Anosognosia

Een klinisch fenomeen, dat een ontkenning (onderschatting) is van het defect van de patiënt, waarbij de symptomen van de ziekte worden genegeerd, wordt anosognosie genoemd. Zo'n afwijzing van iemands staat is een manier om de realiteit te vermijden. De moderne psychiatrie interpreteert anosognosie als een psychologisch verdedigingsmechanisme dat de patiënt helpt de gedachte aan de ziekte het hoofd te bieden en eraan te wennen. Tegelijkertijd wordt het beschouwd als pathologische aanpassing, omdat de onwil om toe te geven dat je ziek bent een tijdige behandeling verhindert, en meestal grote inspanningen vereist om het individu terug te brengen naar de realiteit en om het feit van de ziekte te beseffen. [1]

Anosognosia is een karakteristiek fenomeen voor de nabije omgeving van de patiënt, ongeacht het opleidingsniveau. Familieleden willen de ernstige ziekte van een geliefde niet verdragen en ontkennen de aanwezigheid ervan, en rechtvaardigen gedragsafwijkingen bij schizofrenie, epilepsie en andere psychische aandoeningen onder de heersende omstandigheden, luiheid, excentriciteiten en ernstig karakter. Bij anosognosie ontstaat een onvermogen om voor de hand liggende feiten en pijnlijke manifestaties op te merken, ondanks het feit dat de patiënt in het algemeen vaak een algemene oriëntatie behoudt. [2]

Epidemiologie

Er zijn aanwijzingen dat leden van het sterkere geslacht eerder anosognosie ontwikkelen, wat niet verrassend is. Ze worden vaak geplaatst door patiënten van narcologen, krijgen hoofdletsel, hebben vaker beroertes en ontwikkelen ernstige psychische aandoeningen. Bovendien wordt aangenomen dat vrouwen het grootste deel van hun leven worden beschermd tegen atherosclerose en beroerte door oestrogenen, anders reageren op traumatische gebeurtenissen (emotie is beter) en in het algemeen mobieler zijn. Dit alles vermindert het risico op anosognosie in de zwakke helft van de mensheid. [3]

Het is ook bekend dat anosognosie als gevolg van een ischemische beroerte wordt waargenomen bij ongeveer een kwart van de patiënten in de vroege revalidatieperiode. Terwijl u herstelt, verdwijnen de symptomen en verdwijnen ze.

Bij narcologische patiënten is dit klinische fenomeen bijna altijd aanwezig.

Anosognosie kan optreden na acuut traumatisch hersenletsel, zoals een beroerte of hersenletsel, maar kan ook voorkomen bij andere aandoeningen die de hersenen beschadigen. Bij patiënten met een beroerte die lijden aan hemiparese is de frequentie van anosognosie 10 tot 18%. [4] De term anosognosie kan ook verwijzen naar een gebrek aan bewustzijn dat wordt waargenomen bij psychiatrische aandoeningen wanneer patiënten psychiatrische symptomen ontkennen of minimaliseren. Naar schatting heeft 50% van de patiënten met schizofrenie en 40% van de patiënten met een bipolaire stoornis anosognosie of de zogenaamde slechte toestand of gebrek aan begrip van hun ziekte. Bij dementie [5]lijkt 60% van de patiënten met milde cognitieve stoornissen en 81% van de patiënten met de ziekte van Alzheimer een vorm van anosognosie te hebben: patiënten met deze aandoeningen ontkennen of minimaliseren geheugenstoornissen. [6], [7]

Oorzaken anosognosia

Anosognosie komt veel voor bij mensen met een psychische aandoening en kan duiden op een ernstige ziekte, zoals schizofrenie of bipolaire stoornis. In dit geval beseft de patiënt niet dat hij ziek is en protesteert hij actief tegen de hem voorgeschreven behandeling. Mensen met mentale pathologieën ontwikkelen meestal een totale afstoting van hun ziektetoestand zonder een systeem van bewijs. Anosognosie bij patiënten ontwikkelt zich meestal onder invloed van de volgende factoren:

• progressieve achteruitgang van intelligentie en andere mentale functies, met name geheugenstoornissen (geheugenverlies, dementie);
• acute psychose met desorganisatie van bewustzijn, onvermogen om kritisch te evalueren en in het algemeen rationeel denken;
• hysterische psychose;
• autopsychische desoriëntatie bij chronische psychose;
• allesverslindende onverschilligheid (apathie);
• verbluffend bewustzijn van welke diepte dan ook, omdat hogere zenuwactiviteit lijdt.

Anosognosie ontwikkelt zich vaak bij chronische alcoholisten en drugsverslaafden, ze willen zichzelf niet ziek beschouwen, de symptomen negeren en de behandeling weigeren. De meeste psychiaters schrijven dit fenomeen bij narcologische patiënten toe aan een defensieve reactie op informatie over het optreden van aanhoudende verslaving, aangezien de erkenning van dit feit schadelijk is voor het zelfvertrouwen van de patiënt, en sommige onderzoekers schrijven het onvermogen van alcoholisten (drugsverslaafden) toe aan kritische zelfperceptie met onbewuste activering van beschermende repressie (ontkenning) van schuld.

