Artrose diagnose: artroscopie

Tot op heden is de behandeling van osteoartritis voornamelijk gericht op het verbeteren van de symptomen, voornamelijk op de eliminatie van pijnsyndroom. In het huidige onderzoek worden voorbereidingen ontwikkeld die het verloop van osteoartritis kunnen veranderen: de ontwikkeling van veranderingen in de gewrichten voorkomen, vertragen of zelfs hun omgekeerde ontwikkeling veroorzaken. Het uitvoeren van dergelijke studies vereist gestandaardiseerde en reproduceerbare beoordelingen van veranderingen in de gewrichten voor een duidelijke evaluatie van de resultaten van de behandeling. Dit geldt in de eerste plaats voor de beoordeling van het aantal, de integriteit en / of de kwaliteit van het gewrichtskraakbeen.

In de afgelopen jaren werd apoplexie beschouwd als een methode voor vroegtijdige diagnose van osteoartritis, omdat het de mogelijkheid biedt om de bovengenoemde veranderingen in kraakbeen op te sporen, zelfs in afwezigheid van radiografische tekenen van de ziekte. Met betrekking tot bijvoorbeeld het kniegewricht biedt deze methode een rechte lijn met vergroting, visualisatie van de zes gewrichtsoppervlakken, waarbij de techniek gevoeliger is dan radiografie of MRI voor kraakbeenschade. De voordelen van artroscopie dienden als basis om deze methode te beschouwen als de "gouden standaard" voor het beoordelen van de conditie van gewrichtskraakbeen. Sommige auteurs, met deze voordelen in het achterhoofd, noemen de techniek 'chondroscopie'. Directe visualisatie mogelijk maakt om het synovium, de ernst van synovitis alsook gerichte biopsie, hetgeen vooral van belang voor de voorzijde van het kniegewricht afdelingen waar veranderingen in artrose vaak fragmentarisch evalueren.

De belangrijkste problemen artroscopie tot nu toe zijn de volgende: de invasieve karakter, is niet genoeg ontwikkeld gestandaardiseerd evaluatiesysteem chondropathie in artrose, alsmede aanbevelingen over eenmaking van visualisatie van gewrichtskraakbeen oppervlakken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Methoden van artroscopie

Artroscopie uitgevoerd met het doel van de behandeling, vaak uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie, terwijl de diagnostische artroscopie kan worden uitgevoerd onder plaatselijke (subcutaan of intra-articulaire) anesthesie, die de procedure veiliger, goedkoper en goedkoop maakt. E. Eriksson et al (1986) vergeleken de resultaten van verschillende methodologieën voor artroscopie geconstateerd dat bij de procedure onder plaatselijke verdoving of spinale ongeveer 77% van de patiënten was voldaan, Auto terwijl onder algemene - 97%. PM Blackburn et al (1994) toonde goede verdraagbaarheid artroscopie onder plaatselijke anesthesie MRI van de kniegewrichten uitgevoerd, vergelijkbaar in alle onderzochte 16 patiënten, 8 hebben een voorkeur voor artroscopie, 2 - MPT, een 6 sprak over even goede verdraagbaarheid van beide behandelingen .

In een prospectieve studie uitgevoerd door X. Ayral et al (1993) ondergingen 84 patiënten chondroscopie onder lokale anesthesie, met een tolerantie die als "goed" werd beoordeeld 62% van de patiënten, "zeer goed" - 28%. 25% van deze patiënten voelde helemaal geen pijn en 75% noteerde lichte pijn tijdens of direct na de ingreep. Dagelijkse motoriek na artroscopie was moeilijk bij 79% van de patiënten (tot 1 dag - in 44%, tot 2 dagen - in 55%, tot 1 week - in 79%). Tegen het einde van de eerste maand na chondroscopie rapporteerde 82% van de patiënten verbetering.

