Soorten en waarom zijn bacteriën in urine gevaarlijk?

Tegenwoordig hoort men steeds vaker de vraag of bacteriën in urine gevaarlijk zijn. Moeten ze daar verschijnen? Het blijkt dat urine wordt beschouwd als een voorwaardelijk steriele biologische vloeistof, dus normaal gesproken mag het geen bacteriën bevatten. In feite worden bacteriën echter vaak in de urine aangetroffen. En dit is al een teken van pathologie, die kan dienen als een belangrijk diagnostisch criterium, op basis waarvan een bepaalde diagnose kan worden gesteld.

Waarom zijn bacteriën in urine gevaarlijk?

Vaak stellen patiënten de vraag: "Waarom zijn bacteriën in de urine gevaarlijk ?" Het belangrijkste dat de patiënt moet weten, is dat er normaal gesproken geen bacteriën in de urine zitten. Daarom duidt hun aanwezigheid op een ontsteking en de ontwikkeling van een infectieus proces. Dit is gevaarlijk omdat de infectie voortschrijdt en ernstige schade toebrengt aan de nieren, het urogenitale systeem als geheel. Chronisatie van het ontstekingsproces is gevaarlijk, evenals mogelijke gevolgen en complicaties, bijvoorbeeld de vorming van nieuwe infectiehaarden of de penetratie van infectie in het voortplantingssysteem, de ontwikkeling van gynaecologische en urologische ziekten, die vaak leiden tot onvruchtbaarheid, of problemen tijdens zwangerschap en bevalling bij vrouwen. [1]

Cilinders in urine en bacteriën

Als cilinders en bacteriën worden gedetecteerd in een urinemonster van een patiënt, kan dit wijzen op de ontwikkeling van pathologie van het urinestelsel, de nieren. Je moet dus allereerst precies weten hoeveel bacteriën er zijn geïdentificeerd en welke (soort en geslacht). Het is ook belangrijk om het type cilinders te bepalen, aangezien verschillende typen cilinders wijzen op een ander type pathologie. Normaal gesproken ontbreken de cilinders; in het geval van pathologie worden ze gedetecteerd tijdens het microscopisch onderzoek van het urinesediment. Meestal zijn de cilinders derivaten van de cellulaire of eiwitstructuren van het lichaam en verschijnen ze in de urine als gevolg van de vernietiging van deze structuren.

De identificatie van hyaluroncilinders kan bijvoorbeeld wijzen op nierpathologie, de afbraak van eiwitcomponenten als gevolg van intoxicatie, blootstelling aan hoge temperaturen (langdurige koorts, een scherpe stijging van de lichaamstemperatuur). Het wordt vaak waargenomen tegen de achtergrond van zwangerschap, vergiftiging, ernstige infectieziekten, met nefropathie en nierfalen. [2]

Wasachtige afgietsels worden voornamelijk vertegenwoordigd door erytrocytenmassa en verschijnen wanneer bloedelementen de menselijke urine binnendringen. Ze kunnen bijvoorbeeld een teken zijn van nierafstoting, bloedarmoede, erytrocytenbeschadiging, amyloïdose, bij veel chronische nierpathologieën en verminderde niercirculatie.

Het verschijnen van erytrocytenafgietsels duidt op een open nierbloeding. De wasachtige en erythrocytische afgietsels lijken op elkaar, het is belangrijk om ze nauwkeurig te onderscheiden.

Epitheliale en leukocytenafgietsels duiden op de ontwikkeling van een ontstekingsproces, een krachtige epithelialisatie, minder vaak zijn ze een teken van vergiftiging met zouten van zware metalen.

