Soorten en wat zijn de gevaren van bacteriën in urine?

Tegenwoordig horen we steeds vaker de vraag of bacteriën in urine gevaarlijk zijn. Zouden ze daarin moeten zitten? Het blijkt dat urine wordt beschouwd als een voorwaardelijk steriele biologische vloeistof, dus normaal gesproken zouden er geen bacteriën in moeten zitten. Bacteriën worden echter vaak in urine aangetroffen. En dit is al een teken van pathologie, wat kan dienen als een belangrijk diagnostisch criterium, op basis waarvan de ene of de andere diagnose kan worden gesteld.

Waarom zijn bacteriën in urine gevaarlijk?

Patiënten stellen vaak de vraag: "Wat is het gevaar van bacteriën in urine?" Het belangrijkste dat een patiënt moet weten, is dat er normaal gesproken geen bacteriën in urine zitten. Hun aanwezigheid duidt daarom op een ontsteking en de ontwikkeling van een infectieus proces. Dit is gevaarlijk omdat de infectie zich ontwikkelt en ernstige schade aan de nieren en het urogenitale stelsel als geheel veroorzaakt. Chronische ontsteking is gevaarlijk, evenals mogelijke gevolgen en complicaties, zoals de vorming van nieuwe infectiehaarden, of het binnendringen van de infectie in het voortplantingssysteem, de ontwikkeling van gynaecologische en urologische aandoeningen, die vaak leiden tot onvruchtbaarheid, of problemen tijdens de zwangerschap en bevalling bij vrouwen. [ 1 ]

Cilinders in urine en bacteriën

Als er cilinders en bacteriën in de urine van een patiënt worden aangetroffen, kan dit wijzen op de ontwikkeling van een pathologie in het urinestelsel en de nieren. Daarom moet u allereerst precies weten hoeveel bacteriën er zijn aangetroffen en welke (soort en geslacht). Het is ook belangrijk om het type cilinder te bepalen, aangezien verschillende typen cilinders wijzen op verschillende soorten pathologie. Normaal gesproken zijn cilinders afwezig; in geval van pathologie worden ze aangetroffen tijdens microscopisch onderzoek van het urinesediment. Meestal zijn cilinders afgeleid van cel- of eiwitstructuren van het lichaam en verschijnen ze in de urine als gevolg van de vernietiging van deze structuren.

De detectie van hyaluronzuurcilinders kan bijvoorbeeld wijzen op nierpathologie, de afbraak van eiwitcomponenten als gevolg van intoxicatie, blootstelling aan hoge temperaturen (langdurige koorts, een sterke stijging van de lichaamstemperatuur). Vaak waargenomen tegen de achtergrond van zwangerschap, vergiftiging, ernstige infectieziekten, nefropathie en nierfalen. [ 2 ]

Wasachtige afzettingen worden voornamelijk gevormd door rode bloedcellen en verschijnen wanneer bloedbestanddelen in de urine terechtkomen. Ze kunnen bijvoorbeeld wijzen op nierafstoting, bloedarmoede, schade aan rode bloedcellen, amyloïdose, chronische nieraandoeningen en stoornissen in de niercirculatie.

Het verschijnen van rode bloedcelafdrukken wijst op een open nierbloeding. Wasachtige en rode bloedcelafdrukken lijken op elkaar; het is belangrijk om ze nauwkeurig te onderscheiden.

Epitheliale en leukocytencilinders zijn een indicatie voor de ontwikkeling van een ontstekingsproces, krachtige epithelialisatie en zijn in mindere mate een teken van vergiftiging met zouten van zware metalen.

