Uitstrijkje voor flora: hoe bereid je het voor, wat toont het aan?

Onder de vele laboratoriumonderzoeken is er ook een zogenaamde microflora-uitstrijk – een analyse die de aanwezigheid van bacteriën op de plaats van afname vaststelt en identificeert. De flora in de uitstrijk kan divers zijn, afhankelijk van de plaats waar de uitstrijk is afgenomen en de aanwezigheid van pathologie in dit gebied. Zo is het mogelijk om ontstekingsprocessen of seksueel overdraagbare aandoeningen te diagnosticeren.

Het nemen van een uitstrijkje is snel en zonder al te veel ongemak. Om de flora in het uitstrijkje te beoordelen, wordt het verwijderde materiaal gekleurd, waardoor micro-organismen gemakkelijker te onderscheiden zijn.

Wat houdt een uitstrijkje in?

Deskundigen onderscheiden verschillende diagnostische vormen om de flora in een uitstrijkje vast te stellen:

1. Een algemeen uitstrijkje wordt gebruikt om de vaginale reinheid van patiënten te beoordelen. Wat houdt het in:

• indicatoren van de toestand van epitheelcellen;
• de aanwezigheid van ziekten die veroorzaakt worden door microbiële of schimmelinfecties.

Met bacterioscopie kunnen we seksueel overdraagbare aandoeningen opsporen.

1. Een uitstrijkje voor latente infectie wordt gedaan om ziekten op te sporen die zonder specifieke symptomen voorkomen, maar die op de lange termijn complicaties kunnen veroorzaken, zoals onvruchtbaarheid. De flora wordt onderzocht met behulp van PCR - een dergelijke diagnostische reactie maakt het mogelijk om een infectieuze agens op te sporen die niet is geïsoleerd tijdens een algemeen uitstrijkje.
2. Een uitstrijkje met oncocytologie (de zogenaamde Pap-test) wordt uitgevoerd om oncologische processen in de baarmoederhals uit te sluiten. Het is geen geheim dat diagnostiek van tumoren in de beginfase van hun ontwikkeling vaak een succesvolle behandeling van de ziekte mogelijk maakt. Bovendien helpt dit onderzoek bij het identificeren van bijna alle ontstekingsprocessen, waaronder epitheliale dysplasie. Artsen adviseren alle vrouwelijke patiënten om deze diagnostiek eenmaal per jaar te laten uitvoeren.

Daarnaast wordt er een uitstrijkje gemaakt van de plasbuis (bij mannelijke patiënten), van de keelholte en de neus, of van het oor, afhankelijk van het vermoeden van het probleem.

Indicaties voor de procedure flora in het uitstrijkje

Het bepalen van de flora in een uitstrijkje is opgenomen in de lijst van verplichte tests tijdens routinematige gynaecologische onderzoeken. De procedure wordt uitgevoerd door een arts tijdens een gynaecologisch onderzoek. Er kan materiaal worden afgenomen van de vaginawand, de baarmoederhals of de plasbuis.

Het onderzoek helpt de oorzaak van veel gezondheidsproblemen te achterhalen – zo is het bijvoorbeeld mogelijk een ontstekingsreactie of een seksueel overdraagbare aandoening (soa) op te sporen. Evaluatie van de flora wordt in medische termen bacterioscopie genoemd.

In de gynaecologie wordt een uitstrijkje gemaakt bij de diagnose van de volgende ziekten:

• microbiële vaginose;
• ontstekingsreactie - vaginitis;
• schimmelinfectie - candidiasis;
• seksueel overdraagbare ziekten - gonorroe, trichomoniasis, enz.

Het onderzoek wordt uitgevoerd om de juiste diagnose te bepalen als een vrouw de volgende klachten heeft:

• jeuk, ongemak, branderigheid in de vagina;
• pijnlijke sensaties tijdens de geslachtsgemeenschap;
• het verschijnen van ongezonde afscheiding, vaak met een karakteristieke geur;
• pijn in de onderbuik.

Daarnaast is een uitstrijkje verplicht bij de planning en tijdens de zwangerschap, maar ook na een antibioticakuur.

Bij mannen wordt altijd een uitstrijkje van de flora afgenomen tijdens een bezoek aan een uroloog of veneroloog, en ook tijdens een medisch onderzoek. Dit soort onderzoek is vooral noodzakelijk:

• bij atypische afscheiding uit de plasbuis;
• bij mannelijke onvruchtbaarheid en het vermoeden daarvan;
• bij seksueel overdraagbare aandoeningen, of bij een vermoeden daarvan.

Relevant is een uitstrijkje uit de neusholte en de keelholte:

• bij aanwezigheid van plaque op de amandelen, bij tracheolaryngitis, bij abcessen in het amandelgebied, bij infectieuze mononucleosis;
• bij verdenking op tuberculose;
• voor chronische rhinitis, sinusitis, faryngitis;
• bij frequente luchtweginfecties.

