Bacteriële chronische prostatitis

Er wordt aangenomen dat bacteriële chronische prostatitis een zeldzame genoeg pathologie is: aldus, volgens een van de studies, onder 656 patiënten met symptomen van prostatitis had slechts 7% gegevens die de tweede categorie van de ziekte bevestigden. De door ons verkregen gegevens geven, in tegenstelling tot deze mening, aan dat de meerderheid van de patiënten met bacteriële chronische prostatitis om een of andere reden niet gediagnosticeerd wordt; het gebruik van verschillende provocatieve tests (massage, adrenoceptorblokkering, enzyminstallatie, RT, pyrogenale toediening, allergenen, bacteriën (tuberculine), enz.) verbetert de diagnose van chronische prostatitis aanzienlijk.

De persistentie van een pathogeen micro-organisme in de prostaat kan te wijten zijn aan de slechte permeabiliteit van antimicrobiële middelen voor het weefsel en de uitscheiding van de prostaatklier; in dit geval wordt een lage concentratie gecreëerd in de ontstekingsfocus, voldoende om de ontwikkeling van bacteriële microflora te remmen, maar niet bacteriedodend. Onder invloed van de behandeling wordt urine gesteriliseerd, verdwijnen pijn en dysurie, maar kort na het beëindigen van de kuur wordt de symptomatologie hervat. Bovendien, beginnend als een infectieus-ontstekingsproces, kan verdere persisterende ziekteprogressie worden ondersteund door auto-immuunmechanismen.

Klinische symptomen van chronische prostatitis van infectieuze vorm zijn variabel. Ondanks het feit dat chronische prostatitis gevolg van de acute vorm kan zijn, veel mannen die lijden aan bacteriële chronische prostatitis, indicaties gedragen in het verleden zijn geen acute prostatitis. Sommige bacteriële chronische prostatitis optreedt malosimptomno, maar de meeste patiënten klagen getuigen van de irritatie van de urinewegen (dysurie, frequent urineren, urgentie, nocturie), en de pijn, die meestal is gelokaliseerd in het bekken en / of perineum. Soms is er pijn na de ejaculatie en de aanwezigheid van bloed in het sperma. Rillingen, koorts en andere manifestaties van intoxicatie zijn niet typerend.

Lichamelijk onderzoek en palpatie van de prostaat via het rectum, evenals cystoscopie en urografie laten geen veranderingen toe die specifiek zijn voor chronische prostatitis. Met microscopie van het prostaatgeheim wordt een groot aantal leukocyten gevonden, maar dit is niet pathognomonisch voor chronische prostatitis.

Het belangrijkste diagnostische criterium is herhaalde infectie van de urinewegen veroorzaakt door hetzelfde pathogeen en de detectie van hetzelfde pathogeen in de bacteriologische cultuur van de uitscheiding van de prostaat. Nogmaals benadrukken we - rectaal onderzoek, en nog meer dat prostaatmassage moet worden uitgevoerd na urine-analyse om de besmetting te voorkomen. De diagnostische titer is een microbieel getal, of kolonievormende eenheid (CFU), die 103 / ml overschrijdt. Overtuigend is ook het gehalte aan bacteriën in de uitscheiding van de prostaat en in het derde deel van de urine, 10 keer of meer overtreft het in het tweede deel. Wanneer er problemen zijn bij het verkrijgen van de uitscheiding van de prostaat, kunt u een microscopisch en bacteriologisch onderzoek van het ejaculaat gebruiken, waarbij het geheim van de prostaat 30-40% is.

Micro-organismen geteld in slechts tientallen en honderden (KOE, 10 ¹ -10 ² / ml), kunnen ook niet worden genegeerd, vooral gezien multiresistente vormen. Er moet echter aan worden herinnerd dat niet elk uit het geheim van de prostaat gezaaid micro-organisme kan worden beschouwd als een etiologische factor van prostatitis als gevolg van contaminatie van het materiaal door de microflora van de urethra. Daarom ligt de nadruk vooral op de klinische symptomen van chronische prostatitis: als er geen voorgeschiedenis is van recidiverende urineweginfectie, is de diagnose van bacteriële chronische prostatitis, volgens vooraanstaande deskundigen op dit gebied, twijfelachtig.

Een van de potentiële oorzaken van persistentie van het bacteriële agens en terugkerende infecties is prostaatsteen. Prostaatstenen worden gedetecteerd door transrectale echografie bij 75% van mannen van middelbare leeftijd en bijna 100% van de ouderen. Er wordt aangenomen dat de factoren die bijdragen aan hun vorming zijn obstructie van de prostaatkanalen met zijn adenomateuze hyperplasie en urinereiding naar de prostaat. Geïnfecteerde prostaat stenen kunnen niet worden gesteriliseerd door geneesmiddeltherapie alleen maar als upornotekuschih chronische bacteriële prostatitis de aanwezigheid van stenen in de prostaat soms toevlucht nemen tot chirurgische behandeling - TURP. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de kans op het ontwikkelen van tuberculose van de prostaat, die kan optreden onder het masker van niet-specifieke prostatitis, groot is. In dit geval kan prostatolytiasis worden aangezien voor verkalkte centra van tuberculeuze ontsteking in het prostaatparenchym.

Men moet niet vergeten vormen zoals Gonokokkeninfecties prostatitis (pathogeen - N. Gonorrhoeae) en een nog zeldzame gevallen - schimmel (geassocieerd met systemische mycose) en parasitaire prostatitis. Uitsluiten deze vormen van prostatitis behulp van bacteriologische en immunologische diagnostische methoden, hoewel gonokokken prostatitis, ontwikkeld als gevolg uplink urethrale infecties na antimicrobiële behandeling van prostaatkanker afscheidingen zaaien kan negatief zijn (cultuur van N. Gonorrhoeae kan niet gezaaid). Toch patiënten met een geschiedenis van gonorrheal urethritis, prostatitis voorafgaand aan het ontstaan, zelfs als het onmogelijk is om de ziekteverwekker laatste moet worden gehouden behandeling tetracyclines [doxycycline (JUnidoks soljutab)] op te sporen voor 3-4 weken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]