Acute cholecystitis: behandeling

Indicaties voor hospitalisatie

Alle patiënten met acute cholecystitis moeten worden opgenomen op de afdeling chirurgie.

Indicaties voor raadpleging van specialisten

Acute cholecystitis is altijd een indicatie voor het advies van een chirurg. Wanneer een acute cholecystitis optreedt tegen een achtergrond van ernstige pathologie, wordt de patiënt door specialisten met het juiste profiel geobserveerd.

Doelstellingen van de behandeling van acute cholecystitis

• Voorkomen van de ontwikkeling van complicaties en wettelijke resultaten, waarvoor de eerste prioriteit is om het probleem van de chirurgische behandeling van acute cholecystitis tijdig op te lossen.
• Vermindering van de ernst van het ontstekingsproces - antibacteriële therapie, ontstekingsremmende geneesmiddelen.
• Symptomatische behandeling: anesthesie, herstel van de water-elektrolytenbalans.

Niet-medicamenteuze behandeling van acute cholecystitis

regime

Bed.

dieet

Het noodzakelijke onderdeel van conservatieve therapie voor acute cholecystitis is honger.

Medicamenteuze behandeling voor acute cholecystitis

Bij acute cholecystitis van enige ernst dient conservatieve therapie met antibacteriële, ontstekingsremmende en ontgiftende middelen te worden gestart.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antibiotica voor acute cholecystitis

De haalbaarheid van antibiotische therapie in alle gevallen van acute cholecystitis, hoewel nog steeds twijfelachtig, wordt erkend door de meeste toonaangevende specialisten.

Antibiotica worden toegediend om septikemie te behandelen, peritonitis en empyeem van de galblaas te voorkomen. In de eerste 24 uur van de ziekte veroorzaakt het zaaien van de inhoud van de galblaas bij 30% van de patiënten microflora, na 72 uur - bij 80%.

Escherichia coli wordt meestal gezaaid . Streptococcus faecalis en Klebsiella spp. of een combinatie daarvan. Anaëroben kunnen worden gevonden, bijvoorbeeld Bacteroides spp. en Clostridia spp., die meestal samengaan met aerobes.

De keuze van het medicijn hangt af van het type pathogeen dat wordt gedetecteerd tijdens het zaaien van de gal, de gevoeligheid voor antibiotica, en ook van het vermogen van het antibacteriële medicijn om te penetreren en zich te verzamelen in de gal. De duur van de behandeling met antibiotica is 7-10 dagen. Bij voorkeur iv toediening van geneesmiddelen. Wijs de volgende geneesmiddelen toe: amoxicilline + clavulanaat, cefoperazon, cefotaxime, neftriaxon, cefuroxim. Cephalosporines II- en III-generaties combineren, indien nodig, met metronidazol.

Alternatieve variant: ampicilline 2 g IV om de 6 uur + gentamycine iv / metronidazol 500 mg IV om de 6 uur (de meest effectieve combinatie met een breed spectrum aan antimicrobiële werking). Het is ook mogelijk om ciprofloxacine te gebruiken (inclusief in combinatie met metronidazol).

[9], [10], [11]

Anesthesie en ontstekingsremmende therapie

Daarnaast worden ontstekingsremmende geneesmiddelen en, indien nodig, narcotische analgetica voorgeschreven: diclofenac in een enkele dosis van 75 mg (analgetisch effect, preventie van progressie van galkoliek);

Meperidine (narcotisch analgeticum) in een dosis van 50-100 mg IM of IV elke 3-4 uur Morfine is niet geïndiceerd, omdat het de spasmen van de sfincter van Oddi vergroot.

Spasmolytica en anticholinergica voor symptomatische behandeling.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Chirurgische behandeling van acute cholecystitis

Chirurgische behandeling van acute cholecystitis is de meest effectieve methode voor de behandeling van uitsluitend cholecystitis. Tot nu toe bestaat er geen consensus over de timing van cholecystectomie bij acute cholecystitis. Traditioneel overweegt uitgesteld (na 6-8 weken) chirurgische behandeling na conservatieve therapie met een verplicht voorschrift van antibiotica voor verlichting van acute ontsteking. Er zijn echter gegevens die vroeg (binnen enkele dagen na het begin van de ziekte) zijn verkregen, laparoscopische cholecystectomie gaat gepaard met dezelfde frequentie van complicaties, maar het maakt het mogelijk de duur van de behandeling aanzienlijk te verkorten.

Allereerst is het noodzakelijk om de mogelijkheid van vroege cholecystectomie te bespreken bij alle patiënten met acute cholecystitis in de eerste 24-48 uur na de diagnose. Voorkeursmethode voor endoscopische chirurgie (veiliger, minder duur, een kleine lengte van het verblijf in het ziekenhuis. Echter, bij de voorbereiding van de patiënt voor een operatie moet er rekening mee worden gehouden dat als gevolg van diverse intra-operatieve omstandigheden nodig kan zijn laparotomie kan zijn.

Patiënten in de ouderen- en seniele leeftijd met leukocytose op de achtergrond van acute cholecystitis geven ook de voorkeur aan vroege cholecystectomie vanwege een verhoogd risico op complicaties van de galblaas.

Wanneer die niet cholecystectomie (bijvoorbeeld als gevolg van een zware patiënt) is het noodzakelijk om de mogelijkheid van cholecystostomy (transdermale onder echografische of CT of via chirurgische benadering) bespreken als tijdelijke maatregel, of onafhankelijke behandeling.

Cholecystostomy biedt de verwijdering van gal, wat bijdraagt tot de verzakking of zelfs het verdwijnen van ontstekingsverschijnselen.

Percutane cholecystostomie is een veilig en effectief alternatief voor traditionele chirurgie in het geval van een ernstige toestand van de patiënt. Het is met name geïndiceerd voor oudere patiënten met complicaties van acute cholecystitis. De operatie wordt uitgevoerd onder toezicht van echografie of fluoroscopie na contrast van de galblaas door een dunne naald. De ingebrachte katheter kan worden gebruikt voor een enkele evacuatie van de inhoud van de galblaas (gal of pus) of zijn lange drainage. Gal of pus naar een microbiologisch onderzoek gestuurd en intensieve therapie met antibiotica voortgezet. Gewoonlijk treedt er een snelle omgekeerde ontwikkeling van symptomen op, waardoor u de patiënt beter kunt voorbereiden op de geplande operatie. Bij een niet-operabele patiënt kan de katheter worden verwijderd door herstel, wat vaak compleet is met conservatieve therapie.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat bij een positieve dynamiek van een ernstige onderliggende ziekte acuut acicculeuze cholecystitis op zichzelf kan zijn.

Verdere behandeling van de patiënt

Na de cholecystectomie wordt de patiënt geobserveerd door een chirurg, gevolgd door een gastro-enteroloog.

Patiëntonderwijs

De patiënt moet volledige informatie verstrekken over zijn ziekte en behandelingstactiek, informatie over het mogelijke risico op complicaties, levensbedreigend zijn, rechtvaardiging van de noodzaak en reikwijdte van chirurgische ingrepen. Informatie over het risico van de meest chirurgische ingreep moet aan de patiënt worden verstrekt voordat het formulier voor geïnformeerde toestemming voor de operatie wordt ondertekend.