Akathisia

Acathisie is een uitgesproken syndroom van constante angst en onwil om stil te zitten. Bij deze aandoening kan iemand niet lang in dezelfde houding blijven; hij moet constant bewegen. Hij kan wel langdurig dezelfde houding aannemen. Dit leidt tot voortdurend ongemak. Deze pathologie uit zich in een aantal bewegingsstoornissen. Ook sensorische stoornissen komen voor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken akathisias

Het is al lang bekend dat de belangrijkste oorzaak van de ziekteontwikkeling verband houdt met de verstoring van de normale werking van het visuele deel van de hersenschors. De limbische systemen lijden hier ook relatief onder. Een dergelijke manifestatie wordt vergeleken met een verandering in de gevoeligheid en prikkelbaarheid van de meeste receptoren. Dit kan het noradrenerge en dopaminerge systeem zijn. De subcorticale structuur van de hersenen wordt negatief beïnvloed.

Deze manifestatie komt vrij vaak voor bij patiënten die neuroleptica, anti-emetica of antidepressiva van verschillende groepen en psychostimulantia gebruiken. Dit symptoom kan zich ook ontwikkelen bij ernstige drugsverslaving. Er zijn gevallen bekend van pathologieontwikkeling tegen de achtergrond van ijzertekort, de ziekte van Parkinson en gasvergiftiging.

De oorzaken van het ontstaan van dit probleem zijn niet aan te wijzen. Ze hangen samen met ernstige aandoeningen die kunnen ontstaan door erfelijkheid en de invloed van negatieve factoren.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neuroleptisch-geïnduceerde acathisie

Neuroleptische acathisie komt voornamelijk voor bij patiënten die typische dopamine-receptorachtige geneesmiddelen gebruiken. Hoge doses en snelle dosisverhogingen kunnen leiden tot bijwerkingen.

Atypische antipsychotica kunnen ook acathisie veroorzaken. Dit is vooral gevaarlijk voor patiënten met stemmingsstoornissen. Er is in dit geval een hoog risico op bijwerkingen. Mensen van middelbare leeftijd en vrouwen lopen risico. Bij organische hersenschade en systematisch alcoholgebruik neemt de kans op het ontwikkelen van acathisie toe.

De symptomen van de ziekte omvatten sensorische en motorische componenten. Het eerste type omvat ongemakkelijke interne sensaties. Tegelijkertijd begrijpt iemand dat het ongemak hem tot handelen aanzet. Het is echter onmogelijk om definitief te beschrijven wat hij voelt. De sensaties kunnen algemeen van aard zijn. Deze omvatten angst, prikkelbaarheid en interne spanning.

De tweede component is voornamelijk motorisch en wordt gekenmerkt door repetitieve bewegingen. De patiënt begint te wiebelen in de stoel, verandert voortdurend van houding, slaat zijn benen over elkaar en herhaalt een reeks continue bewegingen. Alles gebeurt bewust, de persoon kan simpelweg niet stoppen. Patiënten verspringen vaak van de ene voet naar de andere, springen op hun tenen of marcheren ter plaatse.

Deze ziekte zorgt er vaak voor dat de patiënt het speciale medicatieregime negeert. Aanhoudende pijn kan verergerd worden door suïcidale gedachten. Zelfs een milde vorm van de ziekte brengt veel ongemak met zich mee. Het leidt ertoe dat de patiënt weigert medicijnen te nemen en de ziekte verwaarloost. Vaak vinden gewelddadige handelingen en suïcide op deze basis plaats.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

Hoe en wat de pathogene oorzaken van acathisie zijn, is nog niet op betrouwbare wijze onderzocht.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen akathisias

De symptomen van acathisie zijn divers, maar manifesteren zich meestal in angst en prikkelbaarheid. Zoals hierboven vermeld, bestaat de ziekte uit twee hoofdcomponenten. Eén component is doorslaggevend, terwijl de andere minder duidelijk zichtbaar is.

De eerste component is sensorisch. Deze wordt gekenmerkt door de manifestatie van acuut intern ongemak. Het zijn deze symptomen die een persoon motiveren om bepaalde specifieke handelingen uit te voeren. Deze worden altijd bewust uitgevoerd, soms zelfs onder controle van de patiënt zelf. De sensorische component manifesteert zich meestal als een vage interne angst, constante spanning, frequent wisselende stemmingen en verhoogde prikkelbaarheid. Vaak ervaart de patiënt ook pijn in de onderste ledematen.

