Behandeling van keelpijn en acute faryngitis bij kinderen

De behandeling van tonsillitis en acute faryngitis varieert afhankelijk van de etiologie van acute tonsillitis en acute faryngitis. Antibiotica zijn geïndiceerd voor streptokokken tonsillitis, niet voor virale tonsillitis, en antibiotica zijn alleen geïndiceerd voor mycoplasma en chlamydia tonsillitis in gevallen waarbij het proces niet beperkt blijft tot tonsillitis of faryngitis, maar afdaalt tot in de bronchiën en longen.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij milde en ongecompliceerde vormen van acute tonsillitis en acute faryngitis is het niet nodig om andere specialisten te raadplegen, maar bij ernstige en gecompliceerde vormen is consultatie bij een KNO-arts aangewezen.

Indicaties voor ziekenhuisopname

• Ernst van de ziekte van het kind: hyperthermie, ernstige intoxicatie, ademhalingsfalen, vermoeden van een systemische infectieziekte (difterie, ernstige roodvonk, tularemie, HIV-infectie, enz.).
• Ontwikkeling van complicaties van acute tonsillitis en faryngitis - paratonsillitis of retrofaryngeaal abces.

Niet-medicamenteuze behandeling van tonsillitis en acute faryngitis bij kinderen

De patiënt krijgt in de acute fase van de ziekte bedrust voorgeschreven, gemiddeld 5-7 dagen. Het dieet is normaal. Gorgelen met een 1-2% Lugol-oplossing wordt voorgeschreven. Ook wordt een 1-2% hexetidine-oplossing (Hexoral) voorgeschreven, evenals warme dranken (melk met Borjomi, melk met frisdrank - 1/2 theelepel frisdrank per glas melk, melk met gekookte vijgen, enz.).

Medicamenteuze behandeling van tonsillitis en acute faryngitis bij kinderen

Acute virale tonsillitis (angina pectoris) / tonsillofaryngitis wordt behandeld volgens dezelfde principes als acute nasofaryngitis (zie "Acute nasofaryngitis"). De belangrijkste behandelmethoden zijn ontstekingsremmende en antivirale therapie. Afhankelijk van de indicatie wordt koortsverlagende en hoestonderdrukkende therapie toegepast. Bij de keuze voor koortsverlagende therapie verdient ibuprofen de voorkeur, omdat dit naast koortsverlagende ook een pijnstillende en ontstekingsremmende werking heeft.

Systemische antibacteriële therapie is niet geïndiceerd voor virale tonsillitis/tonsillofaryngitis. Voor frequent zieke kinderen ouder dan 2,5 jaar wordt echter aanbevolen om een lokaal kruidenantibacterieel geneesmiddel fusafungine (bioparox, dat wordt voorgeschreven in een aerosol, 4 sprays in de mond gedurende 7 dagen), een niet-steroïde ontstekingsremmer benzydamine (Tantum Verde) of lokale antiseptica die hexetidine bevatten (geksoral), ambazon (faringosept) of een mengsel van bacteriële lysaten (imudon) voor te schrijven. Tantum Verde, een afgemeten spray, wordt gebruikt in 4 doses om de 1,5-3 uur, voor kinderen jonger dan 6 jaar - 1 dosis voor elke 4 kg lichaamsgewicht. Hexetidine wordt voorgeschreven in een aerosol, 1 spray in de mond 3-4 keer per dag. Ambazon en een mengsel van lysaten worden voorgeschreven 1 tablet 3 keer per dag. Adaptogenen worden ook voorgeschreven, dit zijn kruidenpreparaten, bijvoorbeeld tonsilgon N, dat heemstwortel, kamille bevat bloemen, paardenstaart, walnotenblad, eikenschors, duizendblad, paardenbloem.

Bij de complexe behandeling van acute virale tonsillitis (angina pectoris) / tonsillofaryngitis bij kinderen wordt het aanbevolen om kruidengeneesmiddelen voor te schrijven, zoals Tonsilgon N, met onder andere heemstwortel, kamillebloemen, paardenstaart, walnootbladeren, eikenschors, duizendblad en paardenbloem. Tonsilgon N heeft een complex ontstekingsremmend, anti-oedeem, lokaal omhullend en pijnstillend effect. De actieve bestanddelen van kamille, heemst en paardenstaart helpen de niet-specifieke afweerfactoren van het lichaam te versterken, waardoor Tonsilgon N vanaf de zuigelingentijd kan worden voorgeschreven aan kinderen die vaak en langdurig ziek zijn. Tonsilgon N is verkrijgbaar in de vorm van druppels in een flesje van 100 ml voor orale toediening, en in de vorm van dragees voor kinderen vanaf 6 jaar.