JB McGintyn RA Matza (1978) evalueerde de diagnostische nauwkeurigheid van artroscopie uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie door middel van post-orthoscopische beeldvorming met artrotomie. Er werd gevonden dat arthroscopie enigszins nauwkeuriger was indien uitgevoerd onder lokale anesthesie (95%) dan onder algemene anesthesie (91%). Er moet echter worden benadrukt dat het uitvoeren van artroscopie onder lokale anesthesie meer voorbereiding vereist, zelfs voor ervaren artroscopisten.

Arthroscope met een kleine glazen lens

Arthroscopie van het kniegewricht wordt vaak uitgevoerd met een arthroscoop met een glazen lens van 4 mm en een trocar van 5,5 mm. Bij sommige patiënten met residuele contracturen ligamenten of spierspanning (voor de lokale anesthesie) het achterste deel van de tibiofemorale gemeenschappelijke dienst niet beschikbaar voor standaard arthroscope (4 mm). Arthroscope met een lens van 2,7 mm heeft een gezichtsveld dat vergelijkbaar is met een standaard arthroscoop en laat je in de meeste gevallen alle delen van het gewricht onderzoeken. Continue irrigatie van het kniegewricht ontvangen 2.7 mm arthroscope volstaat voor het reinigen van de verbinding en van het bloed van verschillende deeltjes en een ruim baan voor visualisatie. Technisch gezien biedt een kijkhoek van 25-30 ° een breed en beter beeld. Vezeloptische arthroscopen kleinere diameter (1,8 mm) in het gewricht worden ingebracht door een punctiegat in plaats van via de incisie, maar ze hebben verschillende nadelen: het dimmer grain minimaal gezichtsveld, en dat is gekoppeld aan de beeldoverdracht door de vezels en het slechtste irrigatie, evenals een neiging tot verbuiging en breuk van optische vezels, wat vaak leidt tot het verkrijgen van slechts een direct beeld. Volgens deze auteurs, zoals arthroscope gevoeligheid in vergelijking met standaard bij de detectie van kraakbeendefecten was 89% en synovium - 71%.

De resultaten van een prospectieve, open-label studie X. Ayral et al (1993), een verbetering zien dat 82% van de patiënten na 1 maand na hondroskopii. Gemeend wordt dat de gewrichtsholte lavage uitgevoerd tijdens de procedure (in het algemeen ongeveer 1 liter fysiologische zoutoplossing) verschaft verbeterde klinische verschijnselen van articulaire syndroom, dat wordt bevestigd door data-gecontroleerde studies, en elimineert mogelijke schade deze invasieve procedure.

[7],

Artroscopische beoordeling van de ernst van kraakbeenschade bij artrose

[8], [9], [10], [11], [12]

Traditionele classificatiesystemen

Om de dynamiek van gewrichtskraakbeenschade bij osteoartritis te beoordelen, vooral onder invloed van de lopende behandeling, zijn kwantitatieve beoordelingssystemen vereist, die de drie belangrijkste parameters van deze laesies bepalen: diepte, grootte en lokalisatie. Tot op heden zijn veel verschillende arthroscopische classificatiesystemen bekend.

Sommige van de classificatiesystemen houden alleen rekening met de diepte van de gewrichtskraakbeenletsels en geven kwalitatieve informatie over het kraakbeenoppervlak, niet een kwantitatieve benadering voor het registreren van kraakbeenlaesies. In andere systemen wordt een combinatie van de diepte en grootte van de meest ernstige chondropathie van het gewrichtsoppervlak in aanmerking genomen voor één beschrijvende categorie, maar er zijn veel verschillen. Een korte beschrijving van de classificatiesystemen wordt hieronder gegeven.

Het classificatiesysteem voorgesteld door RE Outerbridge (1961), verdeelt de schade aan het kraakbeen in graden:

• I graad - verzachting en zwelling van het kraakbeen zonder scheuren (ware chondromalacia);
• II - fragmentatie van kraakbeen en de vorming van scheuren met een diameter van 0,5 inch of minder;
• III - fragmentatie van kraakbeen en de vorming van scheuren met een diameter van meer dan 0,5 inch;
• IV - kraakbeenerosie waarbij het subchondrale bot betrokken is.

