Röntgenfoto van de wervelkolom en het ruggenmerg

De wervelkolom bestaat uit 24 wervels, het heiligbeen en het stuitbeen. Bij gezonde mensen vormt het karakteristieke fysiologische krommingen: naar voren in de cervicale en lumbale regio's en naar achteren in de thoracale en sacrale regio's. De omvang van de wervellichamen neemt geleidelijk toe in caudale richting, d.w.z. naar beneden. Op röntgenfoto's heeft het wervellichaam de vorm van een rechthoek met licht concave zijkanten en afgeronde hoeken. Aangrenzende horizontale vlakken van de wervellichamen vormen op röntgenfoto's een duidelijke brede contour (de tweede contour wordt veroorzaakt door een van de randen van het wervellichaam). Aan de voorzijde rust de wervel op de tussenwervelschijf en aan de achterzijde - op twee tussenwervelgewrichten - een soort driegewrichtscomplex.

De tussenwervelschijf bestaat uit een gelatineuze kern, voornamelijk gelegen in het centrale en achterste deel, een vezelige ring gevormd door vezelkraakbeen en, aan de periferie, collageenvezels, en twee dunne hyaline platen, die elk - de bovenste en de onderste - nauw aansluiten op het horizontale platform van de corresponderende wervel. Aan de periferie wordt de hyaline plaat omgeven door de marginale botrand (limbus) van de wervel. De grenzen van de tussenwervelschijf vallen ongeveer samen met de randen van de horizontale platforms of steken er iets voorbij.

De voorste en laterale oppervlakken van de wervelkolom worden omgeven door het ligamentum longitudinale anterior. Dit ligamentum longitudinale anterior hecht zich boven de limbus van elke wervel, maar strekt zich uit over de tussenwervelschijven. Het dunne ligamentum longitudinale posterior bedekt de achterkant van de wervellichamen, hecht zich vast aan de tussenwervelschijven en bekleedt de voorwand van het wervelkanaal.

Radiale anatomie van de wervelkolom en het ruggenmerg

Röntgenfoto's van de wervelkolom tonen duidelijk de bogen en uitsteeksels van de wervellichamen. In een directe projectie worden de doornuitsteeksels geprojecteerd tegen de achtergrond van de wervellichamen. De verbindingslijn lijkt de wervellichamen in twee gelijke delen te verdelen. De hoogte van de rechter- en linkerhelft van de wervel is normaal gesproken gelijk (als er geen scoliose is). De wortels van de bogen en tussenwervelgewrichten worden over de laterale delen van de wervellichamen heen gelegd.

Met behulp van CT-scans worden de wanden van het wervelkanaal, de wanden van de zenuwwortelkanalen en het ruggenmerg met zijn vliezen, evenals een aantal tussenwervelbanden, in beeld gebracht. Tomografieën differentiëren de wervellichamen, hun uitsteeksels, de tussenwervelgewrichten en de laterale depressies van het wervelkanaal, waarin de voorste en achterste zenuwwortels zich bevinden. MRI opent extra mogelijkheden, omdat het direct onderzoek van de structuur van de tussenwervelschijf mogelijk maakt en een beeld van de ruggenmergsubstantie in alle projecties mogelijk maakt. Ook driedimensionale reconstructie van röntgenopnamen van de wervelkolom is mogelijk geworden.

Om de subarachnoïdale, subdurale en epidurale ruimten te contrasteren, wordt er een radiopake substantie in geïnjecteerd, waarna een röntgenfoto of CT-scan wordt gemaakt. Een dergelijke combinatie, met name een combinatie van tomografie en myelografie (met contrast van de subarachnoïdale ruimte), biedt een gedetailleerd onderzoek van het oppervlak van het ruggenmerg, met meting van de diameter in verschillende secties, het volume en de configuratie van de durazak en de zenuwwortels die in de hersenvliesscheden uitmonden in de openingen tussen de wervels.

Bij het buigen en ontspannen verandert de verhouding tussen de wervels, wat duidelijk zichtbaar is op röntgenfoto's. Met name bij het buigen versmalt het voorste deel van de tussenwervelschijf en zet het achterste deel uit. De verbinding tussen twee aangrenzende wervels en de tussenwervelschijf wordt gewoonlijk het motorische segment van de wervelkolom genoemd. Beelden in verschillende posities van de wervelkolom (de zogenaamde functionele radiografie) stellen ons in staat om zowel een blokkade van het motorische segment als de instabiliteit ervan op te sporen, d.w.z. een abnormale verplaatsing van één wervel ten opzichte van de aangrenzende wervel.

