Nachtelijke urine-incontinentie bij vrouwen, mannen en kinderen

Verschillende plasstoornissen komen veel voor en zijn kenmerkend voor zowel de kindertijd als de volwassenheid. Nachtelijk bedplassen komt vooral veel voor: we hebben het hier over een complex probleem dat onder andere de psychische gesteldheid van een persoon beïnvloedt.

In medische kringen wordt nachtelijke urine-incontinentie enuresis genoemd. Een patiënt die aan deze aandoening lijdt, voelt 's nachts tijdens zijn slaap geen aandrang om te plassen. Tot de leeftijd van drie jaar kan een dergelijk gebrek aan controle over het urineren als normaal worden beschouwd: een kind jonger dan drie jaar kan nog niet correct en snel op de aandrang reageren, omdat zijn zenuwstelsel zich nog in de ontwikkelingsfase bevindt. De tekenen van nachtelijke urine-incontinentie bij een kind na vier of vijf jaar, of zelfs bij volwassenen, kunnen echter niet fysiologisch van aard zijn en wijzen niet op de aanwezigheid van een pathologie. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens de statistieken hebben volwassenen zelden last van bedplassen. De diagnose wordt vaker gesteld in de kindertijd:

• bij zesjarige kinderen – in 15% van de gevallen;
• bij achtjarige kinderen – in 12% van de gevallen;
• bij tienjarige kinderen - in 7% van de gevallen;
• bij twaalfjarige kinderen - in 3% van de gevallen.

Ongeveer 16% van de kinderen herstelt tegen de adolescentie. Het percentage spontane recidieven bij veel patiënten blijft vrij hoog. [ 2 ]

Jongens hebben ongeveer 1,8 keer vaker last van bedplassen dan meisjes.[ 3 ]

Oorzaken nachtelijke urine-incontinentie

Het voorkomen van bedplassen bij volwassenen en kinderen gaat vaak gepaard met de volgende redenen:

• leeftijdsgebonden onvoorbereidheid van het centrale zenuwstelsel en het urinestelsel (meestal is alles rond de leeftijd van 5 jaar weer normaal);
• vertraagde rijping van het zenuwstelsel (soms zijn de vertragende factoren psychoneurologische stoornissen, gedragsstoornissen, enz.);
• psychologische, stressfactoren (verhuizing, verlies van dierbaren, familieproblemen);
• ongunstige erfelijkheid;
• verminderde productie van antidiuretisch hormoon;
• pathologieën en infecties van het urogenitale stelsel (blaasontsteking, prostatitis, enz.).

Minder vaak voorkomende oorzaken zijn:

• epileptische aanvallen 's nachts;
• slaapapneu, onvolledige obstructie van de bovenste luchtwegen;
• endocriene pathologieën (onvoldoende of overmatige schildklierfunctie, diabetes);
• bepaalde medicijnen gebruikt.

Bedplassen en alcohol

Grote hoeveelheden ethylalcohol vormen een ondraaglijke belasting voor het lichaam. Ernstige intoxicatie kan leiden tot ongecontroleerde urinelozing: dit komt het vaakst voor bij patiënten die lijden aan chronisch alcoholisme.

Ethanol kan snel in de bloedbaan terechtkomen en wordt opgenomen in het spijsverteringskanaal. Alcohol blijft lang in de weefsels hangen en wordt afgebroken tot aceetaldehyde en azijnzuur. De eerste component van het verval is een zeer sterke giftige stof die leidt tot de dood van zenuwcellen in de hersenen. Hierdoor wordt de werking van het zenuwstelsel volledig verstoord en wordt de overdracht van signalen die verantwoordelijk zijn voor veel vitale functies geblokkeerd.

Nachtelijke urine-incontinentie na alcoholgebruik kan ook worden verklaard door het feit dat ethanol diuretische eigenschappen heeft. Bovendien is de natuurlijke reactie van het lichaam op de inname van giftige stoffen de behoefte om deze snel af te voeren. De nierfunctie versnelt en de urineproductie neemt toe.

Bij langdurig alcoholgebruik neemt de tonus van de spieren die verantwoordelijk zijn voor het vasthouden van vocht in de blaas af. Na verloop van tijd ontwikkelen zich atrofische processen die leiden tot chronische incontinentie, zelfs na het stoppen met alcoholgebruik.