Men ziet dat de II- en III-graad dezelfde diepte hebben en voor hen wordt de grootte beschreven, terwijl I- en IV-graden niet in detail worden geëvalueerd. Bovendien is de grootte van de scheuren (graden II en III) geen constante waarde.

RP Ficat et al (1979) gedeeld kraakbeenschade in gesloten en open chondromalacie en gesloten chondromalacie (I graden) waar chondromalacie (verweking en zwelling) en een (II graad) - open (de aanwezigheid van scheuren) chondropathie. Volgens dit systeem, schade aan bijbehorende I deel begint met een 1 cm ² stippellijn geleidelijk verspreidt in alle richtingen. Deze beschrijving leidt tot inconsistentie in de kwestie van het totale gebied dat wordt beïnvloed door het oppervlak van het kraakbeen. II graad bestaat uit drie verschillende dieptes chondropathie: oppervlakkig en dieper kloven en betrokkenheid bij het proces van het subchondrale bot zonder vermelding van de grootte. Bijgevolg is in dit systeem is er geen nauwkeurige kwantitatieve benadering van de beoordeling van de mate van vernietiging van het gewrichtskraakbeen.

Kenmerken van classificatiesystemen voor arthroscopische evaluatie van gewrichtskraakbeenschade

Auteur	Beschrijving van het oppervlak van het gewrichtskraakbeen	Diameter	Lokalisatie
RE Outerb-kam, 1961	I - verdikking en wallen	I - beschrijving ontbreekt	Het begint meestal op het mediale oppervlak van de patella; dan strekt "spiegel" zich uit tot het laterale oppervlak van het intercondylaire gebied van de condylussen van het dijbeen; bovenkant van mediale femorale condylus
	II - Fragmentatie en kraken	II - minder dan 0,5 inch
	III - Fragmentatie en kraken	III - meer dan 0,5 inch
	IV - kraakbeen en subchondraal bot	IV - geen beschrijving beschikbaar
SW Salts-zaak, 1978	I - erosie van het oppervlakkraakbeen	I-1 cm of minder	Patella en de voorste oppervlakken van het dijbeen
	II - diepere kraakbeenerosie	II -1-2 cm
	III - het kraakbeen is volledig uitgehold, het subchondrale bot is erbij betrokken	III - 2-4 cm
	IV - gewrichtskraakbeen volledig gedestructureerd	IV - "wide area"
RP Float etal .. 1979	I - gesloten chondromalacia; eenvoudige verdikking (eenvoudige bubbels), macroscopisch, het oppervlak is intact, de mate van expressie varieert van eenvoudige verdikking tot "diep oedeem", verlies van elasticiteit	I - 1 cm, dan verspreidt de laesie zich progressief in alle richtingen	Zij oppervlak
	II - open chondromalacia: A) scheuren - enkel of meervoudig, relatief ondiep of uitstrekkend tot het subchondrale bot B) ulceratie - gelokaliseerd "verlies" van de kraakbeensubstantie met de betrokkenheid van het subchondrale bot. Het oppervlak van het bot kan er "gepolijst" uitzien (ebournection of the bone) Chondrosclerose - het kraakbeen is buitengewoon verdicht, niet samendrukbaar	II - geen beschrijving beschikbaar	Het mediale oppervlak (schending van voegverhoudingen van 2 ° of meer)
	Vorming van "fragmenten" van kraakbeen - veelvoud, gescheiden van elkaar door diepe scheuren die zich uitstrekken tot het subchondrale bot. Oppervlakteveranderingen - kraakbeenbreking; langsgroeven, bepaald langs de bewegingsas van het gewricht	Niet gelokaliseerd, maar het hele contactgebied is erbij betrokken	Met het midden op de kruin die de mediale en verre oppervlakken scheidt
J. Beguin, B. Locker, 1983	Ik - verzacht, wallen II - oppervlaktescheuren III - diepe scheuren die zich uitstrekken tot het subchondrale bot IV - betrokkenheid van het subchondrale bot	Beschrijving ontbreekt	Beschrijving ontbreekt
JNInsall, 1984	I - zwelling en verzachting van het kraakbeen (gesloten chondromalacie) II - diepe scheuren die zich uitstrekken tot het subchondrale bot III - razvoloknenie IV - erosieve veranderingen en betrokkenheid van het subchondrale bot (osteoarthrosis)	Beschrijving ontbreekt	I-IV: het centrum van de patella-top met de verlenging gelijkelijk aan de mediale en laterale oppervlakken van de patella IV: de tegenovergestelde of "spiegel" -oppervlakken van het dijbeen zijn ook betrokken. Het bovenste en onderste derde deel van de patella is meestal licht intact, het femur is lichtelijk betrokken
G. Bently, J. Dowd, 1984	I - defibreren of kraken	I - minder dan 0,5 cm	Meestal op de kruising van de mediale en verre patellaoppervlakken
	II - kraken of barsten	II - 0,5-1 cm
	III - kraken of barsten	III -1-2 cm
	IV - defibratie met of zonder betrokkenheid van het subchondrale bot	IV - meer dan 2 cm

