Acute rhinosinusitis bij volwassenen en kinderen

The term "acute rhinosinusitis" is applied to acute inflammatory processes in the mucous tissues of the nasal cavity and at least one of the perinasal sinuses (maxillary, frontal, cuneiform, lattice). The disease can accompany many pathologies of the upper respiratory tract, ranging from acute respiratory viral infection to microbial lesions. It is one of the most common pathologic processes of the nasal cavity and paranasal sinuses in children and adults. The disease is sometimes called "sinusitis", which is not quite correct: the sinuses are almost never inflamed in isolation, without a similar reaction in the mucosa of the nasal cavity. [1]

Epidemiologie

Statistieken over de ontwikkeling van acute rhinosinusitis zijn dubbelzinnig. Er is geen officiële informatie over, omdat het moeilijk is om de incidentie van de ziekte te traceren: de meeste patiënten met milde vormen van rhinosinusitis behandelen zichzelf liever zonder een arts te raadplegen.

Een ander probleem is het ontbreken van een universeel aanvaarde definitie van pathologie, verschillen in de criteria voor diagnose.[2]

Meestal ontstaat acute rhinosinusitis als gevolg van een acute respiratoire virale infectie. De incidentie neemt toe in de herfst-winterperiode en het vroege voorjaar en neemt uiteraard af in het warme seizoen. Het gemiddelde jaarlijkse aantal ARVI voor volwassenen is 1-3 episoden (in feite - virale acute rhinosinusitis). De frequentie van dergelijke ziekten bij kinderen in de leerplichtige leeftijd - maximaal tien afleveringen gedurende het jaar.

Ondanks het feit dat tomografische diagnose in 95% van de gevallen pathologische veranderingen in de sinussen bij virale infecties kan detecteren, wordt algemeen aangenomen dat virale acute rhinosinusitis slechts in 2-5% van de gevallen gecompliceerd wordt door bacteriële rhinosinusitis.

Acute rhinosinusitis is de vijfde meest voorkomende indicatie voor antibioticatherapie. In het bijzonder wordt ongeveer 9-20% van de antibiotica in de Verenigde Staten voorgeschreven aan patiënten met acute rhinosinusitis.

Het werkelijke aantal patiënten in ons land is moeilijk te benoemen; mannen en vrouwen worden ongeveer even vaak ziek.[3]

Oorzaken Acute rhinosinusitis

Acute rhinosinusitis is meestal viraal of bacterieel van aard. Virale oorsprong komt het meest voor, waarbij de meest genoemde oorzaken zijn:

• het griepvirus;
• para-influenzavirus;
• rhinovirus;
• coronavirus.

Andere provocerende factoren zijn onder meer:

• plotselinge daling van de immuniteit, onderkoeling;
• verwaarloosd ontstekingsproces in de neusholte, allergische rhinitis zonder passende behandeling;
• afwijkend septum, trauma dat de sinussen aantast;
• Adenoïde overgroei, poliepen, enz.

Risicofactoren zijn onder meer:

• oude en seniele leeftijd;
• De aanwezigheid van adenoïde overgroei, adenoïditis;
• roken, andere slechte gewoonten;
• frequent vliegreizen;
• zwemmen, duiken, snorkelen;
• bronchiale astma, allergische processen (waaronder allergische rhinitis);
• tandheelkundige pathologieën;
• immuunstoornissen.

Pathogenese

Virale rhinosinusitis, evenals faryngitis, laryngitis en bronchitis, is een typische manifestatie van acute respiratoire virale infectie. Het bereik van waarschijnlijke veroorzakers van deze ziekte zijn de bekende respiratoire virussen:

• rhinovirussen;
• influenza en para-influenza;
• respiratoir syncytieel, adenovirus;
• coronavirussen.

Het aangegeven virale spectrum is vrijwel constant. Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae worden het vaakst gedetecteerd in uitstrijkjes en prikmonsters (ongeveer 73% van de gevallen).

Het spectrum van ziekteverwekkers kan variëren, afhankelijk van geografische, huishoudelijke en andere kenmerken, evenals de tijd van het jaar.[4]

Rhinovirussen, waaronder meer dan honderd serotypen, nestelen zich op het slijmvlies door te binden aan intracellulaire adhesiemoleculen, een expressiereceptor op het epitheel van de neus- en nasofaryngeale holte. Tot 90% van de rhinovirussen komen op deze manier het menselijk lichaam binnen. De ziekteverwekker beschadigt de cilia van het mesenteriale epitheel en vernietigt de trilhaarcellen. Bij rhinoviruslaesies is er, in tegenstelling tot influenza- en adenovirusinfecties, waarbij sprake is van een massieve laesie en afschilfering van het mesenteriale epitheel, minder invasief. Als gevolg hiervan blijft het grootste deel van het trilharenepitheel relatief intact. Pathologische veranderingen in het mesenteriale epitheel bereiken hun limiet zeven dagen na de infectieziekte. Volledig herstel van cilia wordt na 3 weken opgemerkt.

