Scoliose: operatie

Scoliose: operatie endorrector Harrington (I-generatie)

Harrington begon zijn werk aan het maken van zijn endocorrector in 1947 met de studie van anatomie en misvormingen van de wervelkolom. De auteur maakte een conclusie over de principiële mogelijkheid om de correctie van de scoliotische wervelkolom te verkrijgen en te behouden met behulp van een metalen structuur en paste die toe in de periode 1947-1954 bij 16 patiënten. Gedurende 5 jaar heeft Harrington 35 (!) Wijzigingen aangebracht in zijn endossement of. In 1955-1960 werden 46 patiënten geopereerd en 12 aanvullende instrumentaanpassingen ontwikkeld.

Het apparaat bestaat uit verschillende componenten gemaakt van roestvrij staal. Het is bedoeld voor de toepassing van corrigerende krachten op de gewijzigde scoliotische ruggengraat via de distractor aan de concave zijde en de aannemer - aan de convexe en zonodig - stabibiziruyuschey systeem, gefixeerd aan de iliacale kam. Aan het onderste eindgedeelte van de distractor is 3/4 inch lang, taps overeenkomstig de diameter van de onderste opening van de haak, aan de bovenkant - meerdere cirkelvormige groeven zodat de bovenste afleiding haak grijpt en enigszins gekanteld in een van de groeven gevormd, zodat niet neerwaarts kan schuiven op de staaf, wanneer de afleiding axiale belasting op de haak werkt. De aannemer bestaat uit een draadstang, haken met axiale gaten en zeskantmoeren. De sacrale ondersteuning is een draadstang waarvan één uiteinde gericht is om te boren.

Harrington-bedieningstechniek

Anesthesie is endotracheal. De patiënt wordt op de buik geplaatst. De wervelkolom wordt subperiosteaal blootgesteld aan de toppen van de dwarse processen. Geef de locatie van de haken van de afleider op. Voor de bovenste haak wordt een snede gemaakt in het onderste gewrichtsproces van de geselecteerde wervel. De onderste haak wordt altijd in het lendegebied geplaatst. Vervolgens worden plaatsen voorbereid voor de installatie van de haken van de aannemer. Elke haak wordt met een speciaal gereedschap vastgegrepen en "gesneden" aan de basis van het overeenkomstige dwarsproces zo dicht mogelijk bij de wortel van de boog. Onderhaken (meestal in het lendegebied) worden ingebracht onder de boog of onder de top van het onderste gewrichtsproces van de geselecteerde wervel. Plaats vervolgens de terminal van de aannemer en draai de zeskantmoeren aan.

De afleidstaaf wordt door de opening in de bovenste haak en craniale richting geleid, totdat de onderste rand van de stang wordt vastgehouden en de onderste haak. Vervolgens wordt het onderste uiteinde van de staven in de opening van de staarthaak gestoken en wordt de afleiding geïnitieerd met een spreider. Aan het einde van de afleiding moet de positie van de haken worden gecontroleerd. De chirurg werkt sequentieel als een distractor en een cantutor totdat beide instrumenten in een staat van spanning zijn. Vervolgens wordt de posterieure spondylodese uitgevoerd, de wond laag-voor-laag gesloten.

In sommige gevallen is er behoefte om de positie van de onderste wervelsegmenten te stabiliseren. Gebruik hiervoor een onderste dwarsstang. De toegang wordt uitgebreid tot het heiligbeen: het scherpe uiteinde van de dwarsstam laat het toe om door de achterste delen van de iliacale botten te gaan, en het snijden maakt het mogelijk om de juiste richting van de oefening te houden. Aan de ene kant van de stang bevindt zich een plat platform om torsie-verplaatsing te voorkomen, veroorzaakt door de haak van de distractor, die wordt ondersteund door deze stang.

Na 10-14 dagen, verwijder de hechtingen, maak een goed gemodelleerd gipsen korset gedurende 4 5 maanden.

Een van de beroemdste aanpassingen van de bezem is ontwikkeld door V.Clavert. Het systeem is een korte staaf-aannemer, die op de bolle kant van de misvorming, in het gebied van zijn top wordt bevestigd, en vastgemaakt aan de transversale processen van de wervels. De aannemer is verbonden met de distractor door een dwarse staaf met een draad, die het mogelijk maakt om beide staven dichterbij te brengen, waardoor de vervormingspiek dichter bij de middellijn van de romp komt. Bovendien maakt het gebruik van de wijziging Y. Cotrel het mogelijk om een starre raamwerk rechthoekige structuur te vormen, waardoor de mate van fixatie van het bereikte correctieve effect aanzienlijk wordt verhoogd,

Complicaties na operatie op scoliose

Breuken en verplaatsingen endocorrector. De frequentie van deze complicatie varieert van 1,5 tot 46%. De belangrijkste redenen voor de complicatie zijn een gebrek aan autopsie bij het uitvoeren van een spondylodease, een leeftijd ouder dan 20 jaar, een rekwaarde van meer dan 90 °.

