Eierstokresectie: gevolgen, herstel na de operatie, de mogelijkheid om zwanger te worden

Chirurgische ingrepen worden vaak toegepast in de gynaecologie wanneer het nodig is om cysten, tumoren, verklevingen, endometriose, enz. te verwijderen. De meest voorkomende operatie is ovariumresectie - dit is een gedeeltelijke verwijdering van beschadigd ovariumweefsel met behoud van een bepaald gezond gebied. Na resectie blijft in de overgrote meerderheid van de gevallen ook de functie van de eierstok behouden.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties voor de procedure

Gedeeltelijke ovariumresectie kan worden voorgeschreven in de volgende situaties:

• in geval van een enkele ovariumcyste die niet reageert op medicamenteuze behandeling en wanneer de grootte ervan een diameter van meer dan 20 mm bedraagt (met inbegrip van dermoïdcysten);
• bij een bloeding in de eierstok;
• met etterende ontsteking van de eierstokken;
• wanneer een goedaardige formatie in de eierstok wordt vastgesteld (bijvoorbeeld cystadenoom);
• bij mechanische schade aan de eierstok (ook tijdens andere chirurgische ingrepen);
• bij een ectope ovariumimplantatie van het embryo;
• bij torsie of ruptuur van cystische formaties, gepaard gaande met bloedingen en pijn;
• met polycysteus-ovariumsyndroom.

Ovariële resectie bij polycysteuze ziekte

Polycysteuze ziekte is een vrij complexe hormonale aandoening die optreedt wanneer de hypothalamische regulatie van de eierstokfunctie faalt. Bij polycysteuze ziekte wordt vaak de diagnose 'onvruchtbaarheid' gesteld, dus ovariumresectie is een van de manieren om een vrouw te helpen zwanger te worden.

Afhankelijk van de complexiteit en het verloop van het polycysteus proces kunnen de volgende chirurgische ingrepen worden uitgevoerd:

• Bij een ovariële decorticatie wordt de verdikte buitenste laag van de eierstokken verwijderd, d.w.z. afgesneden met een naaldelektrode. Nadat de verdikking is verwijderd, wordt de wand soepeler en vindt een normale rijping van de follikels plaats, met een normale eicelafgifte.
• De cauterisatie van de eierstokken bestaat uit een cirkelvormige incisie van het oppervlak van de eierstokken: gemiddeld worden er 7 incisies gemaakt tot een diepte van 10 mm. Na deze ingreep worden in het gebied van de incisies gezonde weefselstructuren gevormd die in staat zijn om hoogwaardige follikels te ontwikkelen.
• Wigresectie van de eierstokken is een operatie waarbij een specifieke "wig" van driehoekig weefsel uit de eierstok wordt verwijderd. Hierdoor kunnen de gevormde eicellen de eierstok verlaten en de spermatozoa ontmoeten. De effectiviteit van deze procedure wordt geschat op ongeveer 85-88%.
• Bij endothermocoagulatie van de eierstokken wordt een speciale elektrode in de eierstok geplaatst. Daarmee worden meerdere kleine gaatjes in het weefsel gebrand (meestal ongeveer vijftien).
• Ovariële electrodriloperatie is een procedure waarbij cysten uit de aangetaste eierstok worden verwijderd met behulp van elektrische stroom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Voor- en nadelen van laparoscopie bij ovariumresectie

Ovariële resectie, uitgevoerd met behulp van laparoscopie, heeft een aantal voordelen ten opzichte van laparotomie:

• laparoscopie wordt beschouwd als een minder traumatische ingreep;
• verklevingen na laparoscopie komen zelden voor en het risico op schade aan nabijgelegen organen wordt tot een minimum beperkt;
• het herstel van het lichaam na een laparoscopische operatie verloopt vele malen sneller en comfortabeler;
• de mogelijkheid van scheuring van de hechtingsrij na de operatie is uitgesloten;
• het risico op bloedingen en wondinfecties wordt tot een minimum beperkt;
• er zijn vrijwel geen postoperatieve littekens.