Nachtelijke bedplassen na alcoholgebruik treedt meestal op na het inslapen, tegen de achtergrond van volledig bewustzijnsverlies en spierverslapping. In het beginstadium kan het probleem episodisch zijn, maar later wordt incontinentie steeds vaker waargenomen, ook overdag. [ 4 ]

Nachtelijke urine-incontinentie bij adenoïden

Vaak (vooral bij kinderen) gaat nachtelijk bedplassen gepaard met andere ziekten of aandoeningen, bijvoorbeeld allergische reacties, hyperactiviteitssyndroom en adenoïditis. Wat zou het verband kunnen zijn tussen bedplassen bij kinderen en adenoïden? Er bestaat echter een indirect verband.

Uitgesproken adenoïde gezwellen verstoren de normale ademhaling, vooral 's nachts. Het kind kan moeilijk vrij ademen, snurkt en slaapt onrustig. Bij sommige kinderen veroorzaken dergelijke aandoeningen een verhoogde druk. Als reactie hierop wordt de beschermende reactie van het lichaam geactiveerd, die de productie van hormonen stimuleert die deze druk stabiliseren. Tegelijkertijd vindt er een actieve afvoer van overtollig vocht uit de weefsels plaats en vult de blaas zich sneller dan normaal.

Dit probleem moet worden opgelost: allereerst moeten maatregelen worden genomen om de neusademhaling bij het kind te vergemakkelijken. De behandeling wordt voorgeschreven door een kinderarts na overleg met een kinderarts-KNO-arts en een allergoloog.

Risicofactoren

Indirecte oorzaken en predisponerende factoren voor de ontwikkeling van nachtelijke urine-incontinentie zijn als volgt:

• spijsverteringsstoornissen, frequente en langdurige constipatie;
• helminthische besmettingen;
• overgewicht;
• erfelijke aanleg (de aanwezigheid van een soortgelijk probleem bij één van de ouders);
• gecompliceerde bevalling, waardoor er neurologische problemen bij de baby kunnen ontstaan;
• moeilijke psychologische en emotionele gezinssituatie;
• leven onder onbevredigende sanitaire en hygiënische omstandigheden;
• alcoholmisbruik.

Pathogenese

Een pasgeboren baby kan sommige processen, zoals ontlasting en urineren, nog niet beheersen. Naarmate de baby groeit, verbetert het mechanisme van vrijwillig urineren en begint het kind zelfstandig naar het toilet te gaan, ook 's nachts: dit gebeurt meestal rond de leeftijd van 4 jaar, soms rond de leeftijd van 5 jaar. Als nachtelijk bedplassen bij een ouder kind aanhoudt, wordt dit pathologie genoemd.

Bedplassen is een ernstig probleem voor zowel kinderen als volwassenen. Het is belangrijk om te begrijpen dat dit een ziekte is, en geen gebrek aan opvoeding, koppigheid of een karaktereigenschap. Incontinentie moet behandeld worden: specialisten zoals urologen, neurologen, psychotherapeuten, therapeuten en kinderartsen kunnen hierbij helpen. [ 5 ]

Er kunnen vele oorzaken voor het probleem zijn. Primaire incontinentie komt vaker voor bij kinderen – dit is een aandoening die verband houdt met een onvolkomenheid van het zenuwstelsel. In een dergelijke situatie voelt de baby de volheid van de blaas en de aandrang om te plassen niet, wat uiteindelijk leidt tot een 'ongelukje' tijdens de nachtrust.

Secundaire incontinentie wordt vaker gediagnosticeerd bij adolescenten en volwassen patiënten. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere aangeboren of verworven pathologieën en manifesteert zich vaak niet alleen 's nachts, maar ook overdag. [ 6 ]

Een vertraagde rijping van het zenuwstelsel en de late ontwikkeling van de urineregulatie spelen een grote rol bij de pathogenese. Volgens deskundigen veroorzaakt een onvolkomenheid van het centrale zenuwstelsel een verstoring van de regulerende functies van vele systemen in het lichaam. Met name blaascontracties kunnen tijdens de slaap niet onder controle worden gehouden. Omdat nachtelijke incontinentie een multifactoriële aandoening is, spelen organische en psychogene aandoeningen, die vaak samengaan, een belangrijke rol bij de ontwikkeling ervan.