De ontwikkeling van het pathologische proces bij acute rhinosinusitis wordt veroorzaakt door secretoire stasis en luchtuitwisselingsstoornissen in de neusbijholten, een verminderd mucociliair klaringsmechanisme en langdurig contact van slijmvliesweefsels met bacteriële flora. Door infectie geïnduceerde ontstekingsreactie leidt tot oedeem, plasmatranssudatie en klierhypersecretie. In de beginfase kan obstructie van de natuurlijke overgang van de maxillaire sinussen worden gedetecteerd. Oedeem van het slijmvlies blokkeert de vereniging van de neusbijholten (normaal hebben ze een diameter van ongeveer 2 mm en spelen ze de rol van een soort klep). Als gevolg hiervan wordt het proces van zelfreiniging van de sinussen verstoord, wordt de zuurstofstroom van de geblokkeerde sinus naar het vasculaire netwerk verstoord en ontstaat er hypoxie. Uitgedrukte zwelling, ophoping van secreties, verlaging van de partiële druk in de neusbijholten creëren gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling en groei van bacteriën. Als gevolg hiervan verandert het slijmweefsel pathologisch, wordt het dikker en vormt het met vloeistof gevulde kussenachtige formaties die het lumen van de aangetaste sinus blokkeren.

De pathogenese van door trauma geïnduceerde ontstekingen wordt momenteel slecht begrepen. Wat de betrokkenheid van allergie bij de ontwikkeling van acute rhinosinusitis betreft, wordt de hoofdrol gespeeld door regelmatige of constante neusademhalingsmoeilijkheden. Als gevolg hiervan worden omstandigheden gecreëerd die gunstig zijn voor het optreden van het ontstekingsproces.

Acute rhinosinusitis komt vaker voor bij gesensibiliseerde personen met symptomen van allergische rhinitis. Intranasale provocatie met een potentieel allergeen resulteert in migratie van eosinofielen naar het sinusslijmvlies. Er zijn echter geen aanwijzingen dat het risico op acute allergische rhinosinusitis bij patiënten na een primaire behandeling of allergeenspecifieke immunotherapie afneemt.[5]

Symptomen Acute rhinosinusitis

Acute rhinosinusitis wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van een paar of meer symptomen, waaronder een verstopte neus of loopneus, evenals een ongemakkelijk drukkend of pijnlijk gevoel in het gezicht, en een verandering of verlies van gevoeligheid voor geuren.

Bij de meeste patiënten treedt het acute ontstekingsproces op als gevolg van een eerdere acute luchtweginfectie. Virussen beïnvloeden epitheelcellen, het slijmvliesweefsel zwelt op, het mucociliaire transport is verstoord. Deze factoren bevorderen de toegang van bacteriële flora vanuit de neusholte naar de neusbijholten, er is een vermenigvuldiging van microflora en er ontstaat een ontstekingsreactie. Als gevolg van oedeem is de doorgankelijkheid van de gewrichten verminderd, de drainage is verminderd. Er is een ophoping van secretie (sereus, dan - sereus-etterig).

Afhankelijk van de ernst van het beloop van acute rhinosinusitis is verdeeld in mild, matig en ernstig. Het milde beloop wordt gekenmerkt door het optreden van slijmerige en mucopurulente afscheiding uit de neus, koorts tot subfebriele waarden, evenals pijn in het hoofd en zwakte. Volgens de resultaten van röntgenonderzoek worden de slijmvliezen van de neusbijholten dikker tot niet meer dan 6 mm.[6]

Het matig ernstige beloop van de ziekte gaat gepaard met het optreden van mucopurulente of etterende afscheiding, verhoogde lichaamstemperatuur tot koortsachtige indicatoren, pijn in het hoofd en soms - in de projectie van de sinussen. Röntgenfoto's tonen een verdikking van het slijmvlies aan met een overmaat van 6 mm, met volledige verdonkering of de aanwezigheid van een vloeistofniveau in een of twee sinussen.

Een ernstige vorm van acute rhinosinusitis wordt gekenmerkt door het optreden van overvloedige etterende afscheiding, duidelijke koorts, ernstige pijn in de projectie van de sinus, pijn in het hoofd. Het radiologische beeld toont volledige verduistering of vloeistofniveau in meer dan twee sinussen.

Acute rhinosinusitis bij volwassenen is een ontstekingsproces van het slijmvlies van de neusbijholten en de neusholte met een sterke toename van de symptomen en een duur van niet meer dan 4 weken. De ziekte treedt meestal op met een andere combinatie van de volgende klinische symptomen:

• problemen met neusademhaling (verstopte neusholtes);
• ondoorzichtige ontlading;
• pijn in het hoofd, pijn in de projectie van de sinussen;
• soms verslechtering of verlies van de reukfunctie.

Acute rhinosinusitis bij kinderen is ook een ontstekingsreactie in het slijmvliesweefsel van de sinussen en de neusholte, die wordt gekenmerkt door een abrupte ontwikkeling met het optreden van twee of alle van de volgende symptomen:

• verstopte neus;
• ondoorzichtige loopneus;
• hoesten (meestal 's nachts).