Granulaire afzettingen zijn een ongunstig verschijnsel. Ze kunnen een teken zijn van een nefrotisch syndroom, de desintegratie van cellulaire en weefselstructuren, en wijzen op ernstige degeneratieve processen en nierfalen. Vaak duiden ze op de onomkeerbaarheid van processen. [ 3 ]

Bacteriën en uraten in urine

De detectie van bacteriën en uraten in menselijke urine kan duiden op verzuring van de urine, dat wil zeggen dat de urine een zure omgeving krijgt. Dit betekent dat het een groot aantal zure zouten bevat. Dit wordt vaak waargenomen bij hoge temperaturen of langdurige koorts, met een temperatuurdaling van kritisch lage naar hoge waarden, bij verschillende infectieziekten die de nieren aantasten en ook gepaard gaan met hyperthermie. Uraat verschijnt vaak bij jicht, hypovolemie, die gepaard gaat met diarree en braken. Het kan een teken zijn van uitdroging, ernstige uitdroging van het lichaam. Ook worden uraten niet minder vaak gedetecteerd bij uitgebreide thermische brandwonden, in situaties waarin de thermoregulatie aanzienlijk is aangetast, is de beschermende en uitscheidende functie van de huid verminderd. Uraat kan in de urine worden gediagnosticeerd na intensieve bestraling of cytostatische therapie, die plaatsvindt bij de behandeling van leukemie, maligne neoplasmata. [ 4 ]

Uraat is een klein gepigmenteerd korreltje dat meestal een rode, baksteenachtige tint krijgt en de urine in de overeenkomstige kleur kleurt. In dit geval ontstaat een zure omgeving. Dienovereenkomstig verandert de microflora drastisch: vertegenwoordigers van de normale omgeving sterven af, het aantal acidofiele bacteriën neemt sterk toe, dat wil zeggen bacteriën die in een zure omgeving leven en zuren als voedingsbodem gebruiken. Dit draagt bij aan de verdere ontwikkeling van ontstekingsprocessen, irritatie van de slijmvliezen en dysbacteriose.

Soorten bacteriën in urine

Allereerst is het belangrijk om te begrijpen dat er normaal gesproken geen enkel type bacterie in urine te vinden is. Als we het over pathologie hebben, kan er een vrij grote verscheidenheid aan bacteriesoorten in urine worden aangetroffen.

Het is belangrijk om de aard van de microbiocenose te onderscheiden. Alle soorten bacteriën in urine kunnen worden onderverdeeld in drie subgroepen: transiënte, residentiële en obligate microflora. Transiënte microflora zijn bacteriën die toevallig in de urine zijn terechtgekomen en geen permanente bewoners van de urinewegen zijn. Dit kan microflora zijn die per ongeluk is geïntroduceerd vanuit andere infectiehaarden, die vanuit andere biotopen zijn binnengekomen. Dit laatste komt vooral vaak voor bij vrouwen. Bijvoorbeeld gevallen van vaginale microflora die in de urine terechtkomt vanwege de anatomische nabijheid van het urogenitale en reproductieve systeem. Dit omvat ook gevallen van infectie van de uitwendige genitaliën als gevolg van slecht toiletgebruik, gevallen van het verzamelen van urine in niet-steriele containers. [ 5 ]

Meestal zijn er twee factoren die wijzen op een voorbijgaande microflora:

1. In de urine werden bacteriesoorten aangetroffen die niet kenmerkend zijn voor het urogenitale stelsel.
2. het aantal micro-organismen is te verwaarlozen (het kan gaan om één of meerdere individuele kolonies).

Indien er sprake is van een transiënte microflora of het vermoeden hiervan bestaat, wordt aanbevolen om een herhalingsonderzoek uit te voeren om de diagnose te bevestigen of te weerleggen.

De voorbijgaande microflora omvat meestal diverse soorten schimmelinfecties, waaronder gistachtige schimmels van het geslacht Candida. Deze omvatten Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., diverse vertegenwoordigers van de vaginale, cervicale en urethrale microflora, verwekkers van seksueel overdraagbare aandoeningen, minder vaak verwekkers van tetanus, bodemmicro-organismen en diverse soorten anaërobe infecties.