Valse gewrichten. Dit concept, geïntroduceerd in de vertebrologie van de klassieke traumatologie, betekent de afwezigheid van een enkel doorlopend botblok op een of meer plaatsen in het gehele gebied van de spondylodease. De oorzaken van deze complicatie zijn divers: de fouten van de chirurgische techniek, een kleine hoeveelheid autonomie, de algemene toestand van de patiënt, de etiologie van misvorming van de wervelkolom. Analyse van de literatuur toonde aan dat de zuiverheid van deze complicatie 1,6% is,

Neurologische complicaties zijn de meest ernstige complicaties. De frequentie van hun ontwikkeling met behulp van de Harrington-methode is 0,7-1,2%.

Postoperatief pijnsyndroom en flat-backsyndroom. Het probleem van de toestand van een deel van de wervelkolom dat zich caudaal aan de onderste haak van de distractor bevindt, ontstond in de jaren 80 toen patiënten die 10 tot 15 jaar geleden werden geopereerd, de volwassen leeftijd bereikten. Velen van hen keerden zich opnieuw tot de orthopedist met klachten van pijn en onderrug. Klinisch radiologisch onderzoek onthulde een beeld van lumbale osteochondrose.

Het gebruik van de Harrington distractor en de schaar kan leiden tot een ander, zeer ongewenst effect van het symptoom-comolex van de platte rug. Het gebeurt als gevolg van de installatie van de staarthaak op het L5- of S1-niveau en bestaat uit het afvlakken tot het volledig verdwijnen van de lumbale lordose. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door pijn in de rug en onvermogen om op te staan, terwijl de romp van de patiënt naar voren leunt.

Cast-syndroom. De term werd geïntroduceerd in 1950 Darph. Dit is het resultaat van mechanische compressie van het derde deel van de twaalfvingerige darm door de romp a. Mesenterica Superior. De term is niet helemaal correct, omdat de ontwikkeling van het beschreven symptoomcomplex niet alleen veroorzaakt kan worden door correctieve korsetten, maar ook door afleiding door Harrington.

Normaal begint het derde horizontale gedeelte van het duodenum op het niveau van het lichaam L4, gaat naar links en ter hoogte van het lichaam van de wervel L2 gaat het naar het vierde deel. De bovenste mesenteriale slagader verlaat de aorta onder een hoek, waarvan de gemiddelde waarde 41 ° is. Een horizontaal deel van de twaalfvingerige darm passeert tussen de aorta en het wervellichaam van achteren en a. Mesenterka superior - voorzijde. Er worden dus omstandigheden gecreëerd voor het uitpersen van de twaalfvingerige darm in elke situatie, wanneer de divergentiehoek a wordt versmald. Mesenterica superior, de twaalfvingerige darm is verplaatst of de ruimte tussen deze formaties is versmald.

Het belangrijkste symptoom is aanhoudende misselijkheid en braken in de vroege postoperatieve periode, opgeblazen gevoel. Acute metabole alkalose kan zich ontwikkelen. Het is mogelijk om oligurie en scheuring van de maagwand te ontwikkelen. Radiocontrast onderzoek onthult de uitbreiding van de maag en de twaalfvingerige darm.

Behandeling van scoliose is conservatief. Orale voeding wordt stopgezet, een maagslang wordt gebruikt en intraveneuze vloeistoffen worden toegediend. De positie van de patiënt bevindt zich aan de linkerkant of op de buik, soms is dit genoeg voor het verdwijnen van pathologische symptomen. Met de toename van de symptomen, moet u het korset verwijderen, de tractie stoppen, de glucocorticoïden invoeren. Als deze maatregelen geen effect hebben, wordt de duodenojunostomie weergegeven. De complicatiegraad is 0,17%,

Algemene chirurgische complicaties. De suppuratie van de operatiewond ontwikkelt zich in 1,1% van de gevallen en wordt niet altijd een excuus om coroners te verwijderen. Na verloop van tijd kan de geïnstalleerde stroomafvoer het gereedschap opslaan en de bereikte correctie behouden.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tweestaps-methode voor correctie van scoliose volgens Ya. Tsivyanu

Een aanzienlijk verlies van correctie wordt opgemerkt na de afleiding door Harrington bijna altijd. De analyse van de situatie leidde tot de conclusie dat een dergelijk verlies aan correctie vrij natuurlijk is. De distractor van Harrington (de meeste chirurgen gebruiken de aannemer niet) is op slechts twee punten aan de wervelkolom bevestigd, in het interval tussen de haken wordt een posterieure spondylodese uitgevoerd. Werken van de school Ya.L. Tsivyan toonde overtuigend aan dat deze operatie op scoliose de progressie van deformiteit van de wervelkolom niet kan weerstaan. De etiologie van idiopathische scoliose is nog onbekend, maar het is duidelijk dat de oorzaken van de vervormingsprogressie nog steeds hun invloed uitoefenen in de postoperatieve periode. De toename van de scoliotische boog is de toename van de torsie van wervellichamen in de eerste plaats. Het is de progressie van de torsiecomponent van de vervorming die als een verlies van correctie wordt beschouwd, hoewel het waarschijnlijk juister zou zijn om te praten over de progressie van het pathologische proces onder de nieuwe omstandigheden.

De noodzaak om dit proces te onderbreken Ya.L. Tsivyan besefte al in het begin van de jaren zestig dat hij niet zo'n effectief hulpmiddel had als de Harrington-tool. Halverwege de jaren zeventig, Ya. L., ontwikkelde Tsivyan een stapsgewijze methode voor chirurgische behandeling van scoliose, waaronder afleiding door Harrington en ventrale spinale fusie van de hoofdboog. Een latere analyse van de resultaten toonde aan dat ventrale spondylodesis het postoperatieve verlies van correctie meer dan verdrievoudigt.

