Acute rhinosinusitis bij volwassenen en kinderen

De term "acute rhinosinusitis" wordt toegepast op acute ontstekingsprocessen in de slijmvlies van de neusholte en ten minste een van de perinasale sinussen (maxillaire, frontale, spijkerschrift, rooster). De ziekte kan gepaard gaan met vele pathologieën van het bovenste luchtwegen, variërend van acute luchtwegen virale infectie tot microbiële laesies. Het is een van de meest voorkomende pathologische processen van de neusholte en paranasale sinussen bij kinderen en volwassenen. De ziekte wordt soms "sinusitis" genoemd, wat niet helemaal correct is: de sinussen zijn bijna nooit losgekomen, zonder een vergelijkbare reactie in het slijmvlies van de neusholte. [1] ]

Epidemiologie

Statistieken over de ontwikkeling van acute rhinosinusitis zijn dubbelzinnig. Er is geen officiële informatie over, omdat het moeilijk is om de incidentie van de ziekte te traceren: de meeste patiënten met milde vormen van rhinosinusitis behandelen zichzelf liever zonder artsen te raadplegen.

Een ander probleem is het ontbreken van een universeel geaccepteerde definitie van pathologie, verschillen in de criteria voor diagnose. [2]

Meestal ontwikkelt acute rhinosinusitis zich als gevolg van acute virale infectie van de luchtwegen. De incidentie neemt toe in de herfstwinter en de vroege voorjaarsperiode, die van nature afnemen in het warme seizoen. Het gemiddelde jaarlijkse percentage ARVI voor volwassenen is 1-3 afleveringen (in feite - virale acute rhinosinusitis). De frequentie van dergelijke ziekten bij kinderen van schoolleeftijd - tot tien afleveringen gedurende het jaar.

Ondanks het feit dat tomografische diagnose pathologische veranderingen in de sinussen in virale infectie in 95% van de gevallen kan detecteren, wordt algemeen aangenomen dat virale acute rhinosinusitis alleen in 2-5% van de gevallen gecompliceerd wordt door bacteriële rhinosinusitis.

Acute rhinosinusitis is de vijfde meest voorkomende indicatie voor antibioticatherapie. In het bijzonder wordt ongeveer 9-20% van de antibiotica in de Verenigde Staten voorgeschreven voor patiënten met acute rhinosinusitis.

Het echte aantal patiënten in ons land is moeilijk te noemen, mannen en vrouwen worden even ziek. [3]

Oorzaken Acute rhinosinusitis

Acute rhinosinusitis is meestal viraal of bacterieel van aard. Virale oorsprong is de meest voorkomende, met de oorzaken die het vaakst zijn opgemerkt:

• Het griepvirus;
• Parainfluenza-virus;
• Rhinovirus;
• Coronavirus.

Andere provocerende factoren zijn:

• Plotselinge daling van de immuniteit, hypothermie;
• Verwaarloosd ontstekingsproces in de neusholte, allergische rhinitis zonder passende behandeling;
• Afgeweken septum, trauma die de sinussen beïnvloedt;
• Adenoïde overgroei, poliepen, etc.

Risicofactoren zijn onder meer:

• Oude en seniele leeftijd;
• De aanwezigheid van adenoïde overgroei, adenoiditis;
• Roken, andere slechte gewoonten;
• Frequente vliegreizen;
• Zwemmen, duiken, snorkelen;
• Bronchiale astma, allergische processen (inclusief allergische rhinitis);
• Tandheelkundige pathologieën;
• Immuunstoornissen.

Pathogenese

Virale rhinosinusitis, evenals faryngitis, laryngitis, bronchitis, is een typische manifestatie van acute luchtwegen virale infectie. Het bereik van waarschijnlijke oorzakelijke middelen van deze ziekte is de bekende ademhalingsvirussen:

• Rhinovirussen;
• Influenza en parainfluenza;
• Ademhalingssyncytieel, adenovirus;
• Coronavirussen.

Het aangegeven virale spectrum is bijna constant. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae worden meestal gedetecteerd in uitstrijkjes en lekkeenmonsters (ongeveer 73% van de gevallen).

Het spectrum van ziekteverwekkers kan variëren, afhankelijk van geografische, huishoudelijke en andere kenmerken, evenals de tijd van het jaar. [4]

Rhinovirussen, waaronder meer dan honderd serotypes kunnen worden geteld, vestigen zich op het slijmvlies door te binden aan intracellulaire adhesiemoleculen, een expressiereceptor op het epitheel van de nasale en nasofaryngeale holte. Tot 90% van de rhinovirussen komt op deze manier het menselijk lichaam binnen. De ziekteverwekker beschadigt de cilia van het mesenterische epitheel en vernietigt de gecileerde cellen. In rhinoviruslaesies, in tegenstelling tot influenza- en adenovirusinfectie, waarin een massale laesie en desquamatie van het mesenterische epitheel is, is er minder invasiviteit. Als gevolg hiervan behoudt het grootste deel van het gecileerde epitheel relatieve intactheid. Pathologische veranderingen in het mesenterische epitheel bereiken hun limiet met 7 dagen van de besmettelijke ziekte. Volledig herstel van cilia wordt na 3 weken opgemerkt.

