Acute rhinosinusitis bij volwassenen en kinderen

De term "acute rhinosinusitis" wordt gebruikt voor acute ontstekingsprocessen in de slijmvliezen van de neusholte en ten minste één van de perinasale sinussen (maxillair, frontaal, wigvormig, tralievormig). De ziekte kan gepaard gaan met vele aandoeningen van de bovenste luchtwegen, variërend van acute virale respiratoire infecties tot microbiële laesies. Het is een van de meest voorkomende pathologische processen van de neusholte en de bijholten bij kinderen en volwassenen. De ziekte wordt soms "sinusitis" genoemd, wat niet helemaal correct is: de sinussen zijn vrijwel nooit geïsoleerd ontstoken, zonder een vergelijkbare reactie in het slijmvlies van de neusholte. [ 1 ]

Epidemiologie

Statistieken over het ontstaan van acute rhinosinusitis zijn dubbelzinnig. Er is geen officiële informatie over, omdat de incidentie van de ziekte moeilijk te achterhalen is: de meeste patiënten met milde vormen van rhinosinusitis geven er de voorkeur aan zichzelf te behandelen zonder een arts te raadplegen.

Een ander probleem is het ontbreken van een universeel geaccepteerde definitie van pathologie en de verschillen in de criteria voor de diagnose. [ 2 ]

Acute rhinosinusitis ontwikkelt zich meestal als gevolg van een acute virale infectie van de luchtwegen. De incidentie neemt toe in de herfst, winter en het vroege voorjaar, en neemt van nature af in het warme seizoen. De gemiddelde jaarlijkse incidentie van ARVI bij volwassenen bedraagt 1-3 episodes (in feite virale acute rhinosinusitis). De frequentie van dergelijke aandoeningen bij schoolgaande kinderen is tot tien episodes per jaar.

Hoewel met behulp van tomografische diagnose in 95% van de gevallen pathologische veranderingen in de sinussen bij een virale infectie kunnen worden vastgesteld, wordt algemeen aangenomen dat virale acute rhinosinusitis slechts in 2-5% van de gevallen gecompliceerd wordt door bacteriële rhinosinusitis.

Acute rhinosinusitis is de vijfde meest voorkomende indicatie voor antibioticatherapie. In de Verenigde Staten wordt ongeveer 9-20% van de antibiotica voorgeschreven aan patiënten met acute rhinosinusitis.

Het werkelijke aantal patiënten in ons land is moeilijk te noemen; mannen en vrouwen worden ongeveer even vaak ziek. [ 3 ]

Oorzaken acute rhinosinusitis

Acute rhinosinusitis is meestal viraal of bacterieel van aard. Virale oorsprong is de meest voorkomende oorzaak, met als meest voorkomende oorzaken:

• Het griepvirus;
• Parainfluenzavirus;
• Rhinovirus;
• Coronavirus.

Andere provocerende factoren zijn onder meer:

• Plotselinge daling van de immuniteit, onderkoeling;
• Verwaarloosd ontstekingsproces in de neusholte, allergische rhinitis zonder passende behandeling;
• Afwijkend septum, trauma aan de sinussen;
• Adenoïde woekeringen, poliepen, etc.

Risicofactoren zijn onder meer:

• Oude en seniele leeftijd;
• De aanwezigheid van adenoïde overgroei, adenoiditis;
• Roken en andere slechte gewoonten;
• Regelmatig vliegen;
• Zwemmen, duiken, snorkelen;
• Bronchiale astma, allergische processen (waaronder allergische rhinitis);
• Tandheelkundige pathologieën;
• Immuunziekten.

Pathogenese

Virale rhinosinusitis, evenals faryngitis, laryngitis en bronchitis, is een typische manifestatie van een acute virale luchtweginfectie. De bekende luchtwegvirussen zijn de mogelijke verwekkers van deze ziekte:

• Rhinovirussen;
• Griep en parainfluenza;
• Respiratoir syncytieel adenovirus;
• Coronavirussen.

Het aangegeven virale spectrum is vrijwel constant. Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae worden het vaakst aangetroffen in uitstrijkjes en punctiemonsters (ongeveer 73% van de gevallen).

Het spectrum aan ziekteverwekkers kan variëren, afhankelijk van geografische, huishoudelijke en andere kenmerken, evenals de tijd van het jaar. [ 4 ]

Rhinovirussen, waaronder meer dan honderd serotypen kunnen worden geteld, vestigen zich op het slijmvlies door zich te binden aan intracellulaire adhesiemoleculen, een expressiereceptor op het epitheel van de neus- en neuskeelholte. Tot 90% van de rhinovirussen komt op deze manier het menselijk lichaam binnen. De ziekteverwekker beschadigt de trilhaartjes van het mesenteriale epitheel en vernietigt de trilhaartjescellen. Bij rhinoviruslaesies is er, in tegenstelling tot influenza- en adenovirusinfecties, waarbij er sprake is van een massieve laesie en desquamatie van het mesenteriale epitheel, minder invasiviteit. Als gevolg hiervan blijft het grootste deel van het trilhaartjesepitheel relatief intact. Pathologische veranderingen in het mesenteriale epitheel bereiken hun maximum binnen 7 dagen na de infectie. Volledig herstel van de trilhaartjes wordt na 3 weken waargenomen.

