Oogziekten bij kinderen

Een derde van de oogheelkundige patiënten in het Westen zijn kinderen, en er zijn wereldwijd ongeveer 1,5 miljoen kinderen met een ernstige visuele beperking en volledig blinde mensen, van wie velen lijden aan genetisch bepaalde ziekten. Uiteraard wordt de studie van de structurele kenmerken van het gezichtsorgaan bij kinderen en de behandeling van oogziekten en het visuele systeem bij kinderen terecht een onafhankelijk specialisme. In veel landen bestaat er een kunstmatige scheiding tussen kinderoogheelkunde en de sectie die zich toelegt op de studie van scheelzien. Deze scheiding is historisch vastgesteld, maar absoluut ongegrond. Hoewel de wens van sommige artsen om interesse te tonen in bepaalde aspecten van de oogheelkunde onvermijdelijk is, zal scheelzien, de meest voorkomende oogaandoening bij kinderen en waargenomen bij veel kinderen met zowel visuele orgaanpathologie als systemische ziekten, zijn relevantie verliezen zonder dat kinderoogheelkundigen zich in dit probleem verdiepen. Op dezelfde manier is het zinloos om aan te nemen dat een oogarts geïnteresseerd zou zijn in kinderoogheelkunde als hij het probleem van scheelzien zou negeren, of geïnteresseerd zou zijn in scheelzien als hij de extraoculaire manifestaties van deze ziekte zou negeren.

Kinderen hebben nog een heel leven voor zich, en gezichtsverlies heeft een verwoestende uitwerking op hen en beïnvloedt elk aspect van de ontwikkeling van een kind. Daarom is het feit dat er wereldwijd 1,5 miljoen blinde kinderen zijn veel belangrijker dan het op het eerste gezicht lijkt.

Een kinderoogarts moet niet alleen inzicht hebben in aandoeningen van de gezichtsorganen bij kinderen, maar ook een manier kunnen vinden om het kind te benaderen voor een klinisch onderzoek, het verzamelen van anamnese en het bieden van hulp. Een formele aanpak leidt meestal niet tot succes. Een arts die zich heeft toegelegd op het werken met kinderen, moet het kind kunnen helpen zich "thuis" te voelen, zelfs na zo'n onaangename ingreep als het inbrengen van oogdruppels. Het is noodzakelijk om speciaal medeleven te hebben met kinderen, zich te verdiepen in de problemen van hun gezin en de problemen te begrijpen die het leven van het kind, zijn ouders en het hele gezin compliceren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie van oogziekten bij kinderen

In 1992 waren er wereldwijd 1,5 miljoen kinderen met een ernstige visuele beperking en volledig blind. Deze kinderen zijn hun hele leven blind, en al die jaren dat ze in deze toestand leven, zijn een enorme prijs voor de onvolkomenheden van de moderne oogheelkunde. 5% van de blinde kinderen overlijdt in de kindertijd. In Canada bedraagt de incidentie van aangeboren blindheid 3% van alle pasgeborenen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van oogziekten bij kinderen

Ontwikkelde landen.

1. Genetisch bepaalde ziekten:
   • netvliesziekten;
   • staar;
   • glaucoom.
2. Intra-uteriene infecties.
3. Verworven ziekten:
   • retinopathie van de prematuriteit;
   • centrale visuele stoornis;
   • blessure;
   • infecties (zeldzaam);
   • staar.

Ontwikkelingslanden.

1. Voedingsstoornis - vitamine A-tekort.
2. Genetisch bepaalde ziekten:
   • netvlies;
   • lens;
   • mazeleninfectie;
   • traditionele medicamenteuze behandeling.

Andere landen.

De incidentie van retinopathie bij prematuren neemt toe.

[ 8 ]

Screening

Screening kan worden gedefinieerd als een grondige detectie van subklinische symptomen van een ziekte. Het is belangrijk om te onthouden dat screening niet 100% effectief is. Misdiagnoses zijn onvermijdelijk, zowel in de richting van overdiagnose als onderdiagnose. Bij het uitvoeren van screening moeten de volgende regels worden gevolgd.

