Alopecia: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Alopecia (kaalheid) is een pathologisch verlies van haar op het hoofd, het gezicht en in mindere mate op de romp en ledematen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen cicatriciële en niet-cicatriciële alopecia. Cicatriciële alopecia treedt op als gevolg van de vernietiging van haarzakjes door ontsteking, atrofie of littekenvorming bij lupus erythematodes, pseudopellagra, Little-Lassuer-syndroom en folliculaire mucinose.

Alopecia zonder littekenvorming ontwikkelt zich zonder voorafgaande huidletsels (alopecia areata, androgenetische, anogene, telogeen).

Alopecia areata wordt gekenmerkt door het verschijnen van ovale of ronde kale plekken op de hoofdhuid en in het gezicht. Volgens Amerikaanse onderzoekers heeft ongeveer 1% van de Amerikaanse bevolking op 50-jarige leeftijd minstens één keer last gehad van alopecia areata, en heeft ongeveer 0,1% van de gehele bevolking minstens één keer haaruitval gehad. De ziekte komt even vaak voor bij vrouwen als bij mannen, bij vertegenwoordigers van alle rassen, en is relatief gelijkmatig verdeeld over alle continenten.

Oorzaken en pathogenese van alopecia. Tot op heden blijft de etiopathogenese van de ziekte discutabel, en alle betrokkenen (zenuwstelsel, immuunsysteem, endocriene factoren, enz.) hebben evenveel recht van bestaan.

De meeste auteurs suggereren een auto-immuunmechanisme van haarfollikelbeschadiging. Veranderingen in het aantal T- en B-lymfocyten, een toename van immuuncomplexen en de aanwezigheid van lymfocytaire infiltraten rond haarfollikels en antilichamen tegen haarfollikels bij patiënten met alopecia zijn vastgesteld. Alopecia areata gaat vaak gepaard met andere auto-immuunziekten (Hashimoto's thyreoïditis, nodulair struma, vitiligo, auto-immuun polyglandulair syndroom, enz.).

Symptomen van alopecia. Er zijn focale, subtotale, totale en universele vormen van alopecia. Bij de focale vorm valt het haar geleidelijk uit en ontstaan kale plekken gedurende enkele weken of maanden. Het haarverlies kan onbeduidend en onopgemerkt zijn voor de patiënt. In de aangetaste gebieden hervat de haargroei na enige tijd, maar tegelijkertijd verschijnen er nieuwe kale plekken. De huid op de kale plek is meestal onveranderd. Bij sommige patiënten is in de eerste dagen van de ziekte een lichte roodheid te zien op de kale plekken, die gepaard gaat met jeuk, een branderig gevoel en overmatige huidskleur. Vervolgens verdwijnt de roodheid en krijgt de onthaarde huid zijn normale kleur of een ivoorkleurige tint. De kale plekken zijn ovaal of rond, enkelvoudig of meervoudig. Langs de randen is het haar instabiel en valt het in kleine bosjes uit wanneer er voorzichtig aan wordt getrokken (zone met losse haren). Dit diagnostische teken is kenmerkend voor het progressieve stadium van de ziekte. Lege mondjes van haarzakjes zijn zichtbaar op een onbehaarde huid. De laesies breiden zich uit langs de periferie, aangrenzende laesies smelten samen tot één grote laesie. De grootte van de laesies varieert van enkele millimeters tot enkele centimeters. In het stationaire stadium van de ziekte wordt gebroken, kort, donker haar aangetroffen, wat tot diagnostische fouten kan leiden. De kale plekken kunnen na verloop van tijd, zelfs zonder behandeling, spontaan verdwijnen, wat overeenkomt met het regressiestadium. De kale plekken kunnen gelokaliseerd zijn op de hoofdhuid, wenkbrauwen, wimpers, in de schaamstreek, in de baard en snor. Soms neemt alopecia een kwaadaardig verloop aan. In dat geval nemen de kale plekken in omvang en aantal toe. Al het haar valt uit: op de hoofdhuid, het gezicht, donshaar op de romp, ledematen, d.w.z. subtotale, totale en universele vormen van alopecia ontwikkelen zich.

Bij subtotale alopecia verloopt de haaruitval langzaam, worden kale plekken geleidelijk groter en valt het dikke haar op de hoofdhuid uit. Vellus en korte haren blijven achter in het achterhoofd en de slapen en op bepaalde plekken op de huid waar dunne, verkleurde, losse haartjes zitten die uitvallen wanneer er lichtjes aan het losse uiteinde wordt getrokken.

Totale alopecia ontwikkelt zich snel: binnen 1-2 maanden valt de haargroei op hoofd en gezicht volledig uit. Deze vorm van alopecia gaat gepaard met verschillende neurologische aandoeningen.

Bij universele alopecia treedt haaruitval niet alleen op de hoofdhuid en het gezicht op, maar ook op de romp en de ledematen; ook de nagels (onycholyse, vingerhoedsymptoom, lengte- en dwarsstreping, toegenomen broosheid) en de neurologische status (vegetatieve-vasculaire dystonie, neurotisch syndroom) veranderen.

Differentiële diagnose. Alopecia moet worden onderscheiden van toxische, syfilitische alopecia, haaruitval veroorzaakt door dermatofytose (trichofytose, microsporia) en trichotillomanie.

Behandeling van alopecia. Het afleren van slechte gewoonten (alcoholgebruik, roken) en bijkomende ziekten. Bij de focale vorm worden irriterende stoffen (dinitrochloorbenzeen, pepertinctuur, enz.) gebruikt, die kunstmatige allergische contactdermatitis veroorzaken. Externe fotochemotherapie, toediening van sterke en zeer sterke corticosteroïden en injecties met corticosteroïden in de laesie hebben een goed therapeutisch effect. Bij subtotale, totale en universele vormen van alopecia worden systemische corticosteroïden of PUVA-therapie voorgeschreven. Na het staken van corticosteroïden treedt echter vaak een recidief van de ziekte op. Langdurig gebruik van steroïden is ongewenst vanwege de bijwerkingen. Bij alle vormen van alopecia is het, naast de bovengenoemde therapie, raadzaam om vitaminetherapie, biogene stimulantia en micro-elementen voor te schrijven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]