Allergische keratitis

Het bereik van allergische reacties en ziekten van het hoornvlies is minder duidelijk afgebakend dan de allergieallergie voor het oog. De situatie wordt gecompliceerd door het feit dat het hoornvlies niet alleen wordt blootgesteld aan exo- en endoallergeen, maar ook aan allergenen uit zijn eigen weefsel die ontstaan wanneer het wordt beschadigd.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken van allergische keratitis

Een klassiek voorbeeld van het allergische proces in het hoornvlies is het fenomeen Wessel: de ontwikkeling van marginale keratitis bij een dier gevoelig gemaakt door de introductie van heterogeen serum in het midden van het hoornvlies.

De kliniek bevindt zich in de pathogenese dicht bij het fenomeen van Wessel-reactie treedt op in het hoornvlies met zijn brandwonden, hoewel het wordt veroorzaakt door autoallergeen. De gelaagdheid van auto-allergie veroorzaakt de uitbreiding van de zone van beschadiging voorbij het gebied van de cornea dat is blootgesteld aan de brandende substantie, hetgeen de ernst van de verbranding verergert. De verwantschap van antilichamen die voortkomen uit brandwonden van het hoornvlies en de huid diende als de basis voor het creëren van een effectieve methode voor het behandelen van oculaire brandwonden met serum van gebrande reconvalescentie middelen.

De meeste autoimmune hoge orgaanspecificiteit bezitten epitheel en endotheel van het hoornvlies, dat schade tijdens inflammatie, kan chirurgische interventie antilichamen en vervolgens het ontwikkelen van allergische reacties breken tijdens deze processen. De wens om deze nadelige effecten te verminderen is een van de redenen voor de trend die wordt waargenomen in moderne oogchirurgie om zoveel mogelijk te sparen in de operaties van het corneale endotheel. Veel oftalmische chirurgen, bijvoorbeeld vanwege ultrasone schade aan het endotheel van het hoornvlies, zien af van faco-emulsieficatie van cataracten.

Allergische reacties van het hoornvlies kunnen worden veroorzaakt door vrijwel alle exo- en endoallergeen, waarop alleen de ogen en hulpapparatuur reageren. Il exogene allergenen zijn van het grootste belang voor medicijnen. Volgens de opmerkingen van wetenschappers, waren zij de oorzaak zijn van veranderingen in het hoornvlies in 20,4% van de patiënten met drugs allergie ogen, en ervoor zorgen dat lokale applicaties voornamelijk epitheliale laesies (64,9%), en de inname van drugs of hun parenterale toediening leidt tot stromale keratitis (13, 4%).

Cornea epitheliopathie, de centrale erosie, epitheel, draadvormige en stromale keratitis rand, volgens de classificatie van deze auteurs, zijn de belangrijkste klinische vormen van de drug allergie hoornvlies. Deze allergische reactie in vele opzichten vergelijkbaar hoornvlies andere allergenen, in het bijzonder pollen, cosmetica, chemicaliën, enz. D. Dergelijke patiënten worden vaak aangegeven punt subepitheliaal infiltreert corneale erosie, ulceratie prilimbalnye opaciteit en hoornvliesweefsel. Zelfs met de zwakke vormen van de ziekte worden gedetecteerd histologisch veranderingen en afschilfering van het epitheel, het membraan van Bowman geen plaatsen en lymfocytische weefselreactie. De detectie van dergelijke, vaak milde, veranderingen in de kliniek wordt geholpen door kleuring van het hoornvlies (fluoresceïne, fuscine) en biomicroscopie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptomen van allergische keratitis

Klinisch waarneembare corneale allergische reacties op exogeen allergenen meestal beperkt verandert voor lagen lijden epitheel, Bowman membraan, stroma oppervlaktelagen. Vaker zijn dergelijke laesies complicaties van allergische ziekten van de oogleden en conjunctiva. Bijvoorbeeld, eczeem hoornvlies Pillata begint met abacterial conjunctivitis sereus uitgedrukt, trad bubble epitheliale keratitis, dan is de diepere cornea infiltraten in de gelijktijdige aanwezigheid van de huid eczeem.