Scoliose: operatie endocorrector Luque (II generatie)

Deze endocorrector is gemaakt door de Mexicaanse orthopedist Edwardo Luque in 1973. De methode biedt correctie en rigide segmentfixatie van de wervelkolom met behulp van twee staven en sublabel uitgevoerde draadlussen.

Techniek van verrichting

De positie van de patiënt is op de buik, terwijl de wervelkolom gebogen is en de zijde van de convexiteit van vervorming (dit wordt bereikt door passieve correctie).

Skeletachtige achterste delen van de wervels door de gehele vervorming. Aan beide kanten facetgewrichten verwijderen, gele ligamenten accijnzen. En de gebieden van de thoracale wervelkolom verwijderen de processus spinosus. Bepaal de benodigde lengte van de spondylodease en bereid vervolgens de staven voor, afhankelijk van de grootte van de patiënt. Het wordt aanbevolen om de staaf te buigen tot een hoek van 10 ° minder dan de hoeveelheid vervorming in de spondylogram in de laterale hellingpositie. Op dezelfde manier zou de staaf de vorm van kyfose of lordose moeten herhalen. De normale waarden van deze fysiologische curven moeten worden bewaard of hersteld, als ze in eerste instantie zijn afgevlakt. Elke kern moet namen hebben, aan het einde een L-vormige bocht, waarmee deze door de dwarsopening aan de basis van het processus spinosus van de terminale wervel wordt bevestigd om longitudinale verplaatsing van de staaf te voorkomen.

Draadlussen worden onder de bogen op alle niveaus van de spondylodeasezone in de schedelrichting uitgevoerd. Hoewel de indringdiepte van de lus in het wervelkanaal wordt verminderd, moet de draad zo worden gebogen dat de straal van de bocht ongeveer wordt verwond door de som van de breedte van de boog en beide aangrenzende tussenruimten. Wanneer de lus verschijnt in de bovenste tussenruimte, wordt deze stevig vastgegrepen met het gereedschap en ontleed. Het blijkt dat twee stukken draad rechts en links van de middelste lijn. De plaatsing van de stang begint met de introductie van de eindbocht in het gat in de basis van het processus spinosus. Dan bevestigt de eerste draad het aan de halve wants van dezelfde wervel. De tweede staaf wordt op dezelfde manier gefixeerd op de andere koin van de spondylodeasezone, aan de andere kant. De staven worden op de halve stokken gelegd, elk van de draden wordt eroverheen gebonden en gedeeltelijk aangehaald. Terwijl de draad wordt gespannen, worden de staven tegen de weiden gedrukt, de vervorming wordt geleidelijk gecorrigeerd. Vervolgens worden de staven op verschillende niveaus met elkaar verbonden door extra dwarse draadlussen, worden sublaminaire draadlussen zo veel mogelijk aangedraaid. Dorsale spondylodesis uitvoeren,

In 1989 rapporteerde de auteur van de methode een aanzienlijke verbetering: we hebben het over haken die op staven worden bevestigd en druk- en trekbelastingen aannemen. De methode voorziet niet in externe immobilisatie en de periode van bedrust is slechts 1-2 weken.

Complicaties na de operatie

De implantatie en het ruggengraatskanaal van een aantal draadlussen verhoogt het risico op neurologische complicaties tot 2,92%. Suppruatie met de Luque-methode werd genoteerd in 3,27% van de gevallen, valse gewrichten in het blok - 3,0%, schending van de integriteit van het systeem - in 6,8%.

Segmentale correctie met behulp van de basissen van processus spinosus (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Het eerste rapport over de correctie van scoliotische misvormingen met behulp van de basissen van processus spinosus als ondersteunende structuren dateerde van 1977. Later werd de methode verfijnd en gemodificeerd door Drumraond et al. Een serieuze rechtvaardiging voor de methode waren de berekeningen van Druminond et a, waaruit bleek dat de dikte van de basis van het processus spinosus de dikte van de aangrenzende delen van de boog in de thoracale wervelkolom bij 2,2 overschrijdt. En in de lumbale - in 1,7 keer.

Technieken voor de werking van Resina en Ferreira-Alves bij de wijziging van Drummond. De achterste delen van de wervels worden blootgesteld op de vereiste lengte op een manier die vergelijkbaar is met de manipulatie in de Harrington-operatie. Installeer de haken van de Harrington distractor en begin met het geleiden van de draadlussen door de basis van de processus spinosus. Voorbereidende microarthrodesis van echte gewrichten uitvoeren. Voor de implantatie van draadlussen vormen eerst een speciale gebogen steken transversale kanalen in de basis van de processus spinosus.

Op het niveau van de bovenste en onderste haken worden de draadlussen alleen van de concave zijde naar de convexe zijde gedragen. Op de andere niveaus worden twee lussen op zo'n manier uitgevoerd dat de ene naar de concave kant gaat en de andere naar de convexe kant van de vervorming. Elke draadlus wordt voorlopig gedragen door een ronde metalen "knop" die dicht op het laterale oppervlak van het processus spinosus ligt. De uiteinden van elke lus moeten door beide "knoppen" gaan. De afleiding wordt vervolgens uitgevoerd met Harrington. Monteer aan de convexe kant de Luque-stang. De draadlussen worden eerst over de Luque en vervolgens over de Harrington aangehaald. Beide staven worden bovendien aangetrokken door transversale draadlussen. In het eerder gevormde botbed worden autografts geplaatst, de wond laag-voor-laag gesloten. Externe immobilisatie wordt in de meeste gevallen niet gebruikt.