In de classificatie voorgesteld door G. Bently, J. Dowd (1984), hebben de graden I, II en III dezelfde kenmerken (kraken of barsten), en de verschillen tussen de graden zijn gebaseerd op de diameter van de laesies. Er is geen sprake van echte chondromalacia. Graad IV corresponderen met twee verschillende dieptes chondromalacia :. Razvoloknenie met of zonder tussenkomst van het subchondrale bot met een vaste grootte groter dan 2 cm Er is een redelijke vraag in welke mate overwint wedstrijden van het subchondrale bot met een diameter kleiner dan 2 cm?

SW Cassels (1978) schatte de diameter van de laesies in centimeters en de relatieve diepte van laesies, in de veronderstelling dat de kleinere diepte van laesies overeenkomt met een kleinere diameter. In welk geval komt dit overeen met oppervlakkige laesies waarbij het gehele gewrichtsoppervlak betrokken is?

Aldus verschaffen de bovengenoemde systemen niet voldoende informatie over de diepte, afmeting en locatie van kraakbeenschade. Bovendien moet het evaluatiesysteem van toepassing zijn op zowel het kniegewricht als geheel als op elk van zijn drie divisies: patellofemoraal, mediaal en lateraal tiobiomoral. Niettemin, zonder de kwantitatieve afbeelding van het gewricht, blijft de beschrijving van de lokalisatie van chondropathie buiten dit gewrichtsoppervlak kwalitatief.

Moderne classificatiesystemen

In 1989 stelde FR Noyes, CL Stabler, hun systeem voor om schade aan gewrichtskraakbeen te beoordelen. Ze verdeelden de beschrijving van het gewrichtsvlak (kraakbeen / subchondraal bot), de diepte van de laesie, de diameter en lokalisatie van de laesies. De auteurs onderscheiden drie graden van schending van het gewrichtsoppervlak: 1e graad - het gewrichtsoppervlak is intact; 2e graad - gewrichtsoppervlak is gebroken, open laesie; 3e graads - botbetrokkenheid. Elk van deze graden is verdeeld in types A of B, afhankelijk van de diepte van de laesie. Graad 1 duidt op chondromalacie. Type 1A komt overeen met een matige mate van verzachting van het gewrichtskraakbeen; type 1B - aanzienlijke verzachting met zwelling van het gewrichtsoppervlak. Graad 2 wordt gekenmerkt door elke vernietiging van het gewrichtsoppervlak zonder zichtbare betrokkenheid van het bot. Type 2A-laesies omvatten oppervlaktescheuren (minder dan de helft van de dikte van het kraakbeen); type 2B - meer dan de helft van de dikte (diepe scheuren tot op het bot). Graad 3 geeft de betrokkenheid van het bot aan. Type AO gaat ervan uit dat de normale botcontour behouden blijft; Type ZB - geeft cavitatie of erosie van het botoppervlak aan. Het diagram van het kniegewricht toont alle gedetecteerde laesies en de diameter van elk van hen wordt door de onderzoeker in millimeters geschat met behulp van een speciaal gegradeerde "haak". Afhankelijk van de diameter en diepte van de laesie, wordt een puntschaal gebruikt om de ernst van chondropathie voor elke gezamenlijke afdeling te kwantificeren en uiteindelijk om een gezamenlijke gezamenlijke rekening uit te voeren.