Herhaald contact van het hoornvlies met het allergeen is niet altijd beperkt tot avasculaire reacties. Bij patiënten met eczeem is het mogelijk om een circulaire corneale pannus te ontwikkelen. Met ernstige vasculaire ingroei in het hoornvlies verloopt uiterst zeldzame nog congenitale syfilis parenchymale keratitis, waarbij het antilichaam dat door spirocheet antigenen en proteïnen worden veranderd cornea. Vasculair is rosacea-keratitis, in de ontwikkeling waarvan nu veel belang wordt gehecht aan endocriene allergische factoren, in het bijzonder testosteron.

Vaak is een nederlaag van het oog een marginale allergische keratitis. Het begint met het verschijnen van een of meerdere grijze keten oppervlakte-infiltraten van langwerpige vorm langs de limbus. In de toekomst neemt de intensiteit van infiltraten toe, ze zweren, met een vertraging in het herstel die optreedt van limbusoppervlaktevaten. In tegenstelling tot de zogenaamde bacillus Moraksa-Lksenfolda catarrale zweren niet waargenomen tussen de intacte gedeelte infiltraat en ledematen en langs het ledemaat van een uitsparing daarin verdunnen uitpuilende corneale lagen. Integendeel, infiltraten van allergische genesis verschillen vaak in "volatiliteit": na enkele dagen in sommige gebieden te hebben doorgebracht, verdwijnen ze hier en verschijnen ze op andere plaatsen. Irritatie van het oog is uitgesproken. De behandeling is vergelijkbaar met die van andere allergische aandoeningen van het hoornvlies. In deze pathologie benadrukt G. Gunther de rol van focale infectie met zijn chronische haarden in de neusbijholten, tanden, nasopharynx. De resulterende microbiële allergenen veroorzaken oppervlakkige en zwerende, minder vaak parenchymale marginale en centrale ontsteking van het hoornvlies. De eliminatie van infectieuze foci leidt tot een snelle genezing van de ogen van dergelijke patiënten.

Behandeling van allergische keratitis

Effectieve therapie van ernstige symptomen van allergie oog en hulpinrichting vereist een lokale n totale geïntegreerde belichting pas instantie rekening houdende met het totaal aantal etiologische en pathogenetische factoren, de complexiteit van pathogenese, aandoeningen van de endocriene, centrale en autonome zenuwstelsels. De meest effectieve behandeling is het voorkomen van contact met het allergeen, de eliminatie daarvan, vaak zelf leidend tot een snel herstel.

Echter, op tijd om het allergeen te identificeren en uit te schakelen, is niet bij elke patiënt mogelijk. In dergelijke gevallen zonder stoppen zoekopdrachten ziekte veroorzaakt, is het noodzakelijk te werken op bepaalde schalmen van de ketting allergische pathogenetische proces om de vorming van remmen of neutraliserende antilichamen onderdrukken de pathochemical fase allergieën. We hebben ook fondsen nodig die de weerstand van het lichaam verhogen en de allergische reactiviteit verminderen, het metabolisme normaliseren, de doorlaatbaarheid van bloedvaten, de nerveuze en endocriene regulatie.

De eerste taak - de remming van de vorming van antilichamen en de reactie van het allergeen-antilichaam - wordt beslist door de benoeming van desensibiliserende geneesmiddelen, voornamelijk steroïde hormonen. Glucocorticoïden verminderen de productie van antilichamen, verminderen de permeabiliteit van haarvaten, vertragen de desintegratie van complexe mucopolysacchariden en hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect. Het meest duidelijk is dat hun therapeutisch effect zich manifesteert in allergische reacties van een vertraagd type.

In de oogpraktijk worden deze krachtige, ernstige bijwerkingen van geneesmiddelen aangetoond bij patiënten met allergieën van het oog (ongeacht of het een onafhankelijk proces is of een complicatie van een andere pathologie) die sterk wordt uitgesproken en moeilijk te behandelen is. Meestal zijn dit ziekten van de oogbol. Bij allergische letsels van de ooghulpapparatuur wordt aanbevolen om steroïdengebruik zoveel mogelijk te vermijden.