1. De ziekte waarop gescreend wordt, moet een belangrijk gezondheidsprobleem vormen voor zowel het individu als de maatschappij als geheel.
2. De klinische verschijnselen van de ziekte moeten bekend zijn.
3. Er moet sprake zijn van een latente of subklinische periode.
4. Er moet een effectieve behandelmethode voor deze pathologie bestaan.
5. Tests die voor screening worden gebruikt, moeten technisch eenvoudig, toegankelijk voor massaal gebruik, niet-invasief zijn en geen dure apparatuur vereisen.
6. Bij screening worden effectieve testen gebruikt met een passend niveau van specificiteit en gevoeligheid.
7. De ziekte waarop de screening wordt uitgevoerd, moet een complete diagnostische dienstverlening en een adequate therapeutische behandeling bieden.
8. Vroegtijdige interventie tijdens het ziekteverloop zou een gunstig effect moeten hebben op de mogelijke uitkomst van het pathologische proces.
9. Screeningprogramma’s hoeven niet duur te zijn.
10. Screeningprogramma's moeten worden voortgezet.

Screening op amblyopie en scheelzien

De vraag of screening nodig is om deze pathologie op te sporen, is nog steeds onderwerp van discussie vanwege de volgende stellingen:

1. omdat het een eenzijdige aandoening is, heeft deze pathologie geen significante negatieve impact op het leven van het kind en zijn algemene gezondheid;
2. de behandeling levert niet altijd het verwachte resultaat op (de lage effectiviteit van de behandeling is vooral te wijten aan de moeilijkheid om een volledige occlusie te garanderen);
3. Het screenen op deze ziekten is een dure procedure.

Screeningsmethoden

1. Screening bij de geboorte is alleen effectief voor het opsporen van macroscopische extraoculaire pathologie. Oftalmoscopie helpt bij het opsporen van vertroebelingen in de optische media van het voorste oogsegment. Omdat dit type screening door andere specialisten dan oogartsen wordt uitgevoerd, worden refractieafwijkingen en pathologie in de fundus meestal zelden opgespoord.
2. Oogonderzoek op 3,5-jarige leeftijd. Ondanks de doelmatigheid van dit onderzoek, kunnen hiermee alleen relatief therapieresistente visuele beperkingen worden opgespoord. Het is moeilijk om op deze leeftijd occlusies uit te voeren vanwege de onbuigzaamheid van het kind. Met een goede training van het personeel is het mogelijk om het onderzoek door medisch personeel van middelbaar niveau uit te voeren.
3. Screening op amblyogene factoren. Refractiestoornissen en scheelzien kunnen door medisch personeel op middelbaar niveau worden opgespoord met behulp van een fotorefractometer en eenvoudige onderzoeksmethoden.
4. Schoolscreening. In ontwikkelde landen wordt op veel scholen een oogonderzoek uitgevoerd. Het onderzoek wordt meestal uitgevoerd door een schoolverpleegkundige of leerkracht. Als de gezichtsscherpte van het kind lager is dan 6/9 (0,6), wordt het onderzoek herhaald. Als de gezichtsscherpte 6/12 (0,5) of lager is, wordt het kind doorverwezen naar een oogarts. Het is raadzaam om een gezichtsscherptetest uit te voeren voor zowel dichtbij als veraf. Behandeling van amblyopie die op deze leeftijd wordt vastgesteld, is meestal niet effectief.
5. Screening bij groepen kinderen met een hoog risico op het ontwikkelen van de ziekte, bijvoorbeeld bij kinderen met een erfelijke aanleg voor staar, aniridie, retinoblastoom, etc.
6. Screening op retinopathie bij prematuren. Nadat was vastgesteld dat de progressie van retinopathie bij prematuren kan worden gestopt door cryotherapie of lasertherapie, werd screening op deze pathologie in veel landen verplicht.
7. Screening op infectieziekten. De noodzaak van screening voor dit doel blijft controversieel. Zo hebben veel landen massale screening op toxoplasmose afgeschaft vanwege de moeilijkheid om alle noodzakelijke screeningcriteria te implementeren - behandeling van toxoplasmose garandeert geen 100% veiligheid. Het klinische beloop van de ziekte is niet volledig onderzocht en de kans op schade aan de foetus door toxoplasmose bij de moeder is onvoorspelbaar. Vroegtijdige interventie in het beloop van de ziekte is daarom niet effectief genoeg. Screening op toxoplasmose is meer geschikt in landen waar de prevalentie ervan hoog is.

De betekenis van visuele stoornissen

Visuele stoornissen die tijdens de kindertijd optreden, hebben, naast hun beperkte invloed op het visuele systeem, een bijzondere impact op de gehele ontwikkeling van het kind.

