Anatomie van het polsgewricht en de hand

Het polsgewricht wordt gevormd door het gewrichtsvlak van de radius en het distale vlak van de gewrichtsschijf, weergegeven door het os scaphoideum, het os lunatum en het os triquetratum.

De stabiliteit van het gewricht wordt gewaarborgd door twee laterale ligamenten van de pols: het radiale ligament, dat vastzit aan het styloideus-uitsteeksel van de radius en het scafoïd, en het ulnaire ligament, dat begint bij het styloideus-uitsteeksel van de ulna en vastzit aan het os triquetrum en gedeeltelijk aan het os pisiforme. Aan de dorsale en palmaire zijde wordt het polsgewricht versterkt door de dorsale palmaire en radiocarpale ligamenten. Flexie, extensie, adductie, abductie en rotatie vinden plaats in het polsgewricht. De interfalangeale gewrichten van de hand bevinden zich tussen de aangrenzende kootjes van elke vinger. Het ligamentaire apparaat van de interfalangeale gewrichten van de hand wordt vertegenwoordigd door de palmaire ligamenten, die zich uitstrekken vanaf de laterale oppervlakken van de blokken en vastzitten: sommige - aan het laterale oppervlak van de kootjes - laterale ligamenten, en andere - aan hun palmaire oppervlak. De eerste duim heeft één interfalangeaal gewricht. De pezen van de oppervlakkige en diepe buigspieren van de vingers lopen langs het handpalmoppervlak van de hand.

Aan de achterkant van de pols bevindt zich een brede versterkende vezelachtige band - extensor retinaculum, die bestaat uit verschillende ligamenten die 6 zakjes of secties vormen, die elk een synoviale omhulling hebben voor de pezen van de extensoren van de hand die er passeren. In het eerste zakje, gelegen nabij het styloïde proces van de radius, liggen de vezels van de pees die de vinger en de korte extensor van de vingers abduceert. De pezen van de lange en korte radiale extensoren van de carpus liggen in het tweede zakje, lateraal van het dorsale tuberculum van de radius. In het derde zakje, mediaal van het dorsale tuberculum, bevindt zich de pees van de lange extensor van de vingers. In het vierde zakje liggen de pezen van de extensoren van de vingers en de extensor van de wijsvinger. In het vijfde zakje - de pees van de extensor van de pink. In het zesde zakje - de elleboogextensor van de pols. Aan de binnen- of handpalmzijde van de pols bevindt zich ook een versterkende vezelstreng van alleen de pezen van de buigspieren van de hand - flexor retinaculum - die de carpale tunnel vormt.

Deze vezelige band is mediaal vastgehecht aan het os pisiforme en lateraal aan het os hamatum, waar hij zich splitst in 2 lagen die vasthechten aan de knobbeltjes van het os scafoïd en het os trapezium. De pees van de flexor radialis carpi radialis bevindt zich tussen de twee lagen van de vezelige band, waar de pezen van de diepe en oppervlakkige flexoren van de vingers, de pees van de flexor longus van de vingers en de nervus medialis passeren. De pees van de flexor longus van de vingers bevindt zich dichter bij het radiale oppervlak van het kanaal en heeft een eigen synoviale schede. De andere 8 flexorpezen zijn omsloten door een gemeenschappelijke peesschede. Op de hand hechten de pezen van de oppervlakkige flexoren van de vingers aan het proximale deel van de middelste falanx van de vingers. De pezen van de diepe flexoren van de vingers hechten aan de basis van de distale falanx. De flexorpezen van de vingers zijn aan de falangen vastgemaakt door de ligamenta annula.

Middenzenuw.

De mediale zenuw wordt gevormd door de wortels van C6-T1, mogelijk met betrokkenheid van C5. Hij loopt in de neuromusculaire bundel op de schouder, samen met de arteria brachialis en de nervus ulnaris. In het distale deel van de schouder loopt hij in de aponeurose van de biceps tussen de twee koppen van de pronator teres.

Op de onderarm bevindt de nervus medialis zich tussen de oppervlakkige en diepe flexoren van de vingers. Omhooggaand komt de nervus medialis de carpale tunnel binnen. Deze nervus medialis innerveert de pronator teres, flexor digitorum radialis, lange palmaire musculus, oppervlakkige flexor digitorum, laterale deel van de diepe flexor digitorum, lange flexor pollicis, vierkante pronator, thenarmusculus, lumbricale spieren van de eerste en tweede vingerkootjes; en zorgt tevens voor gevoeligheid in de eerste, tweede, derde vingers en de helft van de vierde vinger vanaf het palmaire oppervlak.

De zenuw loopt door de carpale tunnel, lateraal en superieur aan de buigpezen van de vingers. In de tunnel ligt hij tussen de flexor carpi radialis en de flexor digitorum superficialis, diep onder de lange palmaire pees. De flexor carpi ulnaris pees bevindt zich mediaal ter hoogte van de ulna en is omgeven door een synoviale schede.

Tussen de pezen van de flexor digitorum en de pees van de flexor carpi ulnaris bevinden zich de arteria ulnaris en de nervus ulnaris. De nervus ulnaris loopt lateraal van het os pisiforme maar mediaal van de haak van het os hamatum. Hier ligt de arteria ulnaris anterieur en lateraal van de zenuw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]