Ook bij verdenking op difterie of kinkhoest wordt een uitstrijkje gemaakt.

Bij elke variant van purulente otitis, maar ook bij sereuze otitis, wordt de microflora in het oor bepaald om de veroorzaker van de ziekte te identificeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Voorbereiding

De gynaecologische bepaling van de flora in een uitstrijkje wordt niet eerder uitgevoerd dan drie dagen na het einde van de menstruatie.

Een uitstrijkje voor flora wordt niet tijdens de menstruatie gemaakt! De aanwezigheid van bloederige afscheiding op de vaginawand verstoort de uitslag, die in de meeste gevallen onbetrouwbaar kan zijn.

Om dezelfde reden wordt een uitstrijkje voor de flora niet op de laatste dag van de menstruatie afgenomen. De optimale periode voor het onderzoek is van de tiende tot en met de twintigste dag van de maandelijkse cyclus.

Om fouten bij het uitvoeren van analyses te voorkomen, dient u ook andere belangrijke aanbevelingen op te volgen:

• een paar weken voor het onderzoek de behandeling met antibiotica en antischimmelmiddelen afronden;
• een paar dagen voor het onderzoek mag u geen vaginale producten meer gebruiken - douches, tampons, zetpillen, irrigatiemiddelen, zalven, enz.;
• een paar dagen geen geslachtsgemeenschap hebben;
• Neem de dag vóór het onderzoek geen bad en neem de ochtend vóór het onderzoek een douche zonder schoonmaakmiddelen.

Ook het nemen van een uitstrijkje uit de urinebuis bij mannen vergt een bepaalde voorbereiding:

• een paar dagen voor de diagnostische procedure mag u geen geslachtsgemeenschap hebben;
• De dag vóór het onderzoek moet u 's ochtends douchen;
• Het is niet raadzaam om een paar uur voor een doktersbezoek te plassen;
• Eén week vóór het onderzoek moet u stoppen met het innemen van alle antibacteriële en antischimmelmedicijnen.

Als u van plan bent materiaal uit de neuskeelholte af te nemen, moet u ook hierbij aandacht besteden aan de voorbereidende fase, waartoe de volgende voorwaarden behoren:

• een paar uur voor de diagnose mag u niets eten of drinken;
• Op de dag van de diagnose mag u uw tanden niet poetsen, uw keel niet spoelen of spoelen, geen antimicrobiële sprays gebruiken en geen antibiotica nemen;
• Indien er materiaal uit de neus wordt verzameld, mag u vóór het onderzoek geen zalven op het slijmvlies aanbrengen, druppeloplossingen in de neus aanbrengen of sprayen.

Voordat met de antibioticakuur wordt begonnen, wordt er een uitstrijkje uit het oor gemaakt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Techniek flora in het uitstrijkje

• Een arts neemt een uitstrijkje van de flora bij vrouwen in een gynaecologische praktijk of in een speciaal uitgerust laboratorium. De diagnostische manipulatie omvat de volgende stappen:

1. de patiënt wordt in een gynaecologische stoel geplaatst;
2. de arts krijgt met behulp van steriele speculums toegang tot de vaginaholte en de baarmoederhals;
3. de arts neemt materiaal weg uit het achterste vaginale fornix, plaatst het op een speciaal laboratoriumglas en stuurt het naar het laboratorium;
4. Het uitstrijkje wordt gekleurd met methyleenblauw, waarna de laborant bepaalt om welk type bacterie het gaat en de samenstelling van de flora beschrijft.

In de meeste gevallen wordt een gynaecologisch uitstrijkje van drie plaatsen tegelijk afgenomen: de uitgang van de urethra en het para-urethrale kanaal, de vaginawand en het cervixkanaal. Als het materiaal slechts uit één van de genoemde plaatsen wordt afgenomen, moet dit op het formulier en op het preparaat worden aangegeven: C - van de cervix, U - van de urethra, V - van de vagina.

• Een uitstrijkje voor de flora tijdens de zwangerschap wordt minstens drie keer afgenomen: bij de zwangerschapsregistratie, en ook bij 30 en 36 weken zwangerschap. Bij dreigende miskraam, polyhydramnion of intra-uteriene infecties kan de arts aandringen op het afnemen van aanvullend materiaal voor onderzoek. De procedure voor het afnemen van een uitstrijkje bij zwangere vrouwen is niet anders dan bij uitblijvende zwangerschap.
• Een uitstrijkje van de darmflora bij mannen wordt vrij snel afgenomen – letterlijk binnen een paar minuten. Een dunne sonde wordt ongeveer 4 cm diep in de plasbuis ingebracht en vervolgens door middel van rotatie verwijderd.
• Bij een neus-keeluitstrijkje wordt eenvoudigweg een wattenstaafje gebruikt, dat in de neus of keel wordt gebracht en tegen het slijmvlies wordt gedrukt.
• Een uitstrijkje uit het oor wordt met een wattenstaafje genomen en op een laboratoriumglas gerold. Voor de linker- en rechtergehoorgang worden een apart wattenstaafje en glas gebruikt.