Het probleem wordt ook vaak in verband gebracht met een aantal andere medische aandoeningen, zoals diabetes, niet-oligurisch nierfalen, infecties van de geslachtsorganen, constipatie, neurogene blaas, misvormingen van de urinewegen, slaapapneu of snurken. [ 7 ]

Onafhankelijke studies hebben aangetoond dat een verminderde urineproductie tijdens de nachtrust te wijten is aan een verhoogde productie van vasopressine. Daarom worden sommige patiënten met nachtelijke incontinentie succesvol behandeld met desmopressine. Er zijn echter gegevens over gevallen van verminderde niergevoeligheid voor deze hormonen, wat een geheel andere therapeutische aanpak vereist. [ 8 ]

Symptomen nachtelijke urine-incontinentie

Het belangrijkste symptoom van bedplassen is duidelijk: het onvrijwillig legen van de blaas tijdens de nachtrust.

Als het probleem zich tegen de achtergrond van andere pathologieën voordoet, kunnen ook andere vroege tekenen worden opgemerkt:

• neurologische aandoeningen kunnen hyperactiviteit, neuroses, tics, depressie en stotteren omvatten;
• Bij infectieuze en inflammatoire laesies van het urogenitale stelsel treedt een toename van de frequentie of andere veranderingen in de diurese op, pijn bij het urineren, buikpijn en een hoge lichaamstemperatuur.

Incontinentie van urine tijdens de slaap met normaal plassen overdag wordt monosympathische enuresis genoemd. Polysympathische pathologie treedt op als de patiënt nachtelijke incontinentie heeft in combinatie met andere plasstoornissen – zoals aandrang, pollakisurie, enuresis overdag, enz. Alle genoemde symptomen wijzen op de aanwezigheid van een overactieve blaas.

Als de patiënt minder dan drie keer per week last heeft van incontinentie, spreekt men van periodieke pathologie. Als "natte" nachten vaker voorkomen dan deze indicator aangeeft, diagnosticeren artsen stabiele nachtelijke urine-incontinentie.

Bedplassen bij kinderen

Een van de factoren die nachtelijk bedplassen bij kinderen veroorzaakt, is erfelijkheid, een andere is de instabiliteit van de psychische gesteldheid. Plotselinge incontinentie kan optreden na een hevige schrik, een stressvolle situatie, enz. Meestal doet het probleem zich voor tijdens de diepe slaap, bij slaapwandelen of bij nachtelijke fobieën.

De sfeer binnen het gezin – regelmatig schandalen, misverstanden tussen ouders, een scheiding, de geboorte van een tweede kind, een verhuizing – heeft vaak invloed op het ontstaan van bedplassen.

Een andere veelvoorkomende factor zijn urologische problemen. Kenmerkende symptomen zijn onder meer frequent urineren, urinewegproblemen, enz. De oorzaak van het probleem moet worden gezocht in de toestand van de urogenitale organen.

Als er tijdens de zwangerschap foetale hypoxie is vastgesteld, of als er sprake is geweest van een geboortetrauma, kan dit de hersengezondheid van het kind beïnvloeden. Neurologische aandoeningen uiten zich vaak in bedplassen.

Het blijkt dat er heel wat redenen zijn voor het optreden van een dergelijk probleem bij kinderen. Daarom moet elk kind zorgvuldig worden onderzocht, waarbij niet alleen urologische, maar ook neurologische en somatische factoren worden uitgesloten. [ 9 ]

Bedplassen bij adolescenten

Als we het over bedplassen hebben, bedoelen we meestal kleine kinderen. Dit probleem kan zich echter ook in de adolescentie voordoen. Hieronder vindt u een lijst met de belangrijkste oorzaken van dit probleem:

• overactieve blaassyndroom;
• ontstekingsprocessen in het urogenitale stelsel;
• erfelijke aanleg;
• kenmerken van zenuwregulatie, enz.

Psychologische factoren hebben een indirecte invloed op het ontstaan van bedplassen:

• overbescherming (een overbeschermde puber voelt zich nog steeds als een baby en gedraagt zich daarom ook zo);
• gebrek aan aandacht (de tiener voert onbewust handelingen uit waarmee hij op de een of andere manier de aandacht trekt);
• stress, psychotraumatische situaties (urine-incontinentie kan een specifieke reactie zijn op ruzies tussen ouders, verlies van dierbaren, enz.).

Vaak gaat bedplassen (enuresis nocturna) gepaard met bedplassen overdag. Zo'n complex probleem vereist een speciale aanpak, met een verplicht bezoek aan een psycholoog.

