Verwijdering van een kankergezwel

Chirurgische verwijdering van een kankergezwel blijft de meest voorkomende. Het wordt gebruikt voor bijna alle oncologische aandoeningen, als zelfstandige methode, en ook in combinatie met bestraling en medicamenteuze therapie. Tegelijkertijd moet verwijdering van een kankergezwel bij oncologische patiënten volgens speciale regels worden uitgevoerd. Het niet naleven hiervan leidt tot onbevredigende behandelresultaten op de lange termijn, d.w.z. een verkorting van de levensverwachting van patiënten.

De basisregels voor het uitvoeren van operaties in de oncologie zijn het gebruik van ablastica en antiblastica, die gericht zijn op het voorkomen van de verspreiding en implantatie van kankercellen in de wond, die de oorzaak zijn van recidieven en metastasen.

Ablasty wordt opgevat als tumorverwijdering binnen gezond weefsel, in overeenstemming met de principes van anatomische zonaliteit en casus. Een kankergezwel dient als één blok binnen een anatomische zone te worden verwijderd, in een volledig geval gevormd door fasciale, peritoneale, pleurale bladen en vetweefsel. Een anatomische zone is een biologisch volledig weefselgebied gevormd door een orgaan of een deel daarvan en de regionale lymfeklieren en andere anatomische structuren die zich op het pad van tumorverspreiding bevinden. De externe grenzen van de anatomische zone worden bepaald door herkenningspunten zoals de verbinding van fasciale bladen, peritoneale bladen en brede lagen vetweefsel. Deze lagen vormen een soort wand van de casus, waarachter weefsel geïsoleerd dient te worden. Bloedvaten die de casuszone binnenkomen of verlaten, kruisen elkaar voorbij de grenzen ervan.

Antiblastica omvat de vernietiging van resterende tumorcellen in de wond. Antiblastica omvat intraoperatieve blootstelling aan straling van de tumorbodem, behandeling van het operatiegebied met chemicaliën, intraveneuze infusie van chemotherapiemedicijnen tijdens de operatie, afbinden van de hoofdvaten van het orgaan vóór mobilisatie, gebruik van een laserscalpel, enz.

[ 1 ], [ 2 ]

Hoe wordt een kankergezwel verwijderd?

Het verwijderen van een kankergezwel bepaalt de ideologie van de chirurgische behandeling van maligne neoplasmata en vormt de filosofie van een chirurgisch oncoloog. Moderne principes van oncochirurgie werden geformuleerd door de meest vooraanstaande chirurgisch oncoloog van het land, directeur van het Russisch Oncologisch Onderzoekscentrum (RONC) van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen (RAMS), vernoemd naar NN Blokhin, president van RAMS MI Davydov (2002): "Moderne oncochirurgie, met als strategisch doel de levensduur en kwaliteit van leven van patiënten te verlengen, moet gebaseerd zijn op de oncologische adequaatheid van de operatie, de veiligheid ervan en de hoogst mogelijke functionaliteit." De balans van deze principes bepaalt de betekenis van de chirurgische methode in de oncologie, en de belangrijkste taken, waarvan de oplossing het bereiken van het hoofddoel mogelijk maakt, kunnen als volgt worden geformuleerd.