Het systeem FR Noyes, CL Stabler was de eerste poging van onderzoekers om een kwantitatieve beoordeling van chondropathie te maken, daarom is het niet zonder nadelen:

• Alle kraakbeenschade wordt weergegeven in de diagrammen van het kniegewricht in de vorm van een volledige cirkel met een diameter bepaald door middel van een gegradueerde "haak". Dit is geen voldoende objectieve methode om de grootte te schatten, omdat de meeste kraakbeenletsels geen strikt ronde vorm hebben, vaak zijn ze ovaal of hebben ze geen definitieve vorm. Bovendien kunnen degeneratieve kraakbeenveranderingen vaak de vorm aannemen van de diepste laesie in het centrum, omgeven door een zone van meer oppervlakkige laesie van het kraakbeen; en deze diameter kan niet worden toegepast op deze zone van "omringende laesie" met een kroonvormige vorm.
• Elke laesie met een diameter kleiner dan 10 mm wordt niet als klinisch significant beschouwd, wat leidt tot verlies van gevoeligheid van de techniek. Bij het bewaken van de werking van het basismedicijn, moeten alle, zelfs de kleinste, laesies worden beschreven.
• Een puntschaal voor het beoordelen van de diepte en diameter van kraakbeenschade op hetzelfde moment is arbitrair; het is niet gebaseerd op statistische methoden, noch op klinische evaluatie en overweging van de ernst van deze letsels.

De nieuwste van de voorgestelde methoden voor arthroscopische evaluatie van chondropathie worden voorgesteld door Kh. Aura1 en co-auteurs (1993, 1994), M. Dougados en co-auteurs (1994).

De eerste van deze technieken is gebaseerd op een subjectieve algemene beoordeling van chondropathie door de onderzoeker; het is gebaseerd op een visuele analoge schaal van 100 millimeter (VAS), waarbij "0" overeenkomt met de afwezigheid van chondropathie en "100" - de meest ernstige chondropathie. Eén VAS wordt gebruikt voor elk gewrichtsoppervlak van het kniegewricht: de patella, het blok (trochlea), de mediale en laterale condylus, het mediale en laterale plateau van het scheenbeen. De VAS-score wordt uitgevoerd voor elk van de drie secties van het kniegewricht en wordt verkregen door middel van het middelen van de VAS-rekeningen voor de twee overeenkomstige gewrichtsvlakken van de gewrichtsafdeling.

De tweede techniek is meer objectief en is gebaseerd op de analytische benadering, die een gewrichtsdiagram van het kniegewricht met een gradatie van de lokalisatie, diepte en grootte van alle beschikbare kraakbeenschade omvat.

Lokalisatie

De procedure omvat 6 detectiezones: patella, blok (intermiscus fossa), mediale en laterale condylussen (afzonderlijk), mediaal en lateraal plateau van de tibia (afzonderlijk).