Bedplassen bij volwassenen

De oorzaken van bedplassen bij volwassenen zijn totaal anders dan bij kinderen. De aandoening kan wijzen op een verandering in de hormoonfunctie, nierproblemen, aandoeningen van de inwendige organen of het zenuwstelsel, of het gevolg zijn van het gebruik van bepaalde medicijnen. Over het algemeen worden de oorzaken van het probleem bij volwassenen onderverdeeld in de volgende categorieën:

• neurologisch (veroorzaakt door eerdere verwondingen, beroertes, enz.);
• urogenitaal (overactieve blaas, aandrang- of stressincontinentie).

Nachtelijke urine-incontinentie bij vrouwen komt vooral vaak voor tijdens hormonale veranderingen, met name tijdens de menopauze. Het is ook bekend dat incontinentie bij vrouwen vaker voorkomt dan bij mannen. Andere factoren die dit probleem bij vrouwen kunnen veroorzaken, zijn een moeilijke bevalling, abortussen en neurologische aandoeningen.

Maar nachtelijke urine-incontinentie bij mannen is vaker van het urgente type – dat wil zeggen, het wordt geassocieerd met urinaire neurogeniciteit. Er zijn verschillende oorzaken voor dit probleem:

• traumatisch letsel aan de ruggengraat;
• hoofdletsel (TBI);
• een beroerte gehad.

In de meeste gevallen komt aandrangincontinentie voor bij oudere mannen, die de volgende aanvullende pijnlijke symptomen ervaren:

• frequente oncontroleerbare aandrang om te plassen;
• urineverlies (incontinentie).

Nachtelijke urine-incontinentie bij ouderen houdt niet altijd verband met een neurogene blaasaandoening. Het probleem kan ook worden veroorzaakt door infectieuze laesies van het urinewegstelsel (prostaatontsteking, blaasontsteking, enz.), tumoren van verschillende oorsprong (waaronder een adenoom of prostaatkanker).

Stressbederf wordt vaak veroorzaakt door een insufficiëntie van de plasbuis of blaas, waardoor de mobiliteit van de plasbuis toeneemt of de sluitspier insufficiëntie afneemt.

Als het probleem te maken heeft met een overvolle blaas, wordt incontinentie vaker veroorzaakt door een obstructie van de urethra of een onjuiste samentrekking van de blaas. Er zijn ook minder vaak voorkomende oorzaken:

• urethrale strictuur;
• het nemen van anti-allergische en diuretische medicijnen;
• suikerziekte;
• multiple sclerose.

In sommige gevallen diagnosticeren artsen idiopathische nachtelijke incontinentie, een term die betekent dat de onderliggende oorzaak van de aandoening niet kan worden vastgesteld.

Vormen

Welke vormen van bedplassen bespreken deskundigen meestal?

• Imperatieve (ook wel urgente, dwingende) incontinentie manifesteert zich door het onvermogen om urine op te houden op het hoogtepunt van de aandrang om te plassen. Een dergelijke storing wordt meestal veroorzaakt door verhoogde activiteit van de blaaswandspieren als gevolg van aandoeningen van de hersenen of het ruggenmerg, hormonale stoornissen, ontstekingen of andere schadelijke processen in de blaas.
• Stressincontinentie 's nachts kan zich manifesteren bij hoesten of niezen, dat wil zeggen bij een plotselinge drukverhoging in de buikholte. Het probleem wordt veroorzaakt door een sfincterstoornis als gevolg van hormonale, anatomische of zenuwaandoeningen.
• Onbewuste (ook wel reflexincontinentie genoemd) wordt verklaard door een onjuiste geleiding van het zenuwsignaal naar de blaas: iemand voelt geen aandrang om naar het toilet te gaan, zelfs niet met een volle blaas. Dit leidt tot een reflexmatige lediging van het orgaan.
• Aanhoudend urineverlies in de vorm van lekkages wordt verklaard door een stoornis in de zenuwgeleiding of een onvolledige sluiting van de sluitspieren. Soms verliezen de blaasspieren hun vermogen om zich goed samen te trekken: hierdoor hoopt zich te veel vocht op in het orgaan, dat begint te lekken.
• Nachtelijke urine-incontinentie is elke vorm van onvrijwillig urineren die optreedt tijdens de nachtelijke slaap bij volwassenen of kinderen ouder dan 5 jaar. Deze aandoening kan primair zijn (vanaf de geboorte) of secundair (tegen de achtergrond van een correct gevormde urinereflex).