De tweede component is motoriek. Een persoon herhaalt constant een specifieke beweging. Elke patiënt heeft zijn eigen bewegingspatroon en herhaalt zichzelf zelden. Sommige mensen lopen onophoudelijk, anderen kunnen dansen op hun plaats, anderen zwaaien chaotisch met hun lichaam, weer anderen springen op een stoel, enzovoort. Vaak beginnen patiënten te schreeuwen en te loeien zodra ze beginnen te bewegen. Zodra de piek van activiteit afneemt, verdwijnen de geluiden.

[ 16 ]

Acathisie en slapeloosheid

Acathisie en slapeloosheid zijn twee symptomen die samengaan. Door hersenstoornissen verliest een persoon geleidelijk de controle over zijn handelingen. Hij kan niet stilzitten en moet daarom in beweging blijven.

Als de patiënt niet slaapt, raken zijn krachten snel uitgeput. Maar doordat iemand constant moet bewegen, verbruikt hij energie en voelt hij zich veel slechter. Zonder rust kan de patiënt suïcidale gedachten krijgen. Als het probleem niet in een vroeg stadium wordt aangepakt, kan dit na verloop van tijd leiden tot een vergevorderde vorm van de ziekte. Deze wordt gekenmerkt door een agressieve houding ten opzichte van het eigen lichaam en een drang tot zelfmoord.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics akathisias

De diagnose van acathisie is een vrij ingrijpend proces. Het is namelijk moeilijk voor patiënten om hun gevoelens te uiten, laat staan te beschrijven. Ze kunnen de arts daarom niet vertellen wat hen dwarszit. De indicaties veranderen voortdurend. Dit misleidt de arts simpelweg. De beschrijving kan immers zowel de schijn van simulatie wekken als leiden tot een onjuiste diagnose. Maar het probleem is dat dit alles de patiënt woedend maakt. Daarom probeert hij uit alle macht de arts valse indicaties te geven.

De gevoelens van de patiënt leiden hem simpelweg tot wanhoop en neurasthenie. Hij kan immers niet goed uitleggen wat er met hem gebeurt. Dit leidt vaak tot het ontstaan van depressieve neigingen, tot en met de drang tot zelfmoord. In zo'n situatie moet de arts al zijn kennis inzetten. Hij moet immers niet alleen de aard van de stoornis bij iemand identificeren, maar ook de reden voor deze handeling begrijpen. Bovendien is het noodzakelijk om alles te koppelen aan de inname van specifieke medicijnen en een anamnese.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Burns Acathisie Schaal

Met de Burns Acathisie Schaal kunt u de toestand van een persoon bepalen en nauwkeuriger karakteriseren. Om de test uit te voeren, moet u de patiënt onderzoeken. De persoon moet een zittende houding aannemen en vervolgens een vrije houding aannemen (minimaal 2 minuten in elke houding). Symptomen die in een andere situatie zijn vastgesteld, moeten ook worden vastgelegd. Vervolgens moeten, met behulp van een direct gesprek, de sensaties die de patiënt ervaart, worden geïdentificeerd.

Op basis van de verkregen resultaten worden conclusies getrokken. Zo: 0 - normale gewrichtsbewegingen. Bij 1 - motorische onrust wordt waargenomen. De persoon begint met zijn voeten te schuiven, van de ene voet op de andere te verschuiven en met zijn voeten te stampen. Bij 2 - openbaren zich de hierboven beschreven symptomen. Bij 3 is de ernst van de bewegingen kenmerkend. De patiënt kan gedurende het onderzoek niet bewegingsloos blijven.

Als we de test bekijken vanuit het perspectief van de bewustwording van motorische rusteloosheid bij de patiënt, dan betekent 0 dat deze volledig afwezig is. Bij 1 is onbewuste rusteloosheid kenmerkend. Bij 2 is er een onvermogen om de benen in rust te houden. Bij 3 is er een constante drang om in beweging te blijven.

