Symptomen van acute maag-darmziekten

Het klinische beeld van acute gastro-intestinale ziekten bestaat uit de volgende hoofdsyndromen: toxicose, exicose, dyspeptisch syndroom.

Toxicose is een niet-specifiek syndroom dat bestaat uit een verhoogde lichaamstemperatuur, bleekheid met een grijze kleur en, in geval van ernstige acidose, marmering van de huid. De slaap van het kind is verstoord, de eetlust neemt af en het gedrag verandert tot aan een slaperige en comateuze toestand.

Exicose (uitdroging) is het meest specifiek voor gastro-intestinale ziekten en heeft een prognostische betekenis. Het uit zich in een verandering in de houding van het kind ten opzichte van drinken, droge slijmvliezen, een verminderd lichaamsgewicht en weefselturgor, een ingevallen fontanel, verminderde diurese en symptomen van hemodynamische stoornissen als gevolg van hypovolemie.

Het is belangrijk om de ernst van de uitdroging te beoordelen op basis van klinische symptomen.

• 1e graad (mild) - lichaamsgewichtstekort van 4-5%;
• Graad II (matige ernst) - lichaamsgewichtstekort van 6-9%;
• Graad III (ernstig) – lichaamsgewichtstekort van 10% of meer.

Een lichaamsmassatekort van 20% of meer aan water is onverenigbaar met leven.

Beoordeling van de ernst van de uitdroging op basis van klinische symptomen

Symptoom of teken	Mate van uitdroging (% lichaamsgewichtsverlies)
	Licht (4-5%)	Matig (9%)	Ernstig met of zonder shock (10% of meer)
Verschijning	Opwinding of angst	Rusteloosheid of remming, spanning, angst, reactie op aanraking blijft behouden	Slaperigheid, koude, klamme en vaak cyanotische ledematen, het kind kan in coma raken
Dorst	Gematigd	Uitgedrukt	Zwakke drang om te drinken
Huidelasticiteit	Normaal	Verminderd	Sterk verminderd
Huidelasticiteit	Normaal	Gezonken	Zeer gezonken
Traanvocht	Eten	Afwezig	Afwezig
Grote fontanel	Normaal	Het zinkt in	Het valt scherp
Slijmvliezen van de mond, tong	Nat of droogachtig	Droog	Zeer droog
Pols van de radiale slagader	Normaal of licht verhoogd, goede vulling	Snel, zwak	Vaak, draadachtig, soms niet voelbaar
Diurese	Normaal	Afwezigheid gedurende meerdere uren; of kleine hoeveelheden donkere urine	Afwezigheid van 6 uur of meer
Adem	Normaal	Versneld	Vaak, diep
Cardiovasculaire gezondheid	Geen overtredingen	Tachycardie	Tachycardie, gedempte hartgeluiden

Afhankelijk van de hemodynamische toestand wordt een lichte mate van exsicose gecompenseerd, een matige tot ernstige mate van exsicose wordt subgecompenseerd en een ernstige mate van exsicose wordt gedecompenseerd.

Er bestaan ook verschillende soorten exsicose, afhankelijk van de verhouding tussen water- en elektrolytenverlies via het maag-darmkanaal:

1. De waterdeficiënte (hypertone) vorm van exsicose ontwikkelt zich met overwegend waterverlies en vloeibare ontlasting tijdens enteritis. Het kind is onrustig, heeft dorst, motorische onrust, de diurese is licht verminderd, de hemodynamiek is stabiel en alle tekenen van uitdroging zijn duidelijk zichtbaar aan de buitenkant.
2. De zoutdeficiënte (hypotone) vorm van exsicose treedt op met hevig braken, waarbij er een aanzienlijk verlies aan elektrolyten is. Het kind wordt lethargisch, adynamisch, weigert te drinken, pogingen om water te geven wekken braken op, er is sprake van hypothermie, alle hemodynamische parameters zijn sterk verstoord, de diurese is verminderd of afwezig en de uiterlijke tekenen van exsicose zijn matig.
3. Isotone exicose. Ontwikkelt zich met proportioneel verlies van water en elektrolyten bij gastro-enteritis. Het kind is lethargisch, slaperig, periodiek opgewonden, drinkt met tegenzin, de weefselturgor is verminderd, de slijmvliezen zijn matig droog en de diurese is onvoldoende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dyspeptisch syndroom (syndroom van lokale veranderingen)

De kenmerken van het dyspeptisch syndroom maken het mogelijk de overheersende lokalisatie van het pathologische proces in het maag-darmkanaal te identificeren.

Gastritis - begint acuut. De patiënt ervaart krampende pijn in de buik, gelokaliseerd in de bovenbuik of rond de navel, en misselijkheid. Op het hoogtepunt van de pijn treedt braken van voedsel- en vochtresten op, bij zuigelingen - regurgitatie of regurgitatie "fontein".

Enteritis manifesteert zich klinisch gezien door frequente, waterige, overvloedige ontlasting, soms zelfs ontlasting die "alleen maar water" bevat. Bij zuigelingen verschijnen er witte klontjes (zeep) in de ontlasting, die lijken op fijngehakte eieren. Bij infectieuze processen kan de ontlasting schuimig en stinkend zijn. Een opgezette buik en gerommel langs de lussen van de dunne darm worden waargenomen.

Colitis wordt gekenmerkt door matig frequente, schaarse ontlasting met een mengsel van slijm of pus in de vorm van klontjes, strengen en soms bloedstrepen. Het kind heeft last van aandrang tot ontlasting: vaak persen, huilen en de benen naar de buik trekken.

