Traumatisch hyphema: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Hyphema - de aanwezigheid van bloed in de voorkamer. De hoeveelheid bloed kan microscopisch zijn (micro-phyma), wanneer rode bloedcellen in waterig vocht alleen zichtbaar zijn met biomicroscopie of als het bloed zich in de voorste oogkamer bevindt.

Bij totaal hyphema vult het bloed de gehele voorste oogkamer. Het totale hyphema met gestold bloed wordt zwart, het wordt een achtpuntig bloed genoemd. Traumatisch hyphema wordt geassocieerd met stompe of penetrerende verwonding van het oog. In de meeste gevallen lost het hyphema geleidelijk vanzelf op zonder enige consequenties, maar er kan sprake zijn van herhaald bloeden, verhoogde intraoculaire druk en vlekvorming op het hoornvlies met bloed.

Epidemiologie van traumatische hyphema

Traumatisch hyphema verschijnt met stomp of penetrerend trauma. Traumatisch hyphema is kenmerkend voor jonge actieve mannen, de verhouding van de frequentie van het uiterlijk ervan bij mannen en vrouwen is ongeveer drie tegen één. Het risico op complicaties, zoals herhaalde bloeding, ongecontroleerde toename van de intraoculaire druk of vlekvorming in het hoornvlies met bloed, neemt toe naarmate het hyphema groter wordt. De enige uitzondering is patiënten met hemoglobinopathieën met sikkelcellen. Dergelijke patiënten bevinden zich in de groep met een verhoogd risico op complicaties, ongeacht de grootte van het hyphema.

Tot 35% van de patiënten lijdt aan herhaalde bloedingen. In de meeste gevallen ontwikkelt zich herhaaldelijk een bloeding binnen 2-5 dagen na trauma, meestal zwaarder dan het vorige hyphema, met een grotere neiging om complicaties te ontwikkelen.

[1], [2], [3], [4], [5]

pathofysiologie van traumatisch hyphaema

Compressiekrachten met bot trauma scheuren de iris en de vaten van het corpus ciliare. Tranen van het ciliaire lichaam leiden tot schade aan de grote arteriële cirkel van de iris. Bij penetrerende wonden is er een directe beschadiging van de bloedvaten. Stolsels van gekruld bloed verstoppen de beschadigde vaten. Herhaalde bloeding ontwikkelt zich tijdens retractie en lysis van deze stolsels. Intraoculaire druk neemt sterk toe in het blok van het trabeculaire netwerk door erytrocyten, ontstekingscellen en andere organische stoffen. Bovendien stijgt de intraoculaire druk met een pupilblok, een bloedstolsel in de voorste kamer of een mechanische blokkering van het trabeculaire netwerk. Deze vorm van pupilblok treedt vaak op met 8-punts hyphema - totaal gekruld hyphema, waardoor de circulatie van intraoculaire vloeistof wordt voorkomen. Schending van de circulatie van kamerwater leidt tot een afname van de zuurstofconcentratie in de voorste kamer en het zwart worden van de stolsel.

Bij patiënten met sikkelcelziekte en andere functies in de vorming van sikkelcellen, raken erytrocyten star en raken gemakkelijk vast in het trabeculaire netwerk, waardoor de intraoculaire druk zelfs met kleine maten van het hyphema toeneemt. Bij microvasculaire aandoeningen kunnen patiënten vatocclusie en schade aan de optische zenuwschijf ervaren bij lage waarden van intraoculaire druk.

Symptomen van traumatisch hyphema

Patiënten met anamnese hebben een trauma. Zorgvuldig onderzoek naar de tijd en het mechanisme van letsel is erg belangrijk voor het beoordelen van de waarschijnlijkheid van extra schade en de noodzaak voor een grondig onderzoek en behandeling. De ziekte bij patiënten kan asymptomatisch zijn, het is mogelijk om de gezichtsscherpte, het uiterlijk van fotofobie en pijn te verminderen. Verhoogde intraoculaire druk gaat soms gepaard met misselijkheid en braken. Er kunnen tekenen zijn van trauma in de baan of schade aan andere oogweefsels.

Diagnose van traumatisch hyphema

Biomicroscopie

Bij onderzoek met een spleetlamp worden rode bloedcellen die in de voorste kamer circuleren gedetecteerd, soms een hyphema. Mogelijke symptomen van letsel andere structuren van het oog, zoals cataract, fakodenez, subconjunctivale bloeding, vreemde lichamen, wonden, iris sluitspier scheuren of breuken in de zone van de wortel van de iris (iridodialysis).