Normale prestaties

De vaginale holte bevat normaal gesproken een groot aantal verschillende microben, die de normale vaginale flora vormen. Het grootste deel van deze micro-organismen bestaat uit lacto- en bifidobacteriën, die op het epitheelweefsel leven. Deze bacteriën produceren zure en alcoholische verbindingen, waardoor een zuur vaginaal milieu in stand wordt gehouden. Van groot belang onder de microflora zijn enzymen, zoals lysozym, dat de voortplanting van pathogene micro-organismen voorkomt.

In de onderstaande tabel worden de soorten en hoeveelheden micro-organismen weergegeven die normaal gesproken in de vaginale microflora voorkomen:

Vertegenwoordigers van de flora	Het aantal, dat wordt bepaald door CFU/ml
Bifidobacterium	Van 10 3 tot 10 7
Lactobacillus	Van 10 7 tot 10 9
Clostridium	Niet meer dan 10 4
Stafylokok	Van 10 3 tot 10 4
Corynebacterium	Van 10 4 tot 10 5
Peptostreptokokken	Van 10 3 tot 10 4
Propionibacterium	Niet meer dan 10 4
Mobileuncus	Niet meer dan 10 4
Streptokokken	Van 10 4 tot 10 5
Enterobacteriën	Van 10 3 tot 10 4
Bacteroidetes	Van 10 3 tot 10 4
Prevotella	Niet meer dan 10 4
Porphyromonas	Niet meer dan 10 3
Candida	Niet meer dan 10 4
Ureaplasma	Niet meer dan 10 3
Mycoplasma	Niet meer dan 10 3
Fusobacterium	Niet meer dan 10 3
Veillonella	Niet meer dan 10 3

De opgegeven parameter CFU geeft het aantal eenheden aan dat kolonies kan vormen in een milliliter voedingsmedium.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Het apparaat voor analyse

Een uitstrijkje voor microflora (met behulp van een objectglaasje) is een laboratoriumanalyse waarbij het biomateriaal onder een lichtmicroscoop wordt onderzocht. Er is geen speciale apparatuur nodig om de analyse uit te voeren – een hoogwaardig optisch apparaat dat de kleinste details in het uitstrijkje zichtbaar maakt, is voldoende. De belangrijkste indicatoren voor een hoogwaardige microscoop zijn de juiste optische vergroting, de aanwezigheid van de benodigde opzetstukken en verlichting.

Met behulp van een goede microscoop is het mogelijk om:

• de microflora in het onderzoeksgebied karakteriseren;
• de aanwezigheid van ontstekingen vaststellen en de mate ervan beoordelen;
• de directe veroorzaker van de ziekte te identificeren, of indirecte tekenen van de aanwezigheid van een bepaald micro-organisme te detecteren.

Om de analyse met de hoogste kwaliteit uit te voeren, is het noodzakelijk om het materiaal in te dienen bij een erkende kliniek – dit kan een openbare of particuliere medische instelling zijn. De kwaliteit van het onderzoek moet worden bevestigd door de volgende factoren:

• naleving van alle voorbereidende fasen vóór het verzamelen van biomateriaal;
• beschikbaarheid van moderne apparatuur en hoogwaardige reagentia;
• beschikbaarheid van relevante specialisten – zowel artsen als laboranten.

Hoe lang duurt het om een uitstrijkje te maken?

Er is geen eenduidig antwoord op deze vraag. De wachttijd voor de uitslag hangt af van het gebied waar het materiaal is verzameld en welke ziekteverwekker wordt gekweekt. Het antwoord kan dus binnen 1-3 dagen bekend zijn, minder vaak binnen 7 dagen, en in sommige gevallen zelfs binnen twee weken (als de monsters opnieuw op andere media moeten worden gekweekt).

Nauwkeurigere informatie over de wachttijd op de uitslag kunt u opvragen bij de kliniek waar u het uitstrijkje heeft aangevraagd.

Verhogen en verlagen van waarden

Het formulier met de testresultaten kan direct aan de behandelend arts worden gegeven: hij zal de indicatoren ontcijferen, een diagnose stellen en een behandeling voorschrijven. Maar in sommige gevallen wordt het formulier "in de hand" gegeven aan de patiënt, die zich een aantal vanzelfsprekende vragen stelt, bijvoorbeeld: hoe moet ik de verstrekte informatie begrijpen? Wat betekenen deze cijfers en letters? Is alles in orde?

