Astereognose

De eerste fase van cognitie is gewenning aan de omgeving via de zintuigen – we nemen de wereld waar door naar alles om ons heen te kijken, naar geluiden te luisteren, te ruiken, te proeven en aan te raken. Sensorische cognitie vindt plaats door het waarnemen van bepaalde kenmerken tot aan het ontstaan van een compleet beeld. Een volledige of gedeeltelijke stoornis van de tactiele waarneming, waarbij iemand een object niet alleen door aanraking kan identificeren, maar het ook niet kan zien, wordt astereognosie of tactiele objectagnosie genoemd. De patiënt behoudt het vermogen om individuele karakteristieke kenmerken van een object door aanraking waar te nemen, maar kan deze niet combineren tot een compleet beeld en bepalen wat het aanraakt.

Oorzaken astereognose

Deze pathologie manifesteert zich door het verlies van het vermogen om huidkinesthetische signalen te analyseren en te integreren in één enkel tactiel beeld. Deze signalen komen bij aanraking van een object terecht in de cortex van de pariëtale hersenregio. Er wordt onderscheid gemaakt tussen echte (primaire) astereognosie, waarbij de sensorische basis van de tactiele waarneming behouden blijft, maar de synthese ervan verstoord is, en valse (secundaire) astereognosie, waarbij de tactiele en/of spier-articulaire gevoeligheid van de hand verandert.

De oorzaak is een organische beschadiging van bepaalde delen van de hersenschors: de superieure pariëtale kwab achter de postcentrale gyrus (gebied 5 volgens Brodmann), de bovenste delen van de pariëtale kwab, begrensd door de postcentrale gyrus en de occipitale kwab (gebied 7), en de supramarginale gyrus van de dominante hemisfeer (gebied 40).

Mogelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de hersenschors zijn onder meer: craniocerebraal trauma (meestal gesloten, zoals kneuzingen) en de gevolgen daarvan - hematomen, ontstekingsprocessen, ischemiegebieden; ziekten - acute en chronische cerebrovasculaire ziekten, encefalitis van welke etiologie dan ook, neoplasmata, atrofische processen bij de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Pick, de chorea van Huntington, de leuko-encefalitis van Schilder. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenese

De pathogenese van elke vorm van stoornis van gnostische functies komt neer op een verstoring van de overdracht van zenuwimpulsen van de periferie naar de hersenen. Er worden drie groepen associatieve velden in de hersenschors onderscheiden, die sensaties (in ons geval tactiele) ontcijferen en ervoor zorgen dat ze herkend worden.

Primaire receptoren ontvangen huidkinesthetische impulsen rechtstreeks van perifere receptoren. Secundaire receptoren, gelegen in de pariëtale gebieden van de hersenschors, zouden de binnenkomende informatie in een gezond organisme moeten analyseren, samenvatten en doorgeven aan het derde niveau, waar het wordt gesynthetiseerd tot een compleet beeld. Door pathologische veranderingen in de bovengenoemde gebieden van de hersenschors wordt de functie van secundaire velden echter verstoord, vinden analyse en generalisatie van informatie niet plaats, wordt de impulsoverdracht onderbroken en wordt er geen tactiel beeld gevormd. Wanneer de patiënt zijn ogen opent, herkent hij het object gemakkelijk. [ 4 ]

Agnosie of gevoeligheidsstoornissen van verschillende aard kunnen zich ontwikkelen met vele pathologieën, waarvan de statistiek onbekend is. Bovendien kan astereognosie of agnosie van tactiele objecten lange tijd onopgemerkt blijven, omdat het geen significante verstoring van het dagelijks leven veroorzaakt. Astereognosie wordt vrijwel nooit aangetroffen bij kinderen, omdat de pathologieën die het veroorzaken typisch zijn voor volwassenen en zelfs ouderen.

Symptomen astereognose

Astereognosie manifesteert zich in het niet herkennen van verschillende driedimensionale objecten bij palpatie met één of beide handen en met gesloten ogen. Doen we dit vaak? Blijkbaar niet. De pathologie kan dus lange tijd, zo niet een leven lang, onopgemerkt blijven.

Als een organisch defect bijvoorbeeld gelokaliseerd is in het veld van Brodmann 5 (in de bovenste pariëtale kwab, gelegen achter de postcentrale gyrus), dan kan een persoon hardheid, reliëf, temperatuur en andere eigenschappen duidelijk herkennen, maar kan hij deze niet analyseren, samenvatten in één object en bepalen wat hij met zijn handen aanraakt. Een dergelijke pathologie kan alleen door toeval worden ontdekt.