De residentiële microflora wordt vertegenwoordigd door de micro-organismen die normaal gesproken in het urogenitale kanaal voorkomen. Dit zijn verschillende vertegenwoordigers van de normale menselijke microflora. Het is passend om te spreken van opportunistische micro-organismen, aangezien deze micro-organismen normaal gesproken (in een optimale hoeveelheid die de norm niet overschrijdt) beschermende functies vervullen en de ontwikkeling van ziekten van het urogenitale kanaal voorkomen. Dit wordt bereikt door de kolonisatieweerstand van de slijmvliezen, die ontstaat als gevolg van de werking van opportunistische microflora. De aanwezigheid van normale microflora voorkomt de penetratie van pathogene microflora en beschermt daarom tegen diverse ziekten.

Onder bepaalde omstandigheden kan echter opportunistische en normale microflora zelf ziekte veroorzaken, aangezien de aantallen sterk toenemen. Een dergelijke situatie kan zich voordoen bij verminderde immuniteit, na recente antibioticatherapie, na chemotherapie, radiotherapie, tegen de achtergrond van immunodeficiënties van wisselende ernst, met dysbiose en dysbacteriose. De residentiële microflora omvat verschillende soorten stafylokokken, streptokokken, E. coli, enterokokken, Klebsiella, verschillende soorten bacillen, vibrio's. Meestal is dit grampositieve aerobe microflora. Bij het identificeren van transiënte microflora is de diagnostische waarde niet zozeer de kwalitatieve kenmerken als wel de kwantitatieve indicatoren. [ 6 ]

Obligate microflora wordt vertegenwoordigd door pathogene micro-organismen die normaal gesproken niet in het menselijk lichaam aanwezig zouden moeten zijn, met name in het urogenitale stelsel. Dit zijn allemaal pathogenen van ontstekings- en infectieziekten, bacteriëmie en sepsis. Dit omvat een breed scala aan gramnegatieve en grampositieve micro-organismen, die zowel aeroob als anaeroob kunnen zijn. Acidofiele micro-organismen die in urine met een verhoogde zuurgraad leven, komen ook veel voor. Dit kunnen verschillende soorten urogenitale en venerische infecties zijn, vertegenwoordigers van de intestinale groep, mycobacteriën, urobacteriën, chlamydia, rickettsia, prionen, spitocheten en zelfs tuberculosebacteriën.

E. coli-bacteriën in de urine

E. coli-bacteriën worden normaal gesproken niet in de urine aangetroffen. Escherichia coli is niets meer dan een darmstaafje, dat normaal gesproken een representatief is voor de normale darmflora. Het kan in de urine voorkomen tijdens sommige ontstekings- en infectieprocessen. Het binnendringen van een darmstaafje in biotopen die er niet typisch voor zijn, bijvoorbeeld in het urogenitale stelsel, veroorzaakt daar een ontstekingsproces. Daarom is het belangrijk om kwantitatieve indicatoren te bepalen. Hoe hoger de mate van bacteriële besmetting, hoe ernstiger het ontstekingsproces. Als er meer dan 10 ⁴ CFU/ml wordt gedetecteerd, is antibiotische therapie vereist. [ 7 ]

E. coli-bacteriën kunnen ook per ongeluk in de urine terechtkomen, bijvoorbeeld bij gebruik van een slecht toilet en het in de urine terechtkomen van ontlasting, of bij het opvangen van urine in een vuile container (transiënte microflora). Maar in dit geval worden individuele micro-organismen aangetroffen. Een groot aantal van deze bacteriën duidt vaak op een pathologisch proces en vereist behandeling. Als er individuele kolonies micro-organismen worden aangetroffen, moet de analyse worden herhaald. [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiella-bacteriën in de urine

Afhankelijk van het exacte type Klebsiella-bacterie dat in de urine wordt aangetroffen, kan de exacte bron van penetratie van deze bacterie in het lichaam worden bepaald. Klebsiella is vaak een representatief voor de normale microflora van het urogenitale stelsel, de darmen of de luchtwegen. Detectie van meer dan 104 ^CFU /ml duidt op de ontwikkeling van een intens ontstekings- en infectieproces. Het risico op het ontwikkelen van bacteriëmie en sepsis neemt sterk toe. In de meeste gevallen is antibiotica noodzakelijk.