De recidiverende vorm van acute rhinosinusitis wordt gediagnosticeerd wanneer binnen een jaar vier recidiverende pathologische episoden worden gedetecteerd met duidelijke asymptomatische perioden ertussen. Kenmerkend is dat elke terugkerende episode binnen de symptomatische criteria voor acute rhinosinusitis moet vallen.[7]

Virale acute rhinosinusitis duurt, in tegenstelling tot de bacteriële vorm van de ziekte, niet langer dan tien dagen. Er is ook een concept van acute postvirale rhinosinusitis, waarbij er sprake is van een toename van de symptomen, beginnend vanaf de vijfde dag van het pathologische proces, met behoud van klinische symptomen en na 10 dagen met een totale duur van de episode tot 3 maanden. Dit concept wordt als onvoldoende bewezen beschouwd, op dit moment wordt het nog niet als zelfstandig bestaande diagnose gebruikt.

De eerste tekenen van de ziekte moeten aan de volgende diagnostische criteria voldoen:

• gekleurde neusafscheiding (vaker eenzijdig);
• etterende afscheiding in de neusholtes tijdens rhinoscopie;
• Hoofdpijn van verschillende intensiteit met een karakteristieke locatie.

Het chronische proces wordt gekenmerkt door een langdurige symptomatologie die de neiging heeft te verergeren na een tijdelijke periode van verbetering.

Acute rhinosinusitis tijdens de zwangerschap

De meest voorkomende factoren bij de ontwikkeling van acute rhinosinusitis tijdens de zwangerschap zijn hormonale veranderingen en verminderde immuniteit. De placenta begint een grote hoeveelheid oestrogeen te produceren, wat de centrale en vasculaire systemen beïnvloedt. Als gevolg hiervan zetten de bloedvaten uit, neemt hun permeabiliteit toe en zwellen de slijmvliezen (inclusief die in de neus). Deze aandoening wordt meestal waargenomen na de zesde week van de zwangerschap of in de tweede helft van de zwangerschap.

Als gevolg van veranderingen in de immuunafweer ontwikkelen zich vaak allergische rhinitis, die gepaard gaat met overvloedige afscheiding, niezen, tranenvloed en soms jeuk aan de huid. En constante en intense zwelling van de slijmvliezen is een provocerende factor voor de ontwikkeling van ademhalingspathologieën, waaronder acute rhinosinusitis.

Infectieuze rhinosinusitis komt in de meeste gevallen vrij vaak voor bij zwangere vrouwen - tegen de achtergrond van acute luchtwegaandoeningen of virale infecties. Symptomatologie kan worden vermomd als vasomotorische of allergische rhinitis.

Het infectieuze proces gaat meestal gepaard met koorts, slijm of etterende afscheiding. Soms is er sprake van keelpijn, hoesten en andere verkoudheidsverschijnselen. Bovendien draagt ​​de algemene afbraak van de immuniteit bij aan de overgang van het infectieuze proces naar de ruimte van de sinussen. Acute rhinosinusitis kan in deze situatie een chronisch beloop krijgen en zelfs de oorzaak worden van een intra-uteriene infectie van de toekomstige baby. Daarom moet u zo vroeg mogelijk beginnen met de behandeling van de ziekte.

Een van de veiligste en meest effectieve middelen tijdens de zwangerschap is het wassen van de neusholte met zoutoplossingen. Fysiologische of hypertone oplossing, zeewater kan pathologische afscheiding uit de neus vloeibaar maken en verwijderen, zwelling van het slijmvlies verminderen.

Vasoconstrictoren mogen niet worden gebruikt vanwege het risico op reflexspasme van de placentaire vaten. Op olie gebaseerde plaatselijke middelen, koude inhalatie, vernevelaars met zoutoplossingen worden met voorzichtigheid gebruikt. Zelfbehandeling is verboden, medicijnen moeten door een arts worden voorgeschreven.

Vormen

De aard van het verloop van het pathologische proces stelt ons in staat acute en recidiverende vormen van acute rhinosinusitis te onderscheiden. De belangrijkste criteria voor het diagnosticeren van het acute proces zijn:

• de duur van de ziekte is niet meer dan 4 weken;
• volledig herstel met het verdwijnen van de symptomen.

De recidiverende vorm wordt gekenmerkt door maximaal 4 episoden van rhinosinusitis per jaar, met perioden van remissie van minimaal twee maanden.

Afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces, onderscheid:

• maxillaire rhinosinusitis (waarbij de maxillaire sinus betrokken is);
• sfenoïditis (een laesie van de sinus wigvormig);
• Frontitis (laesie van de frontale sinus);
• ethmoiditis (laesie van de cellen van het traliebot);
• Polysinusitis (gelijktijdige gecombineerde laesies van de sinussen).

Acute bilaterale rhinosinusitis is in de meeste gevallen polysinusitis. Anders wordt het pansinusitis genoemd. Als één kant wordt aangetast, wordt dit hemisinusitis genoemd - aan de rechter- of linkerkant.