Wat betreft de ervaring van motorische rusteloosheid: bij nul is deze afwezig, bij 1 – zwak, 2 – gemiddeld, 3 – uitgesproken. Er is ook een globale beoordeling van de toestand van de persoon: bij 1 – twijfelachtig, 2 – zwak, 3 – gemiddeld, 4 – duidelijk, 5 – uitgesproken.

[ 28 ], [ 29 ]

Behandeling akathisias

De behandeling van acathisie is individueel en wordt alleen voorgeschreven na onderzoek. De beste en enige juiste manier is om de medicatie die de onaangename symptomen veroorzaakt volledig te stoppen of de dosering ervan aanzienlijk te verlagen. Dit is echter niet altijd mogelijk en daar zijn objectieve redenen voor. Dit heeft voornamelijk te maken met de geestelijke gezondheid van de patiënt. Wanneer de medicatie wordt stopgezet, kan zijn gezondheid sterk verslechteren.

De belangrijkste component van de behandeling is het voorschrijven van medicijnen die de werking van antipsychotica of antidepressiva kunnen versterken zonder de uitgesproken bijwerkingen te veroorzaken. Dit zal de dosering van medicijnen die acathisie veroorzaken aanzienlijk verlagen.

Er zijn verschillende manieren om de ziekte te elimineren. Antiparkinsonmedicijnen worden actief gebruikt, waaronder biperideen, benztropine en trihexyfenidyl. Deze medicijnen worden meestal gelijktijdig met antipsychotica voorgeschreven om de ziekte te voorkomen of de onverwachte bijwerkingen ervan te elimineren. De dosering wordt uitsluitend door de behandelend arts voorgeschreven.

• Antihistaminica en anticholinergica. Deze behoren niet tot de krachtige medicijnen met een sterke antihistaminische werking. Ze kunnen echter wel als behandeling worden gebruikt. Zo zijn difenhydramine, atarax en amitriptyline geschikt. Een bijkomend voordeel van deze medicijnen is dat ze een sederend effect kunnen hebben en daardoor kalmerend kunnen werken. De medicijnen verminderen agitatie, innerlijke spanning en slapeloosheid. De dosering wordt individueel voorgeschreven.
• Kalmeringsmiddelen. Ze verminderen de ziekte aanzienlijk. Deze medicijnen behoeden de patiënt voor angst, aanhoudende slapeloosheid en spontaan opkomende opwinding. Ze worden voornamelijk voorgeschreven in die zeldzame gevallen waarin de arts geen gedetailleerde diagnose van het beloop van de ziekte kan stellen.
• Bètablokkers. Sommige deskundigen zijn van mening dat ze effectief zijn bij de behandeling van de ziekte. Voorbeelden hiervan zijn propranolol, nadolol en metoprolol. Ze kunnen de werking van neuroleptica verminderen en angst verminderen.
• Anticonvulsiva. Deze hebben vaak een goed effect bij acathasie. Aanbevolen medicijnen zijn onder andere valproaat, gabapentine en pregabaline. Deze hebben een uitgesproken angstremmende werking.
• Zwakke opioïden. Zwakke opioïden worden als bijzonder effectief beschouwd bij acathisie. Hieronder vallen onder andere codeïne, propoxyfeen en hydrocodon.
• Behandeling van late acathisie. Bij deze vorm is het de moeite waard om het hoofdmedicijn te stoppen en te vervangen door een atypisch neurolepticum. In dit geval zijn clozapine en olanzapine voldoende. De dosering van alle bovengenoemde medicijnen wordt voorgeschreven door een arts. Er is geen standaardbehandelingsschema.

Behandeling van acathisie met volksremedies

Behandeling van acathisie met volksremedies wordt zeer zelden toegepast. Het is immers een ernstige ziekte die een professionele aanpak vereist. Als de milde vorm van de ziekte wordt verwaarloosd, bestaat het risico op ernstige gevolgen.

Maar ondanks dit alles zijn er verschillende goede recepten voor thuisgebruik. Het eerste is gericht op het verlichten van verhoogde prikkelbaarheid. Om dit te bereiden, neem je 150 ml bloempotten van gewone kamille, 100 ml bloemen van meidoorn, immortelle en hartgespan. Meng alles goed door elkaar en neem een eetlepel een uur na het eten.