De ontwikkeling van het pathologische proces bij acute rhinosinusitis wordt veroorzaakt door secretoire stasis en luchtuitwisselingsstoornis in de paranasale sinussen, verminderde mucociliaire klaringmechanisme en langdurig contact van slijmvliesweefsels met bacteriële flora. Door infectie geïnduceerde inflammatoire respons leidt tot oedeem, plasma-transudatie en klierhypersecretie. In de eerste fase kan obstructie van de natuurlijke kruising van de maxillaire sinussen worden gedetecteerd. Oedeem van het slijmvlies blokkeert de vereniging van de paranasale sinussen (in de norm hebben ze een diameter van ongeveer 2 mm en spelen ze de rol van een soort klep). Als gevolg hiervan is het proces van zelfreinigen van de sinussen, de stroom van zuurstof van de geblokkeerde sinus naar het vasculaire netwerk, verstoord, ontstaat hypoxie. Uitgebracht zwelling, accumulatie van secreties, het verlagen van de gedeeltelijke druk in de paranasale sinussen creëren gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling en groei van bacteriën. Als gevolg hiervan verandert het slijmvliespathologisch, wordt dikker en vormt met vloeistof gevulde kussenachtige formaties die het lumen van de aangetaste sinus blokkeren.

De pathogenese van door trauma geïnduceerde ontsteking is momenteel slecht begrepen. Wat betreft de betrokkenheid van allergie bij de ontwikkeling van acute rhinosinusitis, wordt de belangrijkste rol gespeeld door regelmatige of constante nasale ademhalingsmoeilijkheden. Als gevolg hiervan worden de omstandigheden gunstig voor de opkomst van het ontstekingsproces gecreëerd.

Acute rhinosinusitis treedt vaker voor bij gesensibiliseerde personen met symptomen van allergische rhinitis. Intranasale provocatie met een potentieel allergeen resulteert in migratie van eosinofielen in het sinusslijmvlies. Er is echter geen bewijs dat het risico op acute allergische rhinosinusitis wordt verminderd bij patiënten na primaire behandeling of allergeenspecifieke immunotherapie. [5] ]

Symptomen Acute rhinosinusitis

Acute rhinosinusitis wordt gekenmerkt door het plotselinge begin van een paar of meer symptomen, waarvan er één neuscongestie of neusafvoer is, evenals ongemakkelijke dringende of pijnlijke sensaties in het gezichtsgebied, en een verandering of verlies van gevoeligheid voor geuren.

Bij de meeste patiënten treedt het acute ontstekingsproces op als gevolg van een eerdere acute luchtweginfectie. Virussen beïnvloeden epitheelcellen, slijmvliesweefsel zwellen, mucociliair transport is aangetast. Deze factoren geven de voorkeur aan de binnenkomst van bacteriële flora uit de neusholte in de paranasale sinussen, er is een vermenigvuldiging van microflora, een inflammatoire reactie ontstaat. Als gevolg van oedeem is de doorgankelijkheid van de gewrichten aangetast, de drainage is aangetast. Er is een accumulatie van secretie (sereus, dan - sereus-purilent).

Volgens de ernst van het verloop van acute rhinosinusitis is verdeeld in mild, matig en ernstig. Milde verloop wordt gekenmerkt door het uiterlijk van slijmvlies en slijmvliesafvoer uit de neus, koorts tot subfebrile-waarden, evenals pijn in het hoofd en de zwakte. Volgens de resultaten van röntgenonderzoek dikker worden de slijmvliezen van de paranasale sinussen tot niet meer dan 6 mm. [6]

Het matig ernstige verloop van de ziekte gaat gepaard met het verschijnen van mucopurrulente of etterende ontlading, verhoogde lichaamstemperatuur tot febriele indicatoren, pijn in het hoofd en soms - in de projectie van de sinussen. Röntgenfoto toont verdikking van het slijmweefsel met een overmaat van 6 mm, met volledige donkerder of de aanwezigheid van een vloeistofniveau in een of twee sinussen.

Ernstige vorm van acute rhinosinusitis wordt gekenmerkt door het uiterlijk van overvloedige etterende secretie, duidelijke koorts, ernstige pijn bij de projectie van de sinus, pijn in het hoofd. Het radiologische beeld toont een volledig donkerder- of vloeistofniveau in meer dan twee sinussen.

Acute rhinosinusitis bij volwassenen is een ontstekingsproces van de slijmvlies van de paranasale sinussen en neusholte met een sterke toename van de symptomen en een duur van niet meer dan 4 weken. De ziekte treedt meestal op met een andere combinatie van de volgende klinische tekenen:

• Problemen met nasale ademhaling (verstopte nasale passages);
• Ondoorzichtige ontlading;
• Pijn in het hoofd, pijn in de projectie van de sinussen;
• Af en toe verslechtering of verlies van reukfunctie.