Bij jonge kinderen komen tekenen van schade aan verschillende delen van het maag-darmkanaal zelden geïsoleerd voor, maar vaak in combinatie. Enteritis of gastro-enteritis is typerend voor zowel functionele als virale aandoeningen. Elke combinatie van verschillende mate van schade is mogelijk bij bacteriële infecties, maar bij colitissyndroom moet men altijd rekening houden met een bacterieel proces (dysenterie, salmonellose, stafylokokkeninfectie, ziekte veroorzaakt door opportunistische flora).

De volgorde van optreden en ernst van de belangrijkste klinische syndromen helpt bij het onderscheiden van functionele en infectieuze aandoeningen van het maag-darmkanaal bij kinderen. Bij functionele aandoeningen van het maag-darmkanaal treedt eerst het dyspeptische syndroom op, gevolgd door het dehydratiesyndroom en als laatste matige toxicose.

Infectieziekten van het maag-darmkanaal beginnen meestal acuut met het optreden van een toxicosesyndroom, dat soms voorafgaat aan het dyspeptische syndroom. Uitdroging treedt later op, maar de ernst van de toestand van de patiënt bepaalt grotendeels de ernst van de toxicose.

Elke nosologische vorm van acute gastro-intestinale ziekte heeft klinische kenmerken.

Eenvoudige dyspepsie begint met braken en frequente waterige ontlasting, terwijl de gezondheidstoestand van het kind relatief bevredigend is. De ontlasting wordt waterig met een mengsel van groene, witte en gele klontjes, en braakt 1-2 keer gegeten voedsel (gastro-enteritissyndroom). De lichaamstemperatuur blijft doorgaans normaal, maar kan licht koortsig zijn. Het kind is grillig en rusteloos, schopt met zijn benen. De slaap is verstoord. De buik is matig gezwollen, er is sprake van rommelende darmen.

Indien eenvoudige dyspepsie niet tijdig en adequaat wordt behandeld, is activering van de endogene darmflora en de ontwikkeling van toxische dyspepsie mogelijk, vooral bij kinderen met een ongunstige premorbide achtergrond. In het klinische beeld van toxische dyspepsie beginnen symptomen van toxicose te overheersen.

Bij parenterale dyspepsie neemt de stoelgangfrequentie toe en kan braken optreden tegen de achtergrond van symptomen van de onderliggende ziekte buiten het maag-darmkanaal. Dyspeptische symptomen treden 3-4 dagen na het begin van de ziekte op. Het klinische beeld komt vaak overeen met dat van eenvoudige dyspepsie. Naarmate de onderliggende ziekte afneemt en met adequate behandeling verdwijnen de dyspepsiesymptomen.

Rotavirusdiarree begint acuut, met symptomen van matige enteritis of gastro-enteritis die overheersen. De seizoenen herfst, winter en lente zijn kenmerkend. Er worden tekenen van lactosedeficiëntie opgemerkt (de ziekteverwekker verstoort de absorptie van water en disachariden). Toxicose manifesteert zich gedurende de eerste 2-3 dagen. Er wordt hyperemie van het zachte gehemelte, de bogen en de huig opgemerkt.

Salmonellose wordt gekenmerkt door een acuut begin met het optreden van een toxicosesyndroom (gestaag toenemend) en enteritis of gastro-enterocolitis. Kenmerkend is ontlasting in de vorm van "moerasmodder". De ernst van het pathologische proces bij een salmonella-infectie wordt bepaald door zowel toxicose als exicose (vaak graad II-III), waarbij de laatste in ontwikkeling achterblijft bij toxicose. Bij kinderen kunnen metastasen ontstaan (meningitis, longontsteking, osteomyelitis).

Dysenterie manifesteert zich als een syndroom van colitis of gastro-enterocolitis. Beide klinische varianten worden gekenmerkt door een acuut begin, symptomen van toxicose en exicose van graad I-II (braken in de eerste dagen van de ziekte) en distale colitis in de vorm van "rectaal spugen" (ontlasting zonder feces met een grote hoeveelheid troebel slijm en bloedstrepen). Dysenterie wordt gekenmerkt door de parallelle ontwikkeling van symptomen van toxicose en dyspeptische verschijnselen veroorzaakt door schade aan de dikke darm.

Coli-infectie. Enteropathogene Escherichia coli veroorzaakt darmschade in de vorm van enteritis of gastro-enteritis, voornamelijk bij kinderen in de eerste twee levensjaren. De ziekte kan acuut of geleidelijk optreden. Het kind begint te braken, te spugen en weigert te eten. De ontlasting wordt frequenter, overvloediger, waterig en spetterend met een kleine hoeveelheid transparant, glasachtig slijm vermengd met de ontlasting. De buik is gelijkmatig gezwollen en darmparese treedt vaak op. Symptomen van exsicose van graad II-III, toxicose, ontwikkelen zich.

Een darminfectie met proteus-etiologie wordt gekenmerkt door schade aan het maag-darmkanaal, meestal van het type enterocolitis. Het begint acuut met een kortdurende stijging van de lichaamstemperatuur en een snelle ontwikkeling van intoxicatie. Tegelijkertijd neemt de frequentie van de ontlasting toe, wordt deze vloeibaar, waterig, stinkend, geelgroen van kleur met een mengsel van transparant slijm. Braken kan tot 5-6 keer per dag optreden. De buik is gezwollen en pijnlijk bij palpatie.

In het klinische beeld van campylobacteriose overheersen de symptomen van enteritis en gastroenteritis, de toxicose is niet uitgesproken, de exicose is meestal van graad I-II.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]