Het enige nadeel van laparoscopie zijn de relatief hoge kosten van de chirurgische ingreep.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Voorbereiding

Voorafgaand aan een ingreep voor ovariumresectie is het noodzakelijk om diagnostiek te ondergaan:

• bloed doneren voor algemene en biochemische analyse, en voor de bepaling van HIV en hepatitis;
• de hartfunctie controleren met behulp van cardiografie;
• een fluorogram van de longen maken.

Zowel laparotomische als laparoscopische resecties zijn operaties die onder algehele anesthesie worden uitgevoerd. Daarom is het bij de voorbereiding op de operatie noodzakelijk om rekening te houden met de fase van voorbereiding op algehele anesthesie. De dag vóór de ingreep dient u uw dieet te beperken en voornamelijk vloeibaar en licht verteerbaar voedsel te eten. De laatste maaltijd dient uiterlijk om 18.00 uur te zijn en de vloeistofinname dient uiterlijk om 21.00 uur te zijn. Op dezelfde dag dient u een klysma te geven en de darmen te reinigen (de procedure kan de volgende ochtend worden herhaald).

Op de dag van de operatie mag u niet eten of drinken. U mag ook geen medicijnen innemen, tenzij voorgeschreven door uw arts.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Techniek eierstokresectie

De ovariumresectie wordt uitgevoerd onder algehele narcose: het medicijn wordt intraveneus toegediend en de patiënt valt 'in slaap' op de operatietafel. Vervolgens voert de chirurg, afhankelijk van het type operatie, bepaalde handelingen uit:

• Bij laparoscopische resectie van de eierstokken worden drie puncties uitgevoerd: één in de navelstreek en twee in het projectiegebied van de eierstokken.
• Bij laparotomische ovariumresectie wordt één relatief grote snee in het weefsel gemaakt om toegang te krijgen tot de organen.

Vervolgens worden medische instrumenten in de buikholte ingebracht, waarmee de chirurg de juiste manipulaties uitvoert:

• maakt het te opereren orgaan vrij voor resectie (scheidt het van verklevingen en andere organen die zich in de buurt bevinden);
• brengt een klem aan op het ophangende ovariumligament;
• voert de noodzakelijke versie van ovariumresectie uit;
• cauteriseert en hecht beschadigde bloedvaten;
• hecht beschadigde weefsels met catgut;
• voert een diagnostisch onderzoek uit van de voortplantingsorganen en beoordeelt hun toestand;
• indien nodig, het verhelpen van andere problemen in het bekkengebied;
• installeert drains om vocht uit de operatiewond af te voeren;
• verwijdert instrumenten en hecht uitwendig weefsel.

In sommige gevallen kan een geplande laparoscopische operatie worden omgezet in een laparotomie-operatie. Dit hangt af van welke veranderingen de chirurg ziet in de organen wanneer hij er rechtstreeks toegang toe krijgt.

Resectie van beide eierstokken

Als beide eierstokken worden verwijderd, wordt de operatie een ovariëctomie genoemd. Deze wordt meestal uitgevoerd:

• bij kwaadaardige orgaanschade (in dit geval is resectie van de baarmoeder en de eierstokken mogelijk, waarbij de eierstokken, de eileiders en een deel van de baarmoeder worden verwijderd);
• met grote cysten (bij vrouwen die niet van plan zijn meer kinderen te krijgen – meestal na 40-45 jaar);
• voor klierabcessen;
• bij totale endometriose.

Resectie van beide eierstokken kan ook ongepland worden uitgevoerd, bijvoorbeeld als er vóór de laparoscopie een andere, minder ernstige diagnose is gesteld. Vaak worden de eierstokken bij patiënten na de leeftijd van 40 jaar verwijderd om kwaadaardige degeneratie te voorkomen.

De meest voorkomende procedure is resectie van beide eierstokken bij bilaterale endometrioïde of pseudomucineuze cysten. Bij een papillair cystoom kan resectie van de baarmoeder en eierstokken worden toegepast, aangezien een dergelijke tumor een hoge kans op maligniteit heeft.