De behandeling van acute streptokokken tonsillitis (keelpijn) / tonsillofaryngitis en faryngitis omvat daarentegen verplichte antibacteriële therapie met systemische antibiotica om de ontwikkeling van ernstige complicaties zoals glomerulonefritis en reumatische koorts te voorkomen. De indicatie voor het voorschrijven van systemische antibiotica bij acute tonsillitis (keelpijn) en tonsillofaryngitis is daarom een streptokokken-etiologie, die wordt aangetoond door purulente afscheiding, het verschijnen van purulente gelige plaque op de amandelen en de achterwand van de keelholte, en het kweken van streptokokken uit de keelholte.

• Het middel van eerste keuze is fenoxymethylpenicilline, oraal toegediend in een dosering van 50-100 mg/kg per dag, verdeeld over 3 doses gedurende 10 dagen.
• Voor regelmatig zieke kinderen wordt amoxicilline oraal aanbevolen in een dosering van 25-50 mg/kg per dag in 2 doses of amoxicilline + clavulaanzuur oraal in een dosering van 0,625 g 3 maal per dag of 1 g 2 maal per dag gedurende 7-10 dagen.
• Bij penicilline-intolerantie wordt een van de volgende geneesmiddelen voorgeschreven: macroliden; cefalexine oraal voor kinderen jonger dan 12 jaar 25-50 mg/kg per dag in 3-4 doses; voor kinderen ouder dan 12 jaar 1 g in 2-3 doses; cefadroxil oraal 30 mg/kg 2 maal per dag voor kinderen jonger dan 12 jaar, voor kinderen ouder dan 12 jaar 1 g in 2 doses gedurende 7-10 dagen.
• Bij intolerantie voor bètalactamantibiotica en macroliden worden lincosamines (lincomycine) voorgeschreven. Lincomycine wordt oraal voorgeschreven in een dosering van 60 mg/kg, verdeeld over 3 doses.

Van de geregistreerde amoxicillinepreparaten heeft Flemoxin Solutab de meest optimale farmacokinetische eigenschappen. De absorptie van het geneesmiddel bij orale inname bedraagt 93% en overtreft aanzienlijk de absorptie bij gebruik van amoxicilline in capsules (=70%).

Het geneesmiddel is verkrijgbaar in de vorm van dispergeerbare tabletten, Solutab. De innovatieve technologie van Solutab maakt het mogelijk om de werkzame stof in microbolletjes te verpakken, waaruit de tablet bestaat. Elk microbolletje bestaat uit een zuurbestendige vulstof die de inhoud beschermt tegen de inwerking van maagsap. De afgifte van de werkzame stoffen begint bij een alkalische pH in de bovenste darm, d.w.z. in de zone van maximale absorptie.

Flemoxin Solutab tabletten kunnen op verschillende manieren worden ingenomen: in hun geheel, in stukjes, bereid als siroop of suspensie met een aangename fruitsmaak. Verschillende doseringen (tabletten bevatten 125, 250, 500 en 1000 mg van de werkzame stof) maken het mogelijk om Flemoxin Solutab te gebruiken bij kinderen van verschillende leeftijden, vanaf 1 maand. De afgiftevorm van 1000 mg maakt het mogelijk om de inname van amoxicilline te verminderen tot 2 keer per dag, met dezelfde effectiviteit en veiligheid als het standaardregime (500 mg 3 keer per dag).

Bij mycoplasma en chlamydia als oorzaak van tonsillitis en faryngitis is systemische antibacteriële therapie eveneens geïndiceerd, maar de voorkeursgeneesmiddelen zijn macroliden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chirurgische behandeling van tonsillitis en acute faryngitis bij kinderen

Niet geïndiceerd, behalve bij complicaties zoals een paratonsillair abces en een retrofaryngeaal abces. In dit geval wordt het kind opgenomen op de afdeling KNO, waar de abcessen worden geopend; bij recidief van paratonsilaire abcessen is tonsillectomie geïndiceerd.

Prognose van tonsillitis en acute faryngitis bij kinderen

Gunstig.