Angina (acute tonsillitis) - Behandeling

De behandeling van tonsillitis heeft verschillende doelen: het elimineren van ontstekingsveranderingen in de keel en andere klinische manifestaties van de ziekte, het uitroeien van de ziekteverwekker, het voorkomen van de ontwikkeling van algemene en lokale complicaties, evenals het voorkomen van de verspreiding van de ziekte, onder andere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Niet-medicamenteuze behandeling van angina pectoris

De eerste dagen wordt strikte bedrust voorgeschreven, gevolgd door thuisrust met beperkte fysieke activiteit, wat belangrijk is om complicaties te voorkomen. De patiënt moet apart servies en een handdoek krijgen en contact met anderen, met name kinderen, moet zoveel mogelijk worden beperkt. Er wordt aanbevolen om veel te drinken (vruchtensappen, thee met citroen, rozenbottelinfusie, Borjomi, enz.), en een mild, niet-irriterend dieet te volgen, voornamelijk gebaseerd op zuivel en planten, rijk aan vitaminen.

Medicamenteuze behandeling van angina pectoris

Volgens internationale aanbevelingen wordt fenoxymethylpenicilline voorgeschreven als eerste keus bij streptokokkentonsillitis (0,5 g om de 6 uur, oraal ingenomen een uur voor de maaltijd). De behandelingskuur voor tonsillitis duurt minimaal 10 dagen. De basis voor de keuze van dit specifieke geneesmiddel is het feit dat fenoxymethylpenicilline een hoge activiteit heeft tegen bètahemolytische streptokokken en een smal antimicrobieel spectrum, waardoor de "ecologische druk" op de normale microflora tot een minimum wordt beperkt.

Amoxicilline wordt veel gebruikt en wordt gekenmerkt door een hoge biologische beschikbaarheid (tot 93%), onafhankelijk van voedselinname, en een verbeterde verdraagbaarheid. Amoxicilline wordt door huisartsen beschouwd als een eerstelijnsgeneesmiddel bij de behandeling van keelpijn veroorzaakt door bètahemolytische streptokokken groep A. Amoxicilline wordt langzamer uitgescheiden; het is voldoende om 3, en in sommige gevallen 2 keer per dag, voor te schrijven. De doseringsvorm Flemoxin-Solutab wordt veel gebruikt en wordt na orale toediening vrijwel volledig opgenomen. Flemoxin Solutab wordt aan volwassenen in tabletvorm voorgeschreven in een dosering van 500 mg, 2 keer per dag, voor of na de maaltijd. Het geneesmiddel kan tijdens de zwangerschap worden gebruikt, aangezien de negatieve effecten op de foetus minimaal zijn.

Bij ernstige angina pectoris, evenals bij recidiverende angina pectoris, wordt de voorkeur gegeven aan penicillines met een remmerbescherming (amoxicilline + en clavulaanzuur 0,625-1,0 g om de 8-12 uur, bij voorkeur tijdens de maaltijd). Na orale toediening wordt het geneesmiddel snel opgenomen, ongeacht de voedselinname; clavulaanzuur, dat er deel van uitmaakt, remt een aanzienlijk aantal bètalactamasen die door aerobe en anaerobe bacteriën worden geproduceerd.

Bij een penicillineallergie zijn macroliden en orale cefalosporinen van de eerste en tweede generatie alternatieve antibiotica die gebruikt worden om streptokokkentonsillitis te behandelen.

Azitromycine behoort tot de macrolidegroep en wordt niet in de maag afgebroken. Er ontstaat snel een hoge concentratie van het geneesmiddel in de amandelen, die dankzij de lange halfwaardetijd in de weefsels tot 7 dagen na het einde van de inname behouden blijft. Dit maakt het mogelijk om 500 mg azitromycine 1 keer per dag gedurende 3-5 dagen te gebruiken in plaats van de gebruikelijke 10 dagen. Het geneesmiddel dient 1 uur vóór of 2 uur na de maaltijd te worden ingenomen. Het geneesmiddel wordt goed verdragen door kinderen en volwassenen; bijwerkingen zijn uiterst zeldzaam. Andere macroliden worden ook gebruikt voor de behandeling van tonsillitis en verergering van chronische tonsillitis: spiramycine - 3 miljoen ME 2 keer per dag; roxithromycine - 150 mg 2 keer per dag; midecamycine - 400 mg 3 keer per dag. Deze macroliden worden 10 dagen lang gebruikt.