Acute rechtszijdige rhinosinusitis komt iets vaker voor dan linkszijdige rhinosinusitis, wat vooral kenmerkend is voor de kindertijd. De toestand van de luchtvoerende holtes van het larynxlabyrint en de maxillaire sinussen is van klinisch belang vanaf de pasgeborene, terwijl de spijkerschrift- en frontale sinussen pas op de leeftijd van drie tot acht jaar voldoende groot worden.

Acute linkszijdige rhinosinusitis kan op elke leeftijd voorkomen, terwijl bilaterale betrokkenheid vaker voorkomt bij volwassen en oudere patiënten.

Stadia van het verloop van de ziekte:

• licht;
• middelzwaar;
• zwaar.

Het stadium wordt specifiek voor elke patiënt bepaald op basis van een subjectieve beoordeling van de combinatie van symptomen op een visueel analoge schaal.

Afhankelijk van het type pathologisch proces dat wordt onderscheiden:

• acute catarrale rhinosinusitis;
• acuut catarraal oedeem, rhinosinusitis;
• acute exsudatieve rhinosinusitis (etterig-exsudatief);
• acute purulente rhinosinusitis;
• polyposis en vestibulaire hyperplastische sinusitis.

Afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling van pathologie worden onderscheiden:

• acute bacteriële rhinosinusitis;
• acute virale rhinosinusitis;
• traumatische, allergische, door medicijnen veroorzaakte sinusitis;
• schimmel-rinosinusitis;
• gemengd.

Bovendien worden septische en aseptische pathologie, gecompliceerde en acute ongecompliceerde rhinosinusitis onderscheiden.[8]

Complicaties en gevolgen

Bij rhinosinusitis, en vooral bij de ernstige vorm van pathologie, kunnen zich intracraniale complicaties voordoen. De gevaarlijkste daarvan is trombose van de holle sinus. De mortaliteit als gevolg van deze complicatie bedraagt ​​ongeveer 30%, ongeacht het gebruik van antibiotica.[9]

Zonder tijdige diagnostische maatregelen en passende behandeling zal acute rhinosinusitis niet vanzelf verdwijnen, maar chronisch worden. Bovendien nemen de risico's op het ontwikkelen van de volgende complicaties aanzienlijk toe:

• infectieuze vasculaire verspreiding, oculaire trombose;
• middenoorontsteking;
• stolling in de hersenvaten;
• visuele beperking;
• abcessen, phlegmonen;
• oroantrale fistel.

Via de bloedbaan verspreidt de infectie zich door het lichaam en tast de orofarynx, de longen, het binnenoor en andere organen en systemen aan. Soms zijn complicaties levensbedreigend:

• meningitis (verspreiding van het ontstekingsproces naar de hersenmembranen);
• intracraniale abcessen (vorming van etterende haarden).

Bovendien is volledig verlies van gezichtsvermogen mogelijk (als de ontstekingsreactie zich verspreidt naar het ooggebied).[10]

Diagnostics Acute rhinosinusitis

Diagnostische maatregelen zijn voornamelijk gebaseerd op de klachten van de patiënt, de geschiedenis van de ziekte, evenals op klinische symptomen, en de resultaten van fysieke, laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Het is belangrijk om erachter te komen welke ziekten onlangs zijn overgedragen, of er sprake is van onderkoeling, of er de afgelopen week tanden uit de bovenkaak zijn getrokken en of er andere gebitsproblemen zijn geweest.[11]

Onderzoek van de neusholte onthult vaak tekenen van een ontstekingsreactie:

• roodheid en zwelling van de slijmvliezen;
• etterende afscheiding in de neus of de achterste keelholtewand;
• pathologische ontladingen in het gebied van de natuurlijke accessoire sinussen.

De belangrijkste diagnostische waarde is radiologisch onderzoek. Tijdens een radiografie van de sinussen is het mogelijk om typische tekenen van rhinosinusitis te identificeren: donker worden, de aanwezigheid van een vloeistofniveau in de aangetaste sinus.

Een van de belangrijkste methoden kunnen we computertomografie noemen, vooral aanbevolen voor patiënten met een ernstig of gecompliceerd beloop van acute rhinosinusitis en chronische sinusitis. CT helpt bij het verkrijgen van volledige informatie over de anatomische en pathologische kenmerken van de sinussen.

Soms worden tests uitgevoerd op afscheidingen uit het slijmvlies van de neusholte. Microbiologisch onderzoek van de secretie of punctaat van de aangetaste sinus is geïndiceerd bij langdurige rhinosinusitis, ineffectiviteit van empirische antibioticatherapie.

De algemene bloedanalyse toont leukocytose aan, een verschuiving van de leukocytische formule naar onrijpe neutrofielen, een toename van COE.

Aanvullende instrumentele diagnostiek wordt voornamelijk vertegenwoordigd door radiografie en echografie.

Röntgenfoto bij acute rhinosinusitis is alleen geïndiceerd bij een ernstig, gecompliceerd beloop van de ziekte, in diagnostisch moeilijke situaties. Het onderzoek wordt uitgevoerd in de nasolabiale projectie, soms met toevoeging van nasolabiale en laterale projecties. Typische rhinosinusitis wordt gekenmerkt door radiologische symptomen zoals verdikking van het slijmvlies, horizontaal vloeistofniveau of totale vermindering van sinuspneumatisatie.