Diepte

Het systeem is gebaseerd op de classificatie van chondropathie, voorgesteld door de Franse arthroscopisten J. Beguin, B. Locker (1983), het onderscheidt 4 graden van kraakbeenschade:

• Graad 0 - normaal kraakbeen;
• Graad I - chondromalacia, inclusief verzachting met oedemateus of zonder; kan overeenkomen met graad 1, types A en B door FR Noyes, CL Stabler (1989);
• Graad II - in het kraakbeen zijn er oppervlaktescheuren, enkel of meervoudig, waardoor het oppervlak een "fluwelen" uiterlijk krijgt; deze mate omvat ook oppervlakte-erosie. Scheuren en erosies bereiken het oppervlak van het subchondrale bot niet. Kan overeenkomen met de mate van 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (dwz laesies die minder dan de helft van de dikte van het kraakbeen innemen);
• Graad III - er zijn diepe scheuren in het kraakbeenoppervlak tot aan het subchondrale bot, die niet direct worden gevisualiseerd, maar kunnen worden gedetecteerd met een arthroscopische sonde; graad III kan de vorm hebben van een "mond van een haai" of een afzonderlijk deel van het kraakbeen, gevormd als gevolg van een enkele diepe spleet, "krabvlees" als gevolg van meerdere diepe breuken. Graad III omvat ook diepe ulceratie van het kraakbeen, die een krater vormt, die bedekt blijft met een dun laagje kraakbeen. Kan overeenkomen met graad 2B voor FR Noyes, CL Stabler, 1989 (dwz laesies die meer dan de helft van de dikte van het kraakbeen innemen);

Bij osteoartrose van het kniegewricht manifesteert de vernietiging van gewrichtskraakbeen zich vaak in de vorm van een combinatie van verschillende gradaties van ernst, wanneer de zwaarst getroffen gebieden worden omringd door zones met minder uitgesproken laesies.

De diepte en grootte van de laesies - een integratieve chondropathie multivariate analyse met logistische meervoudige regressie, waarbij de afhankelijkheid van de waarde was algemene beoordeling chondropathie onderzoeker die de VAS en onafhankelijk te maken. Er zijn dus twee systemen voor beoordeling van chondropathieën gecreëerd: het SFA-scoresysteem en het SFA-beoordelingssysteem.

SFA-account - een variabele met waarden van "0" tot "100", verkregen voor elke afdeling van het gewricht volgens de formule:

SFA-account = A + B + C + D,

Waarbij A = grootte (%) van schade van de 1e graad x 0,14;

B = grootte (%) van schade van klasse II x 0,34;

C = grootte (%) van schade van III graden x 0,65;

D = grootte (%) van schade van de vierde graad x 1,00.

Size (%) = gemiddelde percentage oppervlak van de mediale femorale condylus en tibiale plateau van de mediale (mediale tibiofemoralny gescheiden - TFO), de laterale femorale condylus en laterale tibiale plateau (laterale TFO) of trochlea en patella (patellofemoral gescheiden - PPO).

De ernstfactoren van chondropathieën (0,14, 0,34, 0,65, 1,00) werden verkregen door parametrische multivariate analyse.

SFA-graden zijn semikwantitatief. De bovenstaande waarden (grootte (%) van schade van I-IV-graden) worden in de formule vervangen om de totale graad (of categorie van ernst van de chondropathie van de afdeling) voor elk van de secties van het kniegewricht te verkrijgen. De formule voor elke afdeling wordt verkregen door een niet-parametrische multivariabele analyse met behulp van regressieanalyse; totaal - 6 categorieën voor PFD (0-V) en 5 categorieën voor mediale en laterale TFO (0-IV). Een voorbeeld van het berekenen van de SFA-score en de SFA-graad is weergegeven in de tabel. 20.

[13], [14], [15], [16], [17],

ACR-systeem

In 1995 heeft de ACR-commissie een systeem voorgesteld voor het berekenen van kraakbeenschade (scoresysteem voor kraakbeen). Dit systeem houdt rekening met de diepte, grootte en locatie van kraakbeenschade met daaropvolgende invoeging van gegevens in het diagram van het kniegewricht. De diepte van elke beschadiging wordt geschat op graad (classificatie van Noyes FR, Stabler CL, 1989); de grootte van elke schade is in procenten. Een puntenschaal wordt gebruikt om de totale score te berekenen, de zogenaamde schade score. De betrouwbaarheid werd geëvalueerd laatst Klashman D. Et al (1995) in een blind onderzoek: 10 videotape artroscopie bekeken tweemaal drie artroskopistami rheumatologists en heeft hoge betrouwbaarheid data van een deskundige in de twee onderzoeken (r = 0.90 getoond, 0.90; 0 80, p <0,01 voor elk), en bij experts (r = 0,82; 0,80; 0,70; p <0,05 voor elk).

