Laryngeale stenose bij kinderen

Acute inflammatoire stenose van het strottenhoofd is een veelvoorkomende en ernstige kinderziekte die spoedeisende intensieve zorg vereist.

De belangrijkste oorzaak zijn infecties van de luchtwegen, met name influenza en parainfluenza, die in 5-10% van de gevallen gepaard gaan met stenoserende laryngitis of laryngotracheïtis.

Het klinische beeld van acute laryngitis en laryngotracheobronchitis met larynxstenose hangt af van de mate van stenose, de lokalisatie, de duur, de ontwikkelingssnelheid, de aard van de ontsteking en de prevalentie. Het beloop van laryngitis en laryngotracheïtis wordt aanzienlijk beïnvloed door de premorbide achtergrond, de ernst van de onderliggende ziekte en de aanwezigheid en aard van complicaties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen en graden van laryngeale stenose

Laryngeale stenose graad I (gecompenseerde stenose)

Klinisch manifesteert zich dit door een luidruchtige ademhaling tijdens het inademen, een lichte verlenging van de inademing met een verkorting van de pauze tussen inademing en uitademing. Wanneer het kind onrustig is, is er sprake van matige intrekking van de plooibare delen van de borstkas, lichte cyanose van de nasolabiale driehoek en het opzwellen van de neusvleugels. De stem van het kind is hees, minder vaak helder. Laryngitis treedt meestal op als een catarrale, minder vaak purulente ontsteking. Het lumen van de subglottische larynx is 1/4-1/3 vernauwd.

Laryngeale stenose graad II (subgecompenseerde stenose)

Gekenmerkt door tekenen van onvolledige compensatie van de ademhalingsfunctie. Patiënten zijn geagiteerd, soms lethargisch en grillig. Luidruchtige ademhaling met intrekking van de plooibare delen van de borst, opzwellen van de neusvleugels, spanning van de nekspieren. Bewegingen van het strottenhoofd zijn merkbaar synchroon met inademing en uitademing. De stem is hees. De hoest is ruw. De huid is vochtig, roze of bleek, de nasolabiale driehoek is cyanotisch. Tachycardie is kenmerkend, soms valt de polsgolf weg tijdens de inademingsfase. Deze tekenen worden duidelijker wanneer de stenose langer dan 7-8 uur aanhoudt. Het lumen van de subglottische holte van het strottenhoofd is met 1/2 vernauwd.

Laryngeale stenose graad III (gedecompenseerde stenose)

De toestand van de patiënt is ernstig. Angst, vrees of apathie worden opgemerkt. Inspiratoire dyspneu met langdurige inademing vergezeld van stenotisch (laryngeaal) geluid, scherpe retractie van de supraclaviculaire en suprasternale fossae, epigastrische regio en intercostale ruimtes worden opgemerkt. Maximale neerwaartse (tijdens inademing) en opwaartse (tijdens uitademing) excursies van de larynx worden opgemerkt, zonder pauze tussen inademing en uitademing. De huid is bleek, bedekt met koud plakkerig zweet, er is cyanose van de nasolabiale driehoek, lippen en distale vingerkootjes. De pols is snel, zwak, er is een verlies van de polsgolf in de inademingsfase, hypotensie en gedempt hartgeluid. Bij aanhoudende stenose worden deze symptomen in korte tijd erger, de ademhaling is oppervlakkig en snel, een grijsachtige tint van de huid van het gezicht verschijnt en de lippen, neuspunt en vingers worden koud. De pupillen verwijden. Bij laryngoscopie is een vernauwing van het lumen van de subglottische holte van de larynx van bijna 2/3 zichtbaar.

Laryngeale stenose graad IV (asfyxie)

De toestand van het kind is zeer ernstig, cyanose is uitgesproken, de huid is lichtgrijs. Het kind verliest het bewustzijn, de temperatuur is laag, de pupillen zijn verwijd, stuiptrekkingen, onvrijwillig urineren, ontlasting kan voorkomen. De ademhaling is frequent, zeer oppervlakkig of onderbroken, met korte pauzes gevolgd door een diepe ademhaling of zeldzame pogingen tot inademing met retractie van het borstbeen, de bovenbuikstreek. Ademhalingsgeluiden in de longen zijn nauwelijks hoorbaar. Een afname van de cardiovasculaire activiteit wordt opgemerkt - hypotensie, gedempte harttonen, tachycardie of bradycardie (het meest onheilspellende teken), draadachtige pols. Vaak is de pols in de perifere vaten niet bepaald. Deze verschijnselen gaan vooraf aan hart- en ademhalingsstilstand. Het lumen van de subglottische holte van het strottenhoofd is met meer dan 2/3 vernauwd.

