Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Wat veroorzaakt leptospirose?
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Oorzaken van leptospirose
Het geslacht Leptospira familie Leptospiraceae vertegenwoordigd door twee soorten: de parasitaire - L. Interrogans en saprofytische - L. Biflexa. Beide soorten zijn onderverdeeld in talrijke serotypen. De laatste vormen de belangrijkste taxonomische eenheid die serologische groepen vormt. De classificatie van leptospira is gebaseerd op de constantheid van hun antigene structuur. Vandaag weten we van 25 grijs-gpupp, verenigt ongeveer 200 serotypes van pathogene Leptospira. De verwekker van mens en dier leptospirose behoort tot de soort L. Interrogans. Het grootste rol bij de ziekte van patronen serogroep L. Interrogans icterohaemorragiae, van invloed zijn grijze ratten, L. Interrogans Pomona, beïnvloedt varkens, L. Interrogans canicola - honden en L. Interrogans grippotyphosa, L. Interrogans hebdomadis.
Leptospira zijn dunne, beweeglijke micro-organismen met een spiraalvorm met een lengte van meerdere tot 40 nm en meer en een diameter van 0,3 tot 0,5 nm. Beide uiteinden van de leptospira zijn meestal gebogen in de vorm van haken, maar er zijn ook vormen zonder haak. Leptospira heeft drie structurele basiselementen: de buitenste schil, de axiale gloeidraad en de cytoplasmische cilinder, die schroefachtig is gedraaid rond de lengteas. Ze reproduceren door middel van dwarsverdeling.
Leptospira is gram-negatief. Dit zijn strikte aerobes; ze worden gekweekt op voedingsmedia die serum bevatten. De optimale groei is 27-30 ° C, maar zelfs in dergelijke omstandigheden groeien ze extreem langzaam. Leptospiren pathogeniteitsfactoren - ekzotoksinopodobnye stof, endotoxine, enzymen (fibrinolysine, coagulase, lipase enz.) Evenals invasieve en zelfklevende capaciteit. Leptospiren gevoelig voor hoge temperaturen: kookpunt doodt hen onmiddellijk verwarmen tot 56-60 ° C - 20 minuten. Omwille van lage temperaturen zijn leptospiren stabieler. Dus, bij -30-70 ° C, en de bevroren lichamen, blijven ze levensvatbaar en virulent voor maanden. Gal, maagzuur en zure menselijke urine nadelig effect op de Leptospira, en in een licht alkalische urine van planteneters, blijven ze levensvatbaar voor meerdere dagen. Open waterreservoirs bij neutrale of licht alkalische reactie Leptospira zijn bewaard gedurende 1 maand, en het ruwe natte grond en ze niet pathogeniteit verliezen tot 9 maanden. In voedingsmiddelen opgeslagen Leptospira 1-2 dagen en onder ultraviolet licht en toen gedroogd gedood binnen 2 uur. Leptospiren gevoelig voor drugs penicilline, chlooramfenicol, tetracycline en zeer gevoelig voor de werking van gebruikelijke desinfectiemiddelen, koken, zouten en marineren. Tegelijkertijd hebben lage temperaturen geen schadelijk effect op leptospira. Dit verklaart hun vermogen om de winter door te brengen in open water en vochtige bodem, volledig behoud van virulentie.
[Pathogenese van leptospirose
De veroorzaker stapt door zijn mobiliteit in het menselijk lichaam. De toegangspoorten zijn microdamages van de huid en slijmvliezen van de mond, slokdarm, bindvlies van de ogen, enz. Er zijn gevallen van laboratoriuminfectie door de beschadigde huid. Bij intracutane penetratie in een experiment met laboratoriumdieren, dringt leptospira na 5-60 minuten in het bloed, blijkbaar voorbijgaand aan de lymfeklieren die de barrièrefunctie bij leptospirose niet vervullen. Op de plaats van de introductie van het pathogeen is er geen primair effect. Verdere verspreiding van leptospira gebeurt op hematogene wijze, terwijl lymfevaten en regionale lymfeknopen ook intact blijven. Met de bloedstroom komen de leptospirae in verschillende organen en weefsels: de lever, de milt, de nieren, de longen, het centrale zenuwstelsel, waar ze zich vermenigvuldigen en zich ophopen. De eerste fase van infectie duurt 3 tot 8 dagen, wat overeenkomt met de incubatietijd.