Cefalosporine-antibiotica worden ook gebruikt voor de behandeling van angina pectoris. Deze medicijnen staan op de derde plaats wat betreft de frequentie van voorschrijven. Cefalexine, een geneesmiddel van de eerste generatie cefalosporinen, heeft een snelle en betrouwbare werking bij angina pectoris veroorzaakt door grampositieve kokkenflora; het wordt oraal vóór de maaltijd voorgeschreven in een dosis van 500 mg, 2-4 keer per dag. Cefuroxim kan aanvankelijk parenteraal worden voorgeschreven in een dosis van 1,5 g, 2-3 keer per dag. Nadat de temperatuur is genormaliseerd, de keelpijn is afgenomen en het slikvermogen is hersteld, kan worden overgegaan op orale toediening (150-500 mg, 2 keer per dag).

Carbapenems hebben het breedste spectrum aan antibacteriële activiteit, waardoor deze antibiotica een empirische therapie vormen voor de ernstigste complicaties van ontstekingsziekten van de keelholte. Uit deze groep komt imipenem, dat een verhoogde resistentie heeft tegen chromosomale en plasmide bètalactamasen. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend via infuus of intramusculair in een dosis van maximaal 1,5-2 g per dag (500 mg om de 6-8-12 uur). Meropenem wordt gekenmerkt door een hoge effectiviteit bij ernstige infectieuze complicaties die gepaard gaan met een neutropenische reactie, evenals bij de ontwikkeling van een nosocomiale infectie bij een patiënt in de postoperatieve periode, bijvoorbeeld na een abces-tonsillectomie of -electomie.

Noch fluorochinolonen, noch tetracyclines worden in de huidige richtlijnen genoemd voor de behandeling van keelpijn door streptokokken, omdat ze geen klinisch significante activiteit hebben tegen groep A bèta-hemolytische streptokokken.

Sulfanilamiden zijn aanzienlijk minder actief dan moderne antibiotica en worden tegelijkertijd gekenmerkt door een hoge toxiciteit. De meeste klinisch relevante pathogenen zijn resistent tegen sulfanilamiden. Daarom worden sulfanilamiden momenteel praktisch niet gebruikt bij de behandeling van angina pectoris. Co-trimoxazol wordt niet aanbevolen voor de behandeling van angina pectoris, aangezien de resistentie van micro-organismen tegen dit geneesmiddel de laatste jaren aanzienlijk is toegenomen; bovendien moet rekening worden gehouden met de mogelijke toxiciteit ervan.

Recente studies hebben aangetoond dat voor volledige reiniging van de amandelen en daarmee volledige preventie van post-streptokokkenziekten een tiendaagse antibacteriële behandeling noodzakelijk is, wat bewezen effectief is voor een adequaat geselecteerd geneesmiddel. Een uitzondering hierop is azitromycine, dat vanwege de farmacodynamiek vijf dagen kan worden gebruikt.

Naast de antibacteriële therapie is het raadzaam om antihistaminica (chloropyramine, clemastine, fenylefrine, loratadine, fexofenadine, enz.) en vitamines, met name vitamine C en groep B, voor te schrijven.

