Bacteriële chronische prostatitis

Men gelooft dat bacteriële chronische prostatitis een vrij zeldzame aandoening is: volgens één onderzoek had slechts 7% van de 656 patiënten met prostatitissymptomen gegevens die categorie II van de ziekte bevestigden. De gegevens die we hebben verkregen, in tegenstelling tot deze mening, wijzen erop dat de meeste patiënten met bacteriële chronische prostatitis om de een of andere reden ondergediagnosticeerd blijven; het gebruik van diverse provocatietests (massage, het nemen van alfablokkers, enzyminstillaties, LT, het toedienen van pyrogenen, allergenen, bacteriën (tuberculine), enz.) verbetert de diagnose van chronische prostatitis aanzienlijk.

Persistentie van het pathogene micro-organisme in de prostaat kan te wijten zijn aan slechte penetratie van antimicrobiële middelen in het weefsel en de secretie van de prostaatklier; in dit geval ontstaat er een lage concentratie in de ontstekingsplaats, voldoende om de ontwikkeling van bacteriële microflora te remmen, maar niet bacteriedodend. Onder invloed van de behandeling wordt de urine gesteriliseerd, verdwijnen pijn en dysurie, maar kort na het einde van de therapie keren de symptomen terug. Bovendien kan de ziekte, die begon als een infectieus en ontstekingsproces, een aanhoudend beloop in stand houden door auto-immuunmechanismen.

De klinische symptomen van infectieuze chronische prostatitis zijn variabel. Hoewel chronische prostatitis een gevolg kan zijn van de acute vorm, hebben veel mannen met bacteriële chronische prostatitis geen tekenen van eerdere acute prostatitis. Bij sommigen verloopt bacteriële chronische prostatitis asymptomatisch, maar de meeste patiënten klagen over irritatie van de urinewegen (dysurie, frequent urineren, aandrang, nycturie) en pijn, meestal gelokaliseerd in het bekken en/of perineum. Soms worden pijn na de ejaculatie en de aanwezigheid van bloed in het sperma opgemerkt. Koude rillingen, koorts en andere symptomen van intoxicatie zijn niet typisch.

Lichamelijk onderzoek en palpatie van de prostaat via het rectum, evenals cystoscopie en urografie, laten geen specifieke veranderingen zien voor chronische prostatitis. Microscopie van prostaatsecretie toont een groot aantal leukocyten, maar dit is niet pathognomonisch voor chronische prostatitis.

Het belangrijkste diagnostische criterium is een herhaalde urineweginfectie veroorzaakt door dezelfde ziekteverwekker en de detectie van dezelfde ziekteverwekker in een bacteriologische kweek van prostaatsecretie. We benadrukken nogmaals dat een rectaal onderzoek, en met name een prostaatmassage, na een urinetest moet worden uitgevoerd om contaminatie te voorkomen. De diagnostische titer is het microbiële aantal, of kolonievormende eenheden (CFU), dat hoger is dan 103/ml. Overtuigend is ook het gehalte aan bacteriën in de prostaatsecretie en in het derde deel van de urine, waarbij dit 10 keer of meer wordt overschreden in het tweede deel. Bij problemen met het verkrijgen van prostaatsecretie kan microscopisch en bacteriologisch onderzoek van het ejaculaat worden toegepast, waarvan de prostaatsecretie 30-40% uitmaakt.

Micro-organismen, waarvan er slechts tientallen en honderden voorkomen (CER, 10 ¹ -10 ² /ml), mogen ook niet worden genegeerd, vooral niet met het oog op multiresistente vormen. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat niet elk micro-organisme dat uit de prostaatkliersecretie wordt geïsoleerd, kan worden beschouwd als een etiologische factor voor prostatitis vanwege contaminatie van het materiaal door de microflora van de urethra. Daarom ligt de nadruk vooral op de klinische symptomen van chronische prostatitis: als er in de anamnese geen aanwijzingen zijn voor een recidiverende urineweginfectie, is de diagnose bacteriële chronische prostatitis volgens vooraanstaande experts op dit gebied twijfelachtig.

Een van de mogelijke oorzaken van bacteriële persistentie en terugkerende infecties zijn prostaatstenen. Prostaatstenen worden gedetecteerd door middel van transrectale echografie bij 75% van de mannen van middelbare leeftijd en bijna 100% van de oudere mannen. Men vermoedt dat de factoren die bijdragen aan hun vorming obstructie van de prostaatklierbuizen bij adenomateuze hyperplasie en reflux van urine in de prostaat zijn. Geïnfecteerde prostaatstenen kunnen niet alleen met medicijnen worden gesteriliseerd; daarom wordt bij aanhoudende bacteriële chronische prostatitis met stenen in de prostaat soms gekozen voor een chirurgische behandeling - transurethrale resectie van de prostaat. Er moet rekening mee worden gehouden dat er een grote kans is op het ontwikkelen van prostaattuberculose, die kan optreden onder het mom van niet-specifieke prostatitis. In dit geval kunnen verkalkte haarden van tuberculeuze ontsteking in het prostaatparenchym worden aangezien voor prostatolithiasis.

Het is noodzakelijk om vormen zoals gonokokkenprostatitis (pathogeen - N. gonorrhoeae) in gedachten te houden, evenals nog zeldzamere varianten - schimmel (geassocieerd met systemische mycosen) en parasitaire prostatitis. Bacteriologische en immunologische diagnostische methoden helpen deze vormen van prostatitis uit te sluiten, hoewel in geval van gonokokkenprostatitis die is ontstaan als gevolg van een opstijgende urethra-infectie, na antibacteriële therapie de kweek van prostaatsecretie negatief kan zijn (de kweek van N. gonorrhoeae mag niet worden gekweekt). Niettemin dienen patiënten met een voorgeschiedenis van gonorroe-urethritis die voorafging aan de ontwikkeling van prostatitis, zelfs als de verwekker ervan niet kan worden vastgesteld, een behandeling met tetracyclines [doxycycline (Unidox Solutab)] gedurende 3-4 weken te ondergaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]