De tweede fase van de pathogenese van leptospirose - secundaire bacteriëmie, wanneer het aantal leptospiren in het bloed een maximum bereikt, en ze nog steeds om zich te vermenigvuldigen in de lever en de milt, de bijnieren, waardoor de klinische verschijnselen van de ziekte. Met een stroom van bloed verspreidde de leptospira zich opnieuw door het lichaam, zelfs de BBB overwonnen. Gedurende deze periode, samen met de reproductie van Leptospira beginnen hun vernietiging als gevolg van de verschijning van antilichamen agglutinerende naar de vierde dag van ziekte en leptospiren lysis. De ophoping van stofwisselingsproducten in het lichaam, en het verval gaat gepaard met koorts en Leptospira intoxicatie. Die de sensitisatie van het lichaam verhoogt en hyperergische reacties veroorzaakt. Deze fase duurt 1 week. Het kan echter worden ingekort tot meerdere dagen. De maximale concentratie van leptospira tegen het einde van de leptospiraemia-fase wordt in de lever waargenomen. Produceren leptospiren hemolysine, die door beïnvloeding van het erytrocytmembraan, veroorzaakt hemolyse en afgifte van vrij bilirubine. Bovendien ontwikkelt de lever destructieve veranderingen met de vorming van ontsteking en zwelling van het weefsel. In ernstige ziekte tijdens de belangrijkste factor van het pathologische proces in de lever - membraan laesie van bloedvaten, die de aanwezigheid van bloedingen en oedeem sereuze uitgelegd. De pathogenese van leptospirose met geelzucht is tweeledig: aan de ene kant. Erytrocyt bederf als gevolg van toxiciteit en hemolytische membraan hemolysine-antigeen en ook door erythrophage cellen van het reticulo-endotheliale systeem in de milt, lever en andere organen anderzijds - ontwikkeling parenchymale ontsteking als gevolg overtredingen chologenic en excretorische functie van de lever.
De derde fase van de pathogenese van leptospirose is toxisch. Leptospira sterft door de bacteriedodende werking van bloed en de ophoping van antilichamen, verdwijnen uit het bloed en hopen zich op in de ingewikkelde tubuli van de nieren. Het toxine dat is opgehoopt door de dood van leptospira, heeft een toxisch effect op verschillende organen en systemen. Bij sommige patiënten reproduceren leptospiren zich in gecompliceerde tubuli en worden ze met urine uit het lichaam uitgescheiden. In dit geval staat het verslaan van de nieren voorop. De meest karakteristieke nierschade leptospirose - degeneratieve proces in het epitheel van de buisvormige inrichting, zodat ze correcter beschouwd als diffuse distale tubulaire nefrose. Bij patiënten zijn er tekenen van acuut nierfalen met oligoanurie en uremisch coma. Ernstige nierschade is een van de meest voorkomende doodsoorzaken bij leptospirose.
In fase toxemia schade aan organen en weefsels veroorzaakt door niet alleen de werking van het toxine en afvalstoffen Leptospira, maar ook als gevolg van auto-antilichamen instorten van het aangetaste weefsel en organisme cellen. Deze periode valt samen met de tweede week van de ziekte, maar kan enigszins vertraagd zijn. Het toxine heeft een schadelijk effect op het endotheel van de haarvaten, waardoor hun permeabiliteit toeneemt met de vorming van trombi en de ontwikkeling van LVS-syndroom.
CNS wordt beïnvloed door het overwinnen van de BBB door leptospira. Een deel van de patiënten ontwikkelt sereuze of purulente meningitis, minder vaak meningoencephalitis.