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentatie Cotrel Dubousset (III generatie)

De toolkit werd ontwikkeld en voor het eerst toegepast in 1983 door de Franse orthopedisten Yves Cotrel en Jean Duboussel. De toolkit bevat de volgende elementen:

Staven met een uniforme diameter, die geen zwakke punten hebben en op elke plaats kunnen buigen zonder verlies van mechanische sterkte, waaraan op elke plaats haken kunnen worden bevestigd;

Haken voor verschillende doeleinden (laminair, pediculair, dwars), die een correctiekracht in de vereiste richting verschaffen,
Inrichtingen voor transversale tractie, de twee staven verbinden met een stijve framestructuur.

De basis van het theoretische concept van Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) is als volgt; scoliose - een driedimensionale vervorming van de wervelkolom, daarom moet de correctie ervan in drie vlakken worden uitgevoerd.

De techniek die CD HORIZON gebruikt in het typische geval van thoracale lordoscoliose met lumbale antiscovering

Principes van pre-operationele planning

Het doel van chirurgische behandeling van idiopathische scoliose bij adolescenten is om progressie te voorkomen in combinatie met veilige en optimale correctie in de frontale en sagittale vlakken en axiale dystonie. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om het maximale aantal vrije motorsegmenten boven en onder de zone van de spondylindease te handhaven.

Bovenste rand van de spinale fusiezone

De meest voorkomende is een enkele thoracale scoliotische boog met witte bovenste antrumediatie. Bij dergelijke vervormingen wordt het bovenste uiteinde van de spinale fusiezone de craniale terminale wervel. Mobilnist thoracale ruggengraat in de bepaalde positie zijwaartse helling richting protivoiskrivleniya convexe thoracale - Cobb hoek tussen de bovenplaat eamykatelnoy caudale en craniale wervelboog eindplaten Th1. Verken dan de mobiliteit van de craniale deel van de belangrijkste krommingsboog - op spondylograms positie lateraal kantelen richting concaviteit. Er werd gemeten hoek tussen het caudale eindplaten apicale vertebrale eindplaten en craniale wervel boveneinde van de eerste boog. Om de balans van de schoudergordels na de operatie te behouden, mag het verschil tussen de twee bovengenoemde hoeken niet groter zijn dan 17 °. Het bepalen van de craniale spinale fusie zonegrens moet onderzoeken en profiel spondylograms - bovenhaak structuur niet te worden aangebracht op dit niveau of op een distaal segment en 02/01.

Onderste rand van de spinale fusiezone

De definitie van deze grens is een van de moeilijkste taken in scoliose-operaties. De noodzaak om zoveel mogelijk vrije motorsegmenten in de onderste lumbale wervelkolom te behouden, wordt ingegeven door twee omstandigheden.

Hoe korter de zone van het blok, hoe gemakkelijker het is voor een patiënt om zich aan te passen aan nieuwe omstandigheden van statica en dynamiek in de postoperatieve periode.

Hoe korter de zone vrij van het blok, hoe groter de kans op vroege degeneratieve veranderingen in de overbelaste lumbale tussenwervelschijven.

Het meest craniale van de resterende vrije segmenten moet in drie niveaus worden gebalanceerd. Voor de equilibratie in het frontale vlak moet de meest craniale schijf van de geplaatste caudale eenheden rechts en links symmetrisch worden "geopend".

Voor het balanceren in het sagittale vlak moet de schedelschijf van het getal onder de zone van het blok worden opgenomen in de correcte platte
Sagittale kromming van de wervelkolom in de staande positie. Bovendien moet de schijf worden uitgebalanceerd met flexie en extensie in vergelijking met de staande positie in rust

Om deze schijf in het horizontale vlak te laten balanceren, moet deze theoretisch vrij zijn van resterende permanente draaiende belastingen.

Om de omvang van de zone van instrumentale spondylodesis te bepalen, zijn verschillende classificaties van idiopathische scoliose gecreëerd, waarvan de meest complete de ontwikkeling van Lenke el al. Is.

Volgens de classificatie van Lenke et al. Zes soorten vervormingen worden onderscheiden, en twee modifiers worden geïntroduceerd om de lumbale boog en het sagittale profiel van de thoracale wervelkolom te karakteriseren. De lumbale modifier wordt aangeduid als A, B of C en de borstmodificator wordt aangeduid met (-), N of (+).

Het type vervorming (van I tot VI) wordt bepaald in overeenstemming met de aanbevelingen van de Scoliosis Research Society.

• Door thoracale scoliose (hoekpunt tussen het lichaam en Th2 Th11-12 disc) omvatten proximale of thoracale (topniveau Th3, Th4, Th5) en hoofd (bovenste TH6 tussen lichaam en Th11-12 schijf).
• De bovenkant van de thoracolumbale scoliose ligt tussen de craniale afsluitplaat Th2 en de staartplaat L1.
• Lumbale scoliose heeft een hoek tussen de LI-2-schijf en de caudale afsluitplaat van het lichaam L4.