Granulaire cilinders zijn een ongunstig fenomeen. Ze kunnen een teken zijn van nefrotisch syndroom, verval van cellulaire en weefselstructuren, wijzen op ernstige degeneratieve processen, nierfalen. Ze duiden vaak op de onomkeerbaarheid van processen. [3]

Bacteriën en uraten in de urine

De detectie van bacteriën en uraten in menselijke urine kan wijzen op verzuring van urine, dat wil zeggen dat urine zuur wordt. Dit betekent dat het een grote hoeveelheid zure zouten bevat. Dit wordt vaak waargenomen bij hoge temperaturen of langdurige koorts, met temperatuurveranderingen van kritiek lage naar hoge waarden, met verschillende infectieziekten die de nieren aantasten, en gaat ook gepaard met hyperthermie. Vaak verschijnen uraten met jicht, hypovolemie, die gepaard gaat met diarree en braken. Kan een teken zijn van uitdroging, ernstige uitdroging van het lichaam. Ook worden uraten niet minder vaak aangetroffen bij uitgebreide thermische brandwonden, in situaties waarin de thermoregulatie aanzienlijk wordt aangetast, neemt de beschermende en uitscheidingsfunctie van de huid af. Urates kunnen in de urine worden gediagnosticeerd na intensieve bestraling of cytostatische therapie, die plaatsvindt bij de behandeling van leukemie, kwaadaardige neoplasmata. [4]

Urates zijn kleine gepigmenteerde korrels die meestal een rode, baksteenachtige tint aannemen en de urine de overeenkomstige kleur geven. In dit geval vindt de vorming van een zure omgeving plaats. Dienovereenkomstig verandert de microflora sterk - vertegenwoordigers van de normale omgeving sterven, het aantal acidofiele bacteriën neemt sterk toe, dat wil zeggen bacteriën die in een zure omgeving leven en zuren consumeren als voedingsbodem. Dit draagt bij aan de extra ontwikkeling van ontstekingsprocessen, irritatie van de slijmvliezen, dysbiose verschijnt.

Soorten bacteriën in urine

Allereerst moet u begrijpen dat er normaal gesproken geen enkel type bacterie in de urine kan worden gevonden. Als het gaat om pathologie, kan een vrij grote verscheidenheid aan bacteriesoorten in de urine worden gedetecteerd.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen de aard van de microbiocenose. Alle soorten bacteriën in de urine kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in drie subgroepen: voorbijgaande, residente en obligate microflora. Voorbijgaande microflora zijn bacteriën die willekeurig in de urine zijn terechtgekomen en geen permanente bewoners van de urinewegen zijn. Dit kan microflora zijn die per ongeluk is geïntroduceerd vanuit andere infectiehaarden, die vanuit andere biotopen zijn binnengedrongen. Dit laatste komt vooral veel voor bij vrouwen. Bijvoorbeeld gevallen van vaginale microflora die in de urine terechtkomen vanwege de anatomische nabijheid van het urogenitale en reproductieve systeem. Het omvat ook gevallen van infectie van de uitwendige geslachtsorganen met slecht toilet, gevallen van urineverzameling in niet-steriele containers. [5]

Gewoonlijk wijzen twee factoren op een voorbijgaande microflora:

1. de soorten bacteriën die niet kenmerkend zijn voor het urogenitale systeem zijn in de urine geïdentificeerd.
2. het aantal micro-organismen is onbeduidend (het kan een of meerdere afzonderlijke kolonies zijn).

Als een voorbijgaande microflora wordt gedetecteerd of vermoed, wordt aanbevolen om een tweede onderzoek uit te voeren om de diagnose te bevestigen of te weerleggen.

Verschillende soorten schimmelinfecties, waaronder gistachtige schimmels van het geslacht Candida, werken meestal als een voorbijgaande microflora. Deze omvatten Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Verschillende vertegenwoordigers van de vaginale, cervicale, urethrale microflora, veroorzakers van seksueel overdraagbare aandoeningen, minder vaak veroorzakers van tetanus, bodemmicro-organismen, verschillende soorten anaërobe infecties.