Bacteriën van het geslacht Klebsiella worden in de urine vooral aangetroffen bij aandoeningen van de nieren, blaas, blaasontsteking, pyelonefritis en andere ontstekingsprocessen, maar ook bij verminderde immuniteit, na antibioticatherapie, behandeling met uroseptica, na operaties aan het urogenitale stelsel, na vele infectieziekten en zelfs na verkoudheid.

Proteusbacteriën in urine

Detectie van Proteus-bacteriën in de urine kan wijzen op ontstekingsprocessen. Proteus is een normale vertegenwoordiger van de urogenitale microflora. Normaal gesproken worden er niet meer dan 10 ³ CFU/ml aangetroffen in het urogenitale systeem (op de slijmvliezen). Overschrijding van deze parameters duidt op de ontwikkeling van ontsteking, evenals op een afname van de beschermende en compenserende mechanismen van de slijmvliezen. Een vergelijkbare situatie wordt vaak waargenomen bij dysbacteriose, evenals bij vrouwen met gynaecologische aandoeningen. Het niet in acht nemen van persoonlijke hygiëne, vooral bij vrouwen tijdens de menstruatie, kan leiden tot een toename van het aantal van deze micro-organismen. Overschrijding van de norm vereist antibiotische therapie. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis kan symptomatische urineweginfecties veroorzaken, waaronder cystitis en pyelonefritis, en is aanwezig in gevallen van asymptomatische bacteriurie, met name bij ouderen en patiënten met diabetes type 2.[ 12 ],[ 13 ] Deze infecties kunnen ook leiden tot bacteriëmie en zich ontwikkelen tot potentieel levensbedreigende urosepsis. Bovendien kunnen infecties met P. mirabilis de vorming van urinesteen (urolithiasis) veroorzaken.

Nederlands P. mirabilis wordt vaak geïsoleerd uit het maag-darmkanaal, hoewel het enigszins controversieel is of het een commensaal, pathogeen of transiënt organisme is. Men denkt dat de meeste urineweginfecties (UTI's) van P. mirabilis het gevolg zijn van uitscheiding van de bacterie uit het maag-darmkanaal, terwijl andere het gevolg zijn van overdracht van persoon op persoon, met name in zorginstellingen.[ 14 ] Dit wordt ondersteund door bewijs dat sommige patiënten met P. mirabilis UTI's dezelfde stam van P. mirabilis in hun ontlasting hebben, terwijl anderen geen P. mirabilis in hun ontlasting hebben.[ 15 ] Naast urineweginfectie kan deze soort ook infecties veroorzaken van de luchtwegen, ogen, oren, neus, huid, keel, brandwonden en wonden, en is in verband gebracht met neonatale meningo-encefalitis, empyeem en osteomyelitis. [ 16 ] Diverse onderzoeken hebben P. mirabilis in verband gebracht met reumatoïde artritis, hoewel andere onderzoeken er niet in zijn geslaagd een verband te vinden (zie de overzichten in [ 17 ] en [ 18 ]). Men denkt dat antilichamen tegen de enzymen hemolysine en urease vervolgens in staat zijn om autoantigenen te herkennen waar patiënten met reumatoïde artritis zich op richten.