De ontwikkeling van het pathologische proces bij acute rhinosinusitis wordt veroorzaakt door secretoire stasis en een verstoorde luchtuitwisseling in de bijholten, een verstoord mucociliair klaringsmechanisme en langdurig contact van slijmvliesweefsel met bacteriële flora. Een infectie-geïnduceerde ontstekingsreactie leidt tot oedeem, plasmatransudatie en klierhypersecretie. In het beginstadium kan een obstructie van de natuurlijke verbinding van de maxillaire sinussen worden vastgesteld. Oedeem van het slijmvlies blokkeert de verbinding van de bijholten (normaal gesproken hebben ze een diameter van ongeveer 2 mm en fungeren ze als een soort klep). Als gevolg hiervan wordt het zelfreinigingsproces van de sinussen verstoord, de zuurstofstroom van de geblokkeerde sinus naar het vaatnetwerk wordt verstoord en er ontstaat hypoxie. Uitgesproken zwelling, ophoping van secreties en een verlaging van de partiële druk in de bijholten creëren gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling en groei van bacteriën. Het gevolg is dat het slijmvlies pathologisch verandert, dikker wordt en met vloeistof gevulde kussentjes vormt die het lumen van de aangetaste sinus blokkeren.

De pathogenese van trauma-geïnduceerde ontstekingen is momenteel nog onvoldoende begrepen. Wat betreft de rol van allergie bij het ontstaan van acute rhinosinusitis, spelen regelmatige of aanhoudende ademhalingsproblemen door de neus de hoofdrol. Hierdoor ontstaan gunstige omstandigheden voor het ontstaan van het ontstekingsproces.

Acute rhinosinusitis komt vaker voor bij gesensibiliseerde personen met symptomen van allergische rhinitis. Intranasale provocatie met een potentieel allergeen resulteert in migratie van eosinofielen naar het sinusslijmvlies. Er is echter geen bewijs dat het risico op acute allergische rhinosinusitis afneemt bij patiënten na primaire behandeling of allergeenspecifieke immunotherapie. [ 5 ]

Symptomen acute rhinosinusitis

Acute rhinosinusitis wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van een aantal symptomen, waaronder een verstopte neus of neusafscheiding, een onaangenaam drukkend of pijnlijk gevoel in het gezicht en een verandering of verlies van gevoeligheid voor geuren.

Bij de meeste patiënten treedt het acute ontstekingsproces op als gevolg van een eerdere acute luchtweginfectie. Virussen tasten epitheelcellen aan, slijmvliesweefsel zwelt op en het mucociliaire transport wordt verstoord. Deze factoren bevorderen de intrede van bacteriële flora vanuit de neusholte in de bijholten, waardoor de microflora zich vermenigvuldigt en een ontstekingsreactie ontstaat. Als gevolg van oedeem wordt de doorgankelijkheid van de gewrichten aangetast en de drainage verstoord. Er is sprake van een ophoping van secreet (sereus, dan weer sereus-purulent).

Afhankelijk van de ernst van het beloop wordt acute rhinosinusitis onderverdeeld in mild, matig en ernstig. Een mild beloop wordt gekenmerkt door het verschijnen van slijmerige en mucopurulente afscheiding uit de neus, koorts tot subfebriele waarden, evenals pijn in het hoofd en zwakte. Volgens de resultaten van röntgenonderzoek verdikken de slijmvliezen van de bijholten tot maximaal 6 mm. [ 6 ]

Het matig ernstige beloop van de ziekte gaat gepaard met het optreden van mucopurulente of purulente afscheiding, een verhoogde lichaamstemperatuur met koortsindicatoren, hoofdpijn en soms ook pijn in de bijholten. Op een röntgenfoto is een verdikking van het slijmvlies zichtbaar van meer dan 6 mm, met volledige verdonkering of de aanwezigheid van een vloeistofniveau in één of twee bijholten.

Een ernstige vorm van acute rhinosinusitis wordt gekenmerkt door het verschijnen van overvloedige purulente afscheiding, hoge koorts, hevige pijn in de uitstulping van de sinus en hoofdpijn. De röntgenfoto toont volledige verkleuring of vochtophoping in meer dan twee sinussen.

Acute rhinosinusitis bij volwassenen is een ontstekingsproces van de slijmvliezen van de bijholten en de neusholte, met een sterke toename van de symptomen en een duur van maximaal vier weken. De ziekte gaat meestal gepaard met een andere combinatie van de volgende klinische verschijnselen:

• Problemen met neusademhaling (verstopte neusholtes);
• Ondoorzichtige afscheiding;
• Pijn in het hoofd, pijn in de projectie van de sinussen;
• Soms is er sprake van verslechtering of verlies van de reukfunctie.

Acute rhinosinusitis bij kinderen is eveneens een ontstekingsreactie in het slijmvliesweefsel van de sinussen en de neusholte, die gekenmerkt wordt door een abrupte ontwikkeling met het optreden van twee of alle van de volgende tekenen:

• Verstopte neus;
• Ondoorzichtige neusafscheiding;
• Hoest (meestal nachtelijk).