Acute rhinosinusitis bij kinderen is ook een inflammatoire reactie in het slijmvliesweefsel van de sinussen en neusholte, die wordt gekenmerkt door een abrupte ontwikkeling met het verschijnen van twee of alle volgende tekenen:

• Nasale congestie;
• Ondoorzichtige nasale ontlading;
• Hoest (meestal nachtelijk).

De terugkerende vorm van acute rhinosinusitis wordt gediagnosticeerd wanneer vier terugkerende pathologische afleveringen binnen een jaar worden gedetecteerd met duidelijke asymptomatische perioden daartussen. Kenmerkend moet elke terugkerende aflevering binnen de symptomatische criteria voor acute rhinosinusitis vallen. [7]

Virale acute rhinosinusitis, in tegenstelling tot de bacteriële vorm van de ziekte, duurt niet meer dan tien dagen. Er is ook een concept van acute post-virale rhinosinusitis, waarin er een toename van de symptomen is, beginnend vanaf de vijfde dag van het pathologische proces, met het behoud van klinische tekenen en na 10 dagen met een totale duur van de aflevering tot 3 maanden. Dit concept wordt beschouwd als onvoldoende bewezen, op dit moment wordt het nog niet gebruikt als een onafhankelijk bestaande diagnose.

De eerste tekenen van de ziekte moeten voldoen aan de volgende diagnostische criteria:

• Verkleurde nasale secretie (vaker unilateraal);
• Purulente secretie in de nasale passages tijdens rhinoscopie;
• Hoofdpijn van verschillende intensiteit met een karakteristieke locatie.

Het chronische proces wordt gekenmerkt door een langdurige symptomatologie die de neiging heeft om na een tijdelijke verbeteringsperiode te verergeren.

Acute rhinosinusitis tijdens de zwangerschap

De meest voorkomende factoren bij de ontwikkeling van acute rhinosinusitis tijdens de zwangerschap zijn hormonale veranderingen en verminderde immuniteit. De placenta begint een grote hoeveelheid oestrogeen te produceren, die de centrale en vasculaire systemen beïnvloeden. Als gevolg hiervan breiden de vaten uit, hun permeabiliteit neemt toe, slijmvliezen (inclusief die in de neus) zwellen. Deze aandoening wordt meestal waargenomen na de zesde week van de zwangerschap, of in de tweede helft van de termijn.

Vanwege veranderingen in immuunafweer ontwikkelen vaak allergische rhinitis, die gepaard gaat met overvloedige ontlading, niezen, traan, soms - jeuk van de huid. En constante en intense zwelling van slijmvliezen is een provocerende factor voor de ontwikkeling van ademhalingspathologieën, waaronder acute rhinosinusitis.

Infectieuze rhinosinusitis komt in de meeste gevallen vrij vaak voor bij zwangere vrouwen - tegen de achtergrond van acute luchtwegaandoeningen of virale infecties. Symptomatologie kan worden vermomd als vasomotorische of allergische rhinitis.

Het aanstekelijke proces gaat meestal gepaard met koorts, slijmvlies of etterende secretie. Soms is er een keelpijn, hoest en andere koude symptomen. Bovendien draagt de algemene afbraak van immuniteit bij aan de overgang van het infectieuze proces naar de ruimte van de sinussen. Acute rhinosinusitis in deze situatie kan een chronisch verloop verwerven en zelfs de oorzaak worden van intra-uteriene infectie van de toekomstige baby. Daarom moet u beginnen met het behandelen van de ziekte zo vroeg mogelijk.

Een van de veiligste en meest effectieve middelen tijdens de zwangerschap is het wassen van de neusholte met zoutoplossingen. Fysiologische of hypertone oplossing, zeewater kan vloeibaar maken en pathologische secretie uit de neus verwijderen, de zwelling van het slijmvlies verminderen.

Vasoconstrictoren mogen niet worden gebruikt, vanwege het risico op reflexkrampen van de placenta-vaten. Op olie gebaseerde topische middelen, koude inhalatie, vernevelaars met zoutoplossingen worden met voorzichtigheid gebruikt. Zelfbehandeling is verboden, medicijnen moeten door een arts worden voorgeschreven.

Vormen

De aard van het verloop van het pathologische proces stelt ons in staat om acute en terugkerende vormen van acute rhinosinusitis te onderscheiden. De belangrijkste criteria voor het diagnosticeren van het acute proces zijn:

• De duur van de ziekte is niet meer dan 4 weken;
• Volledig herstel met het verdwijnen van symptomen.

De terugkerende vorm wordt gekenmerkt door maximaal 4 afleveringen van rhinosinusitis per jaar, met perioden van remissie van ten minste twee maanden.

Afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces, onderscheid:

• Maxillaire rhinosinusitis (waarbij de maxillaire sinus betrokken is);
• Sphenoiditis (een laesie van de spijkerelijke sinus);
• Frontitis (laesie van de frontale sinus);
• Ethmoiditis (laesie van de cellen van het roosterbot);
• Polysinusitis (gelijktijdige gecombineerde laesies van de sinussen).

Acute bilaterale rhinosinusitis is in de meeste gevallen polysinusitis. Anders wordt het pansinusitis genoemd. Als de ene kant wordt beïnvloed, wordt deze hemisinusitis genoemd - aan de rechterkant of linkszijde.