• Rationele chirurgische toegang, die visueel gecontroleerde handelingen van de chirurg en een gunstige ‘aanvalshoek’ in alle stadia van de ingreep mogelijk maakt, en vooral in het geval van ernstige complicaties tijdens de operatie.
• Minimaal risico op lokaal recidief bij de planning van een radicale chirurgische ingreep, bereikt door adequate resectie van de aangetaste en aangrenzende organen in geval van een nauwe verbinding met de tumor, ongeacht of deze verbinding wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces of invasie, mobilisatie van het complex "acuut" binnen de fasciale omhulsels - van de grenzen van het verwijderde blok tot het aangetaste orgaan ("en block" - resectie), aparte behandeling van de vaten, een doordachte volgorde en technieken van mobilisatie met minimale mechanische impact op de tumor tot zijn vasculaire en lymfatische isolatie ("no touch" - chirurgische techniek), evenals adequaat qua zowel volume als chirurgische techniek van preventieve lymfeklierdissectie, op basis van de patronen van lymfogene metastasen.
• Preventieve lymfeklierdissectie, wat kan worden gedefinieerd als de geplande verwijdering van regionale lymfecollectoren vóór aanvang van de chirurgische behandeling, is een integraal onderdeel van een operatie die radicaal heet te zijn.
• Het elimineren en voorkomen van levensbedreigende complicaties van neoplasmata, alsmede het zo veel mogelijk verwijderen van een kankergezwel als voorwaarde voor een effectievere conservatieve behandeling en het garanderen van een betere levenskwaliteit voor patiënten bij het plannen van palliatieve operaties.
• Uitbreiding van indicaties voor het uitvoeren van operaties op primaire multipele kwaadaardige tumoren, op tumoren met invasie van vitale organen en hoofdvaten, bij oudere patiënten, patiënten met ernstige pathologie van het cardiovasculaire stelsel.
• Een optimale reconstructiemethode wat betreft de fysiologische parameters, met behulp van eenvoudige, betrouwbare en functioneel voordelige anastomosen, die de sociale revalidatie van geopereerde patiënten garandeert.

Het verwijderen van een kankergezwel is absoluut geïndiceerd bij aanwezigheid van een neoplasma in het orgaan of bij uitzaaiingen in de regionale lymfeklieren, complicaties van het tumorproces die het leven van de patiënt bedreigen (bloeding, obstructie, asfyxie, enz.).

Relatieve indicaties voor chirurgische ingrepen worden gegeven in gevallen waarin het therapeutische effect kan worden bereikt met behulp van radiotherapie of medicamenteuze therapie.

Verwijdering van een kankergezwel is gecontra-indiceerd in oncologische en somatische gevallen. Oncologische contra-indicaties zijn metastasen op afstand of tumorgroei in niet-verwijderbare anatomische structuren. Somatische contra-indicaties voor chirurgie komen voor bij patiënten met een decompensatie van de functie van vitale organen (uitgesproken gelijktijdige pathologie, ouderdom, enz.).

In de oncologie worden de volgende begrippen onderscheiden: operabiliteit, inoperabiliteit en reseceerbaarheid. Operabiliteit is een toestand van een patiënt die verwijdering van een kankergezwel mogelijk maakt. Inoperabiliteit is een toestand waarbij verwijdering van een kankergezwel onmogelijk is vanwege een levensbedreigende situatie. Reseceerbaarheid impliceert de mogelijkheid om het neoplasma te verwijderen. Dit probleem wordt opgelost tijdens revisie tijdens de operatie. Het resultaat hangt vaak af van de kwalificaties van de opererende chirurg. In dit geval moet de oorzaak van de inoperabiliteit (metastasen op afstand, invasie in aangrenzende organen en weefsels) morfologisch worden aangetoond.

Chirurgische ingrepen in de oncologie worden onderverdeeld in diagnostische en therapeutische ingrepen. Diagnostische ingrepen worden uitgevoerd wanneer het niet mogelijk is om vóór de operatie een volledige beschrijving van het tumorproces te verkrijgen, inclusief morfologische kenmerken. Soms is dit alleen mogelijk bij gedeeltelijke mobilisatie van het orgaan (bijvoorbeeld bij maagkanker die ingroeit in het retroperitoneale weefsel).

Verwijdering van kankergezwel: soorten

Therapeutische operaties worden onderverdeeld in radicale, conditioneel radicale en palliatieve verwijdering van een kankergezwel. Het concept "radicalisme van een operatie" wordt bekeken vanuit biologische en klinische standpunten. Vanuit biologisch standpunt kan de mate van radicalisme van een operatie alleen worden beoordeeld aan de hand van de levensverwachting. Een klinisch beeld van radicalisme wordt gevormd op basis van de directe resultaten van de ingreep, wanneer de chirurg erin slaagt een kankergezwel te verwijderen binnen gezond weefsel, samen met regionale lymfeklieren. Dit is mogelijk bij neoplasmata van stadium I-II. Klinisch gezien zijn conditioneel radicale operaties operaties waarbij het, ondanks het wijdverspreide proces, mogelijk is een kankergezwel te verwijderen met regionale lymfeklieren. In een dergelijke situatie kan de chirurg er niet zeker van zijn dat alle tumorcellen zijn verwijderd. Dit gebeurt in de regel bij wijdverspreide tumoren van stadium III.