Als het defect echter gelokaliseerd is in veld 7 (de bovenste delen van de pariëtale kwab, begrensd door de postcentrale gyrus en de occipitale regio), kan astereognosie gepaard gaan met autometamorfopsie (stoornis van het lichaamsschema). De patiënt kan de zijkanten van het lichaam verwarren - links met rechts - en zich niet bewust zijn van de aanwezigheid van een ziekte of defect (anosognosie). [ 5 ], [ 6 ]

Als de organische pathologie zich in veld 40 (marginale gyrus) bevindt, kan de motorische analysator van complex aangeleerde vaardigheden tegelijkertijd zijn aangetast, wanneer voorheen gecoördineerde, gebruikelijke handbewegingen niet meer synchroon lopen en chaotisch worden (kinesthetische apraxie). Er kan ook afasie aanwezig zijn, die zich manifesteert in problemen met articulatie, dyslexie, dysgrafie, onbegrip van de spraak van anderen en een algemene afname van de spraakproductie.

De laatste twee lokalisaties suggereren dat er eerder om medische hulp wordt gevraagd, hoewel de patiënt meestal al de eerste tekenen van bijkomende aandoeningen vertoont.

Vormen

De hoofdtypen worden onderscheiden naar oorsprong. Echte astereognose, waarbij alleen de integratie van alle correct waargenomen eigenschappen van een object in tactiel contact in één beeld verstoord is (perifere gevoeligheid blijft immers behouden). Deze vorm wordt ook wel primaire astereognose genoemd. De patiënt met gesloten ogen benoemt de eigenschappen van een object correct, aangezien hij elementaire sensaties kan overbrengen door de gladheid, lineaire afmetingen en kwaliteit van het materiaal door aanraking te beoordelen, maar het beeld vormt zich niet, er ontstaan moeilijkheden bij het bepalen van het volume en het is onmogelijk om het functionele doel van het object te benoemen. [ 7 ]

Valse astereognose of secundaire astereognose treedt op wanneer de geleiding van diepe of tactiele sensitiviteitsimpulsen verstoord is. Een patiënt met gesloten ogen kan niet begrijpen wat zijn vingers voelen, of dat ze überhaupt iets voelen.

Er is ook sprake van bilaterale tactiele agnosie, die optreedt bij organische defecten van de middelste en bovenste delen van de achterste centrale gyrus. En ook unilateraal - het manifesteert zich bij het voelen van voorwerpen met de hand aan de tegenovergestelde zijde van de hersenlaesie.

Zowel afzonderlijk als in combinatie met het onderwerp kan het niet herkennen van de textuur van het object worden waargenomen.

Tot de vormen van tactiele agnosie behoort ook een stoornis die dermolexie wordt genoemd, waarbij de patiënt geen getallen, letters of getekende figuren kan herkennen die op de huid zijn ‘geschreven’. [ 8 ]

Complicaties en gevolgen

Astereognosie op zich compliceert het leven van iemand die aan deze pathologie lijdt niet bijzonder. Om een object te identificeren, gebruiken we meestal het gezichtsvermogen, en de patiënt is daar tevreden mee. Tegelijkertijd wijst de aanwezigheid van deze pathologie op een organische beschadiging van de hersenschors, en is het wenselijk de oorzaak ervan te achterhalen, aangezien dit gevaarlijke gevolgen en complicaties kan hebben, die zelfs onverenigbaar zijn met het leven.

Diagnostics astereognose

Het onderzoek begint met een gesprek met de patiënt om de aard van de klachten, het begin van de ziekte en de daaraan voorafgaande gebeurtenissen (letsel, ziekte) vast te stellen. De aanwezigheid van astereognosie wordt bevestigd door middel van onderzoek: de patiënt voelt geblinddoekt objecten en beantwoordt tegelijkertijd de vragen van de arts over hun eigenschappen, waarbij hij probeert het tastbare beeld te integreren en het object te identificeren. Seguinborden zijn goed voor diagnostiek.

Het hoofddoel van het onderzoek is om de oorzaak van de hersenschade vast te stellen. Hiervoor ondergaat de patiënt de door de arts voorgeschreven tests, waarbij moderne instrumentele diagnostiek wordt gebruikt - magnetische resonantie en/of computertomografie van de hersenen, waarmee weke delen, bloedvaten, botstructuren kunnen worden gevisualiseerd, ischemie- of ontstekingshaarden en tumoren kunnen worden geïdentificeerd. Consultaties met specialisten van verschillende profielen, waaronder een psychiater en psychotherapeut, kunnen worden voorgeschreven. [ 9 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij psychische stoornissen, andere agnosieën, in het bijzonder stoornissen in de tactiele waarneming.

