Verstoring van speekselvloed: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het gevoel van droogte in de mond - xerostomia, sialoschesis (de termen worden vaak gebruikt om een verminderde afscheiding van toestanden aan te geven, zonder duidelijke klinische manifestaties detecteerbaar experimenteel) - of overtollig speeksel (sialoreya, speekselen) - misschien als in neurogene pakken secretie (organisch of psychogene aard) en bij verschillende somatische ziekten. Hypo- en hypersalivatie kunnen permanent of paroxysmaal zijn; de ernst van de aandoeningen, evenals de mate van speekselvloed, normaal gesproken is afhankelijk van de functionele toestanden van de hersenen in een cyclus van slaap - wakker. Het volume van afscheiding in een droom is veel lager, het neemt ook af met gerichte aandacht. Bij het eten van voedsel neemt de productie van speeksel toe als gevolg van geconditioneerde en ongeconditioneerde reflexen. Ongeconditioneerde reflexen ontstaan uit olfactorische, smaak- en tactiele receptoren. Meestal produceert een dag 0,5 - 2 liter speeksel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Korte fysiologie van salivatie en de pathogenese van zijn stoornissen

De deelname van sympathische en parasympathische innervatie aan de regulatie van salivatie is niet hetzelfde, de leidende rol is parasympathische mechanismen. Segmentale parasympathische innervatie wordt in de romp weergegeven door secretoire speekselkernnen ( N. Salivate rius sup.et inf.). Vanuit de hersenstam komen parasympathische vezels in de samenstelling van de VII en IX glossopharyngeus, synaptische onderbrekingen in respectievelijk de submandibulaire en oorganglia. Submandibulaire en sublinguale speekselklieren ontvangen postganglionische vezels van het submandibulaire ganglion en de parotideklieren uit het oorganglion. Sympathische postganglionische vezels komen uit het bovenste cervicale ganglion en eindigen alleen in de vaten en secretoire cellen van de submandibulaire speekselklieren.

Het sympathische als parasympathische innervatie van de speekselklieren geen wederzijdse verhoudingen, dwz. E. Perifere sympathische activatie veroorzaakt geen perifere secretie onderdrukken. Elke remming van uitscheiding, bijvoorbeeld tijdens stress, wordt gemedieerd door centrale remmende effecten door de activering van efferente paden te verminderen. Afferente vezels gaan in de zenuwen die de kauwspieren innerveren en vezels proeven. Gewoonlijk wordt de reflex secretie van speeksel met de prevalentie van de parasympathische impulsen, die verhoogde uitscheiding van speeksel en vasodilatatie veroorzaakt als onderdeel van het uitscheidingsproces uitgevoerd. Mediatoren bij de uitgangen van de parasympathische zenuwen acetylcholine, vasoactief intestinaal polypeptide (VIP) en substantie P. Het effect van sympatische activering bereikt norepinefrineneurotransmitter, waarbij er geen mobilisatie, maar het veranderen van de eiwitstructuur door het verhogen speeksel exocytose van bepaalde cellen. Sympathische vezels eindigen voornamelijk in die cellen die parasympathische innervatie ontvangen, wat een synergistisch effect geeft. Hoewel sommige sympathische vezels reguleren vaattonus, is hij meer afhankelijk van de onafhankelijke centrale besturings- en niet direct betrokken bij de uitscheiding reflexmechanismen.

Reflexactiviteit van de speekselklieren kan veranderen als een link van de reflex (afferente, centrale of efferente deel daarvan) wordt geschonden, evenals in geval van schade aan het effectororgel.

Ontoereikende afferenting van de kauwspieren verklaart xerostomie op oudere leeftijd en ontstaat met een lang sparend dieet. In ernstige gevallen is atrofie van de speekselklieren mogelijk.

Speekselvloed reflex onder controle staat van de complexe hogere hersengebieden is waarvan het effect gerealiseerd vooral veranderingen in de secretie van speeksel, afhankelijk van de functionele toestand van de hersenen in een cyclus van slaap - wakker. Voorbeelden suprasegmentar effecten op speekselfunctie ook psychogene hypo- en hypersalivatie, eenzijdige onderdrukking van uitscheiding met hemisferische tumoren, centrale hypotensieve werking van geneesmiddelen, eetlustremmers zijn.

De nederlaag van efferente vegetatieve wegen verklaart xerostomie in het syndroom van progressieve autonome mislukking; Evenzo veroorzaakt droge mond farmacologische denervatie met anticholinergica. De nederlaag van het effectororgaan, d.w.z. Speekselklieren, is te wijten aan een droge mond in het Sjögren-syndroom, post-radiale xerostomie. Een droge mond bij diabetes mellitus is geassocieerd met een afname van de secretie van het vloeibare deel van speeksel als gevolg van plasma-hyperosmolariteit, evenals in verband met polyurie.

Speekselvorming is niet alleen mogelijk met toenemende speekselafscheiding, maar ook wanneer de normale uitstroom wordt verstoord. Discoördinatie van de mondspieren veroorzaakt dus kwijlen bij kinderen met infantiele cerebrale parese; subklinische slikproblemen gevolg van verhoogde spiertonus maximumaanvoer kan leiden tot sialoree Parkinson (in deze ziekte, is er echter een ander mechanisme - activeren van de centrale cholinerge mechanismen); bij patiënten met het bulbar-syndroom wordt speekselvloed veroorzaakt door een schending van de reflex-handeling van slikken.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kwijlen

Salivatie kan zowel met verhoogde, en met normale afscheiding van de speekselklieren; hoewel afhankelijk van de primaire activering van parasympathische of sympathische mechanismen, respectievelijk vochtafscheiding of dik speeksel optreedt. De volgende zijn de meest bekende vormen van speekselafscheiding.

Psychogene hypersalivatie

Het wordt zelden waargenomen. Er is geen duidelijke oorzaak en tekens van organische schade aan het zenuwstelsel zijn afwezig. Speekselen is soms dramatisch; de patiënt wordt gedwongen om een pot mee te nemen om speeksel te verzamelen. De psychoanalyses, de kenmerken van demonstratie in de presentatie van een symptoom, de combinatie met andere functioneel-neurologische manifestaties of stigma's zijn belangrijk.

Geneesmiddel hypersalivatie

De meeste geneesmiddelen die de speekselvloed beïnvloeden, veroorzaken een lichte tot matige xerotomie. Tegelijkertijd kan de toediening van bepaalde medicijnen gepaard gaan met een bijwerking in de vorm van kwijlen. Een vergelijkbaar effect wordt beschreven bij het nemen van lithium, nitrazepam, een anticonvulsivum dat wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende vormen van epilepsie. In het laatste geval ontwikkelt zich kwijlen als gevolg van de schending van de reflexfunctie van het slikken. De afschaffing of vermindering van de dosis van het medicijn elimineert gewoonlijk medicijn hypersalivatie.

[13], [14]

Hyperesalivatie bij parkinsonisme

De meest voorkomende vorm van hypersalivatie, vaak gecombineerd met andere vegetatieve stoornissen, kenmerkend voor parkinsonisme (seborrhoea, tranenziekte), kan een van de vroegste manifestaties van de ziekte zijn. Sialorroe in de ziekte van Parkinson is het meest uitgesproken in de nacht en liggen. Het nemen van antiparkinsonmiddelen (vooral anticholinergica) vermindert in de regel de speekselafscheiding.

Speekselen bij bulbaire en pseudobulbarsyndroom

Wanneer bulbaire en pseudobulbaire syndroom van verschillende etiologieën (tumor siringobulbiya, polio, vasculaire ziekte, een degeneratieve ziekte) kunnen worden waargenomen speekselvloed, waarvan de omvang afhangt van de ernst van bulbaire aandoeningen. Speekselvloed kan overvloedig zijn (tot 600-900 ml / dag.); speeksel dik. Patiënten worden gedwongen een mondvol van een zakdoek of handdoek te houden. De meeste auteurs verklaren sialoreyu schending reflex handeling van het slikken, wat resulteert in speeksel verzamelt zich in de mond, hoewel het mogelijk is en irritatie tabloid centrum speekselvloed.

Salivatie bij patiënten met infantiele hersenverlamming

Het wordt geassocieerd met disc Coordinatie van orale spieren en moeite met het slikken van speeksel; vaak compliceert het het leven van patiënten aanzienlijk.

Hypersalivatie bij somatische pathologie

Verhoogde uitscheiding van speeksel wordt waargenomen bij ulceratieve stomatitis, helmintische invasie, toxicose van zwangere vrouwen.

Xerostomia, of droge mond

Xerostomia bij het syndroom van Sjögren

De uitgesproken constante droogte in de mond is een van de belangrijkste manifestaties van het Sjögren-syndroom ("droog syndroom"). De ziekte verwijst naar systemisch auto-immuun leed, komt vaker voor bij vrouwen ouder dan 40 jaar. Parotis speekselklier zwelt van tijd tot tijd. In dit geval wordt xerostomie gecombineerd met xeroftalmie, droge neusslijmvlies, maag en andere slijmvliezen, gewrichtssyndroom, veranderingen in reactiviteit.

Medicinale xerostomie

Medicatie innemen is de meest voorkomende oorzaak van hypofunctie van de speekselklieren. Een soortgelijk effect kan meer dan 400 geneesmiddelen veroorzaken (anorexanten, anticholinergica, antidepressiva, sedativa en hypnotica, antihistaminica, antihypertensiva, diuretica, enz.). Gewoonlijk is er in de mond lichte of matige droogheid - afhankelijk van de dosis, duur en wijze van inname van het medicijn. De hypofunctie van de speekselklieren is omkeerbaar.

Post-straling xerostomia

Het wordt waargenomen na bestraling van speekselklieren met bestralingstherapie van hoofdtumoren.

Psychogene xerostomie

Voorbijgaande gevoel van droogte in de mond met agitatie, stressvolle situaties. Meestal waargenomen bij angstige, emotioneel labiele personen.

Droge mond wordt ook beschreven voor depressieve aandoeningen (droogheid is niet geassocieerd met het nemen van medicijnen).

Xerostomie bij acute voorbijgaande totale disautonomie

In 1970, voor het eerst beschreven verkiezingsnederlaag van het vegetatieve (sympathische en parasympathische) vezels besmettingsgevaar aplergicheskoy later gewonnen. De parasympathische dysfunctie, behalve droge mond, gemanifesteerd verminderde afscheiding van tranen, het gebrek aan reactie van leerlingen licht verminderde activiteit van het maagdarmkanaal, de detrusor blaas, wat leidt tot onvoldoende lediging, enz. D. Sympathische dysfunctie manifesteert onvoldoende mydriasis in het donker, orthostatische hypotensie met syncope, een vaste hartpuls, geen zweten, etc.

Xerostomia in het geval van glossodynie

Verstoringen van speekselvloed worden opgemerkt bij 80% van de patiënten met glossodynie; meestal zijn deze stoornissen hypo-speekselvloed, wat de eerste manifestatie van de ziekte kan zijn (vóór de ontwikkeling van algische verschijnselen). De meeste droogte in de mond verstoort 's nachts.

Xerostomie bij aangeboren afwezigheid van speekselklieren

De aangeboren afwezigheid van de speekselklieren is een zeldzame pathologie, die soms gepaard gaat met een afname van de vorming van tranen.

Xerostomie met beperking van kauwen

Gebrek aan speeksel en droogte in de mond kunnen ontwikkelen in mensen op een dieet en eet alleen gepureerd en vloeibaar voedsel, zoals na maxillofaciale operaties bij ouderen. Met langdurige inachtneming van een dergelijk dieet is atrofie van de speekselklieren mogelijk.

Xerostomie bij diabetes mellitus

Droge mond kan een van de eerste manifestaties van de ziekte zijn; tegelijkertijd zijn er dorst, verhoogde eetlust, polyurie en andere manifestaties van diabetes.

Xerostomie bij ziekten van het maagdarmkanaal

Giposalivatsiya kan worden waargenomen met chronische gastritis, hepatocholecystitis.

Hyposalivatie bij bepaalde focale hersenlaesies

Speekselafscheiding in hemisferische tumoren en hersenabcessen neemt af aan de kant van de focus en met subtentoriële tumoren is er bilaterale exacerbatie van secretie, meer uitgesproken aan de kant van de tumor. De meest uitgesproken onderdrukking van secretie werd opgemerkt bij patiënten in ernstige toestand, blijkbaar vanwege het effect van de tumor op de hersenstam. Volledige onderdrukking van afscheiding is een uiterst ongunstig prognostisch teken. Er moet echter worden bedacht dat de experimenteel gedetecteerde afname in speekselsecretie in het klinische beeld een zeer bescheiden plaats inneemt tegen een achtergrond van grove neurologische defecten.

Behandeling van speekselaandoeningen

De keuze van de therapie voor hypersalivatie en het effect ervan hangt grotendeels af van de vorm van hypersalivatie.

Geneesmiddel hypersalivatie vereist meestal alleen het intrekken of verminderen van de dosis van het medicijn.

Bij psychogene hypersalivatie gebruik van farmacologische middelen (tranquillizers, antidepressiva - amitriptyline voorkeur omdat het holinoliticheskoy activiteit), verschillende vormen van therapie zoals beschreven verbetering van hypnose.

Speekselziekte bij parkinsonisme neemt meestal aanzienlijk af op de achtergrond van therapie met antiparkinson (vooral met het gebruik van anticholinergica in doses die gebruikelijk zijn voor deze ziekte), maar soms is het moeilijk te behandelen.

Om de speekselvloed bij de hersenverlamming van kinderen te corrigeren, zijn er speciale programma's opgezet om kinderen op te voeden. In ernstige gevallen is chirurgische behandeling aangewezen. Verschillende methoden voor chirurgische behandeling omvatten het verwijderen van de speekselklieren, de subsidiëring van de kanalen, de omzetting ervan, verschillende procedures voor denervatie van de speekselklieren.

Behandeling van xerostomie kan worden gericht op:

1. om de oorzaak speekselklier hypofunction elimineren (behandeling van de onderliggende ziekte het syndroom van Sjögren, verlaging van de dosis, het veranderen van de manier van het nemen van de drugs of hen insuline diabetes, de uitbreiding van dieet, lichaamsbeweging waarbij de kauwspieren in deafferentatsionnoy xerostomie annuleren);
2. op de stimulatie van de functie van de speekselklieren: pilocarpine (capsules 5 mg eenmaal daags sublinguaal: met deze dosering zijn er geen merkbare effecten op de bloeddruk en hartslag); nicotinezuur (0,05-0,1 g driemaal daags), vitamine A (50.000-100.000 IE / dag), kaliumjodide (0,5-1 g driemaal daags als geneesmiddel);
3. om de consistentie van speeksel te veranderen: bromhexine (1 tablet 3-4 keer per dag).

Als vervangende therapie gebruikt: de verschillende samenstellingen van kunstmatig speeksel met de ineffectiviteit van andere vormen van behandeling (voornamelijk in het syndroom van Sjögren, ernstige vormen van post-radiale xerostomie).