De residente microflora wordt vertegenwoordigd door die micro-organismen die normaal gesproken het urogenitale kanaal bewonen. Dit zijn verschillende vertegenwoordigers van de normale menselijke microflora. Het is raadzaam om te praten over voorwaardelijk pathogene micro-organismen, omdat deze micro-organismen normaal (met een optimale hoeveelheid die de norm niet overschrijdt) beschermende functies vervullen en de ontwikkeling van ziekten van het urogenitale kanaal voorkomen. Dit wordt bereikt door de kolonisatieweerstand van de slijmvliezen, die optreedt als gevolg van het functioneren van opportunistische microflora. De aanwezigheid van normale microflora staat de penetratie van pathogene microflora niet toe en beschermt daarom tegen verschillende ziekten.

Onder bepaalde omstandigheden kan voorwaardelijk pathogene en normale microflora zelf echter ziekte veroorzaken, omdat het aantal sterk toeneemt. Deze situatie kan optreden met verminderde immuniteit, na een recente antibioticatherapie, na chemotherapie, bestralingstherapie, tegen de achtergrond van immunodeficiënties van verschillende ernst, met dysbiose en dysbiose. De residente microflora omvat verschillende soorten stafylokokken, streptokokken, Escherichia coli, enterokokken, Klebsiels, verschillende soorten bacillen, vibrios. Meestal is het een grampositieve aerobe microflora. Bij het detecteren van voorbijgaande microflora is de diagnostische waarde niet zozeer de kwalitatieve kenmerken als wel kwantitatieve indicatoren. [6]

Verplichte microflora wordt vertegenwoordigd door pathogene micro-organismen, die normaal niet in het menselijk lichaam zouden moeten zijn. En voornamelijk in het urogenitale systeem. Dit zijn allemaal veroorzakers van ontstekings- en infectieziekten, bacteriëmie, sepsis. Dit omvat een grote verscheidenheid aan gram-negatieve en gram-positieve micro-organismen, die zowel aëroob als anaëroob kunnen zijn. Vaak zijn er acidofiele micro-organismen die leven met een verhoogde zuurgraad van urine. Het kunnen verschillende soorten urogenitale, geslachtsinfecties, vertegenwoordigers van de darmgroep, mycobacteriën, urobacteriën, chlamydia, rickettsia, prionen, spitocheten en zelfs tuberculosebacteriën zijn.

E. Coli-bacteriën in de urine

E. Coli-bacteriën worden normaal niet in de urine aangetroffen. Escherichia coli is niets meer dan Escherichia coli, die normaal gesproken een vertegenwoordiger is van de normale darmmicroflora. In de urine kan het voorkomen bij sommige ontstekings- en infectieuze processen. De penetratie van E. Coli in biotopen die daarvoor ongebruikelijk zijn, bijvoorbeeld in het urogenitale kanaal, veroorzaakt daarin een ontstekingsproces. Daarom is het belangrijk om te kwantificeren. Hoe hoger de mate van bacteriële besmetting, hoe ernstiger het ontstekingsproces. Indien meer dan 10 ⁴  CFU / ml zijn gedetecteerd, antibiotica vereist. [7]

E. Coli-bacteriën kunnen ook per ongeluk in de urine terechtkomen, bijvoorbeeld wanneer het toilet slecht is als de ontlasting in de urine komt, of wanneer urine wordt opgevangen in besmette gerechten (voorbijgaande microflora). Maar in dit geval worden geïsoleerde micro-organismen gedetecteerd. Een groot aantal van deze bacteriën duidt vaak op een pathologisch proces en vereist behandeling. Als afzonderlijke kolonies van micro-organismen worden gedetecteerd, moet de analyse opnieuw worden herhaald. [8], [9]

Klebsiella-bacteriën in urine

Afhankelijk van het exacte type bacterie van het geslacht klebsiella dat in de urine wordt geïdentificeerd, is het mogelijk om de exacte bron van de penetratie van deze bacterie in het lichaam te bepalen. Vaak is klebsiella een vertegenwoordiger van de normale microflora van het urogenitale kanaal, de darmen of het ademhalingssysteem. Detectie van meer dan 10 ⁴  CFU / ml geeft de ontwikkeling van een intense ontstekingsreactie en infectieproces. Het risico op het ontwikkelen van bacteriëmie en sepsis neemt sterk toe. In de meeste gevallen is antibiotische therapie vereist.