De recidiverende vorm van acute rhinosinusitis wordt gediagnosticeerd wanneer er binnen een jaar vier recidiverende pathologische episodes worden gedetecteerd met duidelijke asymptomatische perioden daartussen. Kenmerkend is dat elke recidiverende episode binnen de symptomatische criteria voor acute rhinosinusitis valt. [ 7 ]

Virale acute rhinosinusitis duurt, in tegenstelling tot de bacteriële vorm van de ziekte, niet langer dan tien dagen. Er bestaat ook een concept van acute postvirale rhinosinusitis, waarbij de symptomen toenemen vanaf de vijfde dag van het pathologische proces, met behoud van klinische symptomen en na 10 dagen met een totale duur van de episode tot 3 maanden. Dit concept wordt als onvoldoende bewezen beschouwd en wordt momenteel nog niet gebruikt als een zelfstandig bestaande diagnose.

De eerste tekenen van de ziekte moeten aan de volgende diagnostische criteria voldoen:

• Verkleurde neusafscheiding (vaker eenzijdig);
• Purulente afscheiding in de neusholtes tijdens rhinoscopie;
• Hoofdpijn met wisselende intensiteit en een karakteristieke locatie.

Het chronische proces wordt gekenmerkt door aanhoudende symptomatologie die na een tijdelijke periode van verbetering vaak verergert.

Acute rhinosinusitis tijdens de zwangerschap

De meest voorkomende factoren bij het ontstaan van acute rhinosinusitis tijdens de zwangerschap zijn hormonale veranderingen en een verminderde immuniteit. De placenta begint een grote hoeveelheid oestrogeen te produceren, wat het centrale en vaatstelsel aantast. Hierdoor verwijden de bloedvaten zich, neemt hun permeabiliteit toe en zwellen de slijmvliezen (inclusief die in de neus) op. Deze aandoening treedt meestal op na de zesde week van de zwangerschap of in de tweede helft van de termijn.

Door veranderingen in de immuunafweer ontwikkelt zich vaak allergische rhinitis, die gepaard gaat met overvloedige afscheiding, niezen, tranenvloed en soms jeuk. Een constante en intense zwelling van de slijmvliezen is een provocerende factor voor de ontwikkeling van luchtwegaandoeningen, waaronder acute rhinosinusitis.

Infectieuze rhinosinusitis komt veel voor bij zwangere vrouwen, meestal tegen de achtergrond van acute luchtwegaandoeningen of virale infecties. De symptomen kunnen zich voordoen als vasomotorische of allergische rhinitis.

Het infectieproces gaat meestal gepaard met koorts, slijm of purulente afscheiding. Soms is er sprake van keelpijn, hoest en andere verkoudheidsverschijnselen. Bovendien draagt de algehele afbraak van de immuniteit bij aan de overdracht van het infectieproces naar de sinussen. Acute rhinosinusitis kan in deze situatie een chronisch verloop krijgen en zelfs de oorzaak worden van een intra-uteriene infectie bij de ongeboren baby. Daarom is het belangrijk om de ziekte zo vroeg mogelijk te behandelen.

Een van de veiligste en meest effectieve methoden tijdens de zwangerschap is het spoelen van de neusholte met zoutoplossingen. Fysiologische of hypertone oplossingen, zoals zeewater, kunnen pathologische afscheiding uit de neus vloeibaar maken en verwijderen en zwelling van het slijmvlies verminderen.

Vasoconstrictoren mogen niet worden gebruikt vanwege het risico op reflexkrampen van de placentavaten. Topische middelen op oliebasis, koude inhalatie en vernevelaars met zoutoplossingen dienen met voorzichtigheid te worden gebruikt. Zelfmedicatie is verboden; medicijnen dienen door een arts te worden voorgeschreven.

Vormen

De aard van het pathologische proces maakt het mogelijk om acute en recidiverende vormen van acute rhinosinusitis te onderscheiden. De belangrijkste criteria voor de diagnose van het acute proces zijn:

• De duur van de ziekte bedraagt maximaal 4 weken;
• Volledig herstel en het verdwijnen van de symptomen.

De recidiverende vorm wordt gekenmerkt door maximaal 4 episodes van rhinosinusitis per jaar, met periodes van remissie van minimaal twee maanden.

Afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces, worden onderscheiden:

• Maxillaire rhinosinusitis (met betrokkenheid van de maxillaire sinus);
• Sfenoiditis (een afwijking van de wigvormige sinus);
• Frontitis (laesie van de voorhoofdsholte);
• Ethmoiditis (beschadiging van de cellen van het roosterbot);
• Polysinusitis (simultaan gecombineerde laesies van de sinussen).

Acute bilaterale rhinosinusitis is in de meeste gevallen polysinusitis. Anders wordt het pansinusitis genoemd. Als één kant is aangetast, heet het hemisinusitis – aan de rechter- of linkerkant.