Ruggenmerg en ruggenmergletsels

Stralingsonderzoek van de wervelkolom van slachtoffers wordt uitgevoerd zoals voorgeschreven door een chirurg of neuroloog (neurochirurg). Bij acuut trauma is geen voorbereiding van de patiënt op het onderzoek vereist, maar het is wel noodzakelijk om het basisprincipe van transport in acht te nemen: horizontale positie en een gestrekt lichaam van het slachtoffer. Het onderzoek wordt meestal uitgevoerd in de positie waarin het slachtoffer naar de röntgenkamer werd gebracht.

Sinds de oudheid wordt radiografie met twee projecties beschouwd als de belangrijkste methode voor het opsporen van werveltrauma. Het is raadzaam om hiermee te beginnen. Conventionele beelden stellen u in staat om de vervorming van de wervelkolom te beoordelen, fracturen, subluxaties en ontwrichtingen van de wervellichamen en -uitlopers te detecteren en de omvang van de schade te bepalen.

CT en MRI zijn de laatste jaren bijzonder belangrijk geworden. Bij ruggenmergletsel heeft CT een aantal onbetwiste voordelen. Ten eerste is de CT-scan gemakkelijk uit te voeren in horizontale positie, zonder manipulatie van het slachtoffer. Het belangrijkste is echter dat CT de wanden van het wervelkanaal, intra- en paraspinale weefsels, kan bestuderen. De ernst en prognose van de schade aan dit gebied worden voornamelijk bepaald door de toestand van het ruggenmerg, de membranen en de zenuwwortels. MRI maakt het mogelijk om het ruggenmerg over de gehele lengte in verschillende projecties in beeld te brengen.

De eerste taak bij het analyseren van röntgenfoto's is het vaststellen van de vorm van de wervelkolom. Bij schade aan de wervels en omliggende ligamenten en spieren treedt traumatische vervorming van de wervelkolom op, worden normale fysiologische krommingen gladgestreken of geëlimineerd, en wordt de lijn die langs de contouren van de achterkant van de wervellichamen wordt getrokken, die normaal gesproken een vlakke, gelijkmatige boog vormt, rechtgetrokken of gebogen ter hoogte van de beschadiging. Een belangrijke methode voor het detecteren van traumatische schade aan het ligamentaire apparaat van de wervelkolom is functionele radiografie - het maken van röntgenfoto's in de fasen van maximale flexie en extensie. Deze studie onthult een belangrijk symptoom van instabiliteit: een verplaatsing van de wervels met meer dan 1-2 mm (wat normaal wordt waargenomen).

De tweede taak is het detecteren van een schending van de integriteit van de wervellichamen, hun bogen of uitsteeksels. Afhankelijk van het letselmechanisme komen verschillende fracturen voor, maar de overgrote meerderheid daarvan zijn zogenaamde compressiefracturen. Hierbij wordt een wigvormige vervorming van het wervellichaam vastgesteld, met name op de laterale opname; de top van de wig is naar voren gericht; voornamelijk het bovenste deel van het wervellichaam is afgeplat; een verandering in topografisch-anatomische omstandigheden uit zich in hoekige kyfose en subluxatie in de tussenwervelgewrichten; een semi-ovale schaduw met boogvormige buitencontouren kan zichtbaar zijn op de beelden rond de beschadigde wervel - een afbeelding van een paravertebraal hematoom. Het is noodzakelijk om de contouren van het wervelkanaal ter hoogte van de gebroken wervel met speciale aandacht te controleren: is dit kanaal vernauwd? Daarnaast is het noodzakelijk om de contouren van de bogen en de processen van de wervels zorgvuldig te onderzoeken om hun breuken niet te missen, evenals ontwrichtingen in de tussenwervelgewrichten en in geval van schotwonden - de lokalisatie van vreemde voorwerpen.