Bij acute ontsteking van het strottenhoofd wordt stenose in de meeste gevallen veroorzaakt door drie factoren tegelijk: organische vernauwing (ontstekingsoedeem), functionele factoren (spasmen van de strottenhoofdspieren) en ophoping van ontstekingsexsudaat. Soms kan significante stenose gepaard gaan met obstructie van het lumen van het strottenhoofd, een etterende afscheiding uit de luchtpijp, fibrineuze films en korsten tegen een achtergrond van oedeem, infiltratieve vernauwing van graad I-II. In dergelijke gevallen wordt de ademhaling na laryngoscopische of laryngotracheobronchoscopische sanering hersteld of aanzienlijk verbeterd.

Classificatie van acute laryngeale stenose

Afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces wordt onderscheid gemaakt tussen:

• strotklepontsteking,
• supraglottische laryngitis,
• subglottische laryngitis,
• laryngotracheïtis,
• laryngotracheobronchitis

Vormen afhankelijk van de aard van de ontsteking:

• catarraal,
• fibrineus,
• etterig,
• ulceratieve necrotische,
• bloederig,
• herpetisch,
• gemengd.

Verloop van de ziekte:

• scherp,
• subacuut,
• langdurig,
• ingewikkeld.

Mate van laryngeale stenose

• Ik - gecompenseerde stenose,
• II - subgecompenseerde stenose,
• III - gedecompenseerde stenose,
• IV - verstikking.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose van laryngeale stenose bij kinderen

De diagnose van acute larynxstenose is gebaseerd op anamnese, het ziektebeeld en onderzoek van het strottenhoofd. De initiële symptomen, het tijdstip en de omstandigheden waaronder ze zich manifesteerden, de ontwikkelingsdynamiek en de aard (golfvormig, paroxysmaal, constant, progressief) moeten gedetailleerd worden gespecificeerd. Tijdens het onderzoek wordt aandacht besteed aan de uiterlijke klinische verschijnselen van stenose: ademhalingsmoeilijkheden, intrekking van de plooibare delen van de borstkas, stemveranderingen, hoesten en cyanose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van larynxstenose bij een kind

I-graad (gecompenseerde stenose)

• Inhalatie via een vernevelaar (ipratropiumbromide 8-20 druppels 4 maal per dag).
• Verblijf 2-3 keer per dag gedurende 2 uur in een stoom-zuurstoftent.
• Gefractioneerde alkalische inhalaties.
• Warme, alkalische drank.
• Fenspiride 4 mgDkgxut) oraal.
• Mucolytica (ambroxol, acetylcysteïne).
• Antihistaminica in doseringen aangepast aan de leeftijd.
• Bronchusverwijders (aminofyllinetabletten).
• Stimuleert hoest.

IIe graad (subgecompenseerde stenose)

• Infusietherapie rekening houdend met enterale belasting (100-130 ml/kg), glucose-zoutoplossingen (10% glucose-oplossing, 0,9% natriumchloride-oplossing), glucose-novocaïnemengsel (10% glucose-oplossing + 0,25% novocaïne-oplossing in een verhouding van 1:1 a.d.h.v. 4-5 ml/kg).
• Warme, alkalische drank.
• Antihistaminica: chloropyramine in een dagelijkse dosis van 2 mg/kg verdeeld over 2-3 doses intramusculair of intraveneus, clemastine in een dagelijkse dosis van 25 mcg/kg verdeeld over 2 doses intramusculair of intraveneus.
• Hormoontherapie: prednisolon in een dosering van 2-5 mg/kg intramusculair of intraveneus elke 6-8 uur, hydrocortison 10 mg/kg intramusculair elke 6-8 uur, Ingacort (beclomethason, ipratropiumbromide) via een vernevelaar. De effectiviteit van hormoontherapie is niet bewezen.
• Antibacteriële therapie: aminopenicillines, cefalosporinen van de II-III generatie, intramusculair.
• Verblijf 6-8 uur in een stoom-zuurstoftent, met tussenpozen van 1,5-2 uur.
• Mucolytica voor oraal en inhalatiegebruik
  • Ambroxol (oraal)
    • kinderen jonger dan twee jaar, 2,5 ml 2 maal daags,
    • 2-6 jaar - 2,5 ml 3 maal daags,
    • 6-12 jaar - 5 ml 2-3 keer per dag,
    • 12 jaar en ouder - 10 ml 3 maal daags
  • Acetylcysteïne (oraal)
    • tot 2 jaar - 50 mg 2-3 keer per dag,
    • 2-6 jaar - 100 mg 4 maal daags,
    • 6-14 jaar - 200 mg 2 maal daags,
    • ouder dan 14 jaar - 200 mg 3 maal daags.
• Stimulatie van hoest en verwijdering van afscheidingen uit het strottenhoofd door middel van elektrische zuigkracht.

IIIe graad (gedecompenseerde stenose)

• Ziekenhuisopname of overplaatsing naar de intensive care.
• Directe laryngoscopie gevolgd door nasotracheale intubatie.
• Blijf in een stoom-zuurstoftent totdat de ademhalingsinsufficiëntie is verholpen.
• De voortzetting van de behandeling komt overeen met de behandeling van larynxstenose graad II.

IV graad (asfyxie)

• Reanimatiemaatregelen.