Voetafwijkingen bij systemische ziekten: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Deformities van de voeten zijn karakteristieke manifestaties van systemische ziekten van het bewegingsapparaat (SZODA).

ICD-10 codes

• Q77.5 Dystrofische dysplasie.
• Q77.7 Spondyloproliferatieve dysplasie.
• Q77.8 Andere osteochondrodysplasie met groeidefecten van tubulaire botten en wervelkolom.
• Q77.9 Osteochondrodysplasie met groeidefecten van tubulaire botten en wervelkolom, niet gespecificeerd.
• Q79.6 Ehlers-Danlos-syndroom.

Met multipele epifysaire dysplasie, pseudoahondroplasie, late spondyloepiphysische dysplasie, zijn aangeboren functioneel significante misvormingen zeldzaam.

Naarmate de leeftijd stijgt, nemen contracturen toe als gevolg van vervormende artrose van de enkel- en voetgewrichten, valgus of supinatie-vervormingen worden gevormd, de epifysen worden plat. Conservatieve behandeling omvat massage, oefentherapie, fysiotherapeutische behandeling, medische therapie van artrose, orthopedisch leggen, gebruik van orthesen, orthopedisch schoeisel. Bij persistente misvormingen die functionele stoornissen veroorzaken, is chirurgische behandeling aangewezen.

Bij het Ehlers-Danlos syndroom, Larsen spondiloepimetafizarnoy aangeboren dysplasie, congenitale dysplasie spondiloepifizarnoy, dystrofische dysplasie aangeboren voet misvormingen waargenomen bij de meeste patiënten. Ze zijn meestal stijf en meer uitgesproken dan bij geïsoleerde orthopedische pathologie. Gebruikelijk voor hen - progressieve botmisvormingen. Hoogfrequent dislocatie en subluxatie van de gewrichten van de voet, met de epifysaire dysplasie - afvlakking epifysen. Typische acute osteoporose, degeneratieve-dystrofische veranderingen, snel stijgend met immobilisatie, het gebruik van het Ilizarov-apparaat. Atypische aanhechting van de pees van de tibialis anterior spier aan de diafyse I middenvoetsbeentje, provoceren terugval vervroegen afdeling, werd waargenomen bij 30% of meer van de patiënten. Het fenotypische polymorfisme van SZODA is echter buitengewoon breed, er zijn kinderen met minimale klinische manifestaties en in het algemeen zonder misvormingen van de voeten. Vervormingen met verschillende DSM verschillen aanzienlijk, niet alleen van niet-systemische, maar ook van elkaar en vereisen een andere benadering van de behandeling. In dit geval wordt prioriteit gegeven aan het niet herstellen van de gestoorde anatomische relaties en functies, maar aan het herstellen van de voetsteun.

Klavervoet bij dystrofische dysplasie

Kenmerkende tekens.

• Onderontwikkeling van de vork van het enkelgewricht, discrepantie van zijn grootte met de afmetingen van het talusbot (figuur 110-9).
• Anterior subluxation (dislocation) in het enkelgewricht.
• Extra wigvormige botten, extra kernen voor hun botvorming; een toename in de grootte en vervorming van het I-sphenoide bot.
• Dislocatie in het cuneate-metatarsale gewricht (tot 30%).
• Varus stop, veroorzaakt niet alleen door subluxaties in de gewrichten van Chopar en Lisfranc, maar ook door de progressieve varus misvorming van de metacarpale assen met hun dunner worden.
• Deltoïde deformiteit van I metatarsale botten, verdikking van de hoofd falanx van de 1e vinger.
• Brachyphalangia, syphaganism, clinodactyla.
• Met de leeftijd verschijnen subluxaties en dislocaties in de metatarsophalangeale gewrichten en vooruitgang.

