Transplantatie van tanden

Het verlies van een constante eerste grote maaltand op de onderkaak bij kinderen en adolescenten resulteert in aanzienlijke vervormingen van de tandboog en, dientengevolge, het gehele dento-kaaksysteem.

Verlies van tanden bij volwassenen heeft een nadelig effect op de kauwfunctie en dwingt patiënten om hun toevlucht te nemen tot tandprothesen, wat hen niet altijd tevreden stelt in een functionele en cosmetische relatie. In dit opzicht hebben tandartsen lange en aanhoudende verschillende soorten odontoplastiek ontwikkeld: auto-, allotransplantatie en implantatie van de wortels van de tanden.

Autotransplantatie van tanden

Autotransplantatie van tanden is aangegeven in de volgende gevallen:

1. bij het verwijderen van de ingesleten tand, het verwijderen van die in de juiste bijten met behulp van de methoden van conservatieve orthodontie is onmogelijk;
2. vervang indien nodig het defect van het gebit als de uitgevoerde orthodontische behandeling gepaard gaat met het trekken van tanden;
3. met complexe anomalieën van tandjes krijgen, wanneer conservatieve orthodontische behandeling niet de gewenste resultaten geeft;
4. als het mogelijk is om de tand van "wijsheid" te verwijderen en deze te gebruiken om eerder verwijderde eerste of tweede grote kiezen te vervangen .

De vragen van autotransplantatie van tanden werden in detail uitgewerkt door NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974) en anderen.

Autotransplantatie tand indiceerd als algemene en plaatselijke ziekten die botherstel proces (ontsteking van de kaak en het mondslijmvlies, tuberculose, andere chronische en acute infecties, endocrine, kanker en t. L.) schenden.

Transplantatie moet alleen ongeknipte tanden zijn, die zich in het stadium van volledige vorming van de kroon bevinden, maar met de wortels ongevormd tot het einde (of aan het begin van hun formatie) met een vertakking die duidelijk is aangegeven op het röntgenogram. Het transplantaat wordt getransplanteerd met een tandzak.

Wisdom tandtransplantatie wordt gelijktijdig uitgevoerd met het verwijderen van de wortels van de eerste lagere hoofdmolaar (in twee afzonderlijke fasen).

I fase van de operatie: verwijdering van de wortels van de eerste permanente lagere hoofdmolaar en bereiding van het receptieve bed in zijn alveolus. Verwijder uiteindelijk atraumatisch de eerste onderste grote maaltand of zijn wortels, afgeschraapt van de granule alveoli, granuloom of cyste; als er een gingivale fistel is, wordt deze door een kleine lepel aan curettage onderworpen. Inter-root septum gedeeltelijk gereseceerd. De wond wordt gewassen met een oplossing van een antibioticum en daarin geïnjecteerd met een gaasje dat is bevochtigd met een antibioticum, dat overblijft tot de transplantatie van de getransplanteerde rudiment van de verstandskies.

II fase van de operatie:

• een unsharpened verstandskies met een tandzak wordt geëxtraheerd door de buitenmuur van de kaak in de diepte van de botplaat in de verstandskies te zagen;
• de geëxtraheerde tand en de buidel worden onmiddellijk in een vooraf voorbereid bed geplaatst, waaruit een tampon met een antibioticum wordt geëxtraheerd;
• van snelhardend plastic wordt een kappa-band gemaakt in het gebied van de transplantatie en aangrenzende tanden, die wordt vastgezet wanneer de tanden van de patiënt zijn gesloten.

Op de 25e dag na de operatie wordt de kappa-spalk verwijderd. Dankzij de vervaardigingsmethode kappa-band van het transplantaat van de eerste minuten na het verplanten werkt fysiologische belasting heeft een positief effect op botregeneratie rond de getransplanteerde tand en de trofie.

Op de röntgenpatronen geproduceerd na de operatie met behulp van deze techniek, worden geleidelijke vorming van vertakking, vorming van de wortelholte van de tand, wortelgroei en transplantatie-implantatie, voornamelijk in het parodontale type, genoteerd. Het contactoppervlak van de kroon van de getransplanteerde tand bereikt geleidelijk het niveau van het occlusale oppervlak van aangrenzende tanden en maakt contact met de antagonisten.

Na 2 maanden na de operatie worden de eerste tekenen van pulpreactie op het effect van het apparaat voor elektrodontodiagnose gedetecteerd. Geleidelijk benadert de elektrische exciteerbaarheid van de getransplanteerde tand de parameters van de symmetrische tand en wordt daarmee gelijk.