Hoewel conventionele beelden een betrouwbaar diagnostisch hulpmiddel zijn, geven CT-scans een completer beeld van de schade. Tomogrammen brengen fracturen van de corpora, bogen en processen en, belangrijker nog, de toestand van de wanden van het wervelkanaal duidelijker in beeld. Traumatische hernia's, hematomen in de epidurale en subarachnoïdale ruimte en verplaatsingen van het ruggenmerg zijn duidelijk zichtbaar. Voor een nauwkeurigere detectie van ruggenmergschade worden CT-scans uitgevoerd in combinatie met het inbrengen van een contrastmiddel in de subarachnoïdale ruimte, oftewel met myelografie. Met MRI worden ruggenmergschade en intramedullaire bloedingen zelfs zonder myelografie herkend. MRI biedt detectie van traumatische hernia's en epidurale hematomen, oftewel schade die een chirurgische ingreep vereist om te verwijderen. Tijdens de revalidatieperiode ontwikkelt zich meestal een posttraumatische cyste op de plaats van de intracerebrale bloeding, die ook met MRI wordt gedetecteerd.

Vertebrogene pijnsyndroom

De meest voorkomende oorzaak van pijn in elk deel van de wervelkolom - cervicaal, thoracaal, lumbaal of sacraal - is compressie van het ruggenmerg, de vliezen en de wortels van de zenuwen die eruit ontspringen. Beknelling wordt veroorzaakt door centrale of laterale stenose van het wervelkanaal. Een nauw wervelkanaal kan, als individuele ontwikkelingsvariant, een predisponerende factor zijn.

Het frequente optreden van vertebrogene pijnsyndroom wordt verklaard door de complexiteit van de anatomische structuur van de wervelkolom en het belang van de functie ervan. Het is voldoende om op te merken dat er alleen al in de cervicale wervelkolom, naast 7 wervels, 25 synoviale en 6 fibrocartilagineuze gewrichten en talrijke ligamentaire structuren zijn. Overbelasting van de wervelkolom, een slechte ontwikkeling van de nek- en rugspieren en vele pathologische processen leiden tot degeneratieve-dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijven en gewrichten. In de gewrichten uiten deze zich aanvankelijk in synovitis, vervolgens in subluxaties (instabiele fase), in de tussenwervelschijven - in verstoring van hun functie en een afname in hoogte, instabiliteit in het motorische segment. Deze veranderingen leiden al tot dynamische stenose van het wervelkanaal, d.w.z. tot stenose die optreedt tijdens flexie, extensie of rotatie van de wervels. Met name het bovenste articulaire proces oefent druk uit op de zenuwwortel.

Vervolgens treedt de stabilisatiefase op, die wordt gekenmerkt door een min of meer aanhoudende organische stenose van het wervelkanaal. In de tussenwervelgewrichten is dit te wijten aan de verwijding van de gewrichtsuitsteeksels en de vorming van osteofyten, met name in de onderste gewrichtsuitsteeksels. Stenose wordt vaak veroorzaakt door kraakbeenbreuken. Een hernia is een uitstulping van een deel van de tussenwervelschijf naar achteren, wat leidt tot een centrale stenose van het wervelkanaal, of naar de zijkant, wat leidt tot een laterale stenose en een vernauwing van het kanaal waarin de zenuwwortel zich bevindt. Er zijn drie graden van ernst van een hernia:

1. lokale uitstulping - de gelatineuze kern van de schijf is afgeplat, waardoor de vezelring lichtjes uitpuilt in het lumen van het wervelkanaal;
2. uitsteeksel - een duidelijkere afplatting van de gelatineuze kern, die nog steeds binnen de vezelring blijft, terwijl een duidelijkere uitstulping van de schijf in het lumen van het wervelkanaal wordt opgemerkt;
3. Prolaps of uitpuilende tussenwervelschijf - de gelatineuze kern dringt door de vezelachtige tussenwervelschijf heen, maar bevindt zich binnen het achterste longitudinale ligament. Fragmentatie van de tussenwervelschijf wordt apart onderscheiden, namelijk het afscheuren van een stuk ervan en de vorming van een vrij fragment (sequestrum).

Herkenning en differentiële diagnostiek van aandoeningen die het vertebrogene pijnsyndroom veroorzaken, worden meestal uitgevoerd met behulp van radiotherapie. De eerste methode is een röntgenfoto van de wervelkolom. Hiermee kan de configuratie van de wervelkolom worden bepaald, de aanwezigheid en aard van de laesie worden vastgesteld en het onderzoeksniveau voor CT en MRI worden geschetst.

CT en MRI zijn de belangrijkste methoden geworden voor de diagnose van pijnsyndroom, of preciezer gezegd, het vaststellen van de aard ervan. Het meten van het wervelkanaal, het bepalen van de mate en het type vervorming, het identificeren van verkalkingen, ligamenthypertrofie, kraakbeenbreuken, artrose van de tussenwervelgewrichten, tumoren in het wervelkanaal, het beoordelen van de conditie van het ruggenmerg - dit is verre van een complete lijst van de mogelijkheden van radiotherapie.