Echografie wordt voornamelijk gebruikt als screeningstest om effusie in de frontale en maxillaire sinussen op te sporen, of om de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling te bepalen. Vergeleken met andere diagnostische methoden is echografie toegankelijker en goedkoper. Het wordt vooral vaak gebruikt om rhinosinusitis bij pediatrische patiënten te diagnosticeren.

Punctie van de neusbijholten, sonderen - dit zijn invasieve en behoorlijk gevaarlijke methoden die, indien correct uitgevoerd, het mogelijk maken om het volume van de aangetaste holte, het type inhoud en de openheid van het gewricht te bepalen. Om een ​​monster van de sinusinhoud te verkrijgen, wordt aspiratie met een injectiespuit of spoeling uitgevoerd. Om het volume van de holte te bepalen, wordt deze gevuld met vloeistof. De noodzaak van een punctie bij acute rhinosinusitis is zeldzaam.[12]

Differentiële diagnose

Het ontbreken van specifieke symptomen vergroot de moeilijkheid bij de differentiële diagnose tussen virale en microbiële acute rhinosinusitis. Cultuurtests hebben een hoog percentage valse resultaten, dus het is onmogelijk om er volledig op te vertrouwen. Voor differentiële diagnose gebruiken specialisten informatie over de duur van de ziekte, de totale symptomatologie met bepaling door de VAS-schaal.

Het differentiële symptoom van acute rhinosinusitis veroorzaakt door de meest typische ziekteverwekker Streptococcus pneumoniae of Haemophilus influenzae is de aanwezigheid van het effect van empirische antibioticatherapie.

Acute bacteriële rhinosinusitis wordt gewoonlijk onderscheiden van chronische, schimmel- en odontogene vormen van rhinosinusitis. Een onderscheidend kenmerk is vaak het gelijktijdig optreden van pathologie in twee sinussen (bij schimmel- of odontogene laesies wordt vaker eenzijdige pathologie opgemerkt).

Bij kinderen is de differentiële diagnose van acute rhinosinusitis en adenoïditis van bijzonder belang: het is belangrijk om de ene ziekte van de andere te onderscheiden, omdat de behandelingsprincipes radicaal anders zullen zijn. Tot op zekere hoogte wordt endoscopisch onderzoek van de neusholte en nasopharynx, waardoor slijm en pus in het middelste neuskanaal, de bovenste schaal, op de adenoïden, kunnen worden bepaald diagnostisch significant.[13]

Behandeling Acute rhinosinusitis

De behandeling is gericht op het versnellen van het herstel van het slijmvlies, het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties (inclusief intracraniaal), vernietiging van de veroorzaker van de ziekte (indien mogelijk, als identificatie is uitgevoerd).[14]

De fundamentele therapeutische methode voor acute rhinosinusitis is systemische therapie met breedspectrumantibiotica. Omdat instrumentele diagnostische methoden geen onderscheid maken tussen virale en bacteriële laesies, is de beslissing over de noodzaak van antibioticatherapie gebaseerd op de beoordeling van de algemene toestand van de patiënt, anamnese, klachten en de aard van het ontslag. In de regel is de indicatie voor het nemen van antibiotica het uitblijven van verbetering gedurende een week van het ziekteproces, of een verslechtering van het welzijn, ongeacht het tijdstip van de ziekte.

Voor recidiverende acute rhinosinusitis worden ongeveer 4 kuren met systemische antibiotica per jaar aanbevolen.

De keuze voor een antibacterieel middel wordt bepaald door de gevoeligheid van de meest waarschijnlijke veroorzakers van het ontstekingsproces, dat wil zeggen S. Pneumoniae en H. Influenzae. Meestal is het optimale medicijn amoxicilline. Als het effect ervan afwezig is, wordt het na 3 dagen vervangen door een antibioticum met activiteit tegen penicilline-resistente pneumokokken en stammen van Haemophilus influenzae die bèta-lactamase produceren. In een dergelijke situatie is het aangewezen om Amoxicilline/clavulanaat (Amoxiclav) voor te schrijven. Een andere optie is het gebruik van orale cefalosporinegeneesmiddelen van de derde generatie met uitgesproken antipneumokokkenactiviteit. Een typische vertegenwoordiger van dergelijke antibiotica is Cefditoren.[15]

Naast deze antibacteriële geneesmiddelen kunnen macroliden worden gebruikt. Meestal worden ze voorgeschreven in geval van penicilline-intolerantie, in geval van eerdere behandeling met bètalactams, in geval van bevestigde overgevoeligheid voor cefalosporines.

Het ernstige en gecompliceerde beloop van acute rhinosinusitis is een indicatie voor injectie van antibacteriële middelen.

Bij het kiezen van antibiotica is het belangrijk om rekening te houden met mogelijke bijwerkingen:

• verstoring van de microflora;
• diarree;
• giftig effect op de lever, enz.

De gevaarlijkste bijwerking van antibioticatherapie is het cardiotoxische effect, dat tot ernstige aritmieën kan leiden. Dit gebeurt vaak als u Levofloxacine of Azitromycine gebruikt.