Bacteriën van het geslacht klebsiella in urine kunnen voornamelijk worden gevonden in pathologieën van de nieren, blaas, cystitis, pyelonefritis en andere ontstekingsprocessen, evenals met verminderde immuniteit, na het ondergaan van antibiotische therapie, behandeling met uroseptica, na operaties aan het urogenitale systeem, na vele infectieziekten en zelfs verkoudheden.

Proteus-bacteriën in urine

De detectie van Proteus-bacteriën in de urine kan wijzen op een ontstekingsproces. Proteus is een normale vertegenwoordiger van de urogenitale microflora. Gewoonlijk niet meer dan 10 ³  CFU / ml wordt in het urogenitaal systeem (op de slijmvliezen). Een overmaat van deze parameters duidt op de ontwikkeling van ontsteking, evenals een afname van de beschermende en compenserende mechanismen van de slijmvliezen. Een vergelijkbare situatie wordt vaak waargenomen bij dysbiose, evenals bij vrouwen met gynaecologische aandoeningen. Het niet naleven van persoonlijke hygiëne, vooral bij vrouwen tijdens de menstruatie, kan leiden tot een toename van het aantal van deze micro-organismen. Het overschrijden van de norm vereist antibiotische therapie. [10], [11]

P. Mirabilis kan symptomatische urineweginfecties veroorzaken, waaronder cystitis en pyelonefritis, en is aanwezig in gevallen van asymptomatische bacteriurie, vooral bij ouderen en patiënten met type 2-diabetes. [12],  [13]Deze infecties kunnen ook bacteriëmie veroorzaken en overgaan in potentieel levensbedreigende urosepsis. Bovendien kunnen infecties met P. Mirabilis de vorming van urinestenen (urolithiasis) veroorzaken.

P. Mirabilis wordt vaak geïsoleerd uit het maagdarmkanaal, hoewel de vraag of het een commensaal, pathogeen of voorbijgaand is, enigszins controversieel is. Van de meeste urineweginfecties (UTI's) van P. Mirabilis wordt gedacht dat ze het gevolg zijn van de verspreiding van bacteriën vanuit het maagdarmkanaal, terwijl andere het gevolg zijn van overdracht van persoon tot persoon, vooral in zorginstellingen. [14]Dit wordt ondersteund door bewijs dat sommige P. Mirabilis-patiënten urineweginfecties hebben met dezelfde P. Mirabilis-stam in hun ontlasting, terwijl anderen geen P. Mirabilis in hun ontlasting hebben. [15]Naast urineweginfectie kan deze soort ook infecties van de luchtwegen, ogen, oren, neus, huid, keel, brandwonden en wonden veroorzaken, en is ook in verband gebracht met neonatale meningo-encefalitis, empyeem en osteomyelitis. [16]Verschillende onderzoeken hebben P. Mirabilis in verband gebracht met reumatoïde artritis, hoewel anderen geen verband hebben gevonden (zie beoordelingen in  [17] en uit [18]). Aangenomen wordt dat antilichamen tegen de enzymen hemolysine en urease vervolgens auto-antigenen kunnen herkennen die gericht zijn op patiënten met reumatoïde artritis.