Volgens sommige auteurs is de gevoeligheid van de getransplanteerde tand niet te wijten aan het herstel van de pulp, maar aan de wortel van de tand in het kanaal en aan de pulpakamer - bindweefsel en bot met zenuwuiteinden.

Op grond van bestaande waarnemingen die neprizhivleniya tanden veroorzaken meestal is een significante stijging van de nieuw gecreëerde alveoli, vergeleken met de wortel van de tand. Dit gebeurde bijvoorbeeld bij een botsing tand liggen dichtbij de alveoli van de post-extractie van de tweede molaren of de wortels, waardoor de twee holten in het bot (in plaats van de tweede molair en getransplanteerd verstandskies) onvermijdelijk verenigd tot één, waarvan de afmetingen groter zijn dan de omvang van de wortel tand. Om dit te vermijden, wordt aanbevolen om de geëxtraheerde tand beïnvloed door 2 maanden in de conserveringsvloeistof (100 ml isotone natriumchlorideoplossing en 10 ml 96% ethanol) en bewaard in een koelkast te plaatsen bij 4-6 ° C Na 2 maanden bij jonge botweefsel gevormd op de vroegere plaats van de operatie, de holtevormende alveoli en geplaatst bewaard tand. Een jaar na autologe transplantatie op de achtergrond volledig klinisch welzijn wordt gevierd in zijn geheel of eindigend met het herstel van botweefsel rond de getransplanteerde tand en de lijn van het parodontale ligament wordt vastgehouden zonder enige veranderingen in slechts bepaalde gebieden. Op andere plaatsen ligt het bot strak tegen de wortel van de tand.

In experimenten met autologe ondertandboog ziektekiemen (door het omwisselen van dezelfde namen onder hen) VN Zemchikov (1972) is gebleken dat deze operatie is voltooid, in de regel, hun aanslaan en ontwikkeling, die moeten worden toegepast, ook al de eerste beginselen van chirurgisch trauma bij de toewijzing en transplantatie naar een nieuwe locatie vervormt hun morfogenese en het beloop van het metabolisme van mineralen en eiwitten in verdere ontwikkeling. Om de schadelijke effecten van dit letsel te verminderen, moet worden getransplanteerd primordium zoom dichter bij de mandibulaire neurovasculaire bundel, tot contact met hem.

Bij de ontwikkeling van de techniek van transplantatie van invloed tand in de tandboog volgende tandartsen het belang van de tanden in de juiste positie verplaatsen zonder de neurovasculaire bundel is opgemerkt dat dit mogelijk op voorwaarde dat de tand positie maakt om te bewegen alleen zijn kroon en de wortel apex verlaat dus "in een uitgangspositie". De voorgestelde maatregel omvat het verwijderen van een laag van compact botweefsel tussen het bot en de tandwortel gehele lengte getransporteerd, gevolgd door het fixeren van de band in de bereikte positie. Aan de randen van de longblaasjes rond de tand-ent worden hechtingen aangebracht. Deze delicate operatie met behoud van het dunste vat kan alleen worden uitgevoerd door een zeer ervaren kaakchirurg, gespecialiseerd in het transplanteren van tanden.

Het doet er ook toe waar de dentale autograft interfereert. Wanneer het transplanteren in een natuurlijke alveole geneest hij gunstiger - voor parodontale soort, en kunstmatige - van osteoid, dat wil zeggen minder gunstige soort, waarbij de levensvatbaarheid van de getransplanteerde tanden wordt teruggebracht tot 1-3 jaar; .. Bovendien leidt het gebruik van dergelijke tanden (osteoïde-achtige dieren) onder ondersteuning voor niet-verwijderbare protheses tot progressieve wortelresorptie, terwijl er geen vergelijkbare veranderingen worden waargenomen met parodontale type fusie.

[1], [2]

Allothransplantatie van tanden

Het implanteren van tanden is van groot praktisch belang en heeft daarom lange tijd de aandacht getrokken van onderzoekers en clinici.

Transplantatie van tandkiemen is te zien in het geval van (of de aanwezigheid bij de geboorte) afwijkingen bij kinderen van de tandheelkundige bogen, het breken van de functie van het kauwen en spraak, niet geschikt voor orthodontische behandeling en dreigende schending van de groei en ontwikkeling van de alveolaire processen, met name:

• bij afwezigheid van een kind met een vervangbare of permanente occlusie van twee of meer aangrenzende tanden of de primordia eerder verloren door letsel of myocardiale periodontitis, alveolair bot wanneer bewaard in afwezigheid en expressie daarin destructieve veranderingen;
• bij afwezigheid van de molaren van de onderkaak of de primordia bij zuigelingen (6-8 jaar), waarbij een snelle vervorming alveolaire botgroei, ontwikkelingsvertraging overeenkomstige halve kaak inhoudt;
• met aangeboren adentia.