Structurele scoliose boog als normaal met het verlies van mobiliteit, en afhankelijk van de hoek Cobb genaamd main (belangrijkste} of secundaire (minor). Secundaire boog kan zowel structurele als nestrukturalnoy zijn. Voor het gebruiksgemak de specifieke kenmerken van de structurele indeling bogen geïntroduceerd.

• De structurele bovenste thoracale kromming in de laterale hellingpositie heeft een Cobb-hoek van ten minste 25 ° en / of kyfose van ten minste 20 ° van Th1 tot Th5.
• De primaire thoracale structurele boog, ook in de laterale helling, behoudt een minimum van 25 ° Cobb-hoek en / of thoracolumbale kyfose van ten minste 20 ° op het Th10-L2-niveau.
• Structurele lumbale (thoracolumbale) boog wordt gekenmerkt door dezelfde parameters van mobiliteit in de laterale helling en / of aanwezigheid van kyphose van ten minste 20 ° op het niveau van Tp10-L2.

Elke secundaire boog wordt als structureel beschouwd als er kenmerken zijn vermeld. Lenke et al. Er wordt aangenomen dat bij het plannen van een bewerking alleen primaire en structurele secundaire bogen in de zone van het blok moeten worden opgenomen. Er zijn zes soorten vervormingen:

• Type I vervorming; de belangrijkste thoraxboog is structureel en de thoracale of lumbale (thoracolumbale) anticorrosie in de bovenste thorax is niet-structureel.
• Vervorming van type II: twee thoracale structurele bogen en de lumbale (borst-lumbale) antiscaviteit is niet-structureel.
• Vervorming van type III: twee structurele bogen - primaire thoracale en lumbale (borst-lumbale), bovenste thoracale antiscaviteit - niet-structurele. De thoracale boog is groter, gelijk aan of minder dan de lumbale (borst-lumbale) niet meer dan 5 °.
• Vervorming van type IV: drie structurele bogen - twee thoracale en lumbale (thoracolumbar), en een van de laatste twee kan primair zijn.
• Vervormingen van type V: structurele lumbale (thorax-lumbale), meer proximaal gelegen bogen - niet-structureel.
• Type VI vervorming: de hoofdlumenboog (borstlumen), ten minste 5 ° meer dan de thoraxboog, beide structureel,

Proximale bovenste thoracale antistolling is niet-structureel.

Als het verschil tussen de thoracale en lumbale bogen minder is dan 5 °, wordt scoliose geclassificeerd als een type III, IV of V-stam op basis van structurele kenmerken. Maak altijd onderscheid tussen III (primaire borst) en VI (primaire boog - lumbale of borst-lumbale) typen. Als de waarde van deze twee bogen gelijk is, wordt de primaire beschouwd als thoracaal.

Gebruik van de lumbale modifier (A, B, C)

Bij het plannen van een operatie is het noodzakelijk de lumbale kromming te evalueren, omdat deze zowel de wervelbalans als de proximaal gelegen bogen beïnvloedt. Afhankelijk van de verhouding van de centrale sacrale lijn (CCL) tot de lumbale boog op een directe spondylogram, Lenke et al. Drie soorten lumbale scoliotische vervormingen werden geïdentificeerd.

TSKL verdeelt het craniale oppervlak van het heiligbeen strikt in tweeën en staat loodrecht op het horizontale vlak.

De CCL gaat verder in de schedelrichting, en die van de lumbale of onderste thoracale wervel, die deze lijn het meest nauwkeurig in tweeën deelt, wordt als stabiel beschouwd.

Als de tussenwervelschijf in twee gelijke delen is verdeeld, wordt de wervel, die zich caudaal aan deze schijf bevindt, als stabiel beschouwd.

De top van de lumbale (borst-lumbale) boog wordt beschouwd als de wervel of schijf, het meest horizontaal gelegen en het meest verschoven in de laterale richting.

Afhankelijk van de verhouding tussen de CCL en de lumbale boog, worden verschillende modifiers gebruikt.

Modifier A wordt gebruikt wanneer de CCL tussen de wortels van de lumbale wervels passeert tot het niveau van de stabiele wervel. Dergelijke scoliose zou een hoekpunt op Th11-12 schijfniveau of craniale hebben d.w.z. Een modificator wordt gebruikt wanneer thoracale scoliose (I-IV type), maar niet op thoracolumbale en lumbale (V-VI types). Evenzo wordt het niet gebruikt wanneer de CCL door de mediale rand van de schaduw van de wortel van de boog van de apicale wervel gaat.

De modificator wordt gebruikt wanneer het resultaat van de afwijking van de lumbale wervelkolom van de middellijn CCL betrekking vertex lumbale boog tussen de mediale rand van de schaduw van de boogwortel apicale wervel en een zijrand van het lichaam (of lichamen, indien de vertex - op het niveau van de schijf). Een dergelijke scoliose, zoals in het geval van de A. Modifier, wordt aangeduid als II-V-typen.

Modificator C wordt gebruikt wanneer de CCL volledig mediaal ligt ten opzichte van het laterale oppervlak van het lichaam van de apicale wervel van de lumbale (thoracolumbale) boog. Een dergelijke scoliose kan een primaire boog van de thoracale, lumbale of thoracolumbale locus hebben. De modificator C kan worden gebruikt voor elke borstscoliose (II-V-typen) en moet worden gebruikt voor de types V en VI (lumbale en thoracolumbale scoliose).