Bijwerkingen zoals tendinitis, perifere neuropathie, peesblessures, verlenging van het QT-interval en netvliesloslating zijn in verband gebracht met fluorochinolongeneesmiddelen.

Medicijnen

Patiënten met acute rhinosinusitis worden behandeld met de volgende medicijnen:

• Pijnstillers en antipyretica (Ibuprofen, Paracetamol kunnen worden gebruikt om pijn te verminderen en indien nodig de temperatuur te normaliseren);
• irrigatie met fysiologische of hypertone natriumchloride-oplossing;
• Intranasale toediening van glucocorticosteroïden (geschikt bij zowel allergische als virale of bacteriële rhinosinusitis);
• Ipratropiumbromide (een anticholinergisch aërosolgeneesmiddel dat de secretie kan verminderen en verlichting kan bieden aan de patiënt);
• Orale medicatie om slijmvliesoedeem te verlichten (geschikt in gevallen van disfunctie van de buis van Eustachius);
• Intranasale toediening van vasoconstrictoren (aerosolpreparaten op basis van oxymetazoline of xylometazoline voor tijdelijke verlichting van verstopte neus).

Intranasale toediening van glucocorticosteroïden vermindert de secretie van het klierstelsel van slijmweefsels, vermindert zwelling, optimaliseert de neusademhaling, herstelt de uitgang van exsudaat uit de sinussen. Intranasale corticosteroïden kunnen worden gebruikt als monotherapie bij milde en matige acute rhinosinusitis, of als aanvulling op systemische antibioticatherapie bij een ernstig en gecompliceerd beloop van de ziekte.

Om de zwelling van het slijmvlies en de obstructie van de sinuskanalen te elimineren, is het raadzaam om plaatselijke vasoconstrictoren te gebruiken op basis van xylometazoline, naphazoline, fenylefrine, oxymetazoline, tetrizoline. Middelen zijn verkrijgbaar in de vorm van druppels of spuitbussen, de belangrijkste actie is het reguleren van de tonus van de haarvaten van de neusholte. Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat bij langdurig gebruik (meer dan een week) decongestiva de ontwikkeling van tachyfylaxie en verslaving veroorzaken. Iets minder vaak wordt een dergelijk effect waargenomen bij fenylefrine.[16]

Het is mogelijk om orale decongestiva te gebruiken in de vorm van gecombineerde middelen met H1-histaminereceptorantagonisten (pseudo-efedrine met loratadine of cetirizine). Dergelijke medicijnen verwijderen zwelling en dragen bij aan het herstel van de neusademhaling zonder de ontwikkeling van tachyfylaxie. Er zijn echter bijwerkingen van het cardiovasculaire of zenuwstelsel mogelijk.

Een gebruikelijke therapeutische maatregel is ook een neusspoeling met een fysiologische natriumchloride-oplossing (soms wordt een zwakke hypertone oplossing of zeewater gebruikt).

Voor een ongecompliceerd beloop van acute rhinosinusitis is het gebruik van systemische antibioticatherapie niet vereist: symptomatische behandeling is voldoende, zoals bij virale pathologie. In de meeste gevallen wordt gedurende een week een afwachtende houding toegepast: in ongeveer 80% van de gevallen herstellen patiënten zonder gebruik van antibiotica gedurende 14 dagen. Als er geen verbetering is, of integendeel, de toestand verslechtert, is het noodzakelijk om systemische antibioticatherapie aan te sluiten. Het voorkeursgeneesmiddel in dit geval is Amoxicilline, of een bekende en effectieve combinatie van Amoxicilline met Clavulanaat (Amoxiclav), waardoor het bereik van antibacteriële activiteit aanzienlijk wordt uitgebreid. Een dergelijke combinatie heeft vooral de voorkeur voor gebruik bij kinderen en bij patiënten ouder dan 65 jaar.[17]

Als de patiënt allergisch is voor penicillines, kunnen Doxycycline, cefalosporines en Clindamycine worden voorgeschreven. Als alternatief kunnen fluorochinolonen worden gebruikt als het gebruik van andere geneesmiddelen om welke reden dan ook onmogelijk is.

Antibioticatherapie wordt gewoonlijk gedurende 5-7 dagen voorgeschreven, minder vaak - maximaal 2 weken. In gecompliceerde gevallen is het soms nodig om de antibioticakuur te herhalen met geneesmiddelen met een uitgebreidere werkingssfeer of een andere klasse geneesmiddelen.[18]