Acute rechtszijdige rhinosinusitis komt iets vaker voor dan linkszijdige rhinosinusitis, die vooral kenmerkend is voor de kindertijd. De toestand van de luchtdragende holten van het laryngeale labyrint en de maxillaire sinussen is van klinisch belang van pasgeborene, terwijl de spijkerschrift en frontale sinussen niet voldoende groot zijn tot drie tot acht jaar oud.

Acute linkszijdige rhinosinusitis kan optreden op elke leeftijd, terwijl bilaterale betrokkenheid vaker voorkomt bij volwassen en oudere patiënten.

Stadia van het verloop van de ziekte:

• Licht;
• Medium-zware;
• Zwaar.

Het stadium wordt specifiek bepaald voor elke patiënt op basis van een subjectieve beoordeling van de combinatie van symptomen op een visuele analoge schaal.

Volgens het type pathologisch proces onderscheiden:

• Acute catarrhal rhinosinusitis;
• Acute catarrhal oedeem rhinosinusitis;
• Acute exudatieve rhinosinusitis (etterend-exuDative);
• Acute purulente rhinosinusitis;
• Polypose en vestibulaire hyperplastische sinusitis.

Afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling van de pathologie worden onderscheiden:

• Acute bacteriële rhinosinusitis;
• Acute virale rhinosinusitis;
• Traumatische, allergische, door drugs veroorzaakte sinusitis;
• Schimmel rhinosinusitis;
• Gemengd.

Bovendien worden septische en aseptische pathologie, gecompliceerde en acute ongecompliceerde rhinosinusitis onderscheiden. [8]

Complicaties en gevolgen

Bij rhinosinusitis, en vooral in de ernstige vorm van pathologie, kunnen intracraniële complicaties zich ontwikkelen. De gevaarlijkste van hen is trombose van de caverneuze sinus. De sterfte van deze complicatie is ongeveer 30%, ongeacht het gebruik van antibioticatherapie. [9]

Zonder tijdige diagnostische maatregelen en geschikte behandeling zullen acute rhinosinusitis niet op zichzelf verdwijnen, maar worden ze chronisch. Bovendien nemen de risico's van het ontwikkelen van de volgende complicaties aanzienlijk toe:

• Infectieuze vasculaire spread, oculaire trombose;
• Middenoor ontsteking;
• Stolling in de cerebrale vaten;
• Visuele beperking;
• Abcessen, slijmons;
• Oroantrale fistel.

Met de bloedbaan verspreidt de infectie zich door het lichaam en beïnvloedt de orofarynx, longen, binnenoor, andere organen en systemen. Soms zijn complicaties levensbedreigend:

• Meningitis (verspreiding van het ontstekingsproces naar de hersenmembranen);
• Intracraniële abcessen (vorming van etterende foci).

Bovendien is volledig verlies van gezichtsvermogen mogelijk (als de ontstekingsreactie zich verspreidt naar het oculaire gebied). [10] ]

Diagnostics Acute rhinosinusitis

Diagnostische maatregelen zijn voornamelijk gebaseerd op de klachten van de patiënt, de geschiedenis van de ziekte, evenals klinische symptomen en de resultaten van fysieke, laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Het is belangrijk om erachter te komen welke ziekten onlangs zijn overgedragen, of er onderkoeling is geweest, of tanden op de bovenkaak de afgelopen week zijn geëxtraheerd, of er andere tandproblemen zijn geweest. [11]

Onderzoek van de neusholte onthult vaak tekenen van een ontstekingsreactie:

• Roodheid en zwelling van de slijmvliezen;
• Purulente secretie in de neus of achterste keelholtewand;
• Pathologische lozingen op het gebied van natuurlijke accessoire sinussen.

De belangrijkste diagnostische waarde is radiologisch onderzoek. In de loop van de beoordeling van de radiografie van de sinussen is het mogelijk om typische tekenen van rhinosinusitis te identificeren: donkerder, de aanwezigheid van een vloeistofniveau in de aangetaste sinus.

Een van de belangrijkste methoden kunnen we computertomografie uitkiezen, vooral aanbevolen voor patiënten met een ernstig of gecompliceerd verloop van acute rhinosinusitis, chronische sinusitis. CT helpt om volledige informatie te verkrijgen over de anatomische en pathologische kenmerken van de sinussen.

Neem soms tests van secreties uit het slijmvliesmembraan van de neusholte. Microbiologisch onderzoek van de secretie of punctaat van de aangetaste sinus is aangegeven bij langdurige rhinosinusitis, ineffectiviteit van empirische antibioticatherapie.

De algemene bloedanalyse toont leukocytose aan, een verschuiving van de leukocytische formule naar onrijpe neutrofielen, een toename van COE.

Extra instrumentale diagnostiek wordt voornamelijk weergegeven door radiografie en echografie.