Complicaties en gevolgen

Deskundigen zeggen dat er een zeker verband bestaat tussen bedplassen bij jongens en daaropvolgende potentieproblemen bij volwassen mannen. Bij meisjes kan urine-incontinentie in de kindertijd uiteindelijk leiden tot frequente infecties van het urogenitale stelsel, met name blaasontsteking.

Veel kinderen met enuresis ervaren een aanzienlijke verslechtering van hun kwaliteit van leven: hun persoonlijke ontwikkeling wordt verstoord en er ontwikkelen zich ernstige neuroses. Gebrek aan zelfvertrouwen en een laag zelfbeeld kunnen zich ontwikkelen tot een stoornis en sociale desoriëntatie veroorzaken. Volgens vragenlijstgegevens van patiënten die te maken hebben gehad met enuresis nocturna, heeft de stoornis een zeer negatieve impact op hun leven.

Urine-incontinentie is een psychologische belasting voor zowel de patiënt zelf als zijn omgeving. Het wordt moeilijk om met vrienden en collega's te communiceren, het is moeilijk om op reis te gaan of zelfs maar op bezoek te gaan. Voor een kind met bedplassen wordt een uitstapje naar een kinderkamp of een excursie een probleem. Vreemden, en soms zelfs naasten, zijn vaak erg wreed tegen patiënten en nemen niet alleen hun toevlucht tot spot, maar ook tot straffen. Patiënten (vooral kinderen) hebben last van een beklemmend gevoel van schaamte en angst, dat zich na verloop van tijd ontwikkelt tot een minderwaardigheidscomplex en depressieve gevoelens.

Diagnostics nachtelijke urine-incontinentie

Diagnostische maatregelen beginnen met het verzamelen van de klachten van de patiënt. De arts specificeert de mogelijke oorzaken van de aandoening, de mate en frequentie van nachtelijk bedplassen en luistert naar de bijbehorende klachten. Daarnaast is het raadzaam om familieleden van de patiënt te vragen naar soortgelijke pijnklachten om een erfelijke oorzaak van de ziekte uit te sluiten.

Sommige specialisten bieden patiënten aan een zogenaamde 'vragenlijst' in te vullen – een lijst met vragen over urine-incontinentie. Een standaardvragenlijst bevat de volgende onderdelen:

• Hoe lang heeft de patiënt al last van incontinentie?
• Zijn er veranderingen in de hoeveelheid uitgescheiden urine?
• Komt bedplassen steeds vaker voor?
• Wat associeert de patiënt zelf met het optreden van bedplassen (lichamelijke activiteit, hoesten, rennen, lachen of niezen, het tillen van zware voorwerpen, het veranderen van de lichaamshouding, het geluid van opspattend water, stress, onderkoeling, etc.)?
• Zijn er nog andere urinewegproblemen?
• Moet u vaak de aandrang om te plassen onderdrukken?
• Heeft u last van urineverlies (met of zonder aandrang)?
• Wordt de patiënt 's nachts wakker om naar het toilet te gaan?
• Heeft bedplassen invloed op uw dagelijkse leven?

Bovendien instrueert de arts de patiënt vaak om een speciaal dagboek bij te houden. Hierin moet de patiënt dagelijks aantekeningen maken over de hoeveelheid gedronken vloeistof, de frequentie en het volume van het urineren, de kwaliteit van de aandrang en episodes van urine-incontinentie (dag en nacht). [ 10 ]

Vrouwen die last hebben van nachtelijke urine-incontinentie ondergaan bovendien een vaginaal onderzoek – allereerst om onderliggende aandoeningen uit te sluiten. Aandoeningen zoals atrofie van het vaginale slijmvlies, verzakking van de bekkenorganen, enz. kunnen het uiterlijk van de aandoening direct beïnvloeden.

Tijdens het onderzoek wordt ook een hoesttest gedaan (bij het hoesten wordt gekeken of er urine uit de plasbuis komt).

Urineonderzoek wordt altijd voorgeschreven bij aandoeningen die verband houden met de urinewegen. Voor een algemene analyse heeft u het volgende nodig:

• Was (reinig) de uitwendige geslachtsorganen grondig voordat u biomateriaal verzamelt;
• Verzamel de urine tijdens uw eerste ochtendbezoek aan het toilet (uit het middelste gedeelte van de beek).