Een ander recept gebruikt de wortels van zilverkruid en scheerling in een verhouding van 1:1. Neem 4 eetlepels van dit mengsel en giet er een liter water bij. Breng alles aan de kook. Laat de tinctuur een nacht trekken. Neem 4 keer per dag 100 g, voor een tussendoortje of een volledige maaltijd.

Om de algehele conditie te verbeteren, is het de moeite waard om 2 eetlepels fijngehakte rozenbottelwortels te laten trekken, deze met een glas water te overgieten en 20 minuten op laag vuur te laten koken. Laat het aftreksel daarna afkoelen en zeef het. Drink het mengsel 30 minuten voor de maaltijd, een half glas.

Fenazepam voor acathisie

Vaak krijgen patiënten fenazepam voorgeschreven voor acathisie. Het medicijn is uitstekend geschikt voor de bestrijding van diverse neurotische, neurose-achtige en psychotische aandoeningen. Fenazepam heeft een sederende en vooral angstremmende werking. Niet veel neuroleptica kunnen een dergelijk resultaat bewerkstelligen.

Het medicijn wordt voorgeschreven als tabletten voor orale toediening. In poliklinische setting is 0,25-0,5 mg 2-3 keer per dag voldoende. In het ziekenhuis wordt 3-5 mg ingenomen. Bij epilepsie kan de dagelijkse dosis aanzienlijk worden verhoogd, uiteindelijk tot 2-10 mg.

Ondanks de hoge werkzaamheid kan het medicijn een aantal bijwerkingen veroorzaken. Deze omvatten een verminderde normale bewegingscoördinatie, spierzwakte, slaperigheid en duizeligheid. Er zijn ook contra-indicaties. Het medicijn mag niet worden gebruikt bij spierzwakte en ernstige nier- en leverfunctiestoornissen. Uiteraard mag het medicijn niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap.

Het voorkomen

Preventie van acathisie bestaat uit het beperken van het gebruik van klassieke neuroleptica, vooral in situaties waarin ze gecontra-indiceerd zijn. Dit geldt voor patiënten met ernstige stemmingsstoornissen.

Voordat met antipsychotische therapie wordt begonnen, moet de arts de patiënt zorgvuldig onderzoeken. Een verkeerd gekozen behandeling kan immers leiden tot de ontwikkeling van extrapiramidale stoornissen. Als de patiënt neuroleptica gebruikt, moet hij regelmatig worden onderzocht en moet zijn toestand worden gecontroleerd. De geringste overdosis kan immers leiden tot het ontstaan van akathasie. Zowel de familieleden van de patiënt als de patiënt zelf kunnen dit proces voorkomen. Het is belangrijk om zijn toestand te controleren en, als er vreemde symptomen optreden, de patiënt onmiddellijk naar een specialist te verwijzen.

Neuroleptica veroorzaken vaak bewustzijnsstoornissen. Ze kunnen averechts werken. In plaats van te kalmeren, veroorzaken medicijnen juist verhoogde prikkelbaarheid. Deze aandoening moet correct worden behandeld. Het is beter om dit niet te laten gebeuren. Een tijdig bezoek aan een arts en een correct berekende dosis zullen nooit leiden tot het ontstaan van akathasie.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognose

De prognose van acathisie hangt volledig af van de vorm van de ziekte. Uiteraard spelen de oorzaken ook een belangrijke rol. Het is moeilijk om een prognose te maken met de medicamenteuze vorm van de ziekte. De behandelingsduur bedraagt immers ongeveer 6-8 maanden. Dit is een moeilijke periode, de toestand van de patiënt moet constant worden bewaakt.

Bij de abstinentievorm van akathasie is de prognose positief. De behandelingsduur is immers kort en bedraagt maximaal 20 dagen. Beide gevallen zijn variabel.

Natuurlijk is het moeilijk te zeggen of alles goed of slecht zal zijn. Zoals hierboven vermeld, hangt alles af van de ernst van de ziekte. De eerste vorm vereist constante monitoring van de patiënt. Het is moreel gezien moeilijk om al deze ontberingen te verdragen, maar desondanks zijn de vooruitzichten in dit geval gunstig. De tweede vorm is optimistischer, maar vereist nog steeds aanzienlijke monitoring. Het is noodzakelijk om geen fouten te maken met de medicatie voor de behandeling, de patiënt constant te monitoren en hem te helpen. In dit geval zal de prognose gunstig zijn.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]