Op basis van de resultaten van experimentele studies die op dit gebied zijn uitgevoerd door verschillende auteurs (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky, en anderen), kunnen de volgende conclusies worden getrokken:

1. de gunstigste tijd voor transplantatie van tandheelkundige beginselen is de periode waarin ze al de basisstructuren hebben zonder hun differentiatie en vormvorming te onderscheiden;
2. het nemen van donorbeginselen en transplantatie naar de ontvanger moet worden uitgevoerd, waarbij strikt de vereisten van asepsis in acht worden genomen en trauma van de transplantatie tot een minimum wordt beperkt;
3. getransplanteerde eerste beginselen moeten op hun gehele oppervlak in contact worden gebracht met de weefsels van de ontvanger, waardoor een stevige fixatie en voeding van de zak wordt gewaarborgd;
4. eerste beginselen dienen te worden geïsoleerd van orale infecties door blinde naden of lijm gedurende de gehele periode van hun inplanting en ontwikkeling.

[3], [4], [5], [6], [7],

Implantatie van de wortels van tanden

Er zijn 5 soorten implantaten: subgingivaal, periostaal, interdentaal, intraossaal, gecombineerd. G. KN Fallashussel (1986) beschouwt de subgingivale implantaat als een speciaal type, en voegt de groep transosseous implantaten en R. Telsch (1984) acht een passende differentiatie van gesloten en open implantaten: implantaat wordt als gesloten beschouwd. Volledig bedekt door een mesenchymaal weefsel (bijv. Een magneet) en een open implantaat dat door het epitheel dringt. Bovendien JG Schwarz (1983) verdeelt de implantaten volgens de vorm van de schroef, naaldachtige, cilindrisch, als de wortel van een natuurlijke tand, de vlakke en dual-IO podperiostnye.

G. Strub (1983) identificeert 4 verschillende soorten verbindingen van weefselbeenderen en implantaten afhankelijk van de materialen:

1. botverbinding (bioglas, glaskeramiek);
2. botcontact (titanium, koolstof, keramiek op basis van aluminiumoxide);
3. afdekken met bindweefsel (polymeren, acrylaten);
4. combinatie (alle niet-bioactieve materialen).

Door toewijding aan de anatomische structuren onderscheid te maken tussen intraosseuze en subperiostale implantaten.

Intraossale - direct gefixeerd in het bot, en de subperiostale lig op het bot (rustend op het bot), de grootte en structuur van de botten bepalen de vorm en de grootte van het implantaat. Intraossale implantaten hebben meestal de vorm van een schroef, cilinder, nietje of blad.

Subperiostale implantaten, die de vorm van het alveolaire proces van de kaak herhalen, waarop ze worden gelegd, zijn gemaakt van de indruk die werd verkregen tijdens de eerste chirurgische ingreep, maar werden gelegd tijdens de tweede operatie. Het implantaat bestaat uit een intern (fixerend) deel en een buitenste (ondersteunend) onderdeel.

Door de aard van de uitgevoerde functie kunnen de implantaten worden verdeeld in vasthoudende en ondersteunende organen, bedoeld voor het bevestigen van zowel verwijderbare als niet-verwijderbare prothesestructuren.

Implantaten, geïmplanteerd in het voorste deel van de onderkaak, zijn uitsluitend bedoeld voor de stabilisatie van uitneembare prothesen in het geval van volledige afwezigheid van tanden. Gebruik voor deze doeleinden meestal schroefachtige en krampvormige implantaten.

Om aan het einde van het gebit een distale ondersteuning te creëren , zijn bladstructuren het meest geschikt, die op beide kaken kunnen worden aangebracht zonder risico op beschadiging van belangrijke anatomische formaties. De integratie ervan is technisch eenvoudig en de implantaten zelf verdelen de juiste, gelijkmatige plaatsing van de mechanische belasting aan het kaakbot. De vervaardiging van dergelijke implantaten is mogelijk door gedeeltelijk titanium te frezen - met een laag titaniumpoeder.

