Autoantilichamen tegen thyroperoxidase in bloed

Referentiewaarden (norm) voor de concentratie van auto-antilichamen tegen schildklierperoxidase in het bloedserum zijn 0-18 IE/ml.

Schildklierperoxidase is een enzym dat sterk gebonden is aan het granulair endoplasmatisch reticulum van de epitheelcellen van de schildklierfollikels. Het oxideert jodiden in de follikels tot actief jodium en jodeert tyrosine. Tijdens verdere oxidatie door peroxidase worden mono- en dijoodtyrosines geconjugeerd tot verschillende joodthyronines, waarvan tetrajodothyronine (T4) kwantitatief de overhand heeft _. Het is inmiddels vastgesteld dat antilichamen tegen antigenen van de microsomale fractie antilichamen tegen schildklierperoxidase zijn.

Bepaling van de concentratie auto-antilichamen tegen schildklierperoxidase wordt gebruikt als marker voor schildklieraandoeningen veroorzaakt door auto-immuunprocessen. De concentratie antilichamen in het bloed is altijd verhoogd bij Hashimoto's thyreoïditis, de ziekte van Graves en idiopathisch myxoedeem.

Bij de ziekte van Hashimoto wordt de jodiumstofwisseling verstoord door de afbraak van schildklierperoxidase door auto-antilichamen in de schildklierfollikels, wat leidt tot een laag gehalte aan thyreoglobuline. De schildklierfunctie neemt af, voornamelijk door een afname van de T4- _secretie.

Bij de evaluatie van de resultaten van het onderzoek moet rekening worden gehouden met de zogenaamde "cutoff"-lijn, die 18 IE/ml bedraagt en wordt gebruikt om onderscheid te maken tussen patiënten met een euthyreoïde toestand en patiënten met Hashimoto's thyreoïditis en de ziekte van Graves. Bij patiënten met Hashimoto's thyreoïditis en de ziekte van Graves wordt in respectievelijk 98 en 83% van de gevallen een gehalte aan antilichamen tegen schildklierperoxidase van meer dan 18 IE/ml aangetroffen. De specificiteit van deze grenswaarde voor deze aandoeningen is 98%. De concentratie antilichamen tegen schildklierperoxidase in het bloed van patiënten met Hashimoto's thyreoïditis en de ziekte van Graves is doorgaans 100 IE/ml en hoger.

Omdat bij patiënten met auto-immuun thyreoïditis de antistoffen tegen schildklierperoxidase en/of thyreoglobuline mogelijk verhoogd zijn, is het raadzaam deze in combinatie te bepalen om de betrouwbaarheid van de laboratoriumdiagnostiek te vergroten.

Bij de ziekte van Riedel en de ziekte van Addison kan een verhoogde concentratie antilichamen tegen schildklierperoxidase in het bloed worden vastgesteld.

De klinische indicaties voor het testen op antischildklierantilichamen zijn als volgt.

• Thyreoglobuline-antilichamen.
  • Absolute indicaties: controle van de postoperatieve behandeling van schildklierkanker is verplicht in combinatie met thyreoglobulinebepaling (om vals-negatieve resultaten uit te sluiten); indien de concentratie thyreoglobuline in het bloedserum hoger is dan 2,5-3 μg/l bij patiënten die een schildklierverwijdering hebben ondergaan, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van metastasen en/of terugkeer van de kanker uit te sluiten.
• antilichamen tegen schildklierperoxidase.
  • Absolute indicaties: diagnose van de ziekte van Graves, auto-immuun thyreoïditis bij primaire hypothyreoïdie, prognose van het risico op hypothyreoïdie met geïsoleerde verhoging van TSH, prognose van postpartum thyreoïditis bij vrouwen uit de hoogrisicogroep.
  • Relatieve indicaties: differentiële diagnostiek van auto-immuun (lymfocytaire) en subacute thyreoïditis bij transiënte thyreotoxicose, diagnostiek van auto-immuun thyreoïditis bij euthyreoïde diffuse of nodulaire struma, prognose van hypothyreoïdie bij hoogrisicopatiënten. Herhaald (tijdens de behandeling) testen van antischildklierantilichaamniveaus bij patiënten met een vastgestelde auto-immuun thyreoïditis is niet geschikt, aangezien deze geen prognostische waarde hebben. Bij patiënten met een waarschijnlijke auto-immuun schildklieraandoening, bij afwezigheid van antilichamen in het bloed tijdens het eerste onderzoek, blijken deze opnieuw te worden bepaald in het eerste en tweede jaar van observatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]