Behandeling

Conservatieve behandeling van ernstige misvormingen is niet effectief. Om het talus-bot in de enkelvork te houden, is het niet mogelijk de dislocatie in de ik-metatarsale wigverbinding te fixeren. Bij gebruik van geleidelijke cast-pleister komt vaak aseptische necrose van de talus voor.

Op relatief jonge long vervormingen weergegeven tenoligamentokapsulotomiya verplichte vermindering van ontwrichting I metatarsofalangeale gewricht nabootsen afgeschuinde resectie van het gewrichtsoppervlak I van de wiggenbeen, pees verplaatsing tibialis anterior spier. In meer ernstige vervormingen moet tenoligamentokapsulotomiyu worden gecombineerd met het gebruik van de Ilizarov apparaat, dat de mogelijkheid van de uitvoering ervan tot de leeftijd van 2-2,5 jaar verwijdert. Uitgedrukte botvervormingen dwingen tot het nemen van resecties van de voetgraten. Immobilisatie na chirurgie wordt uitgevoerd in de positie van hypercorrectie met 15-20 °. Met anterieure dislocatie in de enkel en misvormingen van de talus, is de eerste keuze astragalectomie. Om terugval te voorkomen, wordt in alle gevallen correctieve lavasanoplastie van ligamenten langs het buitenoppervlak van de voet getoond. Vanaf de leeftijd van 9-10 jaar is het raadzaam om vroege arthrodesis van het subtalaar gewricht en het gewricht van Chopar te gebruiken.

Klavervoet met het Larsen-syndroom

Kenmerkende tekens.

• De fusie van twee kernen, waaruit het hielbot wordt gevormd in de postnatale periode met de uitkomst in de matige vervorming.
• Extra botten zijn tarsal en punten van hun ossificatie.
• Subluxaties en dislocaties in scafoïd-wigvormige en interklinische gewrichten, Lisfranc-gewricht, niet kenmerkend voor andere SZODA. De vorming van een cavusdeformatie treedt op vanwege een dislocatie in het gewricht van Lisfranc.
• Lopatoïde vervorming van de distale falanx van de 1e vinger.
• Dislocaties in de metatarsophalangeale gewrichten.

Behandeling

Vroege conservatieve behandeling is effectief in milde vormen, zonder dislocaties in de middenvoet-gewrichten, maar een verhoogd risico op secundaire misvormingen en aseptische necrose van de botten. Bij een abnormale hechting van de voorste tibiale spier (detecteren met echografie) en dislocaties is chirurgische behandeling aangewezen, in ernstige gevallen - met behulp van het Ilizarov-apparaat. Om herhalingen van dislocaties die typisch zijn voor Larsen syndroom te voorkomen na herpositionering, is stabilisatie van de gewrichten met de vorming van kunstmatige ligamenten noodzakelijk.

Congenitale spondyloepiphysische dysplasie, congenitale spondylo-epimetafyseale dysplasie

Met VSED en VSEMD zijn zware en stijve klompvoeten, aangeboren grof botafwijkingen, snel vorderend met de leeftijd, mogelijk. Karakteristieke veranderingen in de metafyse van korte buisvormige botten van de voet. In het algemeen zijn de distale delen van het skelet echter minder beïnvloed door deze ziekten dan de proximale. In sommige vormen (pseudo-Morkio syndroom) is er een zeer scherpe verkorting van de middenvoetbeenderen en vingerkootjes van de vingers, de voeten worden vierkant.

Behandeling

Conservatieve behandeling van grove misvormingen van de voetgraten is niet effectief. Wanneer chirurgische behandeling gecombineerd wordt met TLCT, Ilizarov-apparaat, modellering van botresectie en transplantatie van de anterieure tibia-spier. Stabilisatie van het behaalde resultaat wordt aangetoond door de vorming van kunstmatige ligamenten, met misvormingen van het talusbot - astragalectomie. Lichtere, functioneel kleine vervormingen van de voeten vereisen geen chirurgische correctie.

Klavervoet in het Ehlers-Danlos-syndroom

Kenmerkend is de combinatie van starre vervormingen in sommige gewrichten van de voet en hypermobiliteit bij anderen. Met meerdere laesies van de gewrichten lijkt de klompvoet op artrogryptisch.

Behandeling

Stap-gipsen afgietsels moeten vanaf de eerste levensweken worden gebruikt. Tegelijkertijd bestaat er echter een hoog risico op het ontwikkelen van een secundaire schommelingsvoet, die zich zonder behandeling kan ontwikkelen op de achtergrond van een statische belasting met ongestoorde vervorming. Als resultaat hiervan werd stukadoors volgens de Ponseti-techniek met chirurgische correctie van de equinuscomponent getoond. De eerste tekenen van de vorming van secundaire vervormingen vereisen de stopzetting van conservatieve therapie en het uitvoeren van chirurgische behandeling. Met uitgesproken hypermobiliteit tot verlenging van pezen, worden ze gedoseerd, in sommige gevallen weigeren capsulotomieën, en postoperatieve immobilisatie wordt strikt uitgevoerd op de middelste positie van de voet. Vanwege de minderwaardigheid van bindweefsel is het risico op post-urticaria-neuropathie, postoperatief hematoom, verhoogd.

Voet-schommelstoel met syndroom zelosa-danlos

De uitslaande voet bezwijkt praktisch niet onder conservatieve therapie. Stage pleisterverbanden (vanaf de eerste maand van het leven) laten toe om de terugtrekking en achterflexie van de voorvoet gedeeltelijk te corrigeren, verminderen de spanning van zachte weefsels en het risico van hun necrose in de loop van de vroege chirurgische behandeling. Het wordt getoond ofwel een eentraps open correctie van het talus bot, of met de zwaarste vervormingen het gebruik van Ilizarov's apparaat. Het risico van het ontwikkelen van secundaire misvormingen met een uitgesproken hielcomponent is toegenomen, hetgeen dispensary observatie vereist van de patiënt met onderzoek ten minste eenmaal per 3 maanden, en correctie van orthopedisch schoeisel.

Gestopt voet

De vervorming wordt voornamelijk in de lichtste subklinische varianten van SZODA waargemaakt. Conservatieve behandeling ervan wordt getoond in afwezigheid van dislocaties in de gewrichten van de tarsus, atypische hechting van spieren en grove botafwijkingen. In andere gevallen is een vroege chirurgische behandeling aangewezen.

Rekening houdend met de relatieve zeldzaamheid van de gegeven voet in de SZODA, evenals de complexiteit en originaliteit ervan, die chirurgische correctie vereisen, wordt de behandeling uitgevoerd in gespecialiseerde instellingen die ervaring hebben met de behandeling van dergelijke patiënten. Alle patiënten voor en na de operatie krijgen een medicamenteuze behandeling van osteoporose, gebruik van chondroprotectors, angioprotectors, geneesmiddelen die het weefselmetabolisme verbeteren. Na het einde van de immobilisatie van gips en vóór het einde van de voetgroei, wordt het gebruik van orthopedisch schoeisel, reguliere massagecursussen, oefentherapie, fysiotherapie en spabehandeling getoond.

Klinische follow-up wordt uitgevoerd met frequente onderzoeken - minstens 1 keer in 6 maanden. Dit is vooral belangrijk bij hypermobiele syndromen. Bij het oplossen van het probleem van de chirurgische behandeling van recidieven wordt in de eerste plaats rekening gehouden met de verbinding van de functionele insufficiëntie van de patiënt met misvormingen van andere delen van het bewegingsapparaat. Gematigde terugvallen, die geen significante bewegingsproblemen veroorzaken, zijn in de regel niet onderhevig aan snelle correctie. Het is volkomen onmogelijk om een patiënt met SZODA te genezen. Een adequate behandeling kan echter de bestaande misvormingen grotendeels corrigeren en de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]