Sagittal borstmodifiers (-, N, +)

De sagittale contour van de thoracale wervelkolom moet in aanmerking worden genomen bij het plannen van een chirurgische ingreep. Het type modifier wordt bepaald door de sagittale contour Th5-Thl2 te meten in de staande positie van de patiënt. In de aanwezigheid van kyphose wordt minder dan 10 ° (hypokyfose) modifier (-) gebruikt, van 10 tot 40 ° modifier N, met een vervorming van meer dan 40 ° (hyperfix) - modifier (+).

Derhalve, verwijzend naar de scoliotische vervorming van één van de zes typen nodig om te bepalen in dit geval, de lumbale en thoracale modificatoren kunnen worden ingedeeld scoliose in gecomprimeerde vorm, bijvoorbeeld Ia, IAN, 6CN, etc.

Structurele vervormingseigenschappen in het sagittale vlak zijn belangrijk en systeem Lenke et al, zijn vastgesteld lengte laszone hyperkyfose thoracolumbale en thoracale secties en stijfheid vertoonden in zijwaartse kantelpositie, -. De belangrijke kenmerken van de zogenaamde secundaire vervorming. De lengte van de thoracale wervelkolom fusie op vervormingen van types I-IV is afhankelijk van de stijging of thoracale kyfose in de thoracolumbale wervelkolom. Wanneer V en VI soorten van scoliose is een baksteenboog lumbale (thoracolumbaire), borst protivoiskrivlenie op nestrukturalnoe V type, en VI - structuralist.

De lumbale modifier A geeft aan dat de lumbale boog minimaal of niet-bestaand is, en de B-modifier is voor de aanwezigheid van een lichte of matige lendewandboog.

Lenke et al. Men gelooft dat in de aanwezigheid van A of B modifiers, de lumbale boog niet mag worden geblokkeerd tenzij er meer dan 20 ° kyfose in de thoracolumbale wervelkolom is. Bij patiënten met misvormingen van type 1C of 2C is het mogelijk om selectieve thoracale spondylodesis uit te voeren, waarvan de lengte het behoud van de balans van de lumbale wervelkolom mogelijk maakt.

Selectieve thoracale spondylodesis met type I misvormingen met elke lumbale modifier bij gebruik van segmentale instrumenten leidt vaak tot de ontwikkeling van torso-onbalans. Echter, deze bewerking scoliose kan met de volgende voorwaarden: lumbale boog op een positie zijwaartse helling kleiner dan 25 °, geen kyphose in thoracolumbale gedeelte thoracale wervelkolom lumbale langer geroteerd.

Vervormingen van type IIA (met eventuele borstmodificatoren) omvatten, naast de hoofd thoracale boog, structurele bovenste thorax en niet-structurele lumbale (thoracolumbale) antiscaviteit. Elke structurele thoracale of lumbale boog kan een structurele bovenathische antiscaviteit hebben. Structurele bovenste thoracale bogen met scoliose IV type hebben dezelfde kenmerken. Isolatie van het type IIC stelt ons in staat om de bovenste thoracale en lumbale componenten van de vervorming afzonderlijk te beschouwen.

Vervormingen De IIIA- en IIIB-typen (met eventuele borstmodificatoren) zijn relatief zeldzaam en bevatten twee primaire bogen - thoracaal en lendaal (thorumbordel). De lumbale component van deze vervorming is altijd structureel in de frontale en sagittale vlakken, zelfs als de boog iets afwijkt van de middellijn. Met SC-scoliose van hetzelfde type is deze afwijking altijd significant, dus beide bogen moeten in het blok worden opgenomen.

Triple scoliose IVA en IVB typen (voor thoracale modifier) bevat drie structurele arc: borst-, thoracale en lumbale (thoracolumbale), waarbij de laatste twee van grootte hoger dan de eerste. De lumbale boog beweegt niet volledig van de middellijn, maar als de thoraxboog grof wordt uitgedrukt, vertoont de lumbale kromming tekenen van structurele aard. Bij vervormingen van het IVC-type is de afwijking van de lendewandboog van de middellijn aanzienlijk, zoals men zou verwachten.

Lumbale (thorax lumbale) scoliose wordt VC genoemd als ze ongestructureerde thoracale antiscaviteit hebben en VIC typen - als de woede op de borst tekenen van structu riteit vertoont. In elk geval zijn alleen structurele verstoringen geblokkeerd.

Chirurgie Techniek

Voorbereiding en verpakking van de patiënt

Om manipulatie van de interventie mogelijk te maken, is het wenselijk om tractie te gebruiken. In feite helpt het om de wervelkolom te stabiliseren, en het ook enigszins te "verzwakken" vanwege zijn eigen elasticiteit. Bovendien vergemakkelijkt de tractie de installatie van haken en stangen. De tractie mag niet groter zijn dan 25% van het lichaamsgewicht van de patiënt. Bij het leggen in de bedieningspositie moet de buikwand volledig worden losgelaten om compressie van de onderste vena cava te voorkomen.