Volgens K. Jaspers is anosognosie bij alcoholisten en drugsverslaafden gebaseerd op hun pathologische zelfperceptie. Narcologische patiënten hebben een speciaal persoonlijkheidsmagazijn, hun aard wordt gekenmerkt door een pathologische aantrekkingskracht op het gebruik van psychoactieve stoffen. De meeste alcoholisten en drugsverslaafden herkennen zichzelf zelden als ziek en merken geen symptomen op van de ontwikkeling van pathologische alcoholisering (anesthesie), vooral mentale. Dit contingent heeft alleen de neiging om de volgende dosis alcohol of een medicijn te ontvangen, waarvan de schade bekend is, en verslaving eraan wordt als een ondeugd beschouwd. Anosognosia stelt je in staat de perceptie van afhankelijkheid te maskeren en niet bang te zijn voor de gevolgen, bij langdurig misbruik ontwikkelt zich een organisch psychosyndroom en ontwikkelt zich op basis hiervan een psychische stoornis. [8]

Afwijzing van iemands ziekte ontwikkelt zich ook bij patiënten met schade aan het centrale zenuwstelsel van verschillende oorsprong. Risicofactoren: traumatisch hersenletsel, infecties, vergiftigingen, in het bijzonder koolmonoxide of kwik, hypoxie, ischemie, beroertes, progressieve atherosclerose. Afhankelijk van de lokalisatie van de laesiefocus, herkennen patiënten met een volledig behouden vermogen om te navigeren in een echte situatie hun fysieke handicaps, blindheid of doofheid niet, geloven ze dat hun verlamde ledematen bewegen, enzovoort.

Bij somatische en somatopsychische patiënten wordt anosognosie waargenomen als een symptoom van de eerste symptomen van ziekten zoals kanker, aids, tuberculose, hepatitis, maagzweer, arteriële hypertensie. In deze gevallen beschouwen sommige onderzoekers de anosognosische houding ten opzichte van de ziekte als noodzakelijk om de psychologische gezondheid te behouden.

Pathogenese

De pathogenese van anosognosie lijkt, op basis van de bovenstaande redenen, op psychologisch niveau op een defensieve reactie 'ontkenning', die wordt gezien als een poging om nieuwe ongewenste informatie te vermijden die indruist tegen het heersende zelfbeeld van het individu. De patiënt minimaliseert zijn verontrustende situatie, onderschat onbewust de betekenis ervan en vermijdt daarmee emotionele stress.

Anosognosie lopen het risico egocentrische individuen te zijn met een verminderde neiging tot zelfkritiek en overmatig zelfvertrouwen.

Het probleem van afwijzing van de eigen ziekte doet zich onder veel omstandigheden voor, wordt onderzocht en is nog niet eenduidig opgelost. De criteria voor een uniforme benadering ervan en de manifestaties ervan (geheel of gedeeltelijk) zijn niet ontwikkeld, daarom zijn er geen statistieken van gevallen van anosognosie. [9]

Symptomen anosognosia

Anosognosie wordt waargenomen bij verschillende groepen patiënten en zelfs bij familieleden van patiënten, daarom zijn klinische manifestaties kwalitatief verschillend in hun inhoud. De patiënt kan de aanwezigheid van symptomen van de ziekte ontkennen, kan ermee instemmen dat hij ziek is, maar ontkent de schade veroorzaakt door de ziekte of wil niet behandeld worden. De eerste tekenen verschijnen op verschillende manieren: de resultaten van diagnostische tests, analyses en medische rapporten worden mogelijk volledig genegeerd of in twijfel getrokken. Sommige patiënten kiezen voor de tactiek van afstand of regelrechte ontsnapping, waarbij contact met medisch personeel wordt vermeden, in sommige gevallen vertonen patiënten een denkbeeldige bereidheid om samen te werken, wat in feite leidt tot stille sabotage en het niet naleven van aanbevelingen.

Wijs totale en gedeeltelijke anosognosie toe. Onder de manifestaties van afwijzing is er een onderschatting van de ernst van de ziekte, een gebrek aan bewustzijn van de aanwezigheid ervan op zichzelf, het negeren van de manifestaties ervan, eenvoudige volledige afwijzing en afwijzing met fictie en delirium. Dergelijke manifestaties kunnen permanent zijn of variëren als pathologische stadia.

Alcoholische anosognosie komt, net als verdovende middelen, voornamelijk tot uiting in een totale ontkenning van de aanwezigheid van de ziekte en gerelateerde gedragsstoornissen en psychotische symptomen. Narcologische patiënten hebben de neiging om de verantwoordelijkheid voor het voortdurend misbruik van psychoactieve stoffen en aanverwante problemen te verschuiven naar andere mensen (vaak zijn het hechte mensen), samenvloeiing van omstandigheden, en onthullen vooral een volledig onvermogen tot kritische zelfperceptie.