[18], [19], [20], [21]

Vergelijkende analyse van betrouwbaarheid, significantie en gevoeligheid voor veranderingen in artroscopische systemen SFA, VAS

X. Ayral et al (1996) vonden een nauwe correlatie tussen de kwantitatieve beoordeling chondropathie arthroscopische en radiologische evaluatie van gezamenlijke vernauwing in een gewichtsbelasting, namelijk de volgende parameters:

1. algemene beoordeling van chondropathie (VAS) en vernauwing van de radiografische gewrichtsspleet (PC) van het mediale gewricht, uitgedrukt in% (r = 0,664; p <0,0001);
2. SFA score en vernauwing van de PC in de mediale en laterale TFO, uitgedrukt in mm (r = -0,59, p <0,01 en r = -0,39, p <0,01, respectievelijk);
3. SFA graden RSSCH en vernauwing van de mediale en laterale TFO uitgedrukt in mm (r = -0,48; p <0,01 en r = -0,31; p <0,01, respectievelijk). Ondanks deze resultaten, artroscopie was gevoeliger dan radiografie: zelfs de diepe en wijdverspreide erosie van het kraakbeen kan zelfs tijdens de gewicht-dragende X-ray niet gediagnosticeerd op röntgenfoto blijven. Van de 33 patiënten met artrose, betrouwbare door ACR criteria, de mediale gewrichtsvernauwing RSSCH kaart die tijdens het laden radiografie minder dan 25% hadden, 30 tijdens arthroscopie chondropathie werd gedetecteerd met een gemiddelde VAS-score van 21 mm (2-82 mm), en meer 10 mm bij 24 patiënten.

X. Ayral et al (1996) vonden een statistisch significante correlatie (p <0,05) tussen de schade aan articulair kraakbeen: 1) drie afdelingen knie (mediaal, lateraal, PFD) en de leeftijd van de patiënten; en 2) het mediale gewricht en de body mass index. Bij de uitvoering van de tweede blik artroscopie na 1 jaar (41 patiënten), zijn dezelfde auteurs aangetoond dat de verandering van het kraakbeen letselernst gecorreleerd met veranderingen in functionele insufficiëntie bewegingsapparaat (Lequesne index: r = 0,34; p = 0,03) en Kwaliteit leven (AIMS2: r = 0.35, p = 0.04). Bij deze studie, VAS-score mediale joint card veranderd van 45 ± 28 bij basislijn tot 55 + 31 na 1 maand (p = 0,0002) en SFA-score - van 31 + 21-37 + 24 (p = 0 , 0003). Soortgelijke resultaten tonen hoge gevoeligheid artroscopie dynamische veranderingen in kraakbeen, eveneens verkregen Y. Fujisawa et al (1979), T. Raatikainen et al (1990) en V. Listrat et al (1997) in de dynamische beoordeling van wijzigingen in artroscopische articulair kraakbeen van patiënten met osteoartritis onder kraakbeenbeschermend therapie (hyaluronan).

Het gebruik van microscopische techniek maakt arthroscopisch visualiseren van veranderingen mogelijk die niet toegankelijk zijn voor andere onderzoeksmethoden.

Artroscopie, uitgevoerd onder lokale anesthesie, is dus een adequate methode voor instrumentele diagnose van osteoartritis en kan ook worden gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te controleren, voornamelijk door het verloop van de ziekte (DMOAD) te wijzigen.

[22], [23], [24]