Behandeling astereognose

De patiënt kan conservatieve therapie voorgeschreven krijgen of neurochirurgie aanbevolen krijgen om een tumor of hematoom te verwijderen, de gevolgen van traumatisch hersenletsel. In elk geval wordt een medicamenteuze behandeling toegepast. Er zijn geen speciale medicijnen voor astereognosie. Het behandelschema omvat gewoonlijk:

1. Nootropica of neurometabole stimulantia zijn de belangrijkste geneesmiddelen voor het herstel van de hersenfuncties bij patiënten met het organisch syndroom. Ze verbeteren de algemene hersenactiviteit, neurotransmissie, de sterkte van celmembranen en bloedvaten, de energievoorziening en de celademhaling, wat resulteert in een regenererend effect op hersenweefsel. Hierdoor worden hogere synthetische functies aanzienlijk verbeterd of volledig hersteld. De eerste vertegenwoordiger van deze klasse geneesmiddelen, piracetam en zijn derivaten (racetams), worden nog steeds gebruikt. γ-aminoboterzuur en zijn complexen (aminalon, neurobutal, fenibut), polypeptiden (cerebrolysine, cerebromine), aminozuren (glycine), geneesmiddelen op basis van ginkgo biloba, correctoren voor cerebrale circulatiestoornissen (cinnarizine, vinpocetine), complexe geneesmiddelen: olatropil (γ-aminoboterzuur + piracetam), omaron (piracetam + cinnarizine) en vele andere geneesmiddelen met nootropische activiteit kunnen worden voorgeschreven. De keuze van het medicijn wordt door de arts gemaakt, afhankelijk van de pathologie die de astereognosie heeft veroorzaakt. Sommige nootropische geneesmiddelen, zoals ze worden genoemd, hebben als enige het vermogen om cognitieve functies te verbeteren door rechtstreeks op zenuwcellen in te werken. Andere vertonen daarnaast een andere farmacologische werking: ze kalmeren, verlichten krampen, helpen bij het inslapen, verlagen de bloeddruk, verdunnen het bloed en elimineren de effecten van hypoxie. Soms wordt het nootropische effect bereikt als een secundair effect door een verbeterde microcirculatie, een antitrombotisch, antihypoxisch of ontspannend effect. Het therapeutische effect van nootropische geneesmiddelen wordt geleidelijk bereikt en wordt duidelijk na enkele weken gebruik. Ze worden langdurig gebruikt. Ze zijn hiervoor zeer geschikt, omdat ze niet giftig zijn en geen verslaving veroorzaken. Het gebruik van noötropica gaat niet gepaard met de ontwikkeling van spraakmotorische stimulatie; ze kunnen goed worden gecombineerd met veel farmacologische middelen uit andere groepen. Slechts in zeldzame gevallen kunnen tijdens het gebruik angst- en/of slaapstoornissen worden waargenomen. Bovendien is individuele intolerantie niet uitgesloten.
2. Acetylcholinesteraseremmers, zoals ipidacrine, worden ook gebruikt. Dit medicijn verbetert de overdracht van zenuwimpulsen van de periferie naar de hersenen. Patiënten met de ziekte van Alzheimer of Parkinson kunnen medicijnen uit deze groep voorgeschreven krijgen, zoals rivastigmine of donepezil. Anticholinesteraseremmers worden meestal niet langer dan twee weken gebruikt. Ze kunnen dyspeptische symptomen, een vertraagde hartslag en een daling van de lichaamstemperatuur veroorzaken. Ze worden niet voorgeschreven aan zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, mensen met hyperkinesie, bronchiale astma en evenwichtsstoornissen.
3. Als astereognosie een gevolg is van encefalitis, krijgt de patiënt een kuur met antibiotica, antiparasitaire of antivirale medicijnen voorgeschreven, afhankelijk van de oorsprong van de ziekte.
4. Aan iedere patiënt kan een vitaminetherapie worden voorgeschreven: vitamine B, ascorbinezuur en tocoferol verbeteren de hersenactiviteit.

Afhankelijk van de diagnose kunnen andere medicijnen en behandelingen worden voorgeschreven.

Patiënten kunnen psychotherapie, logopedie (bij spraakstoornissen), therapeutische oefeningen en andere revalidatiecursussen voorgeschreven krijgen.

Het voorkomen

Om de ontwikkeling van deze aandoening te voorkomen, is het noodzakelijk om de meest algemene preventieve maatregelen te volgen: een gezonde levensstijl om een goede immuniteit te behouden, adequaat gedrag en een goede fysieke conditie om blessures te voorkomen, en naleving van de hygiënevoorschriften om infecties te voorkomen. Als er symptomen van agnosie optreden, aarzel dan niet om een arts te raadplegen.

Prognose

Het resultaat van de behandeling hangt van veel factoren af: de ernst van de onderliggende pathologie, de tijdigheid van de genomen maatregelen en de leeftijd van de patiënt.

Jonge patiënten met een hersenletsel of encefalitis kunnen volledig herstellen. Het behandel- en revalidatieproces duurt echter meestal lang: een jaar of langer.

Bij chirurgische pathologieën hangt veel af van het succesvol afronden van de operatie.

De meest ongunstige prognose doet zich voor wanneer astereognosie wordt veroorzaakt door degeneratieve processen in de hersenen. In dergelijke gevallen stopt therapie slechts de progressie van de ziekte.