Natuurlijk is het beter om een afspraak te maken met een arts die de resultaten van het onderzoek uitgebreid zal toelichten. Mocht de wens om het zelf uit te zoeken nog steeds niet verdwijnen, dan kunt u de volgende indicatieve interpretaties gebruiken:

• De afwezigheid van flora in het uitstrijkje is uiterst zeldzaam en wijst in de overgrote meerderheid van de gevallen op een langdurige behandeling met krachtige antibiotica. Moderne antibacteriële middelen kunnen niet alleen pathogene, maar ook gezonde flora vernietigen. De afwezigheid van micro-organismen in het uitstrijkje vereist een langdurig en zorgvuldig herstel van de bacteriële balans.
• Een grote hoeveelheid flora in een uitstrijkje kan zowel normaal als pathologisch zijn. Het hangt er allemaal vanaf welke flora overheerst: gezond of pathogeen. Een hoog aantal pathogene micro-organismen, veel slijm en epitheelcellen wijzen op een ontstekingsproces: deze aandoening vereist verplichte therapie. Een spoedbehandeling is voorgeschreven bij massale vermeerdering van pathogene flora, in aanwezigheid van specifieke bacteriën die bepaalde ziekten veroorzaken, zoals gonorroe of trichomoniasis.
• Leukocyten zijn altijd aanwezig in een uitstrijkje van de flora, omdat dit de cellen zijn die primair de slijmvliezen beschermen tegen infecties. De norm voor leukocyten in een uitstrijkje van de flora is 15-20 eenheden (in de urinewegen tot 5, in de vagina tot 10 en in de baarmoederhals tot 20 eenheden). Tijdens de zwangerschap is een verhoging van dit niveau met nog eens 5 eenheden toegestaan. Als het aantal leukocyten de toegestane norm overschrijdt, wordt meestal de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de weefsels vermoed. Na aanvullend onderzoek stelt de arts de diagnose vaginitis, colpitis, cervicitis, enz. Bij uitgesproken ontstekingsreacties neemt het aantal leukocyten meerdere malen toe - bijvoorbeeld bij patiënten met gonorroe of trichomoniasis worden bijzonder veel van dergelijke cellen gevonden.
• Rode bloedcellen horen bij een gezond persoon afwezig te zijn in een uitstrijkje van de flora. De redenen om rode bloedcellen op te sporen kunnen de volgende zijn:

1. mechanische beschadiging van het slijmvlies tijdens het nemen van het uitstrijkje;
2. de aanwezigheid van een actieve fase van het ontstekingsproces;
3. de aanwezigheid van goedaardige of kwaadaardige processen in weefsels.

Andere ondersteunende diagnostische methoden worden meestal gebruikt om duidelijkheid te krijgen. Als er een vermoeden bestaat van beschadiging van het slijmvlies tijdens medische ingrepen, wordt het uitstrijkje opnieuw gemaakt.

• Vlak epitheel is altijd aanwezig in een uitstrijkje voor flora als de onderzochte vrouw in de vruchtbare leeftijd is. Bij een sterke verandering in de hormoonhuishouding, evenals tijdens de menopauze, neemt het aantal epitheelcellen in het uitstrijkje af. Met het begin van de menopauze bestaat het materiaal voornamelijk uit het onderste vaginale epitheel, vertegenwoordigd door basale en parabasale cellen. Als dergelijke cellen in het uitstrijkje van patiënten in de vruchtbare leeftijd voorkomen, kan dit wijzen op een hoog gehalte aan mannelijke geslachtshormonen of een uitgesproken ontstekingsproces.
• Cilindrisch epitheel in een uitstrijkje van de flora kan alleen worden aangetoond als het materiaal uit het cervixkanaal wordt genomen. Het slijmvlies van het urogenitale kanaal bestaat namelijk uit vlak epitheel, terwijl cilindrisch epitheel alleen in het cervixkanaal aanwezig is. Elke verandering in de hoeveelheid cilindrisch epitheel wijst op een verstoring van de hormoonhuishouding van de patiënt, of op de ontwikkeling van een ontstekingsproces.
• Slijm in een uitstrijkje op de flora is normaal gesproken aanwezig in de vagina en de baarmoederhals - in kleine hoeveelheden, maar in het materiaal dat uit de urethra wordt afgenomen, zou er geen slijm aanwezig moeten zijn. Een voldoende hoeveelheid slijm wordt meestal beschreven als een matige of geringe hoeveelheid. Slijmstrengen in een uitstrijkje op de flora wijzen op een hoge waarschijnlijkheid van een ontstekingsproces, maar zijn geen 100% teken daarvan. Daarom wordt deze indicator alleen in combinatie met andere laboratoriumwaarden in overweging genomen.
• Vaak wijzen de resultaten van het onderzoek op een concept als fagocytose. Dit proces omvat de detectie en vernietiging van pathogene micro-organismen door leukocyten. Fagocytose in een uitstrijkje van de flora is meestal onvolledig, zoals blijkt uit een groot aantal onbewerkte bacteriële cellen in leukocyten. Dit kan worden waargenomen bij een bijkomende infectie, maar ook na stress en tegen de achtergrond van voedingsstoornissen.
• Cytolyse in een uitstrijkje van de flora wijst op de aanwezigheid van een niet-inflammatoire reactie in de vaginale holte. Een dergelijke reactie ontstaat door een verhoogde activiteit van een ander type melkzuurbacteriën die waterstof afgeven. Een ongecontroleerde toename van het aantal van dergelijke bacteriën veroorzaakt een verschuiving van de vaginale omgeving naar de alkalische kant, met daaropvolgende cytolyse (afbraak) van epitheelcellen.
• Een ongewone component in een uitstrijkje kan fibrine zijn, een eiwitstof die voorkomt in bloedplasma. Fibrine in een uitstrijkje voor flora wijst op de ontwikkeling van een ontstekingsreactie in de weefsels.
• Detritus in een uitstrijkje op de flora is de totale hoeveelheid restdeeltjes van micro-organismen en dode celstructuren die zich als gevolg van verschillende processen op slijmvliezen hebben opgehoopt. In kleine hoeveelheden is detritus aanwezig op de huid en slijmvliezen, in de darmholte. Als er een aanzienlijke hoeveelheid detritus wordt aangetroffen, wijst dit op een plotselinge en massale dood van een groot aantal micro-organismen in één gebied. Dit gebeurt bij het innemen van grote doses antibiotica, bij allergische processen en bij een ernstige verstoring van de microflora.

