Steroïde-geïnduceerd glaucoom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Secundaire openhoekglaucoom kan zich in vrijwel elke toedieningswijze van glucocorticoïde geneesmiddelen ontwikkelen.

Verhoging van de intraoculaire druk kan uitgesproken en verlengd zijn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie van steroïde-geïnduceerde glaucoom

De incidentie van steroïde-geïnduceerd glaucoom in de algemene bevolking is onbekend. Een significante toename van de intraoculaire druk bij topische applicatie van glucocorticoïden waargenomen bij 50-90% van de patiënten met glaucoom en 5-10% van de patiënten met normale intraoculaire druk. De frequentie van de ontwikkeling van een dergelijke reactie op de toediening van glucocorticoïden hangt af van het type, de dosis en de wijze van toediening van het geneesmiddel. Verhoogde intraoculaire drukpunt op lokaal nitraokulyarnom, perioculaire, inhalatie, orale, intraveneuze, transdermale toediening en evenals in het verhogen endogene glucocorticoïden bij het syndroom van Cushing.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathofysiologie van door steroïden geïnduceerd glaucoom

Als reactie op de toediening van glucocorticoïden grotere hoeveelheden glycosaminoglycanen in het trabeculaire netwerk, waarbij de normale afvoer van oogvocht verhindert en leidt tot een verhoging van de intraoculaire druk. Glucocorticoïden verminderen ook de permeabiliteit van de membranen van het trabeculaire netwerk, de fagocytische activiteit van de cellen, waardoor afbraak van extracellulaire en intracellulaire structurele eiwitten, wat leidt tot de permeabiliteit van het trabeculaire netwerk verder afnemen. Er wordt aangetoond dat in reactie op de activering van glucocorticoïden miotsillina / TIGR gen (trabeculaire maaswerk steroidindutsirovanny respons) in de endotheelcellen van het trabeculaire netwerk. De associatie van het gen met glaucoma en door steroïden geïnduceerde toename in intraoculaire druk is nog niet onthuld.

Symptomen van steroïde-geïnduceerd glaucoom

Het belangrijkste feit in de anamnese is het gebruik van glucocorticoïden in welke vorm dan ook. Het gebruik van glucocorticoïden in het verre verleden met de daaropvolgende normalisering van intraoculaire druk kan leiden tot de ontwikkeling van een normaal glaucoom bij normale druk. De aanwezigheid van astma, huidziekten, allergieën, auto-immuunziekten en soortgelijke aandoeningen bij een anamnese duiden op het mogelijke gebruik van glucocorticoïden. Soms merken patiënten een verandering in de kwaliteit van het gezichtsvermogen op die gepaard gaat met een uitgesproken versmalling van de visuele velden.

Diagnose van door steroïden geïnduceerd glaucoom

Biomicroscopie

Meestal wordt er niets gevonden. Zelfs in het geval van zeer hoge intraoculaire druk als gevolg van een chronisch proces, treedt geen oedeem van het hoornvlies op.

Gonioscopie

Meestal wordt er niets gevonden.

Achterpool

In het geval van een significante en langdurige toename van de intraoculaire druk, worden de veranderingen in de optische zenuwkarakteristiek voor glaucoom onthuld.

Speciale onderzoeken

De eliminatie van glucocorticoïden leidt, indien mogelijk, tot een gestage daling van de intraoculaire druk. De tijd die nodig is om de intraoculaire druk te verminderen is anders en kan erg lang zijn in gevallen van langdurige inname van glucocorticoïden. Als het niet mogelijk is om de topische toepassing van glucocorticoïden te annuleren (bijvoorbeeld met het risico op afstoting van het hoornvliestransplantaat), kan de steroïdenbeschadiging van het tweede oog zich manifesteren door een verhoogde intraoculaire druk, wat de diagnose bevestigt.

[12]

Behandeling van steroïde-geïnduceerde glaucoom

Met de eliminatie van glucocorticoïden is volledig herstel mogelijk. Bij lokale toediening van geneesmiddelen kan het nuttig zijn over te schakelen op zwakkere glucocorticoïden die de intraoculaire druk in mindere mate verhogen (bijvoorbeeld loteprednol, rimexolon, fluormetholon). Patiënten met ernstige uveïtis hebben speciale aandacht nodig, omdat voor de behandeling mogelijk glucocorticoïden moeten worden gebruikt. Bovendien kan uveitis leiden tot de ontwikkeling van verschillende vormen van glaucoom of tot het maskeren van glaucoom met een afname van de secretie van intraoculaire vloeistof.

Behandeling van steroïde-geïnduceerde glaucoom

Dag na de operatie	Intraoculaire druk (mmHg)	Behandelingsschema
Operatie nummer 1. Vitrectomie / membranectomie, subconjunctivale injectie van glucocorticoïde-depot
1	25	Prednisolon, scopolamine, erytromycine
6	45	Timolol, yopidine, acetazolamide
16	20	Otthenee acetazoleamide
30	29	Dorsolamide werd toegevoegd, een geleidelijke terugtrekking van prednisolon
48	19	Afschaffing van prednisolon
72	27	Ga door met de benoeming van timolol, apraklonidine, dorzolamide
118	44	Latanoprost toegevoegd; benoeming voor glaucoom
154	31	Het doel van het verwijderen van depot glucocorticoïden
Operatie nummer 2. Deletie van glucocorticoïden
1	32	Timolol, dorzolamide
4	28	Hetzelfde
23	24	Hetzelfde
38	14	Afschaffing van dorzolamide

Let op. Later stopte de patiënt met het gebruik van timolol; Sinds het stoppen van het medicijn, bleef de intraoculaire druk op het niveau van 10 - 14 mm Hg.

Gewoonlijk zijn lokale antiglaucomedrugs van alle soorten effectief met steroïde-geïnduceerde verhoogde intraoculaire druk. Over het algemeen is lasertrabeculoplastiek bij deze patiënten minder effectief dan bij patiënten met andere soorten glaucoom. De resultaten van operaties gericht op het verhogen van de filtratie zijn dezelfde als voor primaire openhoekglaucoom.