1. Ze kunnen samengaan met algemene ziekten.
2. Bijdragen aan ontwikkelingsachterstanden op andere gebieden, zoals:
   • spraakvertraging;
   • moeilijkheden in de relaties met ouders, andere familieleden en leeftijdsgenoten;
   • autisme;
   • gedragsstereotypen - herhaaldelijke doelloze bewegingen, schokkerige en oscillerende oogbewegingen, enz.;
   • verminderd intellectueel vermogen;
   • leermoeilijkheden;
   • vertraagde motorische ontwikkeling, hypotonie en zwakte;
   • obesitas.

Verstandelijke beperking komt vaak voor bij blinde kinderen. Bovendien is er een hoge correlatie tussen een gecombineerde visuele beperking en psychische stoornissen bij kinderen.

Behandeling in de vroege stadia van de ziekte

Het gunstige effect van vroege hulp aan een blind kind en zijn gezin is aangetoond, waaronder het geven van instructies aan ouders over het tijdig starten van stimulerende activiteiten, het aanschaffen van geschikt speelgoed en meubilair (bijvoorbeeld een stoel waarop het kind kan zitten en de objecten om zich heen kan zien met behulp van zijn restzicht). Het is noodzakelijk om ouders uitgebreid uit te leggen wat de specifieke kenmerken zijn van het opvoeden van een ziek kind.

Eerste diagnose van visuele beperking bij een pasgeborene

1. Het volgende helpt om een juiste diagnose te stellen:
   • detectie van genetische defecten;
   • klinische ervaring van de arts.
2. Stel alle besprekingen over de situatie uit totdat de diagnose definitief is bevestigd.
3. Deel de informatie die u tijdens het examen heeft verkregen met de ouders.
4. Regelmatige bijeenkomsten en gesprekken met ouders zijn essentieel. Houd er rekening mee dat de meeste mensen slechts een beperkte hoeveelheid nieuwe informatie tegelijk kunnen opnemen.
5. Probeer de informatie zo toegankelijk mogelijk aan ouders over te brengen, met behulp van diagrammen en afbeeldingen. Het is belangrijk om eerlijk aan ouders te vertellen hoe competent u zelf bent op dit gebied.
6. Als een behandeling niet passend is, leg dan aan de ouders uit waarom.
7. Leg je ouders op een begrijpelijke manier uit wat de prognose van de ziekte is.
   • Zijn er mogelijke problemen met de mobiliteit van het kind in de toekomst?
   • Is het mogelijk om regulier onderwijs te volgen?
   • Zal het kind in staat zijn om auto te rijden?
8. Indien nodig, vraag advies aan een andere specialist.
9. Leg aan ouders uit wat het verschil is tussen volledig gezichtsverlies en de visuele stoornis die bij hun kind is vastgesteld.
10. Zorg voor stimulatiemaatregelen als er nog sprake is van enig restzicht. Organiseer zo snel mogelijk hulp voor het kind.
11. Vermijd een pessimistische kijk.
12. Denk eens aan de volgende extra factoren die het leven van een kind kunnen compliceren:
    • mentale retardatie;
    • gehoorverlies;
    • ander.
13. Betrek ouders bij de actieve deelname aan het gesprek.

Gezin van een kind met een visuele beperking

1. Ouders:
   • moeite hebben met het begrijpen van de ernst van de situatie;
   • vanaf de diagnose is gekwalificeerde medische zorg noodzakelijk;
   • Regelmatige psychologische ondersteuning heeft een gunstig effect;
   • ouders met soortgelijke problemen samenbrengen in groepen;
   • vorming van groepen volgens de nosologie van de ziekte - neurofibromatose, tubereuze sclerose, enz.;
   • het organiseren van een oppasservice om ouders te helpen bij de verzorging van zieke kinderen;
   • hulp aan huis;
   • hulp door middel van huishoudelijke apparaten die het gemakkelijker maken om het dagelijks leven van een blind kind te organiseren.
2. Broeders en zusters:
   • laat geen jaloezie ontstaan door de toegenomen aandacht van het hele gezin voor een slechtziend kind;
   • Ouders moeten zich ervan bewust zijn dat gezonde kinderen niet minder belangrijk voor hen zijn dan een ziek kind;
   • Het gezinsinkomen moet eerlijk worden verdeeld.
3. Grootouders:
   • maken zich vaak zorgen over het slechte gezichtsvermogen van hun kleinkinderen; psychologische hulp voor hen kan worden geboden door deel te nemen aan het gezinsleven;
   • kan van groot nut zijn door voor het kind te zorgen en de ouders morele steun te bieden.