Vinger rectaal onderzoek

Het digitale onderzoek is een verplicht onderdeel van een proctologisch onderzoek, waarvan de diagnostische waarde moeilijk te overschatten is. VM Mysh benadrukte het belang van deze methode door te schrijven: "De diagnostische mogelijkheden van rectoscopie zijn beperkt tot aandoeningen van de darm zelf, terwijl digitaal onderzoek via het rectum een uitzonderlijk waardevolle en breed beschikbare methode is om zowel de darm zelf als een aantal aangrenzende organen te onderzoeken." De digitale onderzoeksmethode is van bijzonder belang bij de diagnose van endeldarmkanker.

Het is bekend dat de diagnose endeldarmkanker in 80-85% van de gevallen kan worden gesteld op basis van een enkelvoudig vingeronderzoek. Het is mogelijk om de exofytische of endofytische groei van de tumor, de mate van verplaatsing, de afstand tot de anus en de vernauwing van het darmlumen te bepalen. Naast onderzoek van het rectum wordt ook de toestand van aangrenzende organen bepaald (de prostaat bij mannen, de baarmoederhals en het achterste oppervlak van de baarmoeder bij vrouwen).

De resultaten van het rectaal toucher (DRE) vormen de basis voor het opstellen van een plan voor verder onderzoek bij een patiënt met verdenking op chronische prostatitis. De methode is niet alleen waardevol vanwege de eenvoud en toegankelijkheid, maar ook vanwege het hoge informatiegehalte.

Er zijn 3 posities waarin een rectaal onderzoek van de prostaat wordt uitgevoerd:

1. aan de rechterkant met de knieën opgetrokken tot aan de buik. Deze positie is het meest geschikt bij het onderzoeken van oudere en verzwakte patiënten;
2. traditionele, knie-elleboogpositie;
3. in de positie van de proefpersoon, staand met het bovenlichaam voorovergebogen.

Bij palpatie van de prostaat wordt de wijsvinger van de rechterhand (met een rubberen handschoen of vingercondoom) ingesmeerd met vaseline en met een lichte beweging in de anus gebracht, waar de onderste pool van de prostaatklier op een afstand van 4-5 cm wordt gevoeld. Door de vinger voorzichtig over het prostaatoppervlak te bewegen, worden de contouren, grootte, vorm, consistentie, gevoeligheid en de toestand van de interlobaire groeve beoordeeld.

De onveranderde prostaat wordt qua grootte en vorm vergeleken met een kleine kastanje met de afgeronde top naar beneden. Meestal kan een vinger de bovenrand van de onvergrote prostaat gemakkelijk bereiken. Normaal gesproken worden bij palpatie twee prostaatlobben onderscheiden, waartussen een duidelijke interlobaire groef zichtbaar is. De gemiddelde grootte van elke lob is 14 x 20 mm, het oppervlak is glad, de consistentie is elastisch en de randen zijn helder. Het slijmvlies van het rectum boven de prostaatlobben is gemakkelijk te verplaatsen.

Onze eigen klinische ervaring en de meningen van talrijke auteurs geven aan dat er een verband bestaat tussen het klinische stadium van chronische prostatitis en veranderingen in de prostaat die worden opgemerkt tijdens rectaal toucher.

Stadium I wordt gekenmerkt door een (soms aanzienlijke) toename in grootte en zwelling van de prostaatklier, de uitgesproken pijn en een gelijkmatige, dichte, elastische consistentie. Er zijn in dit stadium geen gebieden met verdichting of verweking zichtbaar. De grenzen van de klier kunnen onduidelijk zijn door infiltratie van het omliggende weefsel.

Bij stadium II van de ziekte zijn normalisering van de prostaatgrootte, afname van de pijn en onregelmatige consistentie (afwisselend verdichten en verweken) meer kenmerkend. Soms is palpatie van prostaatstenen mogelijk, waarvan de grenzen in dit stadium duidelijker zijn. Door de sterke verstoring van de structuur en functie van de gladde spierstructuren kan de prostaat slap en atonisch worden.

In stadium III van chronische prostatitis is de klier kleiner geworden, meestal pijnloos; de consistentie is dicht en de randen zijn helder. Het slijmvlies van het rectum erboven is matig beweeglijk. Na massage van de gescleroseerde klier komt er geen afscheiding meer vrij.

Zelfs bij een gezond persoon gaat vingerdruk op de prostaat gepaard met onaangename sensaties die uitstralen naar de penis. Bij een patiënt met chronische prostatitis is de pijn bij palpatie aanzienlijk heviger. De intensiteit van de subjectieve sensaties varieert sterk van persoon tot persoon. De arts die deze diagnostische procedure uitvoert, moet hiermee rekening houden.

Vanwege variaties in de grootte, vorm en consistentie van de prostaat is het voor een correcte beoordeling van de conditie ervan noodzakelijk om deze en andere kenmerken van de linker- en rechterkwab te vergelijken, evenals de gegevens verkregen bij de analyse van de prostaatkliersecretie. IF Yunda (1982) beschreef het "sikkelvormige" symptoom - sikkelvormige atrofie van de prostaat. Bij androgeentekort neemt de prostaat de vorm aan van een sikkel, open naar boven, d.w.z. het bovenste deel van de prostaat wordt plat en zakt in, en het onderste deel, als een richel, begrenst de gevormde holte van onderaf. Als het verzonken deel een diameter heeft van maximaal 2,5-3 cm, wordt het "sikkelvormige" symptoom beoordeeld als scherp positief (+++), d.w.z. de androgeenfunctie is ongeveer 3 keer verminderd; tot 1,5 cm - positief (++) - is de functie verminderd met 1,5-2 keer - indien minder - het initiële "sikkelvormige" symptoom (+) - wordt een afname van de androgeenreservefunctie waargenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]