Gedeeltelijke resectie van de eierstok

Ovariële resectie wordt onderverdeeld in totale (volledige) en subtotale (partiële) resectie. Gedeeltelijke ovariële resectie is minder traumatisch voor het orgaan en zorgt voor behoud van de normale ovariële reserve en de mogelijkheid tot ovulatie.

Gedeeltelijke resectie wordt in de meeste gevallen toegepast bij enkele cysten, ontstekingsveranderingen en verdichting van ovariumweefsel, en gescheurde en getorsioneerde cysten.

Met dit soort chirurgische ingrepen kunnen organen zich snel herstellen en hun functie hervatten.

Eén van de opties voor gedeeltelijke resectie is wigresectie van de eierstok.

Herhaalde ovariumresectie

Bij polycysteuze ziekte kan een herhalingsoperatie aan de eierstokken worden voorgeschreven (niet eerder dan 6-12 maanden na de eerste resectie) of als er een recidief van de cyste wordt vastgesteld.

Sommige patiënten hebben de neiging cysten te vormen – deze aanleg kan erfelijk zijn. In dergelijke gevallen komen de cysten vaak terug en is opnieuw een chirurgische ingreep noodzakelijk. Het is vooral belangrijk om een resectie uit te voeren als een dermoïdcyste groter dan 20 mm wordt ontdekt, of als de vrouw al lange tijd niet zwanger kan worden.

Als de operatie wordt uitgevoerd vanwege polycysteuze ziekte, dan geeft een herhaalde resectie de vrouw extra kansen om zwanger te worden. Het is aan te raden om dit binnen zes maanden na de operatie te doen.

Contra-indicaties voor de procedure

Artsen maken een onderscheid tussen absolute en relatieve contra-indicaties voor ovariumresectie.

Een absolute contra-indicatie voor een operatie is de aanwezigheid van kwaadaardige gezwellen.

Relatieve contra-indicaties zijn onder meer urineweg- en genitale infecties in de acute fase, koorts, bloedstollingsstoornissen en intolerantie voor verdovende medicijnen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Complicaties na de procedure

De periode na een gedeeltelijke eierstokresectie duurt gewoonlijk ongeveer twee weken. Na volledige eierstokverwijdering wordt deze periode verlengd tot twee maanden.

Na een dergelijke operatie kunnen, net als na elke andere chirurgische ingreep, complicaties optreden:

• allergie na anesthesie;
• mechanische schade aan de buikorganen;
• bloeden;
• het ontstaan van verklevingen;
• infectie die in de wond terechtkomt.

Bij elke vorm van ovariumresectie wordt een deel van het klierweefsel verwijderd dat de eicelreserve bevat. Het aantal eicellen in het lichaam van een vrouw is strikt gedefinieerd: meestal gaat het om ongeveer vijfhonderd van dergelijke cellen. Elke maand rijpen er tijdens de ovulatie drie tot vijf eicellen. Het verwijderen van een deel van het weefsel vermindert de omvang van deze reserve, die afhankelijk is van de omvang van de resectie. Dit leidt tot een verkorting van de reproductieve periode van de vrouw – de periode waarin ze zwanger kan worden.

In de eerste periode na ovariumresectie wordt een tijdelijke daling van de hoeveelheid hormonen in het bloed waargenomen - dit is een soort reactie van het lichaam op orgaanschade. Herstel van de ovariumfunctie vindt plaats gedurende 8-12 weken: gedurende deze periode kan de arts ondersteunende hormonale medicijnen voorschrijven - substitutietherapie.

De menstruatie na ovariumresectie (in de vorm van een bloederige afscheiding) kan al 2-3 dagen na de ingreep hervatten – dit is een soort stressreactie van het voortplantingssysteem, wat in deze situatie als normaal wordt beschouwd. De eerste postoperatieve cyclus kan anovulatoir of normaal zijn, met ovulatie. Volledig herstel van de menstruatiecyclus wordt na enkele weken waargenomen.