Florasoorten in uitstrijkje

• Kokosflora in het uitstrijkje is ook toegestaan - in kleine hoeveelheden. Deze micro-organismen - kokken - onderscheiden zich door hun bolvormige configuratie. In geen geval mogen er meer aanwezig zijn dan de staafjes van Döderlein: een dergelijke situatie wijst op een uitgesproken zwakte van de immuunafweer of de ontwikkeling van een ontstekingsreactie. Kokken kunnen Gr(+) en Gr(-) zijn. De eerste omvatten enterokokken, stafylokokken en streptokokken, en de laatste - gonokokken.
• Coccobacillaire flora in een uitstrijkje wordt voornamelijk aangetoond bij vaginale dysbacteriose, tegen de achtergrond van een afname van het aantal lactobacillen. Coccobacillen zijn micro-organismen die qua vorm lijken op iets wat tussen kokken en bacillen in zit. Bacteriën van dit type zijn onder andere hemofiele bacillen, gardnerella en chlamydia.
• De staafvormige flora in het uitstrijkje wordt normaal gesproken vertegenwoordigd door melkzuurbacteriën. Er zouden veel van dergelijke bacteriën aanwezig moeten zijn, wat wijst op de aanwezigheid van een adequate hormonale achtergrond en de afwezigheid van ontstekingsprocessen. Het vaginale epitheel produceert glycogeen, dat dient als voedingsstof voor de bacillen van Döderlein - zo worden lactobacillen genoemd. Tijdens de afbraak van glycogeen komt melkzuur vrij, wat zorgt voor een constant zuur milieu in de vaginale holte. Een dergelijk milieu dient als een natuurlijke beschermende barrière tegen veel infecties. Bij een onvoldoende aantal bacillen wordt het vaginale milieu alkalischer: in een dergelijke situatie wordt de diagnose vaginale dysbacteriose gesteld.
• Polymorfe staafflora in een uitstrijkje geeft de aanwezigheid en het aantal verschillende soorten micro-organismen in het in beslag genomen materiaal aan. De normen van een dergelijke indicator zijn relatief, omdat deze niet op zichzelf staat: deze wordt in combinatie met andere laboratoriumsignalen in aanmerking genomen, waardoor een waarschijnlijke pathologie kan worden bevestigd of weerlegd.
• Bij gezonde patiënten bestaat een adequaat vaginaal uitstrijkje voornamelijk uit lactobacillen – acidofiele Gr.(+) micro-organismen. Daarnaast zijn er echter ook andere soorten bacteriën op de wanden aanwezig – dit is de zogenaamde gemengde flora, die diverse opportunistische microben kan omvatten. De gemengde flora in een uitstrijkje bij patiënten in de vruchtbare leeftijd neemt toe vlak voor en na menstruatiebloedingen, of bij ovariële disfunctie. Veranderingen in de hormoonhuishouding kunnen ook leiden tot het verschijnen van een gemengde flora bij meisjes en vrouwen in de menopauze.
• Een uitstrijkje op de flora is een indicator voor de aanwezigheid van een candida-infectie (spruw). Een positieve uitslag vereist het voorschrijven van een antischimmelbehandeling.
• Lactomorfotypen in een uitstrijkje voor flora moeten worden aangetoond als het materiaal uit de vagina of de cervix is afgenomen. Lactobacillen zijn normaal gesproken afwezig in een uitstrijkje uit de urethra. Als het vaginale uitstrijkje een groot aantal lactomorfotypen (lactobacteriën) bevat, wordt de microflora als van hoge kwaliteit beschouwd. Als er weinig lactobacillen zijn, moeten maatregelen worden genomen om de normale microbiële balans te herstellen.
• Blastsporen in een uitstrijkje op de flora duiden op de aanwezigheid van candidiasis of een andere schimmelinfectie, die op dezelfde manier behandeld wordt als spruw.
• Schimmels in een uitstrijkje op de flora kunnen worden aangetoond in de vorm van mycelium en sporen, wat meestal het geval is bij candidiasis (de welbekende spruw). Als Candida in een uitstrijkje op de flora wordt aangetroffen in de vorm van sporen, kan dit wijzen op een latente spruw (de zogenaamde "slapende" infectie). Bij de geringste verstoring van de immuunbescherming wordt de schimmelinfectie geactiveerd en verergert de spruw: in dit geval worden volwaardige micellaire draden in het uitstrijkje aangetroffen.
• Pathogene flora in een uitstrijkje is de aanwezigheid van micro-organismen die een bepaalde ziekte veroorzaken. Dat wil zeggen, als de diagnose de aanwezigheid van pathogene bacteriën aangeeft, is er zeker sprake van pathologie.
• Opportunistische flora in een uitstrijkje betekent, in tegenstelling tot pathogene vertegenwoordigers, niet altijd de aanwezigheid van een ziekte. Opportunistische micro-organismen (bijvoorbeeld kokken) kunnen de ontwikkeling van een ziekte alleen veroorzaken onder gunstige omstandigheden voor hen, bijvoorbeeld bij een significante afname van de immuniteit.
• Mycelium in een uitstrijkje op de flora wijst op een schimmelinfectie. Mycelium is de meest actieve vorm van schimmel, terwijl sporen de inactieve variant zijn. Sporen in een uitstrijkje op de flora kunnen aanwezig zijn bij gezonde patiënten, maar mycelium is alleen aanwezig bij candidiasis.
• Pseudomyceliumdraden in een uitstrijkje op de flora duiden op een verhoogde candida-reproductie. Pseudomycelium ziet eruit als draden bestaande uit langwerpige celstructuren en blastosporen. In de regel wordt pseudomycelium alleen in de acute fase van candidiasis vastgesteld.