Complicaties en gevolgen

Anosognosia wordt een tegenwicht voor de behandeling. Door de afstoting van de ziekte wordt tijd gemist wanneer de patiënt de meest effectieve hulp kan krijgen. Vaak gebeurt dit in de beginfase van een ernstige ziekte, wanneer er nog steeds geen merkbaar ongemak en pijn is, wat de illusie van welzijn voedt. Over het algemeen zijn er grote inspanningen van de medische staf nodig om de patiënt nuchter de situatie te laten beoordelen en maatregelen te nemen om hun gezondheid en vaak hun leven te behouden.

Diagnostics anosognosia

Ten eerste moet de patiënt een ziekte hebben. Iets te ontkennen. Ten tweede heeft hij volgens dokters en familieleden geen haast om behandeld te worden, negeert hij zijn ziekte of beoordeelt hij het gevaar ervan niet goed.

De diagnose wordt in feite gesteld op basis van een interview met een patiënt, soms herhaald.

Om de meest voorkomende gevallen, zoals alcoholische anosognosie, te beoordelen, zijn vragenlijsten opgesteld om de houding van de patiënt ten opzichte van zijn ziekte te beoordelen als een eenvoudig gebrek aan kennis erover of een volledige of gedeeltelijke ontkenning ervan. De enquête duurt ongeveer een half uur, de antwoorden worden gescoord en overeenkomstig instructies geïnterpreteerd.

Patiënten na een beroerte ondergaan ook verschillende tests, in het bijzonder gebruiken ze de "Vragenlijst over stoornissen in de uitvoerende functie". Bij het slagen voor deze test worden de antwoorden van de patiënt over zijn capaciteiten vergeleken met die van de waarnemer. De vragenlijst omvat vier schalen: twee - subjectieve en objectieve beoordeling van fysieke capaciteiten, twee - mentale.

Kortom, de diagnose van elke vorm van anosognosie wordt uitgevoerd met behulp van de methode van neuropsychologisch testen of het uitvoeren van klinische interviews met patiënten.

Bijna altijd wordt neuroimaging van de hersenen (berekende of magnetische resonantiebeeldvorming met of zonder angiografie) uitgevoerd om de aanwezigheid van organische schade aan de structuren vast te stellen. [10], [11]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van anosognosie komt neer op het bepalen van het type:

• destructief, uitgedrukt in afwijzing van de ziekte en regressie, gekenmerkt door de meest vertekende ideeën over de ziekte en zichzelf;
• matig destructief, waarbij een deel van de informatie over de ziekte voor bewustzijn is toegestaan;
• constructief wanneer informatie over de ziekte door de patiënt kan worden gerealiseerd.

Behandeling anosognosia

Anosognosie bij somatische patiënten vereist voornamelijk psychotherapeutische behandeling, bij psychiatrische patiënten bestaat het vaak uit medische behandeling van een bij een patiënt aanwezige psychiatrische ziekte. Medicijnen worden voorgeschreven afhankelijk van de toestand van de patiënt. Vaak verandert na de intrekking van de symptomen van psychose de houding van de patiënt ten opzichte van de ziekte.

Behandeling van alcoholische en narcotische anosognosie omvat psychotherapeutische hulp, vaak gezinspsychotherapie, gecombineerd met narcologische.

Bij organische hersenletsels, na verwondingen en beroertes, is soms een chirurgische behandeling vereist.

In bijzonder ernstige en gevaarlijke gevallen voor de patiënt en de samenleving wordt onvrijwillige ziekenhuisopname gebruikt, hoewel het belangrijkste doel van de behandeling van anosognosie is het herkennen van de ziekte van de patiënt en de noodzaak van behandeling. De aanpak is in alle gevallen individueel. [12], [13]

Het voorkomen

Ontkenning van hun ziekte wordt bij veel ziekten gevormd als een beschermende reactie, daarom kunnen preventieve maatregelen de meest voorkomende zijn. Het handhaven van een hoog niveau van mentale en fysieke gezondheid, wat wordt bevorderd door levensstijl, voeding en het ontbreken van slechte gewoonten, minimaliseert het risico op ernstige pathologieën.

Daarnaast moet het brede besef van de bevolking dat tijdige en gekwalificeerde medische zorg vele ernstige ziekten kan genezen die in een vergevorderd stadium ongeneeslijk worden, een rol moeten spelen.

Prognose

Totale anosognosie is prognostisch ongunstiger dan de lichtere vormen. Veel hangt af van de ziekte waarin het klinische fenomeen is ontstaan. De meest gunstige prognose is voor intellectueel veilige mensen van wie de ziekte werd afgewezen als een beschermende reactie op nieuwe stressvolle informatie.