Röntgenfoto bij acute rhinosinusitis is alleen geïndiceerd in een ernstig, gecompliceerd verloop van de ziekte, in diagnostisch moeilijke situaties. De studie wordt uitgevoerd in de nasolabiale projectie, soms met de toevoeging van nasolabiale en laterale projecties. Typische rhinosinusitis wordt gekenmerkt door radiologische tekenen als slijmvliesverdikking, horizontaal niveau van vloeistof of totale reductie van sinuspneumatisering.

Echografie wordt voornamelijk gebruikt als een screeningstest om effusie te detecteren in de frontale en maxillaire sinussen, of om de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling te bepalen. In vergelijking met andere diagnostische methoden is echografie toegankelijker en goedkoper. Het wordt vooral vaak gebruikt om rhinosinusitis bij pediatrische patiënten te diagnosticeren.

Punctie van de paranasale sinussen, sondering - dit zijn invasieve en vrij gevaarlijke methoden, die, indien correct uitgevoerd, het volume van de aangetaste holte, het type inhoud, doorgankelijkheid van het gewricht kunnen bepalen. Om een steekproef van sinusinhoud te verkrijgen, wordt spuit aspiratie of lavage uitgevoerd. Om het volume van de holte te bepalen, is het gevuld met vloeistof. De behoefte aan punctie bij acute rhinosinusitis is zeldzaam. [12] ]

Differentiële diagnose

Het ontbreken van specifieke symptomen draagt bij aan de moeilijkheid bij differentiële diagnose tussen virale en microbiële acute rhinosinusitis. Cultuurtests hebben een hoog percentage valse resultaten, dus het is onmogelijk om er volledig op te vertrouwen. Voor differentiële diagnose gebruiken specialisten informatie over de duur van de ziekte, totale symptomatologie met bepaling door de VAS-schaal.

Het differentiële symptoom van acute rhinosinusitis veroorzaakt door de meest typische pathogeen Streptococcus pneumoniae of Haemophilus influenzae is de aanwezigheid van het effect van empirische antibioticatherapie.

Acute bacteriële rhinosinusitis wordt meestal gedifferentieerd van chronische, schimmel- en odontogene vormen van rhinosinusitis. Een onderscheidend kenmerk is vaak het gelijktijdig voorkomen van pathologie in twee sinussen (in schimmel- of odontogene laesies wordt eenzijdige pathologie vaker opgemerkt).

Bij kinderen is differentiële diagnose van acute rhinosinusitis en adenoiditis van bijzonder belang: het is belangrijk om de ene ziekte van de andere te onderscheiden, omdat de principes van behandeling radicaal verschillen. Tot op zekere hoogte wordt endoscopisch onderzoek van de neusholte en nasofarynx, waardoor slijm en pus in het middelste neuskanaal kan worden bepaald, de bovenste schaal, op de adenoïden, diagnostisch significant wordt. [13]

Behandeling Acute rhinosinusitis

De behandeling is gericht op het versnellen van het herstel van het slijmvlies, het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties (inclusief intracraniaal), vernietiging van de oorzaak van de ziekte (indien mogelijk, als identificatie werd uitgevoerd). [14]

De basistherapeutische methode voor acute rhinosinusitis is systemische therapie met breedspectrumantibiotica. Aangezien instrumentele diagnostische methoden geen onderscheid maken tussen virale en bacteriële laesies, is de beslissing over de noodzaak van antibioticatherapie gebaseerd op de beoordeling van de algemene toestand van de patiënt, anamnesis, klachten, de aard van ontslag. In de regel is de indicatie voor het innemen van antibiotica het gebrek aan verbetering tijdens een week van het ziekteproces, of verslechtering van het welzijn, ongeacht de timing van de ziekte.

Voor terugkerende acute rhinosinusitis worden ongeveer 4 banen van systemische antibioticatherapie per jaar aanbevolen.

De keuze van het antibacteriële middel wordt bepaald door de gevoeligheid van de meest waarschijnlijke oorzakelijke middelen van het inflammatoire proces - dat wil zeggen S. pneumoniae en H. influenzae. Meestal is het optimale medicijn amoxicilline. Als het effect ervan afwezig is, wordt het na 3 dagen vervangen door een antibioticum met activiteit tegen penicilline-resistente pneumokokken en stammen van Haemophilus influenzae die bèta-lactamase produceren. In een dergelijke situatie is het gepast om amoxicilline/clavulanaat (Amoxiclav) voor te schrijven. Een andere optie is het gebruik van orale cefalosporine-geneesmiddelen van de derde generatie met uitgesproken antipneumokokkenactiviteit. Een typische vertegenwoordiger van dergelijke antibiotica is Cefditoren. [15]

Naast deze antibacteriële geneesmiddelen kunnen macroliden worden gebruikt. Gewoonlijk worden ze voorgeschreven in het geval van penicilline-intolerantie, in het geval van eerdere behandeling met bèta-lactams, in het geval van bevestigde overgevoeligheid voor cefalosporines.

Ernstige en gecompliceerde verloop van acute rhinosinusitis is een indicatie voor injectietoediening van antibacteriële middelen.

Bij het kiezen van antibiotica is het belangrijk om mogelijke bijwerkingen te overwegen:

• Microflora-verstoring;
• Diarree;
• Toxisch effect op de lever, enz.