Voor behandeling van oculaire allergische manifestaties meest aanbevolen installatie dexamethason (0,4% oplossing) of adrezone 4-6 keer per dag, toepassing in de vorm van zalven prednisolon, hydrocortison en cortison (0,5-1%), dexamethason (0,1%) in ernstige ziekte of deksazona injectie van dexamethason in de conjunctiva en de aanwijzing in 3-4 keer per dag prednison (5 mg), triamcinolon (4 mg), dexamethason (in 0,5 mg per dosis), medryson, flyurometalona. Behandeling meestal besteden korte cursussen met een geleidelijke vermindering van de dosis wordt zo berekend dat de receptie in 10-15 dagen drug binnenkant kan worden opgeheven. Syndrome "annuleren" in deze cursussen, en als gezien, slechts enkele van de verergering van oogziekten die een verlengde glyukoterapii zelfs voor sommige weinig tijd.

Langdurige behandelingen (1,5-2 maanden en langer) en hogere doses van steroïde hormonen (60-70 mg prednison per dag in het begin van de behandeling) om patiënten met chronische, recidiverende, vaak infectieziekten en allergische aandoeningen van het oog, evenals bij de behandeling van sympathieke voorgeschreven oogontsteking. In microdozes dexamethason (0,001% waterige oplossing) YF Maichuk (1971) aanbevolen voor de behandeling van een allergische reactie in Sjögren syndroom, chronische conjunctivitis onbekende etiologie. Virale laesies van het oog enz. Als specifieke immunosuppressieve eigenschappen salicylzuur en pyrazolon drugs, de gemiddelde doses met succes gebruikt bij de behandeling van allergische oogziekten, in het bijzonder allergieën en oogleden conjunctiva vermijden corticosteroïden. De overeenkomst in de mechanismen van anti-allergische werking veroorzaakt ook de mogelijkheid steroïden te vervangen door deze geneesmiddelen bij patiënten aan wie ze gecontra-indiceerd zijn. De behandeling wordt uitgevoerd in een periode van 3-5 weken.

In recente jaren, met positieve resultaten bij allergisch lijden van de ogen, worden speciale immunosuppressieve middelen getest, voornamelijk van het arsenaal aan chemotherapie van tumoren.

Onderdrukking van de pathochemische fase van de allergische reactie wordt voornamelijk uitgevoerd door antihistaminica, die het grootste effect hebben bij directe allergie. De hoeveelheid van deze voorbereidingen is geweldig. De meeste andere oogartsen gebruiken difenhydramine (0,05 g, 3 keer per dag), Suprastinum (0,025 g 2-3 keer per dag), Promethazine (Pipolphenum 0025 g 2-3 keer per dag), levomepromazine (Hongaarse Tisercinum op 0, 05-0,1 g 3-4 maal per dag), diazoline (0,1-0,2 g tweemaal daags), tavegil (0,001 g tweemaal daags), fencarol (0,025-0,05) g 3-4 keer per dag). Omdat ze geen hypnotisch effect hebben, zijn de laatste drie geneesmiddelen geschikt voor ambulante behandeling. Bij het kiezen van geneesmiddelen is het belangrijkste belang de tolerantie van patiënten; met een zwakke actie van een tool wordt getoond dat het door een ander wordt vervangen.

Voor lokale therapie van deze gebruikte medicijnen: dimedrol in druppeltjes. Afhankelijk van de reactie van de patiënt worden instillaties van 0,2%, 0,5% en 1% oplossingen 2-3 keer per dag voorgeschreven. Druppels zijn nuttig voor patiënten, niet alleen met uitgesproken, maar ook met zwakke manifestaties van allergieën van het bindvlies en het voorste deel van de oogbol. Het werkingsmechanisme van antihistaminica is niet voldoende bestudeerd. Er wordt aangenomen dat ze histamine op ontvangende cellen blokkeren, vasculaire permeabiliteit verminderen, capillairen verminderen, de vorming van hyaluronidase remmen, wat de verspreiding van histamine bevordert. Belangrijk is dat ze ook een merkbaar ontstekingsremmend effect hebben.

LD Ldo onderscheidt drie stadia van actie van antihistaminica bij langdurig gebruik:

1. therapeutische fase (maximaal effect);
2. het stadium van gewenning (het effect van huisdier of het is zwak);
3. stadium van allergische complicaties (het optreden van overgevoeligheid voor het geneesmiddel dat bij sommige patiënten wordt gebruikt).

Deze dynamiek beperkt het verloop van de behandeling gedurende 3-4 weken en bevestigt de raadzaamheid van het veranderen van medicijnen als gevolg van verslaving aan hen.