In combinatie met myelografie maakt CT differentiatie mogelijk van vervormingen in de subarachnoïdale ruimte bij hernia's, extradurale, intradurale en intramedullaire tumoren, meningocele, vasculaire vervormingen, enz. Het is duidelijk hoe belangrijk CT-resultaten zijn bij de planning van een chirurgische behandeling. Vergelijkbare informatie wordt verkregen met MRI, en de waarde ervan is vooral groot bij cervicale radiculopathie, aangezien het ruggenmerg, hernia's en osteofyten duidelijk zichtbaar zijn op het tomogram.

In gevallen waarin de patiënt klaagt over pijn in de wervelkolom en pathologische veranderingen niet worden aangetoond door neurologisch en radiologisch onderzoek, is het altijd raadzaam, vooral bij ouderen, om osteoscintigrafie uit te voeren, aangezien metastasen van een klinisch stille tumor in de wervels meestal veel eerder zichtbaar zijn op scintigrammen dan op röntgenfoto's. De tactiek van het radiologisch onderzoek naar vertebrogene pijnsyndroom moet daarom worden gekozen op basis van de mogelijkheden van de radiologische methoden.

De meeste mensen die medische hulp zoeken voor rugpijn, hebben last van degeneratieve afwijkingen. Elke clinicus, ongeacht zijn of haar specialisatie, zou er een algemeen beeld van moeten hebben. Degeneratieve afwijkingen van de wervelkolom zijn complexe afwijkingen die alle botten, gewrichten en weke delen van de wervelkolom aantasten. Afhankelijk van de overheersende component is het raadzaam om vijf soorten afwijkingen te onderscheiden: osteochondrose, deformerende spondylose, artrose van de tussenwervelschijven, hyperostose ankylopoetica (fixerende ligamentose) en verkalking van de tussenwervelschijven.

Dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijf leiden tot functionele insufficiëntie, die in eerste instantie kan worden vastgesteld met functionele röntgenfoto's. Tijdens flexie-, extensie- of rotatiebewegingen in de wervelkolom wordt een blokkade of instabiliteit van het aangetaste bewegingssegment vastgesteld. Dit betekent dat op functionele beelden ofwel de verhouding tussen twee aangrenzende wervels helemaal niet verandert, ofwel er juist sprake is van een toegenomen mobiliteit tot aan het verschuiven van één wervel ten opzichte van de andere. Een dergelijke verschuiven wordt pseudospondylolisthesis genoemd, oftewel valse verschuiven. Feit is dat er een afwijking in de ontwikkeling van de wervelkolom is, waarbij er een opening (defect) ontstaat in het interarticulaire gedeelte van de wervelboog, waardoor een verschuiven van de wervel naar voren kan ontstaan, oftewel spondylolisthesis.

Een ander teken van osteochondrose, direct gerelateerd aan de degeneratie van de tussenwervelschijf, is een afname van de hoogte ervan. De eindplaten van de wervellichamen verdikken en het onderliggende sponsachtige botweefsel wordt sclerotisch (subchondrale sclerose). De tussenwervelschijf kan zijn functie niet volledig vervullen. Ter compensatie ontstaan botwoekeringen langs de randen van de wervellichamen, waardoor het gewrichtsoppervlak toeneemt. Deze woekeringen staan voornamelijk loodrecht op de lengteas van de wervelkolom, d.w.z. ze zijn een voortzetting van de horizontale vlakken van de wervellichamen.

Door de breuken in de vezels van de vezelring kan het kraakbeen naar de zijkant uitsteken – zo ontstaan kraakbeenhernia's. Afhankelijk van de locatie zijn er centrale, posterolaterale, laterale foraminale en laterale extraforaminale discushernia's. Soms dringt de kraakbeenmassa door in het sponsachtige weefsel van het wervellichaam, waar het omgeven wordt door een scleroserand. Zo'n hernia werd een Schmorl-hernia genoemd, naar de wetenschapper die deze bestudeerde. Klinisch significant zijn echter vooral posterieure en posterolaterale hernia's, omdat ze gepaard gaan met compressie van de zenuwwortels, ruggenmergvliezen en hersenweefsel. Eerder werd al opgemerkt dat deze hernia's herkend worden door middel van CT, MRI en myelografie.