De gevaarlijkste bijwerking van antibioticatherapie is cardiotoxisch effect, wat kan leiden tot ernstige aritmieën. Dit gebeurt vaak bij het nemen van levofloxacine of azithromycine.

Bijwerkingen zoals peesonitis, perifere neuropathie, peesletsels, QT-intervalverlenging en retinale detachement zijn geassocieerd met fluorochinolongeneesmiddelen.

Medicijn

Patiënten met acute rhinosinusitis worden behandeld met de volgende medicijnen:

• Pijnstillers en antipyretica (ibuprofen, paracetamol kunnen worden gebruikt om pijn te verminderen en de temperatuur indien nodig te normaliseren);
• Irrigatie met fysiologische of hypertonische natriumchloride-oplossing;
• Intranasale toediening van glucocorticosteroïden (geschikt bij zowel allergische als virale of bacteriële rhinosinusitis);
• IPratropium-bromide (een anticholinerge aerosolgeneesmiddel dat de secretie kan verminderen en de patiënt verlichting kan bieden);
• Mondelinge medicijnen om slijmvlies oedeem te verlichten (geschikt in gevallen van Eustachiaanse buisdisfunctie);
• Intranasale toediening van vasoconstrictoren (aerosolpreparaten op basis van oxymetazoline of xylometazoline voor tijdelijke verlichting van nasale congestie).

Intranasale toediening van glucocorticosteroïden vermindert de secretie van het kliersysteem van slijmweefsels, vermindert zwelling, optimaliseer nasale ademhaling, herstel de uitgang van het exsudaat uit de sinussen. Intranasale corticosteroïden kunnen worden gebruikt als monotherapie bij milde en matige acute rhinosinusitis, of als een aanvulling op systemische antibioticatherapie bij ernstig en gecompliceerd verloop van de ziekte.

Om de zwelling van het slijmvlies en obstructie van de sinuskanalen te elimineren, is het raadzaam om topische vasoconstrictoren te gebruiken op basis van xylometazoline, nafazoline, fenylefrine, oxymetazoline, tetrizoline. Middelen zijn beschikbaar in de vorm van druppels of aerosolen, de belangrijkste actie is om de toon van de haarvaten van de neusholte te reguleren. Het is belangrijk om rekening te houden met dat met langdurig gebruik (meer dan een week) decongestanten de ontwikkeling van tachyfylaxe en verslaving veroorzaken. Iets minder vaak wordt een dergelijk effect waargenomen met fenylefrine. [16]

Het is mogelijk om orale decongestiva te gebruiken in de vorm van gecombineerde middelen met H1-histamine-receptorantagonisten (pseudoefedrine met loratadine of cetirizine). Dergelijke medicijnen komen af van zwelling, dragen bij aan het herstel van nasale ademhaling zonder de ontwikkeling van tachyfylaxe. Bijwerkingen van het cardiovasculaire of zenuwstelsel zijn echter mogelijk.

Een veel voorkomende therapeutische maat is ook neusspoeling met fysiologische natriumchloride-oplossing (soms wordt een zwakke hypertone oplossing of zeewater gebruikt).

Ongecompliceerd verloop van acute rhinosinusitis vereist niet het gebruik van systemische antibioticatherapie: symptomatische behandeling is voldoende, zoals bij virale pathologie. In de meeste gevallen wordt een afwachtende aanpak een week toegepast: in ongeveer 80% van de gevallen herstellen patiënten zonder het gebruik van antibiotica gedurende 14 dagen. Als er geen verbetering is, of integendeel, de toestand verslechtert, dan is het noodzakelijk om systemische antibioticatherapie te verbinden. Het medicijn van keuze in dit geval is amoxicilline, of een bekende en effectieve combinatie van amoxicilline met clavulanaat (amoxiclav), waardoor het bereik van antibacteriële activiteit aanzienlijk wordt uitgebreid. Een dergelijke combinatie heeft vooral de voorkeur voor gebruik bij kinderen en bij patiënten ouder dan 65 jaar. [17]

Als de patiënt allergisch is voor penicillines, kunnen doxycycline, cefalosporines, clindamycine worden voorgeschreven. Als alternatief kunnen fluorochinolonen worden gebruikt als het gebruik van andere medicijnen om een of andere reden onmogelijk is.

Antibioticatherapie wordt meestal 5-7 dagen voorgeschreven, minder vaak - tot 2 weken. In gecompliceerde gevallen is het soms noodzakelijk om het antibioticum te herhalen met geneesmiddelen met een uitgebreid bereik van activiteit of een andere klasse van geneesmiddelen. [18]