Acute rechtszijdige rhinosinusitis komt iets vaker voor dan linkszijdige rhinosinusitis, die vooral kenmerkend is voor kinderen. De toestand van de luchthoudende holten van het laryngeale labyrint en de maxillaire sinussen is klinisch relevant vanaf de pasgeborene, terwijl de wigvormige en frontale sinussen pas rond de leeftijd van drie tot acht jaar voldoende omvang bereiken.

Acute linkszijdige rhinosinusitis kan op elke leeftijd optreden, terwijl bilaterale betrokkenheid vaker voorkomt bij volwassen en oudere patiënten.

Stadia van het verloop van de ziekte:

• Licht;
• Middelzwaar;
• Zwaar.

Het stadium wordt voor iedere patiënt specifiek bepaald op basis van een subjectieve beoordeling van de combinatie van symptomen op een visueel analoge schaal.

Volgens het type pathologisch proces dat onderscheiden wordt:

• Acute catarrale rhinosinusitis;
• Acuut catarraal oedeem rhinosinusitis;
• Acute exsudatieve rhinosinusitis (purulent-exsudatief);
• Acute purulente rhinosinusitis;
• Polyposis en vestibulaire hyperplastische sinusitis.

Afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling van de pathologie worden onderscheiden:

• Acute bacteriële rhinosinusitis;
• Acute virale rhinosinusitis;
• Traumatische, allergische, door medicijnen veroorzaakte sinusitis;
• Schimmelige rhinosinusitis;
• Gemengd.

Daarnaast wordt onderscheid gemaakt tussen septische en aseptische pathologie, gecompliceerde en acute ongecompliceerde rhinosinusitis. [ 8 ]

Complicaties en gevolgen

Bij rhinosinusitis, en vooral bij de ernstige vorm van de pathologie, kunnen zich intracraniële complicaties ontwikkelen. De gevaarlijkste daarvan is trombose van de sinus cavernosus. De mortaliteit door deze complicatie bedraagt ongeveer 30%, ongeacht het gebruik van antibiotische therapie. [ 9 ]

Zonder tijdige diagnose en adequate behandeling zal acute rhinosinusitis niet vanzelf verdwijnen, maar chronisch worden. Bovendien neemt het risico op de volgende complicaties aanzienlijk toe:

• Infectieuze vasculaire verspreiding, oculaire trombose;
• Middenoorontsteking;
• Stolling in de bloedvaten van de hersenen;
• Visuele beperking;
• Abcessen, flegmonen;
• Oroantrale fistel.

Via de bloedbaan verspreidt de infectie zich door het lichaam en tast de orofarynx, longen, het binnenoor en andere organen en systemen aan. Soms zijn de complicaties levensbedreigend:

• Meningitis (uitbreiding van het ontstekingsproces naar de hersenvliezen);
• Intracraniële abcessen (vorming van purulente haarden).

Bovendien is volledig verlies van het gezichtsvermogen mogelijk (als de ontstekingsreactie zich uitbreidt naar de oogstreek). [ 10 ]

Diagnostics acute rhinosinusitis

Diagnostische maatregelen zijn voornamelijk gebaseerd op de klachten van de patiënt, de ziektegeschiedenis, klinische symptomen en de resultaten van lichamelijk, laboratorium- en instrumenteel onderzoek. Het is belangrijk om te achterhalen welke ziekten recentelijk zijn overgedragen, of er sprake is geweest van onderkoeling, of er in de afgelopen week tanden in de bovenkaak zijn getrokken en of er andere gebitsproblemen zijn geweest. [ 11 ]

Bij onderzoek van de neusholte zijn vaak tekenen van een ontstekingsreactie zichtbaar:

• Roodheid en zwelling van de slijmvliezen;
• Purulente afscheiding in de neus of de achterste faryngeale wand;
• Pathologische ontladingen in het gebied van de natuurlijke accessoire sinussen.

De belangrijkste diagnostische waarde is het radiologisch onderzoek. Tijdens een röntgenfoto van de sinussen kunnen typische tekenen van rhinosinusitis worden vastgesteld: verdonkering, de aanwezigheid van een hoeveelheid vocht in de aangetaste sinus.

Tot de belangrijkste methoden behoort computertomografie, die met name wordt aanbevolen voor patiënten met een ernstig of gecompliceerd beloop van acute rhinosinusitis en chronische sinusitis. CT helpt om volledige informatie te verkrijgen over de anatomische en pathologische kenmerken van de sinussen.

Soms worden de afscheidingen uit het neusslijmvlies onderzocht. Microbiologisch onderzoek van de afscheiding of het punctaat van de aangetaste sinus is geïndiceerd bij langdurige rhinosinusitis en ineffectiviteit van empirische antibiotische therapie.

Uit de algemene bloedanalyse blijkt dat er sprake is van leukocytose, een verschuiving van de leukocytenformule richting onrijpe neutrofielen en een toename van COE.

Aanvullende instrumentele diagnostiek bestaat voornamelijk uit radiografie en echografie.

Röntgenonderzoek bij acute rhinosinusitis is alleen geïndiceerd bij een ernstig, gecompliceerd beloop van de ziekte en in diagnostisch moeilijke situaties. Het onderzoek wordt uitgevoerd in de nasolabiale projectie, soms aangevuld met nasolabiale en laterale projecties. Typische rhinosinusitis wordt gekenmerkt door radiologische tekenen zoals slijmvliesverdikking, een horizontale vloeistofspiegel of een volledige reductie van de sinuspneumatisatie.