Instrumentele diagnostiek omvat doorgaans MRI en echografie van de bekkenorganen. Daarnaast wordt urodynamische diagnostiek voorgeschreven om het type incontinentie te helpen bepalen. [ 11 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt voornamelijk uitgevoerd bij nachtelijke epileptische aanvallen. Daarnaast is nachtelijke incontinentie vaak een teken van het slaapapneusyndroom met onvolledige obstructie van de bovenste luchtwegen. Sommige endocriene aandoeningen (diabetes, hypothyreoïdie, endemische struma) gaan vaak gepaard met urogenitale aandoeningen. Vermoedelijk treedt nachtelijke incontinentie tegen de achtergrond van endocriene problemen op als gevolg van een verminderde autonome innervatie van de blaas. Verhoogde prikkelbaarheid van de urinewegen wordt waargenomen bij allergische processen. Voedselallergieën vormen een uitzondering.

Nachtelijke urine-incontinentie wordt vastgesteld na onderkoeling, evenals bij koude-allergie en cryotrauma. Om bepaalde ziekten en aandoeningen uit te sluiten, wordt een grondig onderzoek van het hele lichaam uitgevoerd, met name het bekkengebied. [ 12 ]

Behandeling nachtelijke urine-incontinentie

Hoewel sommige patiënten (vooral kinderen) last hebben van bedplassen dat na verloop van tijd verdwijnt, zelfs zonder behandeling, zijn hier geen duidelijke garanties over. Daarom wordt in ieder geval een behandeling voorgeschreven bij episodische maar aanhoudende incontinentie.

Het behandelingsregime wordt bepaald op basis van de etiologische factor van een specifiek geval van de ziekte. Over het algemeen kunnen de therapeutische methoden als volgt zijn:

• medicinaal (met behulp van medicijnen);
• niet-medicamenteus (psychotherapeutisch, fysiotherapeutisch, enz.);
• regime, enz.

Veel mensen passen de methode van nachtelijk "waken" toe. Deze methode houdt in dat een patiënt met nachtelijke urine-incontinentie elk uur na middernacht wordt gewekt. Na ongeveer een week wordt de frequentie van het "waken" verminderd en wordt het meest optimale regime gekozen. Als de episodes terugkeren, wordt de cyclus herhaald.

Dieettherapie speelt ook een belangrijke rol bij de behandeling. Het dieet wordt aangepast, te beginnen met het beperken van vloeistoffen (dranken en vloeibaar voedsel). Er is ook een specifiek Krasnogorsky-dieet, dat helpt de osmotische druk van het bloed te verhogen en vocht in de weefsels vast te houden, wat over het algemeen een afname van het urinevolume veroorzaakt. [ 13 ]

Alle activiteiten van het regime bestaan uit het volgende:

• Vloeistoffen worden in de tweede helft van de dag zeer beperkt geconsumeerd. Na het avondeten is drinken volledig verboden.
• Het bed waarop u slaapt, mag niet te zacht zijn.
• Als de patiënt te diep slaapt, is het raadzaam om hem tijdens de slaap meerdere keren om te draaien.
• De patiënt moet worden beschermd tegen stress, psycho-emotionele overbelasting, vermoeidheid en onderkoeling.
• Vermijd overdag voedingsmiddelen en gerechten met cafeïne, koolzuurhoudende dranken, sappig fruit en bessen.

Medicijnen die een arts kan voorschrijven

Als nachtelijke urine-incontinentie gepaard gaat met infectieuze processen in de urinewegen, wordt aan de patiënt een volledige antibioticakuur voorgeschreven onder controle van de urineparameters (er wordt ook rekening gehouden met de gevoeligheid van de microflora voor antibacteriële en uroseptica).

Indien nodig worden kalmerende middelen met een hypnotisch effect voorgeschreven om de slaapdiepte te stabiliseren (Eunoktin, Radedorm). Indien er resistentie tegen deze middelen ontstaat tegen de achtergrond van een neurose-achtige vorm van de ziekte, worden stimulerende middelen (Sidnocarb) of thymoleptica (Milepramine, Amitriptyline) kort voor het slapengaan gebruikt.

Amitriptyline wordt gewoonlijk ingenomen in een dosering van 12,5 tot 25 mg, tot driemaal daags (tabletten met een afgifte van 10, 25 of 50 mg). Tijdens het gebruik van het medicijn kunnen bijwerkingen optreden zoals verhoogde intraoculaire druk, versnelde hartslag, mydriasis en constipatie.

