spierpijn in de onderarm

Pijnklachten in het lichaam kunnen van verschillende aard zijn, afhankelijk van de locatie van de pijn, de oorzaken en de bijbehorende complicaties. Symptomen van pijn in de onderarmspieren vormen hierop geen uitzondering. Deze kunnen onafhankelijk zijn, bijvoorbeeld bij het myofasciaal syndroom, maar kunnen ook secundaire tekenen zijn van de onderliggende pathologie.

1. Spierverrekking (training, fysieke arbeid). De pijn begint in de ronde spier (pronator), is zeurend en verergert bij elke belasting van de arm, bij het tillen van gewichten en zelfs bij het balden van de vingers tot een vuist. De pijn verdwijnt vaak vanzelf zonder complicaties als de spieren rust krijgen.
2. Paratenoïtis (tendinitis) van de onderarm. In het eerste stadium uit de crepitatie zich in onmerkbare, voorbijgaande, zeurende pijn die afneemt. In het tweede stadium ontwikkelt de tendinitis zich snel en treedt deze vrijwel acuut op. Intense spierpijn gaat gepaard met een pijnlijke zwelling in de projectie van de abductorspier. Het meest kenmerkende symptoom van tendinitis is een specifiek geluid, vergelijkbaar met een zwak gekraak, knisperend geluid (figuurlijke vergelijking: sneeuw die onder de voet knispert).
3. Infectieuze, purulente tendovaginitis gaat, naast myalgie, gepaard met een verhoogde lichaamstemperatuur, zwelling van de onderarm op de plaats van het flegmon of abces en een beperkte beweeglijkheid van de hand en vingers.
4. Neurogene syndromen worden, net als andere radiculoalgieën, gekenmerkt door een stekende, scherpe pijn die uitstraalt boven de onderarm - naar de schouder en nek. Na verloop van tijd verandert de pijn in een zeurend gevoel dat verergert bij beweging. Epicondylitis wordt gekenmerkt door pijnklachten die niet afnemen in rust, zonder paresthesie of gevoelloosheid. De pijn is gelokaliseerd in de epicondylus, palpatie ervan is zeer pijnlijk, waardoor de persoon de beweging van de hand probeert te beperken, met name de extensie. De hand verzwakt geleidelijk, soms zelfs zo erg dat het grijpen en vasthouden van een klein voorwerp een groot probleem wordt.
5. Reumatische gewrichtsletsels worden doorgaans gekenmerkt door een zeurende, "draaiende" pijn die afkomstig is van het door ontsteking aangetaste periost. Spierpijn manifesteert zich als een secundair signaal van zeurende aard, meestal is het weefsel rond het gezwollen gewricht beschadigd.
6. Dysesthesie - een branderig, tintelend gevoel is meer kenmerkend voor vaataandoeningen, de spieren van de onderarm doen pijn in een bepaalde positie, in rust of bij verandering van de positie van de hand, het symptoom verdwijnt meestal weer.

Over het algemeen zijn de symptomen van spierpijn in de onderarm zeer typerend voor myogene sensaties. De spier wordt dikker door overbelasting, wat zich vaker manifesteert als zeurende pijn, maar het symptoom wordt niet op zichzelf gevoeld. De pijn kan verergeren bij palpatie, knijpen in de hand, flexie of extensie, werk van de hand, of door extra belasting. Als de spieren niet ontspannen, ontwikkelt zich chronische zeurende pijn en kan een ontstekingsproces ontstaan - myositis. Bovendien kunnen bij myalgie, veroorzaakt door een vertebrogene factor, gevoelens van gevoelloosheid, koude en zwakte in de vingers van de geblesseerde hand optreden. Opgemerkt moet worden dat spierpijn van alle soorten pijn het minst bestudeerd is. Om symptomen te differentiëren en een nauwkeurige diagnose te stellen, is daarom niet alleen kennis vereist, maar ook praktische ervaring, evenals beheersing van alle moderne methoden en diagnostische methoden.