Een zwangerschap na ovariumresectie kan al twee maanden na de operatie worden gepland: de maandelijkse cyclus wordt hersteld en de vrouw behoudt haar vermogen om zwanger te worden. Als de resectie werd uitgevoerd vanwege een cyste, is de beste tijd om te proberen zwanger te worden de eerste zes maanden na de operatie.

Soms worden tintelingen waargenomen na een ovariumresectie - meestal als gevolg van een verminderde bloedcirculatie in het orgaan na de operatie. Deze tintelingen zouden binnen een paar dagen moeten verdwijnen. Als dit niet gebeurt, moet u een arts raadplegen voor diagnostisch onderzoek (bijvoorbeeld een echo).

Als de resectie laparoscopisch is uitgevoerd, kan de vrouw gedurende de eerste 3-4 dagen pijn op de borst voelen, wat gepaard gaat met de specifieke kenmerken van deze methode. Deze aandoening wordt als volkomen normaal beschouwd: de pijn verdwijnt meestal vanzelf, zonder medicatie.

De eierstok kan na de resectie nog 1-2 weken pijn doen. Daarna zou de pijn moeten verdwijnen. Als de eierstok na de resectie pijn doet en er een maand of langer is verstreken sinds de operatie, raadpleeg dan een arts. De pijn kan de volgende oorzaken hebben:

• ontsteking in de eierstokken;
• verklevingen na resectie;
• polycysteuze ziekte.

Soms kan er tijdens de ovulatie pijn in de eierstokken optreden. Als dit gevoel ondraaglijk is, moet u zeker een arts raadplegen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zorg na de procedure

Na voltooiing van de ovariumresectie wordt de patiënte overgebracht naar de postoperatieve afdeling, waar ze, afhankelijk van haar toestand, 24-48 uur blijft. Opstaan en lopen is tegen de avond of de volgende ochtend weer toegestaan.

Op de tweede dag verwijdert de arts mogelijk de geplaatste drainagebuisjes. Daarna schrijft hij een korte antibioticakuur voor om te voorkomen dat er infectieuze complicaties ontstaan.

Na een week verwijdert de chirurg de hechtingen. De totale revalidatieperiode na een ovariumresectie bedraagt doorgaans 14 dagen.

Het is raadzaam om een maand na de operatie compressieondergoed of een steunband te dragen. Gedurende deze tijd is het belangrijk om geen seks te hebben en fysieke activiteit te minimaliseren.

Revalidatieperiode na ovariumresectie

Laparoscopische ovariumresectie is de meest uitgevoerde procedure. Laten we daarom eens kijken naar het verloop en de regels van de revalidatieperiode voor dit type chirurgische ingreep.

Na laparoscopische resectie is het noodzakelijk om het volgende advies van artsen op te volgen:

• De geslachtsgemeenschap mag niet eerder dan 1 maand na de resectie worden hervat (hetzelfde geldt voor de fysieke activiteit, die geleidelijk moet worden opgevoerd en geleidelijk weer op het gebruikelijke niveau moet worden gebracht);
• gedurende 12 weken na de resectie mag u geen gewichten tillen die zwaarder zijn dan 3 kg;
• Gedurende 15-20 dagen na de operatie is het nodig om kleine aanpassingen in uw dieet door te voeren. U mag bijvoorbeeld geen kruiden, specerijen, zout en alcoholische dranken meer eten.

De maandelijkse cyclus na resectie herstelt zich vaak vanzelf en zonder noemenswaardige problemen. Als de cyclus verstoord is, kan het twee tot drie maanden duren, hooguit langer.

Om te voorkomen dat de cysten terugkeren, kan de arts preventieve medicijnen voorschrijven volgens een individueel behandelplan.

Het lichaam van een patiënt die een ovariumresectie heeft ondergaan, herstelt na de operatie volledig binnen 1-2 maanden.

[ 24 ]