Als incontinentie niet gepaard gaat met ontstekingsprocessen, is het optimaal om imipramine voor te schrijven. Het wordt gebruikt voor de behandeling van volwassenen en kinderen ouder dan zes jaar (dosering van 0,01 tot 0,05 g per dag). Sommige specialisten hanteren het volgende therapeutische regime: een uur voor het slapengaan krijgt de patiënt 25 mg van het medicijn, maar als het gewenste effect niet wordt bereikt, wordt de dosering na 4 weken verdubbeld. Vervolgens wordt de hoeveelheid van het medicijn geleidelijk verminderd en stopgezet. Mogelijke bijwerkingen tijdens de behandeling: duizeligheid, toegenomen zweten, droge mond, accommodatiestoornis. [ 14 ]

Als er sprake is van neurotische enuresis, dan krijgt de patiënt kalmeringsmiddelen voorgeschreven:

• Hydroxyzine in tabletten van 0,01-0,025 g, of in siroop (5 ml komt overeen met 0,01 g);
• Medazepam in tabletten van 0,01 g of in capsules van 0,005 of 0,001 g;
• Trimetosine in tabletten van 0,3 g;
• Meprobamate in tabletten van 0,2 g, in een kuur van 1 maand. [ 15 ]

Aangezien het optreden van dit probleem bij kinderen in veel gevallen verband houdt met een onvolkomenheid van het zenuwstelsel van het kind, worden nootropische geneesmiddelen zoals Glycesed, Nootropil, Phenibut, Instenon, enz. gebruikt voor de behandeling. Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven voor langdurig gebruik - gedurende 1-2 maanden, in combinatie met andere therapieën.

Als nachtelijke urine-incontinentie wordt veroorzaakt door een onstabiele blaasfunctie, neurogene aandoeningen of idiopathische detrusorstoornissen, kan aan de patiënt Oxybutyninehydrochloride worden voorgeschreven in de vorm van tabletten van 0,005 g (kan worden gebruikt bij kinderen ouder dan vijf jaar).

Het meest succesvol gebruikte middel is desmopressine, een kunstmatige analoog van het hormoon vasopressine, een regulator van de uitscheiding en absorptie van vrij vocht in het lichaam. Het meest voorkomende middel is Adiuretin SD, verkrijgbaar in druppels. Het middel wordt een week lang 2-3 druppels per dag in de neus (in het gebied van het neustussenschot) gedruppeld. Na het bereiken van nachten zonder "ongelukjes" wordt de behandeling nog eens 3 maanden voortgezet, waarna de druppels worden stopgezet. Indien geen positief effect wordt waargenomen, wordt de dosering met één druppel per week verhoogd totdat het gewenste resultaat is bereikt. Kinderen ouder dan acht jaar krijgen maximaal 12 druppels per dag. [ 16 ]

Vitaminen

Hoewel een vitaminetekort in het lichaam geen directe invloed heeft op het optreden van nachtelijk bedplassen, helpt de toediening van vitaminepreparaten vaak om deze aandoening te behandelen. Zo voerden wetenschappers in 2018 een onderzoek uit waarbij ze kinderen met bedplassen bepaalde doses vitamines aanboden. Na een grondige analyse van de resultaten kwamen ze tot de volgende conclusies:

• Supplementen met vitamine D en visolie helpen bedplassen bij kinderen (7 tot 15 jaar) te voorkomen;
• De optimale dosering voor kinderen is 1000 IE/dag vitamine D en 1000 mg/dag visolie.

In sommige gevallen kan de dosering worden verhoogd, wat in overleg met de behandelend kinderarts moet gebeuren. Visolie mag zowel in pure vorm als in capsules of kauwtabletten worden ingenomen, maar dit is niet van fundamenteel belang.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie is een veel voorkomende aanvullende behandelmethode. Hierbij worden de volgende handelingen uitgevoerd:

• acupunctuur (reflexotherapie, die de verschijning van bio-elektrische stromen in het lichaam opwekt, die een positief effect hebben op de werking van de blaas);
• magneettherapie (een methode gebaseerd op de invloed van laagfrequente magnetische velden met wisselende of constante impact op het pijnlijke gebied van het lichaam);
• laserbehandeling (hierbij wordt het lichaam blootgesteld aan een geconcentreerde lichtbundel);
• muziektherapie (een specifieke muziekpsychotherapeutische methode), enz.