• Sleutelcellen in een uitstrijkje van de flora kunnen worden weergegeven door epitheelcellen omgeven door kleine staafjes. Op een gezond slijmvlies ontbreken dergelijke elementen. Maar in pathologie wijst de aanwezigheid van sleutelcellen erop dat aerobe melkzuurmicro-organismen werden onderdrukt door anaeroben, met name door de kleinste staafjesflora. In een dergelijke situatie wijst de diagnose op de aanwezigheid van microbiële vaginose.
• De aerobe flora in een uitstrijkje kan bestaan uit stafylokokken, E. coli en streptokokken – micro-organismen die zuurstof nodig hebben om zich te ontwikkelen. Deze microben komen doorgaans voornamelijk voor in de uitwendige genitale zone en in de darmholte, en komen in de vagina terecht door slechte intieme hygiëne of onbeschermde anaal-vaginale gemeenschap. De aanwezigheid van aerobe microben in een uitstrijkje wijst meestal op de ontwikkeling van aerobe vaginitis.
• Staphylococcus aureus mag aanwezig zijn in een uitstrijkje van de flora en is normaal, maar niet meer dan 5% van de totale hoeveelheid microflora. Bij een verhoogd aantal Staphylococcus aureus tegen een achtergrond van een verlaagd aantal lactobacillen, spreken we van een ontstekingsreactie in de vagina of het cervixkanaal.
• Difteroïden in een uitstrijkje op de flora veroorzaken, in kleine hoeveelheden, geen problemen. Bij andere verstoringen van de microbiële balans kunnen deze micro-organismen echter pathologie veroorzaken. De difteroïde flora in een uitstrijkje bestaat meestal uit microben die lijken op difteriebacteriën. Een te groot aantal wordt beschouwd als een teken van microbiële vaginose.
• Gardnerella wordt aangetoond in een uitstrijkje van de flora bij vaginale dysbiose, oftewel microbiële vaginose. Gardnerella zijn kleine staafjes die een infectieziekte zoals gardnerellose veroorzaken. Het toegestane gehalte aan gardnerella in een uitstrijkje is maximaal 10 ⁵.
• Leptothrix in een uitstrijkje lijkt op een dunne gramnegatieve micro-organisme. Leptothrix zelf veroorzaakt geen ziekte, maar kan wel andere infecties vergezellen - het wordt bijvoorbeeld vaak aangetroffen tegen de achtergrond van trichomoniasis, candidiasis en chlamydia, en ook bij een vaak voorkomende verstoring van de vaginale flora.
• Gonokokken in een uitstrijkje van de flora kunnen zowel in de plasbuis als in de vaginaholte worden aangetroffen. De aanwezigheid van deze micro-organismen wijst op een infectie met gonorroe – een seksueel overdraagbare aandoening. De ziekte vereist een eenduidige behandeling en beide partners moeten een kuur ondergaan.
• Corynebacteriën in een uitstrijkje op de flora kunnen in veilige hoeveelheden aanwezig zijn. Dit is een type grampositieve staafvormige microbe, beter bekend als de verwekkers van difterie. Deze bacteriën komen soms vanuit de darm in de vagina terecht en kunnen in grote hoeveelheden ontstekingsprocessen veroorzaken.
• Actinomyceten in een uitstrijkje op de flora leiden meestal tot een ziekte - actinomycose, veroorzaakt door straalschimmels. Actinomyceten kunnen in de vorm van saprofytische flora op de slijmvliezen van de mondholte en ogen leven, en onder gunstige omstandigheden - bijvoorbeeld tegen de achtergrond van een ontstekingsreactie - worden schimmels geactiveerd en ontwikkelt zich actinomycose.
• Trichomonas in een uitstrijkje op de flora kan de verwekker worden van vaginale trichomonas. Dergelijke micro-organismen zijn volumineuze, eencellige bacteriën met een flagel. Bij trichomonas kan de laborant zowel hele cellen als vernietigde microbiële deeltjes detecteren. In zowel de eerste als de tweede situatie spreken ze van een trichomonasinfectie.
• Enterococcus kan in een bepaalde hoeveelheid aanwezig zijn in een uitstrijkje van de flora. Deze microbe wordt als opportunistisch beschouwd, dus bij voldoende immuniteit en de afwezigheid van provocerende factoren hoeft u er niet bang voor te zijn. Bij actieve voortplanting van enterokokken treedt een enterokokkeninfectie op. Een dergelijke pathologie wordt meestal behandeld met antibiotica die door een arts worden voorgeschreven na analyse van de gevoeligheid van de flora. Het probleem is dat een dergelijke infectie vaak een verhoogde resistentie heeft tegen veel moderne antibacteriële middelen. Daarom is het noodzakelijk om duidelijk te weten welk antibioticum in een specifieke situatie zal helpen.
• Chlamydia in een uitstrijkje van de flora wordt vaak gelijktijdig met mycoplasma en ureaplasma aangetoond. Grote hoeveelheden van deze micro-organismen kunnen de functie van de voortplantingsorganen verstoren en onvruchtbaarheid veroorzaken. Om chlamydia te bevestigen en verdere behandelingsstrategieën te bepalen, is aanvullende diagnostiek met behulp van PCR en ELISA noodzakelijk.
• E. coli in een uitstrijkje op de flora is in kleine hoeveelheden acceptabel. Bij massale reproductie van bacteriën ontstaan echter problemen, zoals microbiële vaginose en andere ziekten. De pathologie geneest meestal volledig, zonder verdere complicaties.

[ 13 ], [ 14 ]

Hoe behandel je flora in een uitstrijkje?

Opgemerkt dient te worden dat de flora zelf geen behandeling behoeft: behandeling kan aan de patiënt worden voorgeschreven als de pathogene flora dominant wordt, wat leidt tot de ontwikkeling van diverse ziekten. Soms is een kuur ter normalisatie van de microflora voldoende, bijvoorbeeld met medicijnen die nuttige micro-organismen bevatten (lactobacillen, levende yoghurtculturen, probiotica, enz.).

Pathologieën zoals gonorroe, mycoplasmose, trichomonas en chlamydia vereisen altijd behandeling met speciale medicijnen die de betreffende groep micro-organismen beïnvloeden. De behandeling kan complex zijn: injecties, orale medicatie, zetpillen, zalven en irrigaties. In milde gevallen is het mogelijk om alleen zetpillen of crèmes te gebruiken.

De behandelend arts beslist op basis van de tests en het bestaande klinische beeld of een behandeling wenselijk is en hoe groot de behandeling moet zijn.

Hoe behandel je kokkenflora in een uitstrijkje?

De behandeling bestaat meestal uit lokaal gebruik van medicijnen gedurende 7-14 dagen. Betadine wordt het meest gebruikt in de gynaecologie, maar bij het voorschrijven wordt rekening gehouden met contra-indicaties en bijwerkingen (bijvoorbeeld jeuk, irritatie van het vaginale slijmvlies).