Gebaseerd op klinische en experimentele gegevens, identificeert V. Los (1985) algemene en lokale indicaties en contra-indicaties voor het gebruik van intraossale implantaten. Implantatie kan worden uitgevoerd door personen die volgens de conclusie van een internist-consultant geen systemische ziekten hebben die lax wondgenezing veroorzaken.

Gecontra-indiceerde implantatie bij parodontitis, bloedziekten, endocriene ziekten, allergische aandoeningen, verschillende soorten tumoren of tumorachtige formaties.

Lokale indicaties: aanwezigheid uitgedrukt in kaakkam getrokken tanden wanneer het mandibulair kanaal en luchtwegen in de regio, die plaats biedt aan intraosseous implantaat moet elke implantatie verplichte toestemming van de patiënt worden uitgevoerd. Het kan worden uitgevoerd voor mensen van alle leeftijdsgroepen. Patiënten met een labiel zenuwstelsel gedurende 2-3 dagen vóór de operatie krijgen sedativa toegediend.

Voorbereiding voor tandheelkundige implantatie

Volgens de diagnostische modellen vergeleken in de beet, is het mogelijk om de prothese te plaatsen met ondersteuning op het implantaat en natuurlijke tanden. Indien nodig wordt het occlusale vlak uitgelijnd. Contact intraorale röntgenfoto's geven een idee van de toestand van het weefsel op de plaats van implantatie, de locatie van het onderkaakkanaal en de maxillaire sinus.

De techniek van implantatie volgens VV Losyu

Onder lokale anesthesie wordt de incisie gemaakt langs het midden van de alveolaire top tot op het bot met een oogscalpel. De lengte is 1-1,5 cm, wat iets groter is dan het implantaat. Botweg worden de randen van de wond verwijd tot de alveolaire rand is blootgelegd. Vervolgens wordt het implantaat in de wond getikt om fouten bij het bepalen van de richting en lengte van het geplande implantaat in het bot te voorkomen. De afmeting van het implantaat wordt gemaakt door het bot te snijden. Gebruik hiervoor hardmetalen of speciale boren waarvan de diameter kleiner is dan de dwarsafmeting van het implantaat met 0,1-0,2 mm.

In de melodistische hoeken van de wond loodrecht op de top van het alveolaire proces en evenwijdig aan de bestaande tanden die het defect begrenzen, maakt u perforaties aan met een diepte van 5-7 mm. Door 3-4 gaten op één lijn te verbinden, krijgen we een kant en klaar implantaatbed. De diepte wordt geregeld door een speciale sonde. De eliminatie van botoververhitting wordt bereikt door te werken bij lage snelheden en door constante irrigatie van de botwond met een koude fysiologische oplossing.

Om metallurgie te voorkomen, wordt de wond gespoeld, wordt het beschadigde bot afgeschraapt en wordt het botzaagsel eruit gehaald met een stroom zoutoplossing. Vervolgens wordt het implantaat zo ver mogelijk in de groef geplaatst en in het bot geklemd met lichte slagen van de chirurgische hamer door de doorn. De juistheid van de operatie wordt aangegeven door:

1. Het implantaat is onbeweeglijk gestabiliseerd in het bot.
2. Intraossale deel van het is ondergedompeld onder de corticale plaat.
3. De baarmoederhals bevindt zich op het niveau van het periosteum.
4. Het ondersteuningselement van het implantaat bevindt zich evenwijdig aan de ondersteunende tanden.
5. Tussen het ondersteunende gedeelte en de antagonerende tanden bevindt zich een ruimte van 2-3 mm.
6. Tussen het mandibulaire kanaal en het implantaat of de sinus en het implantaat van de luchtwegen, wordt een afstand van 5-7 mm aangehouden.

Op plaatsen waar de flappen het meest worden uitgerekt, wordt de wond genaaid met een polyamide-draad. De bewerking duurt 30-40 minuten.

Patiënten aanbevolen hygiënische mondverzorging: irrigatie kamille bouillon met een ondergeschikte hoeveelheid waterstofperoxideoplossing furatsilina, citral, kunstmatige lysozyme (uit kippenei-eiwit). Na de operatie wordt intern een analgeticum voorgeschreven.

Een week na de operatie worden de steken verwijderd en wordt de controleradiografie uitgevoerd.

Op de bovenste kaak van de bediening eenvoudiger uit te voeren, is er minder dicht bot. Anders hebben chirurgische ingrepen aan de boven- en onderkaak geen merkbare verschillen.