Amoxicilline	Oraal 0,5-1 g driemaal daags bij volwassenen, 45 mg per kilogram per dag bij kinderen (voor 2-3 recepties), gedurende 1-2 weken.
Amoxiclav	Oraal 0,625 g driemaal daags voor volwassenen, 20-45 mg per kilogram per dag voor kinderen (in drie doses), gedurende 1-2 weken.
De Cefditor	Oraal 0,4 g eenmaal daags of 0,2 g 's ochtends en 's avonds, bij volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar, gedurende 1-2 weken.
Azitromycine	500 mg per dag voor volwassenen, 10 mg per kilogram per dag voor kinderen, gedurende 4-6 dagen.
Claritromycine	Intraveneus 0,25-0,5 g tweemaal daags bij volwassenen, 15 mg per kilogram per dag in twee doses bij kinderen, gedurende twee weken.
Amoxiclav	Intraveneus toegediend 1,2 g driemaal daags voor volwassenen, 90 mg per kilogram per dag in drie injecties voor kinderen. Het verloop van de behandeling is maximaal 10 dagen.
Ampicilline/sulbactam	Intramusculair 1,5-3 g per dag, in 3-4 toedieningen voor volwassenen, 200-400 mg per kilogram per dag in 4 toedieningen voor kinderen (bij voorkeur intraveneuze toediening), gedurende 7-10 dagen.
Cefotaxim	Intramusculair of intraveneus 1-2 g driemaal daags voor volwassenen, 100-200 mg per kilogram per dag in 4 injecties - voor kinderen, gedurende een week. Cefotaxim wordt niet gebruikt bij kinderen jonger dan 2,5 jaar!
Ceftriaxon	Intramusculair of intraveneus 1-2 g per dag gedurende een week (voor volwassenen), 50-100 mg per kilogram gewicht per dag (voor kinderen).
Claritromycine	Intraveneus infuus 0,5 g tweemaal daags voor volwassenen, gedurende maximaal 5 dagen, gevolgd door overschakeling op tabletpreparaten.
Levofloxacine	Oraal 0,5-0,75 g per dag gedurende 5-10 dagen (voor volwassenen).
Moxifloxacine	Oraal 0,4 g per dag gedurende 5-10 dagen (voor volwassenen).
Gemifloxacine	Oraal 320 mg per dag gedurende 5-10 dagen (voor volwassenen).
Mometasonfuroaat spray	Intranasaal 100 mcg in elk neusgat tweemaal daags voor volwassenen. Duur van de behandeling - 2 weken.
Xylometazoline 0,1%	Intranasaal 1-2 doses in elk neusgat, maximaal driemaal daags, gedurende maximaal een week. Gebruik bij kinderen een oplossing met een concentratie van 0,05%.
Oxymetazoline 0,05%	Injecteer 1-2 druppels of 1-2 doses in elk neusgat, maximaal 4 keer per dag, gedurende maximaal een week. Bij kinderen worden druppels van 0,0025% of 0,01% gebruikt.
Fenylefrine 0,25%	Het wordt intranasaal toegediend door middel van 3 druppels of 1-2 injecties in elk neusgat, maximaal vier keer per dag. Bij kinderen wordt een oplossing van 0,125% gebruikt.

Fysiotherapeutische behandeling

Naast andere therapeutische technieken die worden gebruikt om acute rhinosinusitis te behandelen, wordt vaak fysiotherapie voorgeschreven, namelijk:

• gelijke sinus;
• echografie;
• UVB-therapie, enz.

Laten we eens kijken naar de meest voorkomende fysieke behandelingen:

• Pari-sinus is een effectieve behandeling voor acute en chronische rhinosinusitis van infectieuze en allergische aard. Tijdens de procedure wordt een aerosol gepulseerd, wat zorgt voor een succesvolle penetratie van de medicijnoplossing rechtstreeks in de aangetaste sinus. In het geval van purulente rhinosinusitis wordt aanvullende sanering uitgevoerd.
• Proetz-beweging (bekend als "koekoek") - helpt pathologische afscheidingen uit de neusbijholten af ​​te voeren, vervangt vaak met succes een lekke band. Het wordt gebruikt bij een acuut, ongecompliceerd ontstekingsproces bij kinderen ouder dan drie jaar.
• Echografie - gebruikt bij kinderen vanaf 2 jaar (intensiteit tot 0,4 W/cm²) en volwassenen (intensiteit 0,5 W/cm²). Echografietherapie wordt niet voorgeschreven tijdens de zwangerschap, schildklierpathologieën, oncologische ziekten.
• UVO - lokale blootstelling aan ultraviolet licht - heeft een uitgesproken bacteriedodend effect, stimuleert de lokale immuniteit, verbetert de stofwisseling.
• Infraroodstraling - blootstelling aan elektromagnetische stromen, helpt pijn te verlichten, lokale immuniteit te activeren, de capillaire bloedcirculatie te verbeteren. De straal kan doordringen tot een diepte van 15 mm, heeft een ontstekingsremmend, herstellend effect.

Kruidenbehandeling

Bewezen effectiviteit hebben medicijnen van plantaardige oorsprong, die mucolytische en ontstekingsremmende werking hebben. Het meest voorkomende klassieke medicijn voor acute rhinosinusitis wordt dus beschouwd als een verzameling van dergelijke kruiden:

• gentiaan wortelstok;
• zuring;
• ijzerkruid;
• de kleur van vlierbes en sleutelbloem.

Deze verzameling vermindert de zwelling van het slijmvlies, vergemakkelijkt de uitscheiding van secretie uit de sinussen, verhoogt de activiteit van trilhaarepitheel, heeft een immunostimulerende en antivirale werking.