Radicale en conditioneel radicale operaties worden naar volume onderverdeeld in typische, gecombineerde en uitgebreide operaties. Typische operaties omvatten operaties waarbij regionale lymfeklieren worden verwijderd, samen met resectie of extirpatie van het orgaan waarin de tumor zich bevindt. Gecombineerde operaties zijn operaties waarbij aangrenzende organen waarin de tumor groeit, worden verwijderd of gereseceerd, samen met resectie of extirpatie van het aangetaste orgaan. Uitgebreide operaties zijn operaties waarbij, naast het aangetaste orgaan en de regionale lymfeklieren, alle toegankelijke lymfeklieren met weefsel in het operatiegebied worden verwijderd. Uitgebreide operaties worden vaak uitgevoerd om radicalisering te vergroten bij wijdverspreide tumorprocessen.

Naast de genoemde radicale operaties wordt palliatieve verwijdering van kankertumoren ook vaak toegepast in de oncologie. Er zijn twee soorten operaties: het verwijderen van complicaties veroorzaakt door de tumor en palliatieve resecties. Na dergelijke operaties blijft tumorweefsel achter.

Recentelijk zijn er twee trends zichtbaar in de ontwikkeling van de oncologische chirurgie: uitbreiding en vermindering van het aantal chirurgische ingrepen.

De hoge frequentie van gecombineerde en uitgebreide operaties is te wijten aan het aanzienlijke aandeel lokaal gevorderde tumoren. Dit wordt mogelijk gemaakt door de jarenlange ervaring, de gedetailleerde ontwikkeling van chirurgische interventietechnieken, de introductie van nieuwe technologieën en de vooruitgang in anesthesiologie en intensive care. Door de grenzen van chirurgische interventie bij een groter aantal patiënten met gevorderde tumoren te verleggen, is het mogelijk de behandelresultaten op de lange termijn te verbeteren. Een noodzakelijk onderdeel van deze aanpak is het actief gebruik van reconstructieve en plastisch chirurgische methoden om het verwijderde weefsel te herstellen.

De tweede trend in de moderne oncologische chirurgie is het verminderen van het aantal operaties of het stopzetten ervan, om het aangetaste orgaan te behouden en de tumor daarin te beschadigen met behulp van bestraling of chemotherapie.

Het verlaten van agressieve chirurgische tactieken bij orgaansparende behandelingen kan worden verklaard door de volgende redenen: herziening van klinische en biologische concepten van het verloop van het tumorproces; verbetering van methoden om instrumentele diagnostiek te verduidelijken; een toename van het aantal patiënten met kanker in de beginfase (I-II); het creëren van een effectieve combinatie van chirurgische ingrepen met blootstelling aan straling en medicijnen; het creëren van optimale omstandigheden voor revalidatie en verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten.

Bij orgaansparende operaties worden moderne fysische factoren veelvuldig gebruikt: lasers met hoge intensiteit, laagfrequente ultrasone golven, plasmastromen van inerte gassen en diverse combinaties daarvan. Dit zorgt voor een grotere ablasticiteit van chirurgische ingrepen, een langere levensverwachting van patiënten en betere cosmetische en functionele resultaten.

De laparoscopische verwijdering van kankertumoren is de afgelopen decennia steeds vaker geïntroduceerd in de dagelijkse oncologische praktijk. Laparoscopische operaties worden gebruikt voor de behandeling van tumoren in de urinewegen, genitaliën, dikke darm en andere gebieden. De voordelen van laparoscopische toegang zijn een laag trauma, kortere revalidatieperiodes voor patiënten, een kortere ziekenhuisopname en een goed cosmetisch effect. Volgens chirurgen die de techniek van laparoscopische operaties beheersen, hebben de behandelresultaten op lange termijn er geen onder te lijden als de indicaties correct worden aangegeven.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]