Gonioscopie

Gonioscopie moet worden uitgevoerd nadat het risico van rebleeding is verdwenen. Na verloop van tijd, van 3 tot 4 weken na het letsel, kan de hoek onbeschadigd zijn of, wat vaker gebeurt, een recessiehoek detecteren. Cycodialyse is mogelijk.

Achterpool

Aan de achterkant van de paal ziet u tekenen van stomp of penetrerend letsel. Mogelijk schudden van het netvlies, breuken van choroida, netvliesloslating, intraoculaire vreemde lichamen of bloeding in het glasvocht. Een onderzoek met een sclerale depressie moet worden uitgesteld tot het risico van terugkerende bloedingen verdwijnt.

Speciale tests

Ultrasound B-scan moet voor elke patiënt worden uitgevoerd in afwezigheid van een studie van de achterste pool. Als een klinisch onderzoek een fractuur van de baan of een intraoculair vreemd lichaam onthult, wordt de patiënt naar een computertomografie van de baan gestuurd.

Elke zwarte of Spaanse patiënt, evenals patiënten met een gecompliceerde familiegeschiedenis, moeten een bloedtest ondergaan of hemoglobine-elektroforese uitvoeren op de definitie van sikkelcelanemie.

[6], [7], [8], [9]

Behandeling van traumatische hyphemie

Het aangetaste oog wordt gesloten met een verband, de patiënt wordt op het bed geplaatst in een positie met een verhoogd hoofd. Het gebruik van acetylsalicylzuur, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, moet worden vermeden; gebruik lokale cycloplegiek en glucocorticoïden. Om herhaaldelijk bloeden te voorkomen, neemt de patiënt (binnen) aminocapronzuurpreparaten en antifibrinolytische geneesmiddelen in. Aminocapronzuur kan leiden tot orthostatische hypotensie, misselijkheid en braken, dus tijdens de zwangerschap en bij patiënten met een hart-, nier- ziekte of Hepatitis vermijden zijn bestemming. Bij toenemende intraoculaire druk worden lokale bètablokkers, a-adrenoagonisten of remmers van koolzuuranhydrase lokaal voorgeschreven. Myotics kunnen ontstekingen veroorzaken - ze kunnen niet worden voorgeschreven. Bovendien oraal of intraveneus toegediende inhibitoren van koolzuuranhydrase, met uitzondering van patiënten met sikkelcel hemoglobinopathieën, aangezien de pH van het oogvocht vergroten door de vorming van sikkel-hemoglobine vorm. Dergelijke patiënten moeten heel voorzichtig zijn om hyperosmotische geneesmiddelen te benoemen, omdat een toename in de viscositeit van het bloed leidt tot een toename van de concentratie van de pathologische vorm van hemoglobine.

Patiënten met uitgebreid niet-resorbeerbaar hyphema en vroege corneale imbibitie van bloed, evenals in gevallen van ongecontroleerde intraoculaire druk, zijn geïndiceerd voor chirurgische interventie. De tijd voor de operatie om de intraoculaire druk te controleren, is individueel en is afhankelijk van de patiënt. Chirurgische interventie is noodzakelijk voor patiënten met een normale optische zenuwschijf met een intra-oculaire druk van 50 mm Hg. Gedurende 5 dagen of meer 35 mm Hg. Binnen 7 dagen. Patiënten met een gemodificeerde optische schijf, corneale endotheliale pathologie, sikkelcelhemoglobinopathie of de tekenen ervan hebben een eerdere operatie nodig. Bovendien is een operatie geïndiceerd voor patiënten met sikkelcelanemie met een intraoculaire druk van meer dan 24 mm Hg. En dat meer dan 24 uur duurt.

Chirurgische manipulaties om het hyphema te verwijderen, zijn onder meer het spoelen van de voorste kamer, een bloedstolsel door een snee in het ledemaatgedeelte knijpen of het verwijderen met instrumenten voor anterior vitrectomie. Om herbloeding te voorkomen, wordt de bloedstolsel verwijderd tussen 4 en 7 dagen na het letsel. In de meeste gevallen wordt meestal een zachte filterbewerking uitgevoerd om de intraoculaire druk te regelen.