De huidincisie is een lineaire mediaan. De voorbereiding van de achterste delen van de wervels omvat de zorgvuldige verwijdering van zachte weefsels in de toekomstige zone van de vlo, de processus spinosus, halve bogen, gewrichts- en transversale processen.

Hook-instellingen

De ondergrens van het ontwerp. Ervaring leert dat het bij het vormen van het caudale deel van de structuur in alle mogelijke gevallen wenselijk is om een configuratie te gebruiken die reverse (reversal) capture wordt genoemd. Deze optie biedt verschillende voordelen: betrouwbare fixatie, lordoziruyuschey beïnvloeden tijdens rotatie van de staaf, cosmetisch effect, uitgedrukt in de normalisatie van de vorm van de driehoeken van de taille.

Bij het vormen van een hernieuwde betrokkenheid worden alleen laminaire haken van verschillende typen gebruikt. Eerst worden twee haken geïmplanteerd aan de kant van de correctiesteel (voor rechtszijdige scoliose - aan de linkerkant). De installatie van de infralaminale haak op de terminalwervel is vrij eenvoudig. Gele bundel met een scherp dun scalpel is gescheiden van de boog om de onderkant bloot te leggen. In sommige gevallen, vooral in de lagere lumbale wervelkolom, is de wenkbrauw erg rechtop, waardoor het risico van uitglijden van de haak groter wordt. In deze situaties is het beter om een schuine laminaire haak te gebruiken. De vorm van zijn tong komt meer overeen met de anatomie van de boog.

De tweede haak (supralaminair) is ingesteld op één of twee meer craniale segmenten. De installatie van een supralaminaire haak (meestal een haak met een brede tong) is technisch gezien niet veel verschillend van infralaminaire haak.

Aan de andere kant van het onderste uiteinde van de structuur worden twee haken met de tegenovergestelde oriëntatie, supra- en infralaminair, gebruikt in omkeerbare grijpers. Dit maakt het mogelijk om de positie en vorm van de caudale van de tussenwervelschijven in de spinale fusiezone effectiever te normaliseren. De supralaminaire haak op de rechterhelft van de omkeerbare vangst in verband met de torsie van de lendewervel blijkt vaak erg diep te zijn, wat de introductie van het onderste uiteinde van de staaf in zijn lumen nog ingewikkelder maakt. In dit verband wordt aanbevolen om een haak met een langwerpig lichaam te gebruiken.

Apicale en tussenliggende haken

De wervels, waarop deze haken zich vestigen, behoren, samen met de terminal, tot het aantal strategische. Door het volgende omvat initiële implantatie haken vormen omkeerbare causale vastleggen en vervolgens een deel van de structuur, die een cruciale rol tijdens de manoeuvre derotiruyuscheto speelt, is de haak genoemd tussenproduct darm, gelegen tussen het apicale uiteinde en wervels. Spondylograms uitgevoerd vóór de operatie en de positie van de hoofdliggers en neiging tot concaviteit toont onder andere de minst mobiele wervelsegmenten in een boog boven. Het zijn deze segmenten die de plaats worden voor implantatie van tussenhaken die werken in de modus van afleiding en daarom multidirectioneel zijn. De laagste van deze haken - supralaminarny bovenste - pedikel, Installatie supralaminyarnogo haak in de thoracale wervelkolom vereist grote zorgvuldigheid en vanwege het feit dat het heel veel ruimte in beslag kan nemen, is het wordt geïnstalleerd zonder enig geweld. In sommige gevallen, als onderste tussenliggende haak doelmatig gebruiken met een haak orgaan, waarin de verdere inbrenging in het lumen van de gebogen stang vergemakkelijkt.

De bovenste tussenhaak van de concave zijde en de apicale haak die ze aan de convexe zijde van de vertex van vervorming zijn genoemd, zijn pediculair. Bij het installeren van de pedikelhaak is het noodzakelijk om het caudale deel van het onderste articulaire proces van de overeenkomstige wervel te verwijderen.

De lijn van de onderste rand van de halve bug is zeer uitgesproken gebogen, en toont de binnenkraan van het gewrichtsproces. Een osteotoom wordt eerst uitgevoerd langs de mediale rand van het onderste articulaire proces, daarna loopt het tweede deel evenwijdig aan de transversale as van het wervellichaam. Deze sectie moet worden voltooid, anders kan de haak migreren en de infraluminale positie innemen.

Een speciaal gereedschap verbreedt de toegang tot het gewricht, terwijl de chirurg ervan overtuigd is dat het gereedschap zich in de gewrichtsholte bevindt, in plaats van de rest van het gereseceerde articulaire proces te exfoliëren. De pedikelzoeker wordt gebruikt om de wortel van de boog te lokaliseren door deze zonder overmatige kracht in het gewricht te steken. Een haak wordt vervolgens ingebracht met behulp van een grijper en een duwer. Voor injectie wordt de haak in een enigszins hellende positie gehouden ten opzichte van het articulaire proces. Met een lichte flexiebeweging van de pols wordt de haak ook ingebracht in de gewrichtsholte, die min of meer evenwijdig is aan de algemene inclinatie van het wervellichaam. Ze voeren manipulatie uit zonder geweld. Correct gemonteerde haak "zit" op het dorsale deel van de wortel van de boog en snijdt erin.