Kokkenbacteriën in urine

Kokkenbacteriën kunnen worden gedetecteerd in de urine, wat als een teken van pathologie wordt beschouwd, omdat urine normaal gesproken steriel moet zijn. Kokken betekenen alle bacteriën met een ronde vorm (stafylokokken, streptokokken, enterokokken, pneumokokken en andere). Het verschijnen van kokken, zoals elke andere bacterie in de urine, betekent maar één ding: de ontwikkeling van een pathologisch proces in het lichaam. Allereerst betekent het het ontstekingsproces, dat gepaard gaat met de ontwikkeling van een bacteriële infectie. [19]

Bij het detecteren van kokken is het belangrijk om ze te identificeren (de exacte naam van het type micro-organisme te bepalen) en kwantitatieve indicatoren te bepalen. Als u weet hoeveel cocci in de urine worden aangetroffen, kunt u de ernst van het infectieuze proces beoordelen, conclusies en voorspellingen trekken en de juiste behandeling selecteren. [20]

Het is onmogelijk om ondubbelzinnig de vraag te beantwoorden wat de oorzaak is van het verschijnen van kokkenbacteriën in de urine (althans, zonder een nauwkeurige uitgebreide diagnose). Dit komt door het feit dat er een vrij grote verscheidenheid aan deze redenen is. [21]

Enterococcus-bacteriën in de urine

Enterococcus-bacteriën kunnen worden gedetecteerd in de urine. Om preciezer te zijn, moet worden gezegd dat vertegenwoordigers van het geslacht Enterococcus zijn geïdentificeerd, omdat onder deze generieke naam een groot aantal verwante bacteriën is verenigd. Normaal gesproken zijn ze vertegenwoordigers van de normale darmmicroflora en wanneer ze het urogenitale systeem binnenkomen, leiden ze tot de ontwikkeling van een infectieus proces. Er kunnen verschillende manieren zijn waarop enterokokken in de urine terechtkomen. Meestal is dit een auto-infectie of infectie van externe bronnen. Auto-infectie moet worden opgevat als een infectiehaard in het lichaam. Daaruit ontwikkelt zich vervolgens een ontstekings- en infectieus proces. Het kan een chronische infectie zijn van de urinewegen, de nieren, het voortplantingssysteem, latente, actieve of chronische urogenitale infecties, seksueel overdraagbare aandoeningen. [22]

Bij een externe infectiebron komt de infectie het lichaam binnen vanuit de externe omgeving. Het kan per ongeluk in de urine terechtkomen, bijvoorbeeld met uitwerpselen, als er onvoldoende kwaliteitstoilet is voordat urine wordt opgevangen voor analyse. Bij vrouwen wordt de infectie vaak veroorzaakt door de penetratie van infectie van de geslachtsorganen (van de uitwendige geslachtsorganen stijgt de infectie op in het urogenitale systeem en wordt de belangrijkste focus van infectie gevormd). In sommige gevallen kan de identificatie van vertegenwoordigers van de darmmicroflora in de urine duiden op proctologische ziekten, en ook een teken zijn van een rectovaginale fistel bij vrouwen, waarbij de inhoud van de darm de vagina en het urogenitale systeem binnendringt. Bij een fistel wordt een opening (via een fistel) waargenomen in het rectovaginale septum, dat de darm (rectum) scheidt van de vagina en het urinestelsel. [23]

Bacteriën in urine +, ++, +++

In de resultaten van de analyse is het noodzakelijk om niet alleen de aanwezigheid van de bacteriën zelf in de urine te bepalen, maar ook om hun geschatte aantal aan te geven. De exacte hoeveelheid (een specifieke numerieke waarde uitgedrukt in KVE/ml) kan alleen worden bepaald tijdens een speciaal bacteriologisch onderzoek, waarbij urine wordt gekweekt op speciale voedingsbodems, waarna de ziekteverwekker wordt geïsoleerd en geïdentificeerd. In de gebruikelijke algemene (klinische analyse) wordt alleen de voorwaardelijke graad van bacteriëmie aangegeven. In de urine worden bacteriën dus aangeduid met de tekens +, ++, +++. Het + teken duidt op een onbeduidende hoeveelheid bacteriën in de urine. Dit kunnen geïsoleerde bacteriën zijn. Het ++-teken geeft een matige hoeveelheid aan die de norm overschrijdt en een teken van infectie kan zijn. Het +++-teken kan wijzen op een intens ontstekings- en infectieus proces in het urogenitale systeem en vereist aanvullende diagnostiek en verplichte behandeling. In sommige classificaties wordt ook het ++++-teken onderscheiden, wat wijst op een ernstig infectieus proces, bacteriëmie, sepsis. [24]