Echografie wordt voornamelijk gebruikt als screeningstest om vocht in de frontale en maxillaire sinussen op te sporen, of om de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling te bepalen. Vergeleken met andere diagnostische methoden is echografie toegankelijker en goedkoper. Het wordt vooral vaak gebruikt om rhinosinusitis bij kinderen te diagnosticeren.

Punctie van de bijholten, sonderen - dit zijn invasieve en vrij gevaarlijke methoden die, indien correct uitgevoerd, het mogelijk maken om het volume van de aangetaste holte, het type inhoud en de doorgankelijkheid van het gewricht te bepalen. Om een monster van de sinusinhoud te verkrijgen, wordt aspiratie met een spuit of lavage uitgevoerd. Om het volume van de holte te bepalen, wordt deze gevuld met vloeistof. De noodzaak van punctie bij acute rhinosinusitis is zeldzaam. [ 12 ]

Differentiële diagnose

Het ontbreken van specifieke symptomen maakt de differentiële diagnose tussen virale en microbiële acute rhinosinusitis nog complexer. Kweektesten hebben een hoog percentage foutieve uitslagen, waardoor het onmogelijk is om er volledig op te vertrouwen. Voor de differentiële diagnose gebruiken specialisten informatie over de duur van de ziekte, de totale symptomatologie en de bepaling ervan met behulp van de VAS-schaal.

Het onderscheidende symptoom van acute rhinosinusitis, veroorzaakt door de meest typische ziekteverwekker Streptococcus pneumoniae of Haemophilus influenzae, is de aanwezigheid van het effect van empirische antibiotische therapie.

Acute bacteriële rhinosinusitis wordt meestal onderscheiden van chronische, fungale en odontogene vormen van rhinosinusitis. Een onderscheidend kenmerk is vaak het gelijktijdig optreden van pathologie in twee sinussen (bij fungale of odontogene laesies wordt vaker een unilaterale pathologie opgemerkt).

Bij kinderen is de differentiële diagnose van acute rhinosinusitis en adenoïditis van bijzonder belang: het is belangrijk om de ene ziekte van de andere te onderscheiden, aangezien de behandelingsprincipes radicaal verschillen. In zekere mate wordt endoscopisch onderzoek van de neusholte en de neuskeelholte, waarmee slijm en pus in het middelste neuskanaal, het bovenste neusslijmvlies en de neusamandelen kunnen worden vastgesteld, diagnostisch relevant. [ 13 ]

Behandeling acute rhinosinusitis

De behandeling is gericht op het versnellen van het herstel van het slijmvlies, het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties (waaronder intracraniële) en het vernietigen van de verwekker van de ziekte (indien mogelijk, als er een identificatie heeft plaatsgevonden). [ 14 ]

De basisbehandeling voor acute rhinosinusitis is systemische therapie met breedspectrumantibiotica. Omdat instrumentele diagnostische methoden geen onderscheid maken tussen virale en bacteriële laesies, wordt de beslissing over de noodzaak van antibiotische therapie gebaseerd op de beoordeling van de algemene toestand van de patiënt, anamnese, klachten en de aard van het ontslag. In de regel is de indicatie voor antibiotica het uitblijven van verbetering binnen een week van het ziekteproces, of verslechtering van het welbevinden, ongeacht het tijdstip van de ziekte.

Bij terugkerende acute rhinosinusitis worden ongeveer 4 kuren met systemische antibiotica per jaar aanbevolen.

De keuze van het antibacteriële middel wordt bepaald door de gevoeligheid van de meest waarschijnlijke verwekkers van het ontstekingsproces - dat wil zeggen S. Pneumoniae en H. Influenzae. Meestal is amoxicilline het optimale medicijn. Als het effect ervan uitblijft, wordt het na 3 dagen vervangen door een antibioticum met activiteit tegen penicillineresistente pneumokokken en stammen van Haemophilus influenzae die bètalactamase produceren. In een dergelijke situatie is het passend om amoxicilline/clavulaanzuur (Amoxiclav) voor te schrijven. Een andere optie is het gebruik van orale cefalosporinegeneesmiddelen van de derde generatie met uitgesproken antipneumokokkenactiviteit. Een typische vertegenwoordiger van dergelijke antibiotica is Cefditoren. [ 15 ]

Naast deze antibacteriële middelen kunnen macroliden worden gebruikt. Deze worden meestal voorgeschreven bij penicilline-intolerantie, eerdere behandeling met bètalactamantibiotica en bij een vastgestelde overgevoeligheid voor cefalosporinen.

Een ernstig en gecompliceerd beloop van acute rhinosinusitis is een indicatie voor injectietoediening van antibacteriële middelen.

Bij de keuze van antibiotica is het belangrijk om rekening te houden met mogelijke bijwerkingen:

• Verstoring van de microflora;
• Diarree;
• Giftige werking op lever, etc.