[11], [12], [13], [14],

Bovenbouwgrens

Om maximale stabiliteit te bereiken, is het raadzaam om de constructie af te werken met tweezijdige bovenarmen. Op het niveau van Th4 wordt pediculair-transversale aanval op één wervel gebruikt. Craniaal Th4 adviseert een peliculaire laminaire occlusie, gevormd op één, en op twee aangrenzende wervels. Zonder falen voeren ze een resectie uit van de boog-proces gewrichten en spondylodesis. Om bloedverlies te verminderen, is het raadzaam om deze manipulatie in twee fasen te onderbreken en elk van hen de implantatie van de volgende staaf voor te schrijven.

Buigen van staven

De techniek van deze belangrijke manipulatie hangt af van de vorm van de wervelkolom, die moet worden verkregen als gevolg van de interventie. Het grootste deel van de operatie is de destructieve manoeuvre die bedoeld is om een harmonieuze correctie te bieden wanneer de correctiekracht tegelijkertijd op de hele instrumentzone wordt toegepast. Het doel van manipulatie is het herstellen van de balans van de wervelkolom. Wanneer u de staaf buigt, moet u de as ervan voortdurend controleren, zodat de bocht alleen in het vereiste vlak plaatsvindt. Technisch gezien is de staaf gevormd met een zogenaamde Franse flexor.

[15], [16]

Installatie van de staaf op de concave kant van de boog

Deze staaf wordt ingesteld op de eerste correctiefactor rib boog automatische afleiding die tijdens de rotatie van de staaf en de thoracale kyfose herstellen in het lumbale gebied, op hetzelfde principe, de stang herstelt lumbale lordose. De introductie van de staaf wordt vergemakkelijkt door de aanwezigheid van open haken. Correctie van de wervelkolom begint met longitudinale tractie tijdens de operatie, vervolgens wordt een gebogen staaf geïmplanteerd op de concave zijde en wordt een deroting manoeuvre uitgevoerd.

Standaard injectie van de stengel wordt geïnitieerd op het bovenste thoracale niveau. Eerst komt de stang in de gleuf van de pedikelhaak, waarom - in de overeenkomstige dwarshaak van de totale greep. De borgbus wordt met een vrije hand in de dwars- en pedikelhaken geschroefd door de bus vast te pakken. De mouwen zijn iets aangedraaid om de haken van de bovenste grijper op de stang vast te maken. Vervolgens wordt de stang in de meest distaal geplaatste haken gestoken. Deze manipulatie (invoegen van een staaf in tussenhaken) is het eerste stadium van vervormingscorrectie.

Rotatie van de staaf wordt uitgevoerd door speciale grijpers - langzaam en geleidelijk, zodat de visco-elastische eigenschappen van de wervelkolom de vervorming helpen verminderen. Men moet altijd onthouden dat de pedikelhaak potentieel in het wervelkanaal kan bewegen en in sublaminair kan veranderen, en de onderste
Sublaminaire haak kan dorsaal bewegen en de rotatie van de staaf. Bijzondere aandacht dient te worden besteed aan de positie van tussenhaken, omdat deze tijdens de détentatie worden blootgesteld aan een bijzonder uitgesproken effect, dat in staat is om de botstructuren te beschadigen en de implantaten te verplaatsen. Na het einde van de rotatie worden alle hulzen vastgedraaid. In feite is dératation met behulp van de eerste staaf de belangrijkste corrigerende manipulatie.

Installatie van de staaf aan de convexe kant van de boog. De rol van deze staaf is om de stabiliteit van het systeem te vergroten en de bereikte correctie te behouden. Er zijn geen speciale verschillen met de installatie van de eerste staaf.

Installatie van apparaten voor transversale tractie (apparaat voor transversale tractie - DTT). Deze apparaten worden geïnstalleerd tussen de staven in de richting van afleiding aan de boven- en onderkant van de constructie, en voor een lengte van de structuur van meer dan 30 cm, naast het middengedeelte ervan.

Laatste spanning en snijden van de koppen van de bussen. Tijdens het afsnijden van de koppen van de mouwen, worden de haken bevestigd met een speciaal apparaat (tegenkoppel), wat de impact op de haken en onderliggende torsiekrachten uitsluit.

Botspondylodesis

Alle beschikbare botoppervlakken van het geplande gebied van de spinale fusie moeten worden ontdopt en opgenomen in het blok. In plaats van de articulaire processen te verwijderen, is het raadzaam om hun decorticatie uit te voeren om het gebied van het botbed te vergroten. De ervaring leert dat een economische houding ten opzichte van lokale autonomie met behoud van de kleinste fragmenten in de vorming van de haakdoos en decorticatie het mogelijk maakt om een bank te vormen die voldoende is om een spondylodease bij een patiënt uit te voeren. Spieren en fascia gehecht met knoophechtingen, zetten buisvormige drainage onder de spieren gedurende 48 uur

[17], [18], [19]

Postoperatief management

De patiënt wordt opgehaald en mag vroeg lopen - op de derde dag. De patiënt moet leren zijn nieuwe toestand voor de spiegel te beheersen om nieuwe proprioceptieve mechanismen te ontwikkelen. Opgemerkt werd dat bijna alle patiënten na de operatie een gevoel van kromming ervaren. Daarom hebben ze de wens om terug te keren naar hun pre-operatieve toestand. Het gebruik van een spiegel in dit opzicht is erg handig om je aan te passen aan een nieuwe staat.