Postoperatieve radiografische inspectie na 5-7 dagen maakt het mogelijk om de juistheid van de implantaatpositie, de relatie met de anatomische formaties, te beoordelen, geeft een idee van botresorptie en -appositie. Normalisatie van de dichtheid van het botpatroon rondom het implantaat geeft de voltooiing van het proces van incorporatie van de structuur aan. De studie van het slijmvlies in het implantatiegebied maakt het mogelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van ontstekingsverschijnselen te beoordelen.

In de overgrote meerderheid van de gevallen geneest de chirurgische wond met primaire spanning, maar in de mondholte is er altijd het gevaar van infectie. Om dit te voorkomen, wordt speciale aandacht besteed aan de hygiënische verzorging van de mondholte.

Twee maanden na de operatie wordt een gebitafwijking, aan één zijde beperkt door een implantaat, op prothetische wijze aangebracht. Onveranderlijk implantaat en afwezigheid van ontstekingsverschijnselen van het slijmvlies eromheen dienen als onmisbare voorwaarden hiervoor.

Natuurlijke ondersteunende tanden die het defect beperken (bij voorkeur twee aangrenzende tanden) worden behandeld volgens de gebruikelijke methode. Gebruik siliconen afdrukmedia om afdrukken te verkrijgen.

V. In Los geeft de voorkeur aan prothese-ontwerpen van massieve gietvormen, omdat ze naar zijn mening hogere medische en biologische eigenschappen hebben. Om de belastingen op de ondersteunende elementen te verminderen bij het modelleren van het tussenliggende deel van de brug, vermindert deze met 1/3 van het oppervlak van zijn kauwoppervlak. Het tussenstuk mag niet langer zijn dan drie tanden. Na controle van het ontwerp wordt de brug met cement op de dragende elementen bevestigd.

Na een bepaalde aanpassingsperiode (1-2 weken langer dan de gebruikelijke tijd) geeft een dergelijke prothese, gefixeerd op het implantaat en de tanden, een volledig bevredigend functioneel effect.

In de Oekraïense National Medical University, een nieuwe methode voor chirurgische implantatie van intra-geënte cilindrische implantaten "Een methode voor het herstel van gebreken aan de frontale gebitselementen" werd ontwikkeld door een groep auteurs. Deze operatie wordt uitgevoerd in twee fasen: de eerste - de vorming van een kunstmatig gat in het alveolaire proces van de kaak, de tweede - de introductie en wiggen van het intraossale cilindrische implantaat.

Om onnodige trauma van bot en mogelijke complicaties ontstaan als gevolg van oververhitting tijdens het boren, alsook om uit te breiden de indicaties voor implantatie in het geval van smalle alveolaire bot te voorkomen (gevonden in 49,1% van de gevallen) werd uitgevoerd zijn chirurgische opleiding, luidt als volgt: onder lokale verdoving op centraal alveolaire bot in de mucosa perforator met een rond gat met een diameter van 2,5-3,0 mm, die 0,5 mm kleiner dan de diameter van het implantaat kraag. Dit leidt tot het feit dat na de invoering van het slijmvlies implantaat goed afgesloten zijn hals en vormen rond de epitheliale "cuff", als gevolg, is het niet nodig om het zachte weefsel ontleden, toe te passen, en verwijder de steken. Vervolgens botpons achtereenvolgens vanwege verdichting van poreus bot, een kanaal waarin de spreidwig pen. Twee weken later uitgevoerd Stap 2: extractie uitstrekkende pen overeenstemming met de diameter van het bot intramedullaire kanaal Ponsvorm overeenkomstig de afmeting van het implantaat en waarbij het wordt ingeklemd.

Om de keuze van het implantaatontwerp aan te pakken, moet rekening worden gehouden met de morfofunctionele structuur van het alveolaire proces. Hiervoor Vovc Yu, P.J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) om bediening met klinische en instrumentele radiografische methoden bepalen de structurele kenmerken van het alveolaire bot verticaal; echter GG Kryklyas, VA Lubenets en OI Sennikova (1998) gevonden 7 horizontale opluchting opties naakt chirurg tandeloze alveolaire processen, en dan ook van mening dat het probleem van het kiezen van het implantaat structuur chirurg mag alleen na te lossen zal de top van het alveolaire proces blootleggen en zijn opluchting bestuderen.

Het gebruik van intraossale implantaten opent ruime mogelijkheden voor tandtechnieken van tanden met niet-verwijderbare bruggen die lange tijd kunnen dienen, waardoor de ontwikkeling van secundaire vervormingen in zowel de kaken als in het gebit wordt voorkomen.