In sommige gevallen, wanneer de bèta-streptokokken-aard van de ziekte niet is bevestigd, is het gebruik van lokale antibacteriële middelen gerechtvaardigd. Het voordeel van lokale werking van het geneesmiddel, wanneer het direct op het slijmvlies van de amandelen en keelholte terechtkomt, is de afwezigheid of tot een minimum beperkte resorptieve werking, wat bijvoorbeeld van belang is bij de behandeling van tonsillitis bij een zwangere vrouw of een zogende moeder. Voor lokale werking wordt het antibioticum fusafungine veel gebruikt (verkrijgbaar als aerosol Bioparox voor orale inhalatie om de 4 uur), dat een breed spectrum aan antimicrobiële werking heeft en tegelijkertijd een ontstekingsremmende werking heeft. Bij catarrale tonsillitis kan behandeling met fusangine-inhalaties voldoende zijn; bij ernstige vormen van tonsillitis wordt dit geneesmiddel als hulpmiddel gebruikt, terwijl systemische antibiotische therapie verplicht is.

Het is ook mogelijk om het antisepticum stopangin aan te bevelen voor lokale toepassing. Naast de antibacteriële werking heeft het medicijn een antischimmelwerking en een pijnstillende werking. Strepsils Plus wordt ook lokaal gebruikt in de vorm van een spray, die twee antiseptische componenten bevat (dichloorbenzylalcohol en amylmetacresol) en het verdovende middel lidocaïne.

Ook wordt voorgeschreven om 5-6 keer per dag de keel te gorgelen met een warme oplossing van nitrofural verdund 1:5000, frisdrank (1 theelepel per glas water), kruidenaftreksels (salie, kamille, calendula, etc.), 0,01% oplossing van miramistine, waterstofperoxide (2 eetlepels van een 3% oplossing per glas water), etc.

Om de lokale en algemene weerstand van het lichaam te verhogen, worden immunomodulatoren gebruikt, waaronder een mengsel van bacteriële lysaten. Het medicijn bevat lysaten van de belangrijkste verwekkers van ziekten van de mond- en keelholte. Neem 5 keer per dag 1 tablet, oplossend in de mond, gedurende een week, en vervolg met 3 keer per dag 1 tablet gedurende nog een week.

Het kruidenpreparaat tonsilgon heeft een ontstekingsremmende, immuunstimulerende werking, verhoogt de fagocyterende activiteit van macrofagen en granulocyten en verhoogt de vernietigingssnelheid van gefagocyteerde micro-organismen. Het medicijn wordt voorgeschreven aan volwassenen in een dosering van 25 druppels 5 keer per dag en aan zuigelingen in een dosering van 5 druppels. Nadat de acute symptomen van de ziekte zijn verdwenen, wordt de toedieningsfrequentie verlaagd tot 3 keer per dag; de behandelingsduur is maximaal 4-6 weken. Lokale voorschriften omvatten ook een warm kompres op de submandibulaire regio, dat elke 4 uur moet worden vervangen.

Bij de behandeling van angina pectoris van Simanovsky-Plaut-Vincent zijn mondverzorging en het reinigen van cariëse tanden en periginivale pockets, die vaak foci van fusospirillose zijn, belangrijk. Een niet-irriterend en vitaminerijk dieet wordt voorgeschreven. De zweer wordt zorgvuldig gereinigd van necrotische massa's en dagelijks behandeld met antiseptica. Spoelen wordt 5 keer per dag voorgeschreven met een oplossing van waterstofperoxide (1-2 eetlepels van een 3%-oplossing per glas water), kaliumpermanganaat in een verdunning van 1:2000, ethacridine in een verdunning van 1:2000. Het zweeroppervlak wordt behandeld met 5% jodiumtinctuur, een 1% alcoholoplossing van methyleenblauw en geblust met een 10%-oplossing van zilvernitraat.

Bij schimmeltonsillitis is het noodzakelijk om antibiotica te staken en maatregelen te nemen om de algemene en lokale weerstand van het lichaam te verhogen. Intieme groepen B, C en K worden voorgeschreven. Het wordt aanbevolen om tabletten met dequaliniumchloride in de mond op te lossen, 1-2 tabletten om de 3-5 uur. De aangetaste slijmvliezen worden gesmeerd met oplossingen van natamycine, terbinafine, batrafen, 2% waterige of alcoholische oplossingen van anilinekleurstoffen - methyleenblauw en gentiaanviolet, en een 5% zilvernitraatoplossing. Voor systemische antischimmeltherapie wordt fluconazol gebruikt in capsules van 0,05-0,1 g eenmaal daags gedurende 7-14 dagen, en itraconazol in capsules van 0,1 g 1-2 keer per dag gedurende 3 weken.

