Pijn en paresthesieën in de tong (glossalgie)

Klachten over pijn en paresthesie van de tong (jeuk, gevoelloosheid, gevoeligheid, uitzetting, branderigheid, enz.) komen vaak voor bij patiënten met neurologische en somatische klachten. Neurologisch onderzoek levert zelden definitieve sensorische (en motorische) stoornissen op. Het is nuttig om aandacht te besteden aan het unilaterale of bilaterale karakter van paresthesie en aan aandoeningen van het maag-darmkanaal.

I. Unilateraal (beschadiging van de tongzenuw):

1. Iatrogene schade;
2. Beperkt neoplastisch of ontstekingsproces van het achterste laterale deel van de mondholte;

II. Bilateraal:

1. Psychogene pijn;
2. Carcinoom van het bovenste strottenhoofd en verwante aandoeningen;
3. Pernicieuze anemie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

I. Eenzijdige pijn in de tong (beschadiging van de tongzenuw)

Gevoelsstoornissen in één tonghelft duiden op een beschadiging van de nervus lingualis, een van de grootste takken van de nervus mandibularis, de derde tak van de nervus trigeminus. De nervus lingualis innerveert het voorste tweederde deel van de tong, maar het is altijd noodzakelijk om de gevoeligheid van het achterste derde deel van de tong te controleren, dat geïnnerveerd wordt door de nervus glossopharyngeus.

De pijn heeft meestal niet de kenmerken van trigeminusneuralgie, maar is langer aanhoudend en minder intens. Beweging of sensorische stimulatie zijn doorgaans geen triggers. Vaak is de pijn branderig van aard. Sommige patiënten ervaren een afname van de smaak. De sensaties op de andere helft van de tong en op het mondslijmvlies blijven behouden.

Het is belangrijk om vast te stellen dat de sensorische stoornissen beperkt blijven tot de tong en zich niet uitstrekken tot het gebied dat geïnnerveerd wordt door de nervus alveolaris inferior. Dit gebied omvat de mandibulaire tanden en het slijmvlies van de onderste mondholte. In dit geval moet de plaats van de beschadiging lateraal in de mondholte worden gezocht, nabij de hoek van de onderkaak.

Iatrogene schade

De meest voorkomende oorzaak van iatrogeen letsel is de extractie van de tweede en vooral de derde kies. Soms wordt de zenuw beschadigd door een osteotomie of vergelijkbare chirurgische ingreep, of door incisie van een sublinguaal abces.

Beperkt neoplastisch of ontstekingsproces van het achterste laterale deel van de mondholte

Het ontstekingsproces kan de zenuw beschadigen door beknelling of toxische schade. Ook een tumor kan de zenuw beschadigen.

II. Bilaterale pijn in de tong

Psychogene pijn

Bij bilaterale gevoelloosheid of brandende pijn in de tong zonder smaakstoornis is psychogene pijn de meest voorkomende diagnose. Het is moeilijk om een pathologisch proces met symmetrische lokalisatie in de mondholte, nauw verbonden met de hoek van de onderkaak, voor te stellen om de anatomische oorzaak van deze pijn te verklaren. Wanneer een dergelijk pathologisch proces zich voordoet, is een afname van de smaakbeleving het belangrijkste klinische beeld. Patiënten met psychogene stoornissen hebben vaak geen stemmingsdaling. Integendeel, ze kunnen emotionele activiteit vertonen en emotionele problemen ontkennen. Een afname of volledige verdwijning van symptomen tijdens de maaltijden is kenmerkend.

Een neiging tot angst-hypochondrische stoornissen openbaart zich vaak tegen de achtergrond van een of andere disfunctie van het maag-darmkanaal.

De vermoedelijke diagnose wordt bevestigd door verlichting van de symptomen door het gebruik van antidepressiva, neuroleptica en behandeling met psychotherapie.

Carcinoom van het bovenste strottenhoofd en verwante aandoeningen

Men moet echter niet te veel vertrouwen op dit effect van medicijnen, aangezien zelfs gevoelige symptomen van organische oorsprong onder invloed ervan kunnen verminderen. Het is daarom raadzaam om dergelijke patiënten volledig te onderzoeken met visualisatie van het bovenste deel van het strottenhoofd, de schedelbasis, aangezien sommige patiënten symptomen van schade aan de mandibulaire tak van de nervus trigeminus kunnen ontwikkelen die niet werden opgemerkt tijdens het eerdere onderzoek.

Pernicieuze anemie

In zeldzame gevallen kan brandende pijn in de tong het belangrijkste symptoom zijn van pernicieuze anemie. Dat deze aandoening steeds zeldzamer wordt, kan te wijten zijn aan de wijdverbreide parenterale toediening van preparaten die meer vitamine B12 bevatten dan de dagelijkse behoefte. Deze preparaten worden ten onrechte voorgeschreven voor pijn van verschillende oorsprong. Zo wordt het onderliggende vitamine B12-tekort onbedoeld behandeld.

De diagnose wordt gesteld op basis van serologisch onderzoek, waaronder het bepalen van de serumvitamine B12-spiegel, gastro-intestinale absorptie en microscopisch onderzoek van het beenmerg. Het uiterlijk van de tong is vaak veranderd ("verbrande tong", "verkleurde tong").