Kokkenbacteriën in de urine

Kokkenbacteriën kunnen in de urine worden aangetroffen, wat wordt beschouwd als een teken van pathologie, aangezien urine normaal gesproken steriel hoort te zijn. Kokken zijn alle bacteriën met een ronde vorm (stafylokokken, streptokokken, enterokokken, pneumokokken en andere). De aanwezigheid van kokken, net als van alle andere bacteriën in de urine, betekent slechts één ding: de ontwikkeling van een pathologisch proces in het lichaam. In de eerste plaats betekent dit een ontstekingsproces, dat gepaard gaat met de ontwikkeling van een bacteriële infectie. [ 19 ]

Wanneer kokken worden aangetroffen, is het belangrijk om ze te identificeren (de exacte naam van de soort micro-organisme te bepalen) en kwantitatieve indicatoren te bepalen. Door te weten hoeveel kokken er in de urine worden aangetroffen, kan men de ernst van het infectieproces beoordelen, conclusies trekken en prognoses opstellen, en een geschikte behandeling selecteren. [ 20 ]

Het is onmogelijk om een definitief antwoord te geven op de vraag wat de oorzaak is van het verschijnen van kokkenbacteriën in de urine (althans zonder een nauwkeurige, uitgebreide diagnose). Dit komt doordat er een vrij grote verscheidenheid aan deze oorzaken bestaat. [ 21 ]

Enterococcus-bacteriën in de urine

Enterococcus-bacteriën kunnen in de urine worden aangetroffen. Om preciezer te zijn, moet worden gezegd dat er vertegenwoordigers van het geslacht Enterococcus zijn aangetroffen, aangezien deze generieke naam een groot aantal vergelijkbare verwante bacteriën verenigt. Normaal gesproken zijn ze vertegenwoordigers van de normale darmflora, en wanneer ze het urogenitale systeem binnendringen, leiden ze tot de ontwikkeling van een infectieus proces. Er kunnen verschillende manieren zijn waarop enterokokken de urine kunnen binnendringen. Meestal is dit auto-infectie of infectie van externe bronnen. Auto-infectie moet worden begrepen als een bron van infectie in het lichaam. Hieruit ontwikkelt zich vervolgens een ontstekings- en infectieproces. Dit kan een chronische infectie van de urinewegen, nieren, voortplantingssysteem, latente, actieve of chronische urogenitale infecties, geslachtsziekten zijn. [ 22 ]

Bij een externe infectiebron komt de infectie het lichaam binnen vanuit de externe omgeving. Het kan per ongeluk in de urine terechtkomen, bijvoorbeeld met ontlasting, met onvoldoende toilet voordat urine wordt verzameld voor analyse. Bij vrouwen is de oorzaak van de infectie vaak de penetratie van de infectie vanuit de genitaliën (vanuit de uitwendige genitaliën stijgt de infectie op naar het urogenitale stelsel, waar het de belangrijkste bron van infectie vormt). In sommige gevallen kan de detectie van vertegenwoordigers van de intestinale microflora in de urine wijzen op proctologische ziekten, en ook een teken zijn van een rectovaginale fistel bij vrouwen, waarbij de inhoud van de darm de vagina en het urogenitale stelsel binnendringt. Bij een fistel is er een opening (door fistel) in het rectovaginale septum, dat de darm (rectum) scheidt van de vagina en het urinestelsel. [ 23 ]

In de urine bacteriën +, ++, +++

Nederlands In de analyseresultaten is het noodzakelijk om niet alleen de aanwezigheid van bacteriën in de urine te bepalen, maar ook om hun geschatte hoeveelheid aan te geven. De exacte hoeveelheid (een specifieke numerieke waarde uitgedrukt in CFU/ml) kan alleen worden bepaald tijdens een speciaal bacteriologisch onderzoek, waarbij urine wordt gezaaid op speciale voedingsmedia, waarna de ziekteverwekker wordt geïsoleerd en geïdentificeerd. In een reguliere algemene (klinische) analyse wordt alleen de voorwaardelijke mate van bacteriëmie aangegeven. Bacteriën in urine worden dus aangeduid met de tekens +, ++, +++. Het + teken geeft een onbeduidende hoeveelheid bacteriën in de urine aan. Dit kunnen enkele bacteriën zijn. Het ++ teken geeft een matige hoeveelheid aan die de normaalwaarden overschrijdt en kan een teken van infectie zijn. Het +++ teken kan wijzen op een intens ontstekings- en infectieproces in het urogenitale systeem en vereist aanvullende diagnostiek en verplichte behandeling. Ook wordt in sommige classificaties het ++++ teken onderscheiden, wat duidt op een ernstig infectieus proces, bacteriëmie, sepsis. [ 24 ]