Naast deze geneesmiddelen wordt histamine geïnactiveerd en de gevoeligheid verminderd door histoglobuline (een mengsel van gamma-globuline en histamine). Het wordt subcutaan toegediend aan 1-3 ml 1 keer in 2-4 dagen; allemaal voor een kuur van 4-10 injecties. Aanzienlijke verbetering van het verloop van de ziekte wordt pas na 1-2 maanden waargenomen. Het wordt niet aanbevolen om deze remedie te combineren met corticosteroïden.

In een complexe behandeling van ernstige manifestaties van oogallergieën, kunt u ook intraveneuze infusies van 0,5% novocaïneoplossing infuus opnemen met 150 ml per dag gedurende 8-10 dagen. Voeg in de druppelaar 10 ml 5% oplossing van ascorbinezuur toe, en binnen rutin aan.

Middelen totale effect op het lichaam om de afweermechanismen te mobiliseren allergieën voor oogheelkunde schaal voorgeschreven actieve calciumchloride (5,10% oplossing van 1 eetlepel 3-4 keer daags na de maaltijd) te bestrijden, tenminste intraveneus (10% oplossing van 5-15 ml per dag) of calciumgluconaat aan de binnenkant (1-3 g 2-3 keer per dag). Voor dezelfde doeleinden AD Ado et al. (1976) bevolen natriumthiosulfaat (30% oplossing van 5-10 ml intraveneus, voor een kuur van 7-10 injecties). Al deze geneesmiddelen zijn goed gecombineerd met antihistaminica.

Patiënten met oculaire manifestaties van allergieën zijn ook nuttige vitamines C en B ₂ (riboflavine), sedativa. Strikt noodzakelijke aanpassing van brandpunten van besmetting, behandeling van andere somatische processen, normalisatie van de mentale toestand, slapen en ga zo maar door. Aanleg voor allergieën, inclusief oogdruppels tijdens de verharding van het organisme, lichamelijke opvoeding en sport. Hierin bestaat in essentie en preventie van allergische ziekten in het algemeen en oogallergie in het bijzonder.

Een zeer moeilijke taak is om oogpatiënten te behandelen die lijden aan polyvalente allergieën, die vaak een uitgesproken lokale en soms algemene reactie op de lokale toepassing van bijna elke medicatie geven. Allergenen voor hen kunnen zelfs diezelfde glucocorticoïden en antihistaminica zijn, die allergieën behandelen. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om alle geneesmiddelen te annuleren, kat; ze waren niet nodig voor de behandeling van de onderliggende ziekte, en dan heel voorzichtig, bij voorkeur door het inprenten van voorlopige monsters, om de getolereerde medicatie te selecteren.

De oogarts onderdrukt op één of andere manier allergische reacties en heeft niet het recht om te vergeten dat tegelijkertijd het gehele immuunsysteem van het lichaam lijdt, zijn bescherming tegen infectieuze en andere middelen verergert.

De specifieke desensibilisatie van tuberculine, toxoplasmine en andere antigenen, die in een ruime praktijk moeilijk te implementeren is, wordt ook in detail behandeld door A. Ya. Samoilova, II Shpak en anderen.

Afhankelijk van de aard van de allergische pathologie ogen tegelijk met anti-allergische therapie wordt uitgevoerd, bij voorkeur topisch, symptomatische behandeling droogt, desinfecterende middelen, bindmiddelen en andere geneesmiddelen die worden toegediend mydriatica of miotica en t. D.

In het bijzonder, met oculaire manifestaties van Quincke's oedeem, als het niet mogelijk is om het allergeen te identificeren en te elimineren, wordt symptomatische behandeling uitgevoerd, voornamelijk antihistaminica. Lokaal gebruik van difenhydramine; zijn of andere histaminegeneesmiddelen worden oraal voorgeschreven. Bij ernstige symptomen van de ziekte worden amidopyrine, brufen, aminocapronzuur (0,5 tot 2,5-5 g, afhankelijk van de leeftijd, weggespoeld met gezoet water). Behandeling van complicaties is normaal. Corticosteroïden worden meestal niet getoond.