Diagnose van pijn in de spieren van de onderarm

Vanwege de aspecifieke symptomen is het allereerst nodig om pijn in de onderarmspieren te diagnosticeren met behulp van een differentiële diagnose. Het is het gemakkelijkst om een traumatisch handletsel vast te stellen - een ontwrichting of fractuur - aangezien de symptomen duidelijk zijn. Bovendien kan het letsel worden bevestigd met een röntgenfoto.

Helaas is er geen diagnostische standaard ontwikkeld - een systeem van 'waarschuwingssignalen voor pijn' in de onderarm. De arts moet vertrouwen op zijn eigen ervaring en alle mogelijke methoden gebruiken om de werkelijke oorzaak van de klacht te achterhalen.

Allereerst worden hart- en vaatziekten uitgesloten - angina pectoris, hartaanval, vooral als de patiënt klaagt over pijn in de linkerarm. Het is ook noodzakelijk om het radiculair syndroom uit te sluiten of te bevestigen, waarbij pijn in de onderarm secundair kan zijn.

De belangrijkste onderzoeksmethoden die worden gebruikt om pijn in de onderarm te diagnosticeren zijn:

• De patiënt wordt ondervraagd, inclusief het identificeren van de provocerende professionele factoren om een mogelijk spierverrekkingssyndroom vast te stellen. Ook worden de kenmerken van de pijn vastgesteld - intensiteit, sensaties, lokalisatie, duur en afhankelijkheid van veranderingen in lichaamshouding en handbewegingen die de patiënt opmerkt.
• Er wordt een visueel onderzoek uitgevoerd van het bovenlichaam van de patiënt. Hierbij wordt niet alleen de zieke onderarm onderzocht, maar ook de andere arm.
• Beoordeling en onderzoek van de neurologische status, palpatie van de aangedane arm, gesegmenteerde delen van de wervelkolom.
• Studie van rotatiebewegingen - in het elleboog- en polsgewricht.
• Röntgenfoto van de wervelkolom. De cervicale regio wordt onderzocht met functionele tests.
• Om de diagnose te verduidelijken kan een CT-scan of MRI worden uitgevoerd om de aard van de compressieletsels (uitsteeksels, hernia's) te bepalen.
• Elektromyografie, waarmee het bio-elektrische potentieel van spierweefsel en de geleiding ervan (de snelheid waarmee pijnsignalen worden doorgegeven) kunnen worden beoordeeld.

De diagnose van pijn in de spieren van de onderarm hangt rechtstreeks af van de klinische symptomen en hun specificiteit. Daarom voert de arts vaak verschillende motorische tests uit, die vooral effectief zijn bij het identificeren van het tunnelsyndroom, epicondylitis, tendovaginitis en reumatische gewrichtsletsels.

Slecht bestudeerde spiersyndromen, een te variabele terminologie die pijnsymptomen in spieren beschrijft, en het ontbreken van verificatienormen bij de klinische diagnose van spierziekten maken het voor een arts extreem moeilijk om te handelen. Daarom worden diagnostische maatregelen voor myalgie in de onderarm uitgevoerd volgens schema's die vergelijkbaar zijn met de diagnose van periarticulaire pathologieën in de schouder. Gelukkig beschikt de geneeskunde van de 21e eeuw over een uitstekend arsenaal aan moderne diagnostische technologieën waarmee we een driedimensionaal beeld kunnen schetsen van elke structuur van het menselijk lichaam en bijna al zijn kenmerken kunnen vaststellen. Als alle symptomen zijn opgehelderd, helpt het identificeren van de oorzaak van de pijn bij het bepalen van de tactiek voor een effectieve therapie, aldus een bekend medisch spreekwoord.

"Qui bene diagnoscit – bene curat" – wie de juiste diagnose stelt, behandelt de juiste.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling voor spierpijn in de onderarm

Onderarmpijn, veroorzaakt door een simpele overbelasting na een training of een enkele fysieke activiteit, verdwijnt doorgaans vanzelf, zonder tussenkomst van een arts. Ernstigere aandoeningen blijven echter vaak lange tijd onopgemerkt en daardoor zonder adequate behandeling. Dit bemoeilijkt de behandeling van spierpijn aanzienlijk, omdat de symptomen afnemen, de pijn afneemt en de ziekte chronisch wordt.

