Stenose van strottenhoofd bij kinderen

Acute ontstekingsstenose van het strottenhoofd is een frequente en ernstige ziekte van de kindertijd, die intensieve noodsituaties vereist.

De hoofdoorzaak is luchtweginfecties, met name influenza en para-influenza, die in 5-10% van de gevallen gepaard gaan met stenose laryngitis of laryngotracheïtis.

Het klinische beeld van acute laryngitis en laryngotraheobronchitis met laryngeale stenose hangt af van de mate van stenose, de locatie, de omvang, de snelheid van de ontwikkeling, de aard van de ontsteking en de prevalentie ervan. De stroom van laryngitis en laryngotracheitis wordt aanzienlijk beïnvloed door de premorbide achtergrond, de ernst van de onderliggende ziekte, de aanwezigheid en aard van de complicaties.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptomen en gradaties van stenose van het strottenhoofd

Stenose van strottenhoofd van de 1e graad (gecompenseerde stenose)

Klinisch gemanifesteerd door luidruchtige ademhaling met inspiratie, een lichte uitbreiding van de inspiratie met een verkorting van de pauze tussen inhalatie en uitademing. Wanneer het kind rusteloos is, is er een matige trek in de soepele plaatsen van de borstkas, een lichte cyanose van de nasolabiale driehoek, zwelling van de spatborden van de neus. De stem van het kind is hees, minder vaak schoon. Laryngitis verloopt meestal volgens het type catarrale, minder vaak etterige ontsteking. Het lumen van de podgotosale strottenhoofd is versmald met 1 / 4-1 / 3.

Stenose van het strottenhoofd van de 2e graad (subgecompenseerde stenose)

Gekenmerkt door tekenen van onvolledige compensatie van de ademhalingsfunctie Patiënten zijn opgewonden, soms traag en wispelturig. Er is luidruchtige ademhaling met de trek op buigzame plaatsen op de borst, zwelling van de neusvleugels, spanning van de nekspieren, merkbare bewegingen van het strottenhoofd zijn synchroon met de inademing en uitademing. Stem hees Hoest grof Huid nat, roze of bleek, nasolabiale driehoek cyanotisch Karakteristieke tachycardie, soms verlies van pulsgolven in de inspiratoire fase. Deze tekenen worden meer uitgesproken met een duur van stenose van meer dan 7-8 uur. De luminale holte van de laryngeale holte is met 1/2 versmald.

Stenose van het strottenhoofd van de III-graad (gedecompenseerde stenose)

De toestand van de patiënt is ernstig. Er is angst, een gevoel van angst of apathie. Uitgedrukt verlengde inspiratoire adem kortademigheid, gevolgd stenotisch (guttural) ruis, scherpe terugtrekken van de suprasternale en supraclaviculaire fossae, overbuikheid, intercostale ruimten. Gekenmerkt maximale larynx reizen naar beneden (tijdens het inademen) en hoger (tijdens het uitademen), verlies van de pauze tussen de inademing en uitademing huid bleek, bedekt met koude klamme uitgesproken cyanose nasolabiale driehoek, lippen, nagels phalanxen. De puls is frequent, zwakke vulling, er is een pulsgolf in de inspiratiefase, hypotensie, doofheid van hartgeluiden. Bij voortzetting van stenose binnen een korte tijd, deze symptomen meer uitgesproken, ademhaling - oppervlakkige, frequent, verschijnt grijsachtige huidskleur, koude lippen, neus, vingers. De pupillen verwijden. Laryngoscopisch wordt de vernauwing van het lumen van de podgotische holte van het strottenhoofd onthuld met bijna 2/3.

Stenose van het strottenhoofd van de vierde graad (asfyxie)

De conditie van het kind is extreem ernstig, cyanose komt tot uiting, de huid is lichtgrijs. Bewustzijn gaat verloren, de temperatuur wordt verlaagd, de pupillen worden verwijd, er kunnen stuiptrekkingen zijn, onvrijwillig vertrek van urine, uitwerpselen. Ademhaling is frequent, zeer oppervlakkig of intermitterend, met korte stops gevolgd door een diepe ademhaling of zeldzame pogingen tot inspiratie met terugtrekking van het sternum, epigastrische regio. Ademhalingsgeluiden in de longen zijn nauwelijks hoorbaar. Er is een daling van de cardiovasculaire activiteit van hypotensie, doofheid van hartgeluiden, tachycardie of bradycardie (het meest formidabele symptoom), een draadachtige puls. Vaak wordt de puls op de perifere bloedvaten niet bepaald. Deze verschijnselen gaan vooraf aan hartstilstand en ademhaling. De luminale holte van het strottenhoofd is met meer dan 2/3 versmald.