Bij ernstige allergische dermatitis en eczeem, samen met mogelijke eliminatie van het allergeen, wordt symptomatische therapie uitgevoerd op dezelfde manier als hierboven aanbevolen met Quincke's oedeem. De benoeming van antihistaminica in het complex van deze therapie wordt aangetoond, aangezien gemengde allergieën niet kunnen worden uitgesloten van het langzaam-onmiddellijke, en soms alleen onmiddellijke, type. Calcium-, natriumthiosulfaat- of magnesiumthiosulfaatpreparaten worden ook aanbevolen. Corticosteroïden worden alleen voorgeschreven aan patiënten met zeer ernstige manifestaties van de ziekte.

Als maceratie en week getoond podsushivayuschee lotion ( "compression") gedurende 10-15 minuten, 3-4 keer per dag met verschillende oplossingen: 2,1% boorzuur, 1% oplossing van resorcinol, 0,25% natrium amidopirina 0,25 -0,5% oplossing van zilvernitraat, 0,25% oplossing van tannine. Kurk wordt na het verzachten met steriele visolie of olijfolie verwijderd, scheuren en diepe uitbloeiingen worden puntvormig 2 - 5% zilvernitraatoplossing cauterized. Behandeling is niet-vrijstaand (zonnebril). Maceratie van de huid om de afvoer van het oog gebruikte ontsmettingsmiddel, samentrekkende, vasoconstrictor daalt verminderen, en 's nachts - smering ciliaire provincie eeuw zalf.

Met de verzwakking van ontstekingsverschijnselen worden desinfecterende zalven op een oogbasis zonder petrolatum en speciaal bereide salicyl-zinkpasta getoond. Vervaardigd met uitzondering singulariteiten oogweefsels en hulpapparatuur merk zalf type "Geokortop", "Sinalar", "Oksikort", "Dermatolon", "lokakortena" et al. Zijn alleen geschikt voor uitwendig gebruik. 1-2 dagen per dag 1-2 maal op de huid van het ooglid, ontving Yu. F. Maychuk (1983) een effect in die gevallen waarin andere corticosteroïden niet hielpen.

Bij de behandeling van allergische conjunctivitis en contact dermatokonyunktivitov aptigistaminnye drugs zijn niet effectief, vaatvernauwende niet werken. Dergelijke patiënten worden weergegeven desinfectiemiddelen in druppels, zalven of films (GLN), corticoïden binnenwaarts calciumchloride en calciumgluconaat, aspirine, aminopyrine, als aanhoudend ziekte - kortdurende behandeling met glucocorticoïden bij matige doses.

Bij de behandeling van lentekalfslag zijn volgens onderzoek de meest effectieve glucocorticoïden. Gezien de betere verdraagbaarheid van hun jonge leeftijd, worden ze toegediend in druppels 2-3 keer per dag gedurende de periode van acute ziekte, maar ook gebruikt voor het voorkomen van terugval voor het begin van het warme seizoen. Ernstige manifestaties van de ziekte vereisen suppletie van lokale corticosteroïdentherapie met algemene intermitterende behandelingskuren met deze geneesmiddelen in gematigde doses. De effectiviteit van de behandeling verhoogt de cryo-applicatie van conjunctivale en limbusproliferatie, soms hun excisie. Samen met steroïden zijn calciumchloride of calciumgluconaat, riboflavine, cromoliamatrium (intiem) nuttig. Jeuk verminderen en verdunning afscheidingen ingeprent 3-5% natriumbicarbonaat, 3-5 keer per dag, zinksulfaat, epinefrine, soms 0,1-0,25% tetracaïne-oplossing enz. Vermindering patiënten onderworpen apotheek observatie en anti-behandeling, wanneer exacerbaties buiten de patiënt of in de oogziekenhuizen worden behandeld.

Met de introductie van medicijnen of testen kan de oogarts de meest ernstige gemeenschappelijke manifestatie van een allergie-anafylactische shock waarnemen. De patiënt met een vermoeden van shock, vooral met duidelijke tekenen ervan, plaatst zich onmiddellijk in een strikt horizontale positie. Intramusculair 0,5 ml van een 0,1% oplossing van epinefrine, dexamethason (4-20 mg) of prednison toegediend (0,5 tot 1 mg per 1 kg lichaamsgewicht), aminofylline (1-2 ml 2,4% oplossing) elegant diprofillin (5 ml van een 10% oplossing) en dimedrol (5 ml van een 1% oplossing) of een ander antihistamine. Met onvoldoende actie worden deze en andere anti-shock geneesmiddelen intraveneus toegediend).