Bacterioscopisch onderzoek van urinesediment

Bacteriurie is de detectie van bacteriën in urine. Bacterioscopisch onderzoek van urine levert minimale klinische informatie op voor de diagnose van urineweginfecties, daarom worden kweekmethoden gebruikt. Deze laatste maken het niet alleen mogelijk om het type ziekteverwekker te identificeren, maar ook om het aantal bacteriën te bepalen (het aantal pathogenen in 1 ml urine). Asymptomatische bacteriurie is de detectie van ≥ 105 ^microbiële lichamen van hetzelfde micro-organisme in 1 ml urine in twee opeenvolgende tests, uitgevoerd met een tussenpoos van meer dan 24 uur. Volgens de "Aanbevelingen van de Europese Vereniging van Urologen voor de behandeling van urineweginfecties en infecties van het voortplantingssysteem bij mannen" wordt klinisch significante bacteriurie bij volwassenen beschouwd als:

• ≥10 ³ microbiële lichamen in 1 ml midstream urine bij vrouwen met acute ongecompliceerde cystitis;
• >10 ⁴ microbiële lichamen in 1 ml midstream urine bij vrouwen met acute ongecompliceerde pyelonefritis;
• > ^10,5 microbiële lichamen in 1 ml urine bij vrouwen of >10,4 ^microbiële lichamen in 1 ml urine bij mannen (of in urine verkregen met behulp van een katheter bij vrouwen) met gecompliceerde urineweginfectie (acute cystitis en pyelonefritis);
• elke hoeveelheid bacteriën in de urine, verkregen door suprapubische blaaspunctie.

Een urinekweek met bepaling van het aantal bacteriën is geen verplichte testmethode voor vrouwen met ongecompliceerde cystitis. Het is geïndiceerd in combinatie met het bepalen van de gevoeligheid van geïsoleerde pathogenen voor antibacteriële geneesmiddelen als de symptomen van cystitis aanhouden of gedurende 2 weken terugkeren. Bij patiënten met acute pyelonefritis dient een urinekweek te worden uitgevoerd.

De bacteriologische diagnostiek van urineweginfecties bij zwangere vrouwen kent zijn eigen kenmerken. De meeste vrouwen ontwikkelen bacteriurie vóór de zwangerschap. Acute pyelonefritis ontwikkelt zich bij 20-40% van de vrouwen met asymptomatische bacteriurie tijdens de zwangerschap. De frequentie van vals-positieve resultaten van een eenmalige kweek van het middelste deel van de urine kan oplopen tot 40%. Daarom moeten alle vrouwen met een positieve bacteriologische test na 1-2 weken een herhalingskweek van de urine ondergaan, met speciale aandacht voor het urineren van de uitwendige geslachtsorganen. Na voltooiing van de behandeling wordt na 1-4 weken en opnieuw vóór de bevalling een urinekweek uitgevoerd.

Bij kinderen wordt de diagnose van een urineweginfectie gesteld op basis van de volgende criteria.

• Bij het zaaien van urine via een urinecollector wordt alleen een negatief resultaat als significant beschouwd.
• Detectie van een willekeurig aantal bacteriën in urine verkregen door suprapubische blaaspunctie.
• Detectie van coagulase-negatieve stafylokokken in urine in hoeveelheden >300 CFU/ml.
• Detectie van bacteriën in urine verkregen via een katheter in een hoeveelheid van 10 ⁴ -10 ⁵ CFU/ml.
• Bij midstream urinetesten: detectie van ziekteverwekkers in hoeveelheden van 10 ⁴ CFU/ml bij patiënten met symptomen van een urineweginfectie of 10 ⁵ CFU/ml in 2 urinemonsters verzameld met een tussenpoos van meer dan 24 uur bij kinderen zonder symptomen van een urineweginfectie.
• Significante pyurie; detectie van 10 leukocyten/ml urine in combinatie met bacterietellingen van 10 ⁵ -10 ⁴ CFU/ml in gekatheteriseerde urine bij kinderen met koorts maakt differentiële diagnose tussen infectie en contaminatie mogelijk.
• De detectie van N-acetyl-bèta-glucosaminidase in de urine is een merker voor beschadiging van de niertubuli; het gehalte ervan neemt ook toe bij vesicoureterale reflux.

Om tuberculosemycobacteriën in de urine op te sporen, wordt een bacterioscopisch onderzoek uitgevoerd met kleuring van sedimentuitstrijkjes volgens Ziehl-Neelsen.

De detectie van tuberculosebacillen in de urine is het meest betrouwbare teken van niertuberculose. Bij uitsluiting van prostaattuberculose bij mannen dient de detectie van tuberculosebacillen in de urine te worden beschouwd als een indicatie voor de aanwezigheid van ten minste de kleinste, "subklinische" tuberculosehaarden in de nier. Indien een tuberculoseproces in de nieren wordt vermoed, maar een bacterioscopisch onderzoek negatief is, is bacteriologisch onderzoek van de urine noodzakelijk - de drievoudige zaaiing voor Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]