Bij acute ontsteking van het strottenhoofd, meestal als gevolg van stenose tezelfdertijd door drie factoren organische vernauwing (ontstekingsoedeem), functionele factoren (spasmen van de larynx spieren) en de accumulatie van inflammatoire exsudaat. Soms aanzienlijk ernstige stenose kan worden geassocieerd met obturation van het lumen van het strottenhoofd, de luchtpijp purulente afscheiding, fibrineuze films en korsten op de achtergrond van zwelling, infiltratieve vernauwing graad I-II. In dergelijke gevallen wordt de ademhaling hersteld of aanzienlijk verbeterd na laryngoscopische of bronchoscopische sanering met laryngotraheren.

Classificatie van acute stenose van het strottenhoofd

Lokalisatie van het ontstekingsproces wordt onderscheiden:

• epiglottit,
• nadskladochny laryngitis,
• podskladochny laryngitis,
• laryngotracheïtis,
• laringotraheobronhit

Vormen door de aard van ontsteking:

• bluetongue,
• fibrinoznaya,
• purulent,
• necrotiserende,
• hemorragische,
• herpes,
• gemengd.

Verloop van de ziekte:

• scherp,
• podostroe,
• langdurige,
• ingewikkeld.

Mate van stenose van het strottenhoofd

• I - gecompenseerde stenose,
• II - subgecompenseerde stenose,
• III - gedecompenseerde stenose,
• IV - asfyxie.

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnose van laryngeale stenose bij kinderen

Diagnose van acute stenose van het strottenhoofd is gebaseerd op geschiedenis, klinisch beeld van de ziekte en onderzoek van het strottenhoofd. Het is noodzakelijk om in detail de eerste symptomen, de tijd en omstandigheden waaronder ze verschenen zijn, de dynamiek van ontwikkeling en karakter (golfachtig, paroxysmaal, permanent, progressief) te specificeren. Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op externe klinische manifestaties van stenose - kortademigheid, terugtrekking van de buigzame delen van de borstkas, veranderingen in de stem, hoest, de aanwezigheid van cyanose.

[11], [12], [13],

Behandeling van stenose van het strottenhoofd bij een kind

I-diploma (gecompenseerde stenose)

• Inhalatie via een vernevelaar (ipratropiumbromide 8-20 druppels 4 keer per dag).
• Blijf 2-3 uur per dag 2 uur in de stoom-zuurstoftent.
• Fractionele alkalische inhalaties.
• Warme alkalische drank.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) oraal.
• Mucolytica (ambroxol, acetylcysteïne).
• Antihistaminica in leeftijdsdoses.
• Bronchusverwijders (aminofylline in tabletten).
• Stimulatie van hoest.

II-graad (subgecompenseerde stenose)

• Infusietherapie met enterische belastingen (100-130 ml / kg), glucose-zoutoplossing (10% glucoseoplossing, 0,9% natriumchlorideoplossing), glucose-novocaine mengsel (10% glucose + 0,25% oplossing novocaine verhouding 1 1 van de berekening van 4-5 ml / kg).
• Een warme alkalische drank.
• Antihistaminica Chloropyramine in een dagelijkse dosis van 2 mg / kg 2-3 uur intramusculair of intraveneus, clemastine in een dagelijkse dosis van 25 mg / kg in 2 doses intramusculair of intraveneus.
• Hormoon-prednisolon in een dosis van 2,5 mg / kg intraveneus of intramusculair elke 6-8 uur, hydrocortison 10 mg / kg IM elke 6-8 uur, ingakort (beclomethason, ipratropiumbromide) door vernevelaar op gewezen dat de doeltreffendheid van hormonale vervangingstherapie is niet bewezen.
• Antibacteriële therapie aminopenicillines, cefalosporines II-III generatie intramusculair.
• Blijf 6-8 uur in de stoom-zuurstoftent met een interval van 1,5-2 uur.
• Mucolytica binnen en bij inhalaties
  • Ambroxol (via de mond)
    • kinderen jonger dan twee jaar 2,5 ml 2 keer per dag,
    • 2-6 jaar - 2,5 ml 3 keer per dag,
    • 6-12 jaar - 5 ml 2-3 keer per dag,
    • 12 jaar en ouder - 10 ml 3 keer per dag
  • Acetylcysteine (binnenkant)
    • tot 2 jaar - 50 mg 2-3 keer per dag,
    • 2-6 jaar - 100 mg 4 keer per dag,
    • 6-14 jaar - 200 mg tweemaal daags,
    • over 14 jaar - 200 mg 3 keer per dag.
• Stimulatie van hoest en verwijdering van de afscheiding uit het strottenhoofd door een elektropomp.

III graad (gedecompenseerde stenose)

• Ziekenhuisopname of transfer naar de intensive care-afdeling.
• Directe laryngoscopie gevolgd door nasotracheale intubatie.
• Blijf in de stoom-zuurstoftent tot verlichting van ademhalingsproblemen.
• Voortzetting van de therapie komt overeen met de behandeling van stenose van het strottenhoofd van de tweede graad.

IV graad (verstikking)

• Resuscitieve maatregelen.