Amoxicilline	Oraal 0,5-1 g driemaal per dag bij volwassenen, 45 mg per kilogram per dag bij kinderen (voor 2-3 recepties), gedurende 1-2 weken.
Amoxiclav	Oraal 0,625 g driemaal per dag voor volwassenen, 20-45 mg per kilogram per dag voor kinderen (in drie doses), gedurende 1-2 weken.
Cefditoren	Oraal 0,4 g eenmaal daags of 0,2 g ochtend en avond, bij volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar, gedurende 1-2 weken.
Azithromycine	500 mg per dag voor volwassenen, 10 mg per kilogram per dag voor kinderen, gedurende 4-6 dagen.
Clarithromycin	Intraveneus 0,25-0,5 g tweemaal daags bij volwassenen, 15 mg per kilogram per dag in twee doses bij kinderen, gedurende twee weken.
Amoxiclav	Intraveneus toegediend 1,2 g driemaal per dag voor volwassenen, 90 mg per kilogram per dag in drie injecties voor kinderen. Het verloop van de behandeling is maximaal 10 dagen.
Ampicilline/sulbactam	Intramusculair 1,5-3 g per dag, in 3-4 administraties voor volwassenen, 200-400 mg per kilogram per dag in 4 administraties voor kinderen (bij voorkeur intraveneuze toediening), gedurende 7-10 dagen.
Cefotaxime	Intramusculair of intraveneus 1-2 g driemaal per dag voor volwassenen, 100-200 mg per kilogram per dag in 4 injecties-voor kinderen, voor een week. Cefotaxime wordt niet gebruikt bij kinderen jonger dan 2,5 jaar!
Ceftriaxon	Intramusculair of intraveneus 1-2 g dagelijks gedurende een week (voor volwassenen), 50-100 mg per kilogram gewicht per dag (voor kinderen).
Clarithromycin	Intraveneuze druppel 0,5 g tweemaal per dag voor volwassenen, tot 5 dagen, gevolgd door overdracht naar tabletpreparaten.
Levofloxacine	Oraal 0,5-0,75 g dagelijks gedurende 5-10 dagen (voor volwassenen).
Moxifloxacine	Oraal 0,4 g per dag gedurende 5-10 dagen (voor volwassenen).
Gemifloxacine	Oraal bij 320 mg per dag gedurende 5-10 dagen (voor volwassenen).
Mometason furoate spray	Intranasaal 100 mcg in elk neusgat tweemaal per dag voor volwassenen. Behandelingsduur - 2 weken.
Xylometazoline 0,1%	Intranasaal 1-2 doses in elk neusgat tot drie keer per dag, gedurende niet meer dan een week. Gebruik bij kinderen een oplossing van een concentratie van 0,05%.
Oxymetazoline 0,05%	Injecteer 1-2 druppels of 1-2 doses in elk neusgat tot 4 keer per dag gedurende niet meer dan een week. Bij kinderen worden druppels van 0,0025% of 0,01% gebruikt.
Fenylefrine 0,25%	Het wordt intranasaal toegediend door 3 druppels of 1-2 injecties in elk neusgat tot vier keer per dag. Bij kinderen wordt een oplossing van 0,125% gebruikt.

Fysiotherapeutische behandeling

Naast andere therapeutische technieken die worden gebruikt om acute rhinosinusitis te behandelen, wordt fysiotherapie vaak voorgeschreven, namelijk:

• Pari-sinus;
• Echografie;
• UVB-therapie, etc.

Laten we eens kijken naar de meest voorkomende fysieke behandelingen:

• Pari-sinus is een effectieve behandeling voor acute en chronische rhinosinusitis van infectieuze en allergische aard. Tijdens de procedure wordt een aerosol gepulseerd, die zorgt voor een succesvolle penetratie van de geneesmiddeloplossing rechtstreeks in de aangetaste sinus. In het geval van purulente rhinosinusitis wordt aanvullende sanation uitgevoerd.
• Proetz-beweging (bekend als "koekoek") - helpt om pathologische secreties af te voeren van de paranasale sinussen, vervangt vaak met succes de lekke band. Het wordt gebruikt in het acuut ongecompliceerd inflammatoire proces bij kinderen ouder dan drie jaar.
• Echografie - gebruikt bij kinderen van 2 jaar oud (intensiteit tot 0,4 W/cm²) en volwassenen (intensiteit 0,5 W/cm²). Echografie therapie wordt niet voorgeschreven bij zwangerschap, schildklierpathologieën, oncologische ziekten.
• UVO - lokale blootstelling aan ultraviolet licht - heeft een uitgesproken bactericide effect, stimuleert de lokale immuniteit, verbetert het metabolisme.
• Infraroodbestraling - Blootstelling aan elektromagnetische stromen, helpt pijn te verlichten, lokale immuniteit te activeren, capillaire bloedcirculatie te verbeteren. De balk kan doordringen tot een diepte van 15 mm, heeft ontstekingsremmende, herstellende effect.

Kruidenbehandeling

Bewezen effectiviteit heeft medicijnen van plantaardige oorsprong, die mucolytische en ontstekingsremmende activiteit hebben. Dus het meest voorkomende klassieke medicijn voor acute rhinosinusitis wordt beschouwd als een verzameling van dergelijke kruiden:

• Gentian Rhizome;
• Zuring;
• Vervain;
• De kleur van Elderberry en Primrose.

Deze collectie vermindert de zwelling van het slijmvlies, vergemakkelijkt de uitscheiding van de secretie uit de sinussen, verhoogt de activiteit van gecileerd epitheel, heeft immunostimulant en antivirale werking.