Normaal gesproken komt een patiënt naar een medische instelling als een symptoom verergert. De belangrijkste taak van de arts is dan ook om de pijn te verlichten.

Behandeling van spierpijn in de onderarm, standaardstappen:

• Pijnbestrijding kan op verschillende manieren: van het toedienen van een plaatselijke verdoving tot plaatselijke injectie-anesthesie.
• Lokale injecties met corticosteroïden in de triggerzones zijn mogelijk (bij MFBS – myofasciaal syndroom).
• Armimmobilisatie. De onderarm wordt in rust gelaten, minder vaak worden ortheses, verbanden, spalken en braces aangebracht. Spalken wordt alleen toegepast indien geïndiceerd.
• Het voorschrijven van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen mag alleen worden gedaan indien er tekenen zijn van een ontstekingsproces - purulente tendovaginitis, myositis, flegmon, enzovoort.
• Voorschrijven van spierverslappers ter verlichting van spasmen.
• Massage met verwarmende of verdovende middelen.
• Toepassingstherapie.
• Voorschrijven van lokale fysiotherapeutische handelingen, meestal elektroforese.
• Kinesiotherapie.
• Chirurgische ingrepen worden zelden uitgevoerd, alleen in geval van tumorprocessen, verplaatste fracturen, scheuring van pezen en spierweefsel.

Voor de onderarm zijn revalidatiemaatregelen als fysiotherapie niet relevant. De behandeling van letsels bestaat daarentegen uit immobilisatie en maatregelen die gericht zijn op het wegnemen van de oorzaak van de pijn.

Preventie van spierpijn in de onderarm

Het is onmogelijk om letterlijk alle uitlokkende factoren te voorzien. Preventie van pijn in de onderarmspieren is echter, in tegenstelling tot de classificatie van spierziekten en diagnostische criteria, al geruime tijd ontwikkeld.

Dit komt doordat een aanzienlijk deel van de oorzaken van pijn in de arm verband houdt met beroepsrisico's. Stereotiepe, monotone handbewegingen zijn kenmerkend voor veel beroepen, en ook voor sommige sporten. Om ervoor te zorgen dat de werkproductiviteit en sportprestaties niet afnemen, zijn er al sinds de Sovjet-Unie maatregelen ontwikkeld ter voorkoming van tunnelsyndroom, tendovaginitis, scalenussyndroom en andere kenmerkende pijnen in de onderarm en hand. Hieronder vindt u algemene aanbevelingen en fragmenten uit richtlijnen ter preventie van beroepsziekten:

1. Tijdens het werk, tijdens het activiteitsproces, is het noodzakelijk om de wetten van de ergonomie in acht te nemen, dat wil zeggen om te letten op de juiste houding, comfortabele positie van de hand, onderarm 2.
2. Om het risico op spieroverbelasting te verminderen, is het noodzakelijk om de werkplek goed te organiseren.
3. Regelmatige ontspanningsoefeningen, die elke 45 minuten of maximaal elk uur moeten worden gedaan, helpen spierpijn te voorkomen. Het is noodzakelijk om het spierstereotype systematisch te veranderen en de hand andere bewegingen te geven.
4. Als de eerste pijn in de onderarm optreedt, moet de arm minstens 12 uur geïmmobiliseerd worden en moeten de spieren rust krijgen. Massage is na 24 uur toegestaan; eerder kan het de pijn activeren en zwelling veroorzaken.

Pijn in de onderarmspieren is een complex polyetiologisch symptoom. Tijdige identificatie van de oorzaak van de pijn, nauwkeurige diagnostiek en de juiste behandeling helpen een persoon om het werkvermogen en de volledige bewegingsvrijheid van de hand te behouden. In die zin kan een persoon de gezondheid van de onderarm en handen met "zijn eigen handen" en een verantwoordelijke houding ten opzichte daarvan creëren, waarbij alle mogelijke regels voor ziektepreventie in acht worden genomen.