Antibiotica zijn niet geïndiceerd als initiële behandeling voor virale tonsillitis, maar kunnen worden voorgeschreven als er een bacteriële infectie ontstaat. Keelspoeling met interferon en desinfecterende spoelingen worden aanbevolen. Antivirale middelen worden meestal voorgeschreven voor herpeslaesies. Acyclovir wordt gebruikt in een dosering van 0,2 g in tabletten, 3-5 keer per dag gedurende 5 dagen, tilorone in een dosering van 0,125 g in tabletten, 2 keer per dag gedurende de eerste 2 dagen, daarna tot 1 tablet om de 48 uur gedurende een week. Symptomatische en algemene versterkende therapie is ook geïndiceerd.

Bij infectieuze tonsillitis (difterie, mazelen, roodvonk, etc.) wordt de onderliggende ziekte behandeld onder toezicht van een specialist in infectieziekten; tonsillitis bij een patiënt met een bloedziekte wordt behandeld door een hematoloog.

Nadat de lokale en algemene symptomen van de ziekte zijn verdwenen, moet u 2-3 dagen wachten voordat u weer aan het werk kunt. In de daaropvolgende 3-4 weken is het raadzaam een mild dieet te volgen: beperk fysieke activiteit en vermijd onderkoeling.

Afhankelijk van de vorm van de tonsillitis en de kenmerken van het klinische beloop, variëren de aard en de duur van de behandeling voor tonsillitis.

Chirurgische behandeling van angina pectoris

Chirurgische behandeling van angina pectoris wordt uitgevoerd bij de diagnose flegmonale angina pectoris (intratonsillair abces). De behandeling bestaat uit het wijd openen van het abces. Bij recidief, wat vrij vaak voorkomt, is tonsillectomie geïndiceerd.

Verder beheer

Gedurende 3 weken na klinisch herstel wordt aan een patiënt die amandelontsteking heeft gehad, het innemen van complexe vitaminepreparaten (vitamine C, A, D, groep B, enz.) aanbevolen. In sommige gevallen wordt het gebruik van lokale immunomodulatoren (Imudon) aanbevolen.

Als er sprake is van streptokokkentonsillitis, is een ECG en klinisch bloed- en urineonderzoek noodzakelijk. Consulten met een reumatoloog, therapeut en, indien er klachten zijn, een nefroloog zijn geïndiceerd. Vervolgens wordt een onderzoek door een KNO-arts uitgevoerd om chronische tonsillitis uit te sluiten. Er moet rekening mee worden gehouden dat het bij mesofaryngoscopie, eerder dan na 3 weken, moeilijk is om restverschijnselen van tonsillitis te onderscheiden van lokale tekenen van chronische tonsillitis.

Het is belangrijk om te onthouden dat tonsillitis een infectieziekte is en dat de kans groot is dat de infectie zich verspreidt onder mensen met wie de patiënt contact heeft, tot de 10e tot 12e dag van de ziekte, maar vooral in de eerste dagen. Daarom is het noodzakelijk om het contact met anderen, met name kinderen, te beperken, individueel servies te gebruiken en de kamer waarin de patiënt zich bevindt vaker te ventileren. Zelfs na klinisch herstel blijven sommige mensen die tonsillitis hebben gehad drager van de infectie en kunnen ze anderen besmetten. De drager van de infectie kan worden geïdentificeerd door bacteriologisch onderzoek van materiaal van het oppervlak van de amandelen en de achterwand van de keelholte.

Behandeling van angina pectoris, bestaande uit alleen lokale middelen (spoelen, aerosolen, antiseptica in de vorm van pillen of tabletten voor resorptie in de mond), is in de meeste gevallen niet effectief. Antibioticatherapie is noodzakelijk zoals voorgeschreven door de arts.