Symptomen van chronische prostatitis

Symptomen van chronische prostatitis zijn onder andere pijn, urinaire disfunctie en seksuele disfunctie. De pijn kan schietend, trekkend, dof, brandend, constant of paroxysmaal zijn; gelokaliseerd in het perineum, boven het schaambeen, in het heiligbeen; uitstralend naar de eikel en/of het scrotum. De intensiteit van de pijn varieert ook - van mild tot intens, waardoor de patiënt zijn gebruikelijke activiteiten niet kan uitvoeren of niet kan slapen. Soms beschrijft de patiënt de pijn niet als zodanig, maar klaagt hij over een gevoel van ongemak in de aangegeven gebieden. Pijn kan optreden of verergeren tijdens het urineren of tijdens of na de ejaculatie. Urinewegproblemen uiten zich in frequente aandrang, ook 's nachts, en een branderig gevoel tijdens het urineren. De algemene toestand lijdt er niet onder, hyperthermie ontwikkelt zich niet bij chronische ontsteking, er zijn geen tekenen van intoxicatie. Natuurlijk hebben dergelijke symptomen van chronische prostatitis een negatieve invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt, hoewel de ziekte zelf geen directe bedreiging voor het leven vormt en uiterst zelden een indicatie is voor ziekenhuisopname; Meestal worden patiënten met chronische prostatitis behandeld in een poliklinische setting.

Patiënten met chronische bekkenpijn ervaren voortdurend emotionele stress, niet alleen veroorzaakt door de pijn zelf, maar ook door de gevolgen ervan: verstoringen in seksuele en sociale interacties. Deze patiënten worden gekenmerkt door een hoge mate van angst, waardoor sommige onderzoekers niet-bacteriële prostatitis als een psychosomatische pathologie beschouwen. "Urinehypochonders" raadplegen steeds vaker specialisten die de "juiste" diagnose zouden stellen, dringen aan op herhaalde urologische onderzoeken, maar vertrouwen hun resultaten telkens niet. Psychogene aandoeningen gaan onvermijdelijk gepaard met spierspanning, wat een vicieuze cirkel vormt: spasmen van de gladde spiersfincter en de dwarsgestreepte bekkenbodemspieren - afzonderlijk of in combinatie - leiden tot verhoogde druk in het prostaatgedeelte van de plasbuis en tot reflux van urine in de prostaatklier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dystrofische-degeneratieve prostatitis, prostatose

Bij deze vorm van de ziekte omvatten de symptomen van chronische prostatitis pijn en seksuele disfunctie. Er ontstaat een vicieuze cirkel en neurologische aandoeningen. Bij de behandeling van deze patiënten wordt veel belang gehecht aan psychotherapie, fysiotherapie, angioprotectieve medicatie en sanatorium- en kuurbehandelingen.

Momenteel worden drie belangrijke pathogene mechanismen voor de ontwikkeling van de typische symptomen van chronische prostatitis beschouwd:

• spasme van de gladde spiersluitspier van de blaas, wat leidt tot terugvloeiing van urine in de prostaat en de ontwikkeling van “chemische” prostatitis;
• spasme van de dwarsgestreepte spieren van de bekkenbodem;

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Spasme van de gladde spiersfincter

Spasme van de gladde spiersfincter van de blaas en het prostaatgedeelte van de urethra weerspiegelt waarschijnlijk dyssynergie (ongecoördineerde werking) van de blaas - interne blaassfincter, waarvan de exacte oorzaak onduidelijk blijft. Als gevolg van een dergelijk spasme neemt de druk van de urine in het prostaatgedeelte van de urethra tijdens het urineren toe; dit leidt tot terugstroming van urine vanuit de urethra in de prostaat en de ejaculatiebuizen en tot de ontwikkeling van "chemische" prostatitis en zelfs epididymitis. In ernstige gevallen kan dergelijke urinereflux worden opgespoord door middel van mictiecystourethrografie.

Spasme van de dwarsgestreepte spieren van de bekkenbodem

Constante overbelasting van de bekkenbodemspieren, wat leidt tot spierspanningspijn of myofasciale pijn, is ook een mogelijke oorzaak van de symptomen die kenmerkend zijn voor niet-bacteriële prostatitis. Spasmen van de dwarsgestreepte bekkenbodemspieren worden bij een aanzienlijk aantal patiënten vastgesteld. In dit geval nemen de bekkenpijn en het ongemak toe bij zitten, hardlopen of andere fysieke activiteit, wat leidt tot spanning van de perineale spieren. Rectaal onderzoek toont pijnlijke spanning van de anus en paraprostaatweefsels, terwijl de prostaat zelf pijnloos is.

Seksuele disfuncties, samen met pijn op verschillende locaties en dysurie, vormen de triade van symptomen die het vaakst voorkomen bij chronische prostatitis. Patiënten die klagen over seksuele stoornissen hebben vaak ook ontstekingsziekten van het urogenitale stelsel (waaronder prostatitis). Soms is het moeilijk te begrijpen wat de oorzaak en het gevolg zijn; waarschijnlijk zijn beide aandoeningen met elkaar verbonden en van elkaar afhankelijk; we beschouwen seksuele disfunctie eerder als een complicatie dan als een manifestatie van chronische prostatitis. Tegelijkertijd is het ook mogelijk dat er twee onafhankelijke ziekten bestaan – seksuele disfunctie en chronische prostatitis – die zich ontwikkelen via een onafhankelijk mechanisme. Omdat ze echter gelijktijdig ontstaan, zullen ze elkaars beloop zeker verergeren.

Seksuele stoornissen bij chronische prostatitis zijn zeer divers, zelfs bij één patiënt in verschillende stadia van de ziekte. De variabiliteit van de symptomen hangt af van de ontstekingsactiviteit, de mate van betrokkenheid van aangrenzende organen, de toestand van het zenuwstelsel en het endocriene systeem, de leeftijd van de patiënt en bijkomende ziekten. Desondanks spreken de meeste onderzoekers over libidoonderdrukking, erectiestoornissen en versnelde ejaculatie. Statistische gegevens over de frequentie van stoornissen in de copulatieve functie bij patiënten met chronische prostatitis in verschillende bevolkingsgroepen lopen echter aanzienlijk uiteen: van 6,6 tot 100%.