De effectiviteit van dergelijke methoden hangt af van de lichaamskenmerken, de oorzaken van nachtelijk bedplassen, evenals de leeftijd en de aanwezigheid van andere aandoeningen bij de patiënt. Fysiotherapie wordt altijd voorgeschreven in combinatie met medicatie en andere behandelingen.

Volksremedies

Traditionele genezers bieden hun eigen, soms onconventionele, methoden om de urinefunctie te corrigeren. Bij bedplassen wordt bijvoorbeeld de volgende procedure aanbevolen: dompel de voeten van de patiënt kort onder in zeer koud (letterlijk ijskoud) water, droog ze vervolgens grondig af met een zachte handdoek en warm ze snel weer op.

Daarnaast worden andere methoden aanbevolen om vocht in het lichaam vast te houden om te voorkomen dat het wordt verwijderd bij patiënten met bedplassen. Zo krijgt de patiënt voor het slapengaan een stuk gezouten haring of zwart brood met zout. De belangrijkste voorwaarde is dat zo'n 'avondmaal' niet met vloeistof mag worden weggespoeld.

Sommige deskundigen raden aan om honing te gebruiken in plaats van zout – ongeveer 1 theelepel per dag voor het slapengaan, gedurende een lange periode. Hoe honing in dit geval precies werkt, is onbekend. Veel patiënten merken echter een aanzienlijke verbetering van hun welzijn en verlichting van de pijnlijke symptomen die gepaard gaan met bedplassen.

Kruidenbehandeling

Om nachtelijk bedplassen te verhelpen, worden infusies en afkooksels op basis van Sint Janskruid en dille met succes gebruikt.

• 1 eetlepel dillezaad wordt getrokken in 200 ml kokend water en 2,5 uur onder een deksel laten trekken. Het wordt inwendig in kleine beetjes ingenomen, zodat de hele hoeveelheid gedurende de dag wordt opgedronken. De behandeling wordt dagelijks voortgezet gedurende 7-10 dagen.
• Giet 40 gram droge grondstof van sint-janskruid in een thermoskan en voeg er 1 liter kokend water aan toe. Laat 2,5 uur trekken. Drink het de hele dag door in plaats van thee.

Het grootste deel van elke vloeistof, inclusief diverse infusies, moet in de eerste helft van de dag worden gedronken. Een paar uur voor het slapengaan moet de inname van vloeistoffen worden stopgezet.

Veel recepten voor bedplassen bevatten weegbree, of beter gezegd, de zaden van de plant. Het blijkt dat deze niet van tevoren bereid hoeven te worden. Het is voldoende om driemaal daags een halve gram zaden met water in te nemen. De duur van een dergelijke behandeling is een maand. Als er geen zaden zijn, is het toegestaan om een aftreksel van de bladeren van de plant te gebruiken: drink viermaal daags 1 eetlepel.

Homeopathie

Van de verschillende alternatieve behandelmethoden voor nachtelijk bedplassen bevelen specialisten vooral homeopathie aan. Deze therapie wordt actief toegepast in zowel de kindergeneeskunde als de volwassenengeneeskunde. Onafhankelijke medicijnkeuze is echter niet welkom: ze worden door een specialist geselecteerd, waarbij niet alleen rekening wordt gehouden met de symptomen, maar ook met de individuele kenmerken van het lichaam. Zo wordt bij stressincontinentie aan veel patiënten Gelsemium voorgeschreven, maar schrijft de arts de dosering individueel voor.

Voor zeurderige, grillige types die extra aandacht nodig hebben, is het middel Pulsatilla geschikt. Als nachtelijke incontinentie gepaard gaat met fobieën, wordt Argentum nitricum voorgeschreven.

Bij incontinentie als gevolg van familieproblemen is het voorschrijven van Natrium muriaticum of Causticum noodzakelijk.

Het is belangrijk om te onthouden dat nachtelijk bedplassen zowel functioneel als organisch van aard kan zijn. Alleen een specialist kan de oorzaken begrijpen. Daarom is het niet verstandig om zelf medicatie te nemen. Het is beter om onmiddellijk, zonder tijd te verliezen, contact op te nemen met een arts die de meest optimale behandeling zal kiezen, nadat hij/zