Allergische aandoeningen en andere overgevoeligheidsreacties: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Allergische aandoeningen en andere overgevoeligheidsreacties zijn het gevolg van een ontoereikende, overmatige immuunreactie die niet in verhouding staat tot de ernst van de aandoening of het infectieproces.

Volgens de classificatie van Gell en Koobs zijn er vier soorten overgevoeligheidsreacties. Overgevoeligheidsreacties omvatten meestal meerdere typen.

Type I (onmiddellijke overgevoeligheid) wordt gemedieerd door IgE. Antigeen bindt zich aan IgE (dat zich hecht aan basofielen in weefsel of bloed), wat de afgifte van reeds gevormde mediatoren (zoals histamine, proteasen, chemotactische factoren) en de synthese van andere mediatoren (zoals prostaglandinen, leukotriënen, plaatjesactiverende factor, IL) in gang zet. Deze mediatoren zorgen voor vaatverwijding, verhogen de capillaire permeabiliteit, leiden tot hypersecretie van slijm, contractie van glad spierweefsel, weefselinfiltratie door eosinofielen, T-helperlymfocyten type 2 (Th2) en andere cellen die betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Type I-reacties liggen ten grondslag aan atonische aandoeningen (waaronder allergische astma, rhinitis, conjunctivitis), evenals allergieën voor latex en sommige voedingsmiddelen.

Allergenen van type II ontstaan wanneer een antilichaam zich bindt aan cellulaire of weefselallergenen of aan haptenen die geassocieerd zijn met cellen of weefsels.

Het antigeen-antilichaamcomplex activeert cytotoxische T-lymfocyten of macrofagen of het complementsysteem, wat leidt tot cel- of weefselschade (antilichaamafhankelijke celgemedieerde cytotoxiciteit). Aandoeningen die verband houden met type II-reacties zijn onder andere acute afstotingsreacties bij orgaantransplantatie, Coombs-positieve hemolytische anemie, de ziekte van Hashimoto en het syndroom van Goodpasture.

Type III wordt veroorzaakt door een ontsteking als reactie op circulerende antigeen-antilichaamcomplexen die zich afzetten in weefsels of vaatwanden. Deze complexen kunnen het complementsysteem activeren of zich binden aan bepaalde immuuncellen en deze activeren, wat resulteert in de afgifte van ontstekingsmediatoren. De mate van vorming van immuuncomplexen hangt af van de verhouding tussen antilichaam en antigeen in het immuuncomplex. Aanvankelijk is er een overmaat aan antigeen in kleine antigeen-antilichaamcomplexen die het complement niet activeren. Later, wanneer de hoeveelheid antilichamen en antigenen in evenwicht is, worden immuuncomplexen groter en neigen ze zich af te zetten in verschillende weefsels (nierglomeruli, bloedvaten), wat leidt tot systemische reacties. Type III-reacties omvatten serumziekte, SLE (systemische lupus erythematodes), RA (reumatoïde artritis), leukocytoclastische vasculitis, cryoglobulinemie, hypersensitiviteitspneumonitis, bronchopulmonale aspergillose en sommige vormen van glomerulonefritis.

Type IV (vertraagde overgevoeligheid) wordt gemedieerd door T-lymfocyten. Er zijn vier subtypes gebaseerd op de betrokken T-lymfocyten: type 1 helper-T-lymfocyten (IVa), type 2 helper-T-lymfocyten (IVb), cytotoxische T-lymfocyten (IVc) en IL-8-afscheidende T-lymfocyten (IVd). Deze cellen, gesensibiliseerd na contact met een specifiek antigeen, worden geactiveerd na herhaalde blootstelling aan het antigeen; ze hebben een direct toxisch effect op weefsels of via de vrijkomende cytokines die eosinofielen, monocyten en macrofagen, neutrofielen of killercellen activeren, afhankelijk van het type reactie. Type IV-reacties omvatten contactdermatitis (bijv. gifsumak), overgevoeligheidspneumonitis, transplantaatafstotingsreacties, tuberculose en vele vormen van geneesmiddelenovergevoeligheid.

Vermoedelijke auto-immuunziekten

Waarschijnlijkheid	Overtreding	Mechanisme of symptoom
Zeer waarschijnlijk	Auto-immuun hemolytische anemie	Fagocytose van antilichaam-gesensibiliseerde erytrocyten
	Auto-immuun trombocytopenische purpura	Fagocytose van antilichaam-gesensibiliseerde bloedplaatjes
	Syndroom van Goodpasture	Anti-basaalmembraan antilichamen
	Ziekte van Graves	Antilichamen (stimulerend) tegen de TSH-receptor
	Hashimoto's thyreoïditis	Cel- of antilichaam-gemedieerde schildkliercytotoxiciteit
	Insulineresistentie	Insuline-receptor-antilichamen
	Myasthenia gravis	Acetylcholine receptor antilichamen
	Pemphigus	Epidermale acantholytische antilichamen
	SKV	Circulerende of lokaal gegeneraliseerde immuuncomplexen
Waarschijnlijk	Andrenerge geneesmiddelresistentie (bij sommige patiënten met astma of cystische fibrose)	Bèta-adrenerge receptor-antilichamen
	Bulleus pemfigoïd	IgG en complementcomponenten naar het basaalmembraan
	Diabetes mellitus (sommige gevallen)	Cel- of antilichaam-gemedieerde eilandcelantilichamen
	Glomerulonefritis	Antilichamen of immuuncomplexen tegen het glomerulaire basaalmembraan
	Idiopathische ziekte van Addison	Antilichamen of mogelijk celgeassocieerde bijniercytotoxiciteit
	Onvruchtbaarheid (sommige gevallen)	Antisperma-antilichamen
	Gemengde bindweefselziekten	Antilichamen tegen geëxtraheerd nucleair antigeen (ribonucleoproteïne)
	Pernicieuze anemie	Antilichamen tegen pariëtale cellen, microsomen, intrinsieke factor
	Polymyositis	Niet-histon antinucleaire antilichamen
	RA	Immuuncomplexen in gewrichten
	Systemische sclerose met anticollageenantilichamen	Antilichamen tegen de kern en nucleolus
	Syndroom van Sjögren	Meerdere weefselantilichamen, specifieke niet-histon anti-bb-B antilichamen
Mogelijk	Chronische actieve hepatitis	Antilichamen tegen gladde spiercellen
	Aandoeningen van de endocriene klieren	Weefselspecifieke antilichamen (in sommige gevallen)
	Post-infarctconditie, cardiotomiesyndroom	Myocardiale antilichamen
	Primaire biliaire cirrose	Mitochondriale antilichamen
	Vasculitis	Lg- en complementcomponenten in vaatwanden, lage serumcomponentniveaus (in sommige gevallen)
	Vitiligo	Antilichamen tegen melanocyten
	Veel andere ontstekings-, granulomateuze, degeneratieve en atopische aandoeningen	Geen rationele alternatieve verklaringen
	Urticaria, atopische dermatitis, astma (in sommige gevallen)	IgG en IgM naar IgE

TSH - thyreoïdstimulerend hormoon, RA - reumatoïde artritis, SLE - systemische lupus erythematodes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]