Bacteriën in de urine met mate

Ondanks het feit dat de resultaten van de analyse een ++-teken kunnen bevatten, wat wijst op de aanwezigheid van bacteriën in de urine in een matige hoeveelheid, is deze formulering onjuist en niet informatief. Dit kan alleen maar aangeven dat er behoefte is aan gedetailleerde diagnostiek. Het is noodzakelijk om een bacteriologisch onderzoek uit te voeren, de urine te controleren op steriliteit. Tijdens deze laboratoriumtests zal het exacte kwantitatieve gehalte aan micro-organismen in de urine worden onthuld. Het is ook belangrijk om micro-organismen te identificeren en om de exacte soort van de veroorzaker van de ziekte te identificeren. Zo kunt u de juiste behandeling kiezen. 

Aanzienlijke hoeveelheid bacteriën in urine

Als er een significante hoeveelheid bacteriën in de urine wordt aangetroffen (aanduiding +++ of ++++ in de OAM-resultaten), is aanvullende diagnostiek noodzakelijk. In de loop van aanvullende diagnostiek is het noodzakelijk om het type micro-organisme en de exacte hoeveelheid te bepalen, uitgedrukt in CFU / ml. Dit is de basis voor een juiste diagnose en een passende behandeling. Het is ook belangrijk om rekening te houden met de huidige toestand van de patiënt, het klinische beeld van de pathologie, symptomen. Als een aanzienlijke hoeveelheid bacteriën in de urine wordt aangetroffen, is het latente verloop van de pathologie bijna volledig uitgesloten. Een persoon zal uitgesproken symptomen hebben van een inflammatoir en infectieus proces. In meer detail hangt de symptomatologie af van wat voor soort bacterie in de urine wordt aangetroffen (verschillende bacteriën veroorzaken een ander beeld van pathologie). 

Vaak manifesteren zich symptomen zoals urinaire stoornis, frequente of valse drang om te urineren, pijn, steken, branden en ongemak. Verhoogde pijn wordt 's nachts opgemerkt. Bij beweging kan de pijn dramatisch toenemen.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen, complicaties, kunnen zeer ongunstig zijn. Bacteriën in de urine wijzen altijd op de ontwikkeling van een ontsteking, een infectieus proces. De infectie vereist behandeling; het gaat nooit vanzelf weg. Indien onbehandeld, is het risico op het ontwikkelen van sepsis en bacteriëmie, evenals op nierfalen, ontwikkeling van falen, cirrose en necrose, vrij hoog. Minder gevaarlijke gevolgen zijn de ontwikkeling van een chronische infectie, die gepaard gaat met periodieke exacerbaties, recidieven en ook verschillende ontstekingen van het urogenitale systeem kan veroorzaken - van cystitis tot nefritis, pyelonefritis, glomerulonefritis, nefropathieën. [25]

Niet minder gevaarlijk is een latente infectie, infectiehaarden die kunnen migreren naar andere biotopen, zoals metastasen in kankergezwellen. Een onvolledig genezen urine-infectie kan ook reproductieve pathologieën veroorzaken, tot onvruchtbaarheid, onvermogen om zwanger te worden en een kind te baren. Bij vrouwen kan een infectie in de urine abortus en miskraam, vroeggeboorte en zelfs intra-uteriene infectie van de foetus veroorzaken. Daarom is een verplichte behandeling vereist, vaak zelfs een ziekenhuisopname op een gespecialiseerde afdeling. Hoe eerder ermee wordt gestart, hoe efficiënter en sneller het resultaat wordt behaald. Het is belangrijk om tijdig met de behandeling te beginnen .