Voor veel voorkomende kokkenflora zijn antibacteriële middelen nodig - clindamycine, metronidazol. Deze middelen zijn verkrijgbaar in elke gewenste doseringsvorm: van tabletten en aerosolen tot zetpillen en crèmes.

Daarnaast kan de arts medicijnen voorschrijven om het immuunsysteem te activeren, zoals probiotica.

Indien er klachten zijn over ongemakken zoals jeuk en een branderig gevoel, worden antihistaminica en antischimmelmedicijnen aan de behandeling toegevoegd (deze worden direct na de antibioticakuur voorgeschreven).

Bij kleine kokkenlaesies kan de arts antibiotica achterwege laten en vervangen door antiseptische oplossingen (bijvoorbeeld chloorhexidine-oplossing) en orale medicatie (bijvoorbeeld lactobacilline-suspensie). Daarnaast moeten vrouwen spoelen met calendula-, kamille- en stinkende gouwe-infusie.

Hoe herstel ik de flora in een uitstrijkje?

De eerste fase van floraherstel bestaat uit het neutraliseren van pathogene micro-organismen. Om het slijmvlies te reinigen van "overtollige" bacteriën, schrijft de arts meestal lokale medicijnen voor - dit kunnen vaginale zetpillen of tampons gedrenkt in medicinale oplossingen zijn. Sommige patiënten moeten daarnaast antischimmelmiddelen gebruiken.

De tweede stap in de stabilisatie van de microflora is de verzadiging met lactobacillen en andere micro-organismen die deel uitmaken van de gezonde flora. Hiervoor worden speciale medicijnen voorgeschreven, met gelijktijdige laboratoriummonitoring van het normalisatieproces.

Er moet ook rekening mee worden gehouden dat het onmogelijk is om de flora binnen normale grenzen te houden bij aanhoudende immuunstoornissen, voornamelijk op lokaal niveau. Daarom moeten veel patiënten daarnaast immunocorrigerende medicijnen gebruiken, zoals zetpillen met immunomodulerende eigenschappen. Soms wordt een dergelijke behandeling vlak voor de antibioticakuur uitgevoerd.

Voor het volledige proces van florastabilisatie is doorgaans één maand voldoende. Dit moet worden bevestigd door laboratoriumonderzoek - dat wil zeggen dat de patiënt na afloop van de kuur de flora opnieuw moet controleren met een uitstrijkje.

Behandeling van verhoogde leukocyten in een uitstrijkje op de flora

De norm voor leukocyten in een uitstrijkje voor flora hangt af van het gebied waar het materiaal is afgenomen. Meestal is slechts een klein aantal toegestaan in een uitstrijkje – maximaal 15-20 (in de urinewegen maximaal 5, in de vagina maximaal 10 en in de baarmoederhals maximaal 20 eenheden). Deze indicator stijgt sterk bij ontstekingsreacties (colpitis, urethritis), en hoe hoger deze is, hoe acuter de ontstekingsreactie. Een lichte stijging van de waarde tijdens de zwangerschap is ook toegestaan – bijvoorbeeld tot 15-20 eenheden op de vaginawand – wordt beschouwd als een afwijking van de norm.

Bij een ontsteking zal de arts ontstekingsremmende therapie voorschrijven. De medicijnen worden geselecteerd op basis van de algemene kenmerken van de laboratoriumresultaten. In de regel is de behandeling gecombineerd en omvat lokale actie, algemene therapie en vervolgens herstel van een adequate flora.

Lokaal wordt een vaginale douche (4-5 dagen) voorgeschreven met chloorhexidine, Miramistin, kruidenthee (kamille, salie, calendula). Het is aan te raden vaginale zetpillen met een ontstekingsremmende werking in te brengen: de voorkeursgeneesmiddelen zijn vaak Hexicon, Betadine, Polygynax, enz. Als er een schimmelinfectie in het uitstrijkje wordt vastgesteld, zal de arts antischimmelzetpillen adviseren, zoals clotrimazol, livarol, pimafucine, enz. Deze zetpillen moeten 1-2 keer per dag worden ingebracht en de behandelingsduur kan 1-2 weken zijn.

Indien uit laboratoriumtests blijkt dat er virussen, ziekteverwekkers van seksueel overdraagbare aandoeningen of latente seksueel overdraagbare infecties aanwezig zijn, dan is er behoefte aan systemische antivirale of antibacteriële therapie.

De laatste stap voor een succesvolle behandeling is het herstel van de microflora. Hiervoor worden vaginale zetpillen of tampons gebruikt, gedrenkt in probiotische oplossingen. Orale toediening van herstellende medicijnen gedurende een halve tot een hele maand is ook mogelijk. Aan het einde van de behandelkuur wordt een controle van de microflora in een uitstrijkje uitgevoerd.