Een ander populaire remedie is een extract van Cyclamen Tubers. Het is beschikbaar in apotheken in de vorm van nasale spray, die de microcirculatie in slijmweefsels verbetert, het stimuleren van mucociliair transport.

Extract van Gentian Rhizome + Primrose + Sorrel + Sorrel + Elderflower + Verbena Herb (Sinupret Preparation) wordt drie keer per dag oraal genomen voor 2 dragees of 50 druppels. Kinderen 2-6 jaar oud nemen drie keer per dag 15 druppels van het medicijn. Kinderen van schoolgaande leeftijd nemen drie keer per dag 1 dragee of 25 druppels. Behandelingsduur - 1-2 weken.

Cyclamen tuber-extract (Sinuforte-voorbereiding) wordt gedurende 8 dagen gedurende 8 dagen in de neusholte 1 dosis in elk neusgat dagelijks geïnjecteerd.

Om de neusholte te spoelen, kun je infusies van salie, tijm, berken of populierknoppen, Aspen Bark, wortelstok van raap gebruiken. Deze planten hebben antimicrobiële en ontstekingsremmende werking. Geranium Rhizome en Blackhead Herb heeft een antibacterieel en herstellend effect. Een mild analgetisch effect heeft een infusie van kamille, eucalyptus, hopkegels. Om de ontslag van pathologische secretie uit de sinussen te vergemakkelijken, gebruiken ze afwijzingen van planten zoals weegbree, dennennaalden, ledum. Ze kunnen intern worden genomen en een paar druppels drie keer per dag in de neuspassages worden gedraaid.

Chirurgische behandeling

Hulpprocedures die kunnen worden gebruikt om acute rhinosinusitis te behandelen, zijn lekke band en sondering van de sinussen. Dankzij deze methoden kan de arts de getroffen sinusholte wassen, pathologische secreties elimineren. Vaak is het door wassen mogelijk om de doorgankelijkheid van de Canaliculus te herstellen.

Punctie van de maxillaire sinus is het meest toegankelijk en gebruikelijk. Om de frontale sinus te doorboren, wordt een dunne naald gebruikt, die door de oculaire wand wordt geleid, of een Trepan of Burr (door de voorwand van de frontale sinus).

Lek wordt alleen uitgevoerd als er passende indicaties zijn, als zich een aanzienlijk etterend proces ontwikkelt in de sinus. Belangrijk: bij patiënten met acute ongecompliceerde rhinosinusitis is lek ongepast en verhoogt het niet de effectiviteit van standaard antibioticatherapie. De indicatie voor punctie kan worden beschouwd als een ernstig bacterieel verloop van de ziekte, de aanwezigheid van een dreiging van orbitale en intracraniële complicaties.

Het voorkomen

Om de risico's van de morbiditeit van acute rhinosinusitis te verminderen, moet u:

• Vermijd besmettelijke ziekten van het bovenste luchtwegen, vermijd contact met zieke mensen, was de handen regelmatig met zeep en water (vooral voor het eten en na het uit de straat komen);
• Monitor mogelijke allergenen, neem tijdige actie wanneer de eerste tekenen van allergie worden gedetecteerd en een arts bezoeken;
• Vermijd kamers en gebieden met vervuilde, stoffige lucht;
• Gebruik luchtbevochtigers tijdens het verwarmingsseizoen;
• Voorkomen dat schimmel binnenshuis groeit;
• Bezoek de tandarts tijdig en behandel bestaande ziekten van de tanden en tandvlees, poets uw tanden regelmatig;
• Eet een voedzaam en hoogwaardig dieet, voorstander van groenten, greens, fruit en bessen in plaats van snoep en fastfood;
• Ondersteuning van het immuunsysteem, loop veel in de frisse lucht, wees fysiek actief in alle weersomstandigheden;
• Drink de hele dag door genoeg water;
• Kleed voor het weer, vermijd hypothermie;
• Een jaarlijkse griepvaccinatie krijgen;
• Rook niet, misbruik geen alcohol, vermijd tweedehands rook.

Prognose

De prognose voor acute rhinosinusitis kan gunstig zijn, op voorwaarde dat tijdige medische hulp wordt gezocht, competente behandeling en preventie van complicaties. In allergische pathologieën is het belangrijk om snel het allergeen te identificeren en te zorgen voor voldoende drainage van pathologische secretie.

Bij veel patiënten wordt de ziekte binnen 10-14 dagen genezen. Bij afwezigheid van behandeling ontwikkelt zich vaak een chronische vorm van het pathologische proces, dat lang meegaat, vaak duurt, vaak recft en de risico's van complicaties toenemen. Daarom is het belangrijk om alle inspanningen te richten om chronicisatie van de ziekte te voorkomen.

De prognose is erger als acute rhinosinusitis zich verspreidt naar de oogkoker en interne schedelstructuren. Als het besmettelijke agent in de diepe structuren doordringt, dreigt het botweefsel en de verdere ontwikkeling van osteomyelitis te beïnvloeden. Meningitis, subduraal of epidurale hersenabces worden ook beschouwd als gevaarlijke complicaties.