Bacteriën in urine in matige hoeveelheden

Hoewel de testresultaten het ++-teken kunnen aangeven, wat wijst op de aanwezigheid van bacteriën in de urine in matige hoeveelheden, is een dergelijke formulering onjuist en weinig informatief. Dit kan alleen maar wijzen op de noodzaak van gedetailleerde diagnostiek. Een bacteriologisch onderzoek is noodzakelijk en de urine moet worden gecontroleerd op steriliteit. Tijdens deze laboratoriumtests wordt de exacte hoeveelheid micro-organismen in de urine vastgesteld. Het is ook belangrijk om de micro-organismen te identificeren en de exacte soort ziekteverwekker te bepalen. Dit stelt u in staat de juiste behandeling te kiezen.

Aanzienlijke hoeveelheid bacteriën in de urine

Indien een significant aantal bacteriën in de urine wordt aangetroffen (aanduiding +++ of ++++ in de OAM-resultaten), moet aanvullende diagnostiek worden uitgevoerd. Tijdens aanvullende diagnostiek is het noodzakelijk om het type micro-organisme en de exacte hoeveelheid ervan, uitgedrukt in CFU/ml, te bepalen. Dit vormt de basis voor het stellen van een nauwkeurige diagnose en het voorschrijven van een passende behandeling. Het is ook belangrijk om rekening te houden met de huidige toestand van de patiënt, het klinische beeld van de pathologie en de symptomen. Indien een significant aantal bacteriën in de urine wordt aangetroffen, is een latent beloop van de pathologie vrijwel volledig uitgesloten. De persoon zal uitgesproken symptomen van een ontstekings- en infectieproces hebben. Meer gedetailleerd, de symptomen hangen af van welke bacteriën in de urine worden aangetroffen (verschillende bacteriën veroorzaken verschillende beelden van de pathologie).

Symptomen zoals een verstoorde urinelozing, frequente of valse aandrang tot urineren, pijn, een stekend of branderig gevoel en ongemak zijn vaak aanwezig. De pijn neemt 's nachts toe. De pijn kan sterk toenemen bij beweging.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen, complicaties, kunnen zeer ongunstig zijn. Bacteriën in de urine wijzen altijd op de ontwikkeling van een ontsteking, een infectieus proces. De infectie vereist behandeling, deze verdwijnt nooit vanzelf. Zonder behandeling is er een vrij hoog risico op sepsis en bacteriëmie, evenals nierfalen, nierinsufficiëntie, cirrose en necrose. Minder gevaarlijke gevolgen zijn de ontwikkeling van een chronische infectie, die gepaard gaat met periodieke exacerbaties en recidieven, en die ook verschillende ontstekingen van het urogenitale systeem kan veroorzaken - van blaasontsteking tot nefritis, pyelonefritis, glomerulonefritis en nefropathie. [ 25 ]

Niet minder gevaarlijk is een latente infectie, een infectiehaard die zich naar andere biotopen kan verspreiden, zoals metastasen in kankergezwellen. Een urineweginfectie die niet volledig genezen is, kan reproductieve aandoeningen veroorzaken, waaronder onvruchtbaarheid en het onvermogen om zwanger te worden. Bij vrouwen kan een urineweginfectie abortussen en miskramen, vroeggeboortes en zelfs intra-uteriene infecties van de foetus veroorzaken. Daarom is verplichte behandeling vereist, vaak zelfs opname op een gespecialiseerde afdeling. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe effectiever en sneller het resultaat zal zijn. Het is belangrijk om tijdig met de behandeling te beginnen.