Een ander populair middel is een extract van cyclaamknollen. Het is verkrijgbaar in de apotheek in de vorm van een neusspray, die de microcirculatie in de slijmvliezen verbetert en het mucociliaire transport stimuleert.

Extract van gentiaanwortelstok + sleutelbloem + zuring + zuring + vlierbloesem + verbenakruid (Sinupret-preparaat) wordt driemaal daags oraal ingenomen voor 2 dragees of 50 druppels. Kinderen van 2-6 jaar oud nemen driemaal daags 15 druppels van het medicijn. Schoolgaande kinderen nemen driemaal daags 1 dragee of 25 druppels. Duur van de behandeling - 1-2 weken.

Cyclamenknolextract (Sinuforte-preparaat) wordt dagelijks gedurende 8 dagen in de neusholte geïnjecteerd, 1 dosis in elk neusgat.

Om de neusholte te spoelen, kunt u infusies van salie, tijm, berken- of populierknoppen, espenschors en wortelstok van raap gebruiken. Deze planten hebben een antimicrobiële en ontstekingsremmende werking. Geranium wortelstok en mee-eterkruid hebben een antibacteriële en herstellende werking. Een mild analgetisch effect heeft een infusie van kamille, eucalyptus, hopbellen. Om de afvoer van pathologische afscheiding uit de sinussen te vergemakkelijken, gebruikt u afkooksels van planten zoals weegbree, dennennaalden en Ledum. Ze kunnen inwendig worden ingenomen en driemaal daags een paar druppels in de neusholtes worden gedruppeld.

Chirurgische behandeling

Hulpprocedures die kunnen worden gebruikt om acute rhinosinusitis te behandelen zijn het aanprikken en onderzoeken van de sinussen. Dankzij deze methoden kan de arts de aangetaste sinusholte wassen en pathologische afscheidingen elimineren. Vaak is het door wassen mogelijk om de doorgankelijkheid van de canaliculus te herstellen.

Punctie van de maxillaire sinus is de meest toegankelijke en meest voorkomende. Om de frontale sinus te doorboren, wordt een dunne naald gebruikt die door de oogwand wordt gestoken, of een trepan of braam (door de voorwand van de frontale sinus).

Een punctie wordt alleen uitgevoerd als er passende indicaties zijn, als zich een significant etterend proces in de sinus ontwikkelt. Belangrijk: bij patiënten met acute ongecompliceerde rhinosinusitis is een punctie ongepast en verhoogt deze de effectiviteit van de standaard antibioticatherapie niet. De indicatie voor een punctie kan worden beschouwd als een ernstig bacterieel beloop van de ziekte, de aanwezigheid van een dreiging van orbitale en intracraniale complicaties.

Het voorkomen

Om de risico’s op acute rhinosinusitis-morbiditeit te verminderen, dient u:

• vermijd infectieziekten van de bovenste luchtwegen, vermijd contact met zieke mensen, was regelmatig de handen met water en zeep (vooral vóór het eten en nadat u van straat komt);
• Houd mogelijke allergenen in de gaten, onderneem tijdig actie bij de eerste tekenen van allergie en bezoek een arts;
• vermijd kamers en ruimtes met vervuilde, stoffige lucht;
• gebruik luchtbevochtigers tijdens het stookseizoen;
• voorkom dat schimmel binnenshuis groeit;
• Bezoek tijdig de tandarts en behandel bestaande ziekten van tanden en tandvlees, poets regelmatig uw tanden;
• Eet een voedzaam en kwalitatief hoogstaand dieet, waarbij u de voorkeur geeft aan groenten, groenten, fruit en bessen in plaats van snoep en fastfood;
• het immuunsysteem ondersteunen, veel in de frisse lucht wandelen, lichamelijk actief zijn in alle weersomstandigheden;
• drink voldoende water gedurende de dag;
• kleed u aan op het weer, vermijd onderkoeling;
• jaarlijks een griepvaccinatie krijgen;
• rook niet, misbruik geen alcohol, vermijd passief roken.

Prognose

De prognose voor acute rhinosinusitis kan gunstig zijn, op voorwaarde dat er tijdig medische hulp wordt ingeroepen, een competente behandeling en preventie van complicaties. Bij allergische pathologieën is het belangrijk om het allergeen snel te identificeren en te zorgen voor een adequate afvoer van pathologische secretie.

Bij veel patiënten geneest de ziekte binnen 10-14 dagen. Bij gebrek aan behandeling ontwikkelt zich vaak een chronische vorm van het pathologische proces, die lang duurt, vaak terugvalt en het risico op complicaties toeneemt. Daarom is het belangrijk om alle inspanningen te richten op het voorkomen van chronicisering van de ziekte.

De prognose is slechter als acute rhinosinusitis zich verspreidt naar de oogkas en de interne schedelstructuren. Als het infectieuze agens in de diepe structuren doordringt, dreigt het botweefsel en de verdere ontwikkeling van osteomyelitis te worden aangetast. Meningitis, subduraal of epiduraal hersenabces worden ook als gevaarlijke complicaties beschouwd.