De gevaarlijkste bijwerking van antibiotica is een cardiotoxisch effect, wat kan leiden tot ernstige hartritmestoornissen. Dit komt vaak voor bij gebruik van levofloxacine of azitromycine.

Bijwerkingen zoals tendinitis, perifere neuropathie, peesbeschadiging, verlenging van het QT-interval en netvliesloslating worden in verband gebracht met fluorchinolongeneesmiddelen.

Medicijnen

Patiënten met acute rhinosinusitis worden behandeld met de volgende medicijnen:

• Pijnstillers en koortsverlagende middelen (ibuprofen en paracetamol kunnen worden gebruikt om de pijn te verminderen en indien nodig de temperatuur te normaliseren);
• Irrigatie met fysiologische of hypertone natriumchloride-oplossing;
• Intranasale toediening van glucocorticosteroïden (geschikt bij zowel allergische als virale of bacteriële rhinosinusitis);
• Ipratropiumbromide (een anticholinergisch aerosolgeneesmiddel dat de secretie kan verminderen en verlichting kan bieden aan de patiënt);
• Orale medicijnen ter verlichting van slijmvliesoedeem (geschikt bij disfunctie van de buis van Eustachius);
• Intranasale toediening van vasoconstrictoren (aerosolpreparaten op basis van oxymetazoline of xylometazoline voor tijdelijke verlichting van neusverstopping).

Intranasale toediening van glucocorticosteroïden vermindert de secretie van slijmweefsel in het klierstelsel, vermindert zwelling, optimaliseert de neusademhaling en herstelt de afvoer van exsudaat uit de sinussen. Intranasale corticosteroïden kunnen worden gebruikt als monotherapie bij milde en matige acute rhinosinusitis, of als aanvulling op systemische antibiotische therapie bij een ernstig en gecompliceerd beloop van de ziekte.

Om de zwelling van het slijmvlies en de obstructie van de sinuskanalen te elimineren, is het raadzaam om topische vasoconstrictoren te gebruiken op basis van xylometazoline, nafazoline, fenylefrine, oxymetazoline, tetrizoline. Middelen zijn beschikbaar in de vorm van druppels of aerosolen, de belangrijkste werking is het reguleren van de tonus van de haarvaten van de neusholte. Het is belangrijk om rekening te houden met het feit dat bij langdurig gebruik (meer dan een week) decongestiva de ontwikkeling van tachyfylaxie en verslaving veroorzaken. Iets minder vaak wordt een dergelijk effect waargenomen met fenylefrine. [ 16 ]

Het is mogelijk om orale decongestiva te gebruiken in de vorm van gecombineerde middelen met H1-histaminereceptorantagonisten (pseudo-efedrine met loratadine of cetirizine). Deze middelen verlichten de zwelling en dragen bij aan het herstel van de neusademhaling zonder dat er tachyfylaxie ontstaat. Bijwerkingen van het cardiovasculaire of zenuwstelsel zijn echter mogelijk.

Een gebruikelijke therapeutische maatregel is ook neusspoeling met een fysiologische natriumchlorideoplossing (soms wordt een zwakke hypertone oplossing of zeewater gebruikt).

Een ongecompliceerd beloop van acute rhinosinusitis vereist geen systemische antibiotische therapie: symptomatische behandeling is voldoende, zoals bij virale pathologie. In de meeste gevallen wordt een afwachtende houding gedurende een week beoefend: in ongeveer 80% van de gevallen herstellen patiënten zonder gebruik van antibiotica gedurende 14 dagen. Als er geen verbetering is, of integendeel, de toestand verergert, dan is het noodzakelijk om systemische antibiotische therapie toe te passen. Het geneesmiddel van keuze in dit geval is amoxicilline, of een bekende en effectieve combinatie van amoxicilline met clavulaanzuur (Amoxiclav), waardoor het bereik van antibacteriële activiteit aanzienlijk wordt uitgebreid. Een dergelijke combinatie verdient vooral de voorkeur voor gebruik bij kinderen en bij patiënten ouder dan 65 jaar. [ 17 ]

Als de patiënt allergisch is voor penicillines, kunnen doxycycline, cefalosporines en clindamycine worden voorgeschreven. Als alternatief kunnen fluorochinolonen worden gebruikt als het gebruik van andere geneesmiddelen om de een of andere reden onmogelijk is.

Antibioticatherapie wordt gewoonlijk voorgeschreven voor 5-7 dagen, minder vaak tot 2 weken. In gecompliceerde gevallen is het soms nodig de antibioticakuur te herhalen met medicijnen met een breder werkingsspectrum of een andere klasse medicijnen. [ 18 ]

Amoxicillin	Oraal 0,5-1 g driemaal daags bij volwassenen, 45 mg per kilogram per dag bij kinderen (voor 2-3 doses), gedurende 1-2 weken.
Amoxiclav	Oraal 0,625 g driemaal daags voor volwassenen, 20-45 mg per kilogram per dag voor kinderen (in drie doses), gedurende 1-2 weken.
Cefditoren	Oraal 0,4 g eenmaal daags of 0,2 g 's ochtends en 's avonds, bij volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar, gedurende 1-2 weken.
Azitromycine	500 mg per dag voor volwassenen, 10 mg per kilogram per dag voor kinderen, gedurende 4-6 dagen.
Claritromycine	Intraveneus 0,25-0,5 g tweemaal daags bij volwassenen, 15 mg per kilogram per dag in twee doses bij kinderen, gedurende twee weken.
Amoxiclav	Intraveneus toegediend: 1,2 g driemaal daags voor volwassenen, 90 mg per kilogram per dag in drie injecties voor kinderen. De behandelingsduur is maximaal 10 dagen.
Ampicilline/sulbactam	Intramusculair 1,5-3 g per dag, verdeeld over 3-4 toedieningen voor volwassenen, 200-400 mg per kilogram per dag verdeeld over 4 toedieningen voor kinderen (bij voorkeur intraveneuze toediening), gedurende 7-10 dagen.
Cefotaxim	Intramusculair of intraveneus 1-2 g driemaal daags voor volwassenen, 100-200 mg per kilogram per dag in 4 injecties - voor kinderen, gedurende een week. Cefotaxim wordt niet gebruikt bij kinderen jonger dan 2,5 jaar!
Ceftriaxon	Intramusculair of intraveneus 1-2 g per dag gedurende een week (voor volwassenen), 50-100 mg per kilogram gewicht per dag (voor kinderen).
Claritromycine	Volwassenen krijgen tweemaal daags een infuus van 0,5 g, gedurende maximaal 5 dagen, gevolgd door overstap op tabletpreparaten.
Levofloxacine	Oraal 0,5-0,75 g per dag gedurende 5-10 dagen (voor volwassenen).
Moxifloxacine	Oraal 0,4 g per dag gedurende 5-10 dagen (voor volwassenen).
Gemifloxacine	Oraal, 320 mg per dag gedurende 5-10 dagen (voor volwassenen).
Mometasonfuroaat spray	Intranasaal 100 mcg in elk neusgat, tweemaal daags voor volwassenen. Behandelingsduur: 2 weken.
Xylometazoline 0,1%	Intranasaal 1-2 doses in elk neusgat, tot driemaal daags, gedurende maximaal een week. Gebruik bij kinderen een oplossing met een concentratie van 0,05%.
Oxymetazoline 0,05%	Injecteer 1-2 druppels of 1-2 doses in elk neusgat, maximaal 4 keer per dag, gedurende maximaal een week. Bij kinderen worden druppels van 0,0025% of 0,01% gebruikt.
Fenylefrine 0,25%	Het wordt intranasaal toegediend via 3 druppels of 1-2 injecties in elk neusgat, tot vier keer per dag. Bij kinderen wordt een oplossing van 0,125% gebruikt.

Fysiotherapeutische behandeling

Naast andere therapeutische technieken die worden gebruikt om acute rhinosinusitis te behandelen, wordt vaak fysiotherapie voorgeschreven, namelijk:

• Pari-sinus;
• Echografie;
• UVB-therapie, enz.

Laten we eens kijken naar de meest voorkomende fysieke behandelingen:

• Pari-sinus is een effectieve behandeling voor acute en chronische rhinosinusitis van infectieuze en allergische aard. Tijdens de behandeling wordt een aerosol gepulst, waardoor de geneesmiddeloplossing direct in de aangedane sinus terechtkomt. Bij purulente rhinosinusitis is aanvullende sanering vereist.
• Proetz-beweging (ook wel "koekoek" genoemd) - helpt pathologische afscheidingen uit de bijholten af te voeren en vervangt vaak een punctie met succes. Het wordt gebruikt bij acute, ongecompliceerde ontstekingsprocessen bij kinderen ouder dan drie jaar.
• Echografie - gebruikt bij kinderen vanaf 2 jaar (intensiteit tot 0,4 W/cm²) en volwassenen (intensiteit 0,5 W/cm²). Echografie wordt niet voorgeschreven bij zwangerschap, schildklieraandoeningen en oncologische aandoeningen.
• UVO - lokale blootstelling aan ultraviolet licht - heeft een uitgesproken bacteriedodende werking, stimuleert de lokale immuniteit en verbetert de stofwisseling.
• Infraroodbestraling - blootstelling aan elektromagnetische straling helpt pijn te verlichten, de lokale immuniteit te activeren en de capillaire bloedcirculatie te verbeteren. De straal kan tot 15 mm diep doordringen en heeft een ontstekingsremmende en herstellende werking.

Kruidenbehandeling

Medicijnen van plantaardige oorsprong hebben bewezen effectiviteit, met een mucolytische en ontstekingsremmende werking. Het meest voorkomende klassieke medicijn tegen acute rhinosinusitis wordt daarom beschouwd als een verzameling van dergelijke kruiden:

• Gentiaan wortelstok;
• Zuring;
• IJzerhard;
• De kleur van vlierbes en sleutelbloem.

Deze collectie vermindert de zwelling van het slijmvlies, vergemakkelijkt de uitscheiding van secreties uit de sinussen, verhoogt de activiteit van het trilhaarepitheel en heeft een immunostimulerende en antivirale werking.

Een ander populair middel is een extract van cyclamenknollen. Het is verkrijgbaar in de apotheek als neusspray en verbetert de microcirculatie in slijmvliezen, waardoor het mucociliaire transport wordt gestimuleerd.

Extract van gentiaanwortelstok + sleutelbloem + veldzuring + veldzuring + vlierbloesem + ijzerkruid (Sinupret-preparaat) wordt oraal ingenomen in 2 dragees of 50 druppels, driemaal daags. Kinderen van 2-6 jaar nemen 15 druppels van het medicijn driemaal daags. Schoolgaande kinderen nemen 1 dragee of 25 druppels driemaal daags. De behandelingsduur is 1-2 weken.

Cyclamenknolextract (Sinuforte-preparaat) wordt gedurende 8 dagen in elk neusgat ingespoten. Dagelijks 1 dosis in elk neusgat.

Om de neusholte te spoelen, kunt u infusies gebruiken van salie, tijm, berken- of populierenknoppen, espenschors en raapwortels. Deze planten hebben een antimicrobiële en ontstekingsremmende werking. Geraniumwortelstokken en mee-eterkruid hebben een antibacteriële en herstellende werking. Een infusie van kamille, eucalyptus en hopbellen heeft een licht pijnstillende werking. Om de afvoer van pathologische afscheiding uit de sinussen te vergemakkelijken, kunt u afkooksels gebruiken van planten zoals weegbree, dennennaalden en Ledum. Deze kunnen inwendig worden ingenomen en driemaal daags een paar druppels in de neusholtes worden gedruppeld.

Chirurgische behandeling

Hulpprocedures die kunnen worden gebruikt voor de behandeling van acute rhinosinusitis zijn punctie en sonderen van de sinussen. Dankzij deze methoden kan de arts de aangetaste sinusholte reinigen en pathologische afscheidingen verwijderen. Vaak is het doorspoelen mogelijk om de doorgankelijkheid van de canaliculus te herstellen.

Punctie van de sinus maxillaris is de meest toegankelijke en gebruikelijke methode. Om de sinus frontalis te puncteren, wordt een dunne naald gebruikt die door de oogwand wordt ingebracht, of een trepaan of boor (door de voorwand van de sinus frontalis).

Een punctie wordt alleen uitgevoerd indien er geschikte indicaties zijn, bijvoorbeeld als er zich een significant purulent proces in de sinus ontwikkelt. Belangrijk: bij patiënten met acute ongecompliceerde rhinosinusitis is een punctie niet aangewezen en verhoogt deze de effectiviteit van standaard antibiotica niet. De indicatie voor een punctie kan worden beschouwd als een ernstig bacterieel beloop van de ziekte, de aanwezigheid van een dreiging van orbitale en intracraniële complicaties.

Het voorkomen

Om de risico's op morbiditeit als gevolg van acute rhinosinusitis te verminderen, moet u:

• Vermijd infectieziekten van de bovenste luchtwegen, vermijd contact met zieke mensen, was regelmatig uw handen met water en zeep (vooral voor het eten en na bezoek aan de straat);
• Houd mogelijke allergenen in de gaten, onderneem tijdig actie wanneer de eerste tekenen van een allergie worden opgemerkt en bezoek een arts;
• Vermijd kamers en gebieden met vervuilde, stoffige lucht;
• Gebruik luchtbevochtigers tijdens het stookseizoen;
• Voorkom dat er binnenshuis schimmel ontstaat;
• Bezoek tijdig de tandarts en laat bestaande tand- en tandvleesziekten behandelen. Poets uw tanden regelmatig.
• Eet voedzaam en kwalitatief hoogstaand, waarbij u de voorkeur geeft aan groenten, bladgroenten, fruit en bessen in plaats van snoep en fastfood;
• Ondersteun het immuunsysteem, loop veel in de frisse lucht, blijf fysiek actief in alle weersomstandigheden;
• Drink de hele dag door voldoende water;
• Kleed u naar het weer en voorkom onderkoeling;
• Laat u jaarlijks vaccineren tegen de griep;
• Rook niet, misbruik geen alcohol en vermijd meeroken.

Prognose

De prognose voor acute rhinosinusitis kan gunstig zijn, mits tijdig medische hulp wordt gezocht, de patiënt adequaat wordt behandeld en complicaties worden voorkomen. Bij allergische aandoeningen is het belangrijk om het allergeen snel te identificeren en te zorgen voor een adequate afvoer van pathologische afscheiding.

Bij veel patiënten is de ziekte binnen 10-14 dagen genezen. Zonder behandeling ontwikkelt zich vaak een chronische vorm van het pathologische proces, die lang aanhoudt, vaak terugkomt en de kans op complicaties vergroot. Daarom is het belangrijk om alle inspanningen te richten op het voorkomen van chronische verergering van de ziekte.

De prognose is slechter als acute rhinosinusitis zich uitbreidt naar de oogkas en de inwendige schedelstructuren. Als de infectieuze agens de diepe structuren binnendringt, dreigt dit het botweefsel aan te tasten en kan osteomyelitis zich verder ontwikkelen. Meningitis en subdurale of epidurale hersenabcessen worden ook als gevaarlijke complicaties beschouwd.