Onder CT-controle worden percutane interventionele procedures uitgevoerd: biopsie van de tussenwervelschijf, discectomie, chemonucleolyse (inbrengen van het enzym chymopaïne in de nucleus van de tussenwervelschijf). In sommige gevallen wordt, om de details van structurele afwijkingen van de tussenwervelschijf te verduidelijken, een contrastmiddel ingespoten via een punctie, waarna een röntgenfoto van het onderzochte deel wordt gemaakt. Een dergelijk röntgenonderzoek wordt discografie genoemd.

Deformerende spondylose is een adaptieve aandoening die ontstaat wanneer de perifere lagen van de vezelachtige ring van de discus zijn aangetast. Bij deze aandoening is de hoogte van de tussenwervelschijf vrijwel of helemaal niet verminderd, wordt er geen subchondrale sclerose waargenomen, maar zijn botbruggen van het corpus van de bovenliggende wervel naar het corpus van de onderliggende wervel, d.w.z. gelegen langs de longitudinale as van de wervelkolom, zichtbaar op de röntgenfoto. Deze botbruggen ontstaan door degeneratie en ossificatie van het voorste longitudinale ligament en paravertebrale weefsels.

Artrose in de tussenwervelgewrichten verschilt in wezen niet van deformerende osteoartrose in elk gewricht. Het wordt gekenmerkt door vernauwing van de gewrichtsspleet, verdikking van de afsluitende botplaten van de epifysen, subchondrale sclerose en het ontstaan van marginale botwoekeringen - osteofyten, wat kan leiden tot vernauwing van de laterale pockets (uitstulpingen) van het wervelkanaal en compressie van de zenuwwortels.

Ankyloserende hyperostose (fixerende ligamentose, ziekte van Forestier) lijkt in een aantal opzichten op deformerende spondylose. Ook hier is sprake van botvorming onder het voorste longitudinale ligament en in de prevertebrale weefsels, maar de ziekte strekt zich uit over een aanzienlijk gebied en beslaat meestal de gehele of bijna gehele thoracale wervelkolom. De diagnose van verkalking van de tussenwervelschijf is niet moeilijk: kalkafzettingen daarin zijn duidelijk zichtbaar op beelden en tomogrammen. Door het rafelen en uitdrogen van de tussenwervelschijf ontstaan er soms scheurtjes, niet gevuld met kalk, maar met gas, die ook duidelijk zichtbaar zijn op röntgenfoto's en CT-scans. Dit symptoom van een dystrofische aandoening van het kraakbeen wordt meestal een vacuümfenomeen genoemd. Het treedt op wanneer niet alleen de tussenwervelschijven zijn aangetast, maar ook andere gewrichten, zoals de knie.

Ontstekingsziekten van de wervelkolom

De oorzaken van ontstekingsziekten van de wervelkolom kunnen bacteriën, mycobacteriën, tuberculose, schimmels en parasieten zijn. Aseptische spondylitis wordt zelden waargenomen, bijvoorbeeld bij reumatoïde artritis of misvormende spondylitis. Tijdige diagnose van al deze ziekten is van groot belang, omdat dit een tijdige en adequate conservatieve of chirurgische behandeling mogelijk maakt.

Van de radiologische onderzoeksmethoden is de belangrijkste een röntgenfoto van de wervelkolom in twee projecties: direct en lateraal. In dit geval moet speciale aandacht worden besteed aan de analyse van de structuur van het botpatroon van het wervellichaam, de toestand van de eindplaten van de wervellichamen en de tussenwervelschijf. De eerste tekenen van septische spondylitis zijn erosies, destructie, subchondrale sclerose en verdunning van de eindplaten. Later verplaatst het proces zich naar de tussenwervelschijven, die merkbaar smaller worden. Bij septische spondylitis treedt een afname van de hoogte van de discus op, en pas daarna worden marginale botveranderingen zichtbaar. Opgemerkt moet worden dat, ondanks het belang van radiologisch onderzoek van de wervelkolom bij septische spondylitis, de in dit geval ontdekte tekenen van de ziekte soms 2-3 weken achterlopen op de klinische manifestaties.

CT speelt een zeer bescheiden rol bij de diagnose van spondylitis. De gegevens die hiermee worden verkregen, zijn alleen nuttig in een vergevorderd stadium van de ziekte, wanneer de tomogrammen in het corpus van de aangetaste wervel een zone van heterogene destructie en sclerose laten zien. Met behulp van deze methode kunnen paravertebrale en epidurale abcessen worden opgespoord die op gewone röntgenfoto's niet zichtbaar zijn. Wanneer spondylitis genezen is, worden osteosclerose, aanzienlijke vernauwing van de tussenwervelruimte of zelfs botankylose gedetecteerd op röntgenfoto's en CT-scans.

Een waardevollere methode voor het diagnosticeren van spondylitis is MRI. Deze methode helpt om pathologische veranderingen in tussenwervelschijven, beenmerg en paravertebrale weefsels al in een vroeg stadium op te sporen. Op T1-gewogen MRI-tomogrammen worden gebieden met smeltend purulent botweefsel weergegeven als hypodense foci, en op T2-gewogen tomogrammen als zones met verhoogde intensiteit.

Scintigrafie van de wervelkolom met 99mTc-pyrofosfaat wordt gekenmerkt door een hoge gevoeligheid. Scintigrammen tonen hyperfixatiezones al vroeg aan bij septische en aseptische osteomyelitis, discitis, tumoren, degeneratieve processen, en bij traumatische en osteoporotische fracturen. Deze studie heeft echter een extreem lage specificiteit: de resultaten kunnen niet worden gebruikt om te bepalen aan welke specifieke ziekte een patiënt lijdt.

Bij tuberculeuze spondylitis, de meest voorkomende manifestatie van osteoarticulaire tuberculose, tonen eenvoudige röntgenfoto's gebieden van subchondrale erosie en vernietiging in de eindplaten van de wervellichamen. Bij schade aan de thoracale wervelkolom zijn deze veranderingen het meest uitgesproken in de voorste delen van de wervellichamen, wat vervolgens leidt tot compressie en de vorming van een bult. In de lendenwervels treedt vernietiging van de wervellichamen vaak op in de middelste delen, gevolgd door axiale compressie. De algemene radiografische achtergrond van tuberculeuze spondylitis, en van tuberculeuze skeletletsels in het algemeen, is een toename van de transparantie van botweefsel op röntgenfoto's. Een dergelijke toename van de transparantie is een teken van osteopenie, een specifieke vorm van verdunning van botweefsel.

Vernauwing van de tussenwervelschijven treedt veel later op dan bij een purulent proces (dit vergemakkelijkt overigens de differentiële diagnose van de bovengenoemde aandoeningen). Een kenmerkend teken van tuberculeuze spondylitis zijn paravertebrale abcessen. Een abces ziet er meestal uit als een intense biconvexe schaduw, waarvan de maximale diameter overeenkomt met de diameter van het aangetaste wervelkolomsegment. Tuberculeuze abcessen verspreiden zich echter vaak over aanzienlijke afstanden: ze dringen door in de lumbale spier, de subpleurale ruimten, in de borstkas, in de lies en dalen zelfs af tot in de knieholte. In sommige gevallen bevatten deze abcessen kalk, waardoor ze gemakkelijker te herkennen zijn op röntgenfoto's. De belangrijkste methode voor de diagnose van tuberculeuze spondylitis is radiologisch onderzoek – overzichtsröntgenfoto's en lineaire tomografie. Alle bovengenoemde veranderingen zijn duidelijker te herkennen met AT en MRI, die echter slechts een hulpmiddel zijn bij deze ziekte.

De belangrijkste symptomen van tuberculeuze spondylitis zijn dus destructieve veranderingen in de wervels, vernietiging van de tussenwervelschijven, perifocale of abcessen, osteoporose.

Bij niet-tuberculeuze spondylitis zijn op de röntgenfoto over het algemeen dezelfde veranderingen te zien, maar de vernietigingshaarden zijn vaak klein en bevinden zich in het gebied van de hoeken van de wervellichamen. De afname van de hoogte van de tussenwervelschijf verloopt veel sneller dan bij tuberculeuze laesies, en de herstelveranderingen worden bijna net zo snel vastgesteld: kalkafzettingen verschijnen in het voorste longitudinale ligament in de vorm van brackets tussen de wervellichamen van de aangetaste wervels. Bij tuberculeuze spondylitis treedt de ossificatie van de ligamenten veel later op.

Tot de pathologische processen die vaak in de wervelkolom voorkomen, behoren metastasen van kwaadaardige tumoren in de wervellichamen, bogen en uitsteeksels. Aanvankelijk worden ze gedetecteerd als beelddefecten op MRI-tomografieën. Bijna even vaak kunnen ze ook als "hot" foci worden gedetecteerd op osteoscintigrammen. Vervolgens worden de destructieve foci bepaald op computertomografieën en röntgenfoto's van de wervelkolom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]