In sommige gevallen is er een specifieke myocarditis leptospirose.
Het pathognomonische symptoom van leptospirose is de ontwikkeling van myositis met laesie van skeletale, vooral kuitspieren. Vaak zijn de longen (leptospiroznaya pneumonia), ogen (irites, iridocyclitis), minder vaak andere organen aangetast.
Epidemiologie van leptospirose
Leptospirose is een van de meest wijdverspreide infectieziekten met een natuurlijk brandpunt. De bron van het infectieuze agens is wild, landbouw en huisdieren. De rol van bepaalde diersoorten als bron van leptospiroznoi-infectie is verre van identiek vanwege hun verschillende mate van gevoeligheid voor deze micro-organismen en de aard van de respons op infectie. Dieren met een chronisch en in sommige gevallen asymptomatisch proces, vergezeld van langdurige afgifte van leptospirae met urine, hebben de grootste epidemiologische en epizootologische betekenis. Het zijn deze dieren die zorgen voor het behoud van leptospira als een biologische soort. Het grootste belang in de natuurlijke brandpunten van leptospirose wordt toegewezen aan vertegenwoordigers van de orde van knaagdieren, evenals insectivoren (egels, spitsmuizen). De drager van leptospira werd bewezen in bijna 60 soorten knaagdieren. Waarvan er 53 zijn geclassificeerd als een familie van muizen en hamsters.
De biologische plasticiteit Leptospira voor de mogelijkheid om ze aan te passen aan de landbouw- en huisdieren (runderen, varkens, paarden, honden), alsook aan de synantrope knaagdieren (grijze rat, muis), die anthropurgic brandpunten van besmetting vormen, wat neerkomt op een grote bedreiging voor de mens.
Vanuit epidemiologisch oogpunt is de incidentie van groot en klein vee, evenals varkens, belangrijk. Dieren van alle leeftijden zijn ziek, maar bij volwassenen verloopt leptospirose vaker in een latente vorm en bij jonge dieren - met meer ernstige symptomen.
Een persoon doet er niet toe als een bron van infectie.
De belangrijkste factor van overdracht van het veroorzakende agens van leptospirose is water verontreinigd met afscheidingen (urine) van geïnfecteerde dieren. Onmiddellijke oorzaken van infectie van mensen is het gebruik van onbewerkt water om te drinken, te wassen uit open reservoirs, te baden in kleine, zwak stromende vijvers of ze te bevechten.
Een deel van het belang bij de overdracht van infectie is ook in voedingsmiddelen die zijn verontreinigd door knaagdierafscheidingen. Overdracht van de infectie gebeurt meestal via een contactroute, maar een voedselpad is ook mogelijk. Transmissie factoren zijn ook natte grond, gras gras, besmet met uitwerpselen van zieke dieren. Besmetting kan optreden tijdens het slachten van vee, het snijden van karkassen, evenals bij het eten van melk en thermisch onbewerkt vlees. Vaak zijn mensen die professioneel contact hebben met zieke dieren ziek met leptospirose: dierenartsen, deratanten en landarbeiders.
Om de leptospira te penetreren, zijn de minste schendingen van de integriteit van de huid voldoende.
Epidemische uitbraken van leptospirose zijn in de regel beperkt tot de zomer-herfstperiode. De piekincidentie valt in augustus. Er zijn drie soorten uitbraken: water, landbouw en vee. Leptospirose wordt ook gezien in de vorm van sporadische gevallen, die het hele jaar door kunnen worden geregistreerd.
Leptospira is hydrofiel, daarom wordt leptospirose gekenmerkt door een hoge prevalentie in gebieden met veel moerassige en sterk bevochtigde laaglanden.
De natuurlijke gevoeligheid van mensen voor leptospiroznoy-infectie is aanzienlijk. Post-infectieuze immuniteit is sterk, maar type-specifiek, daarom zijn herhaalde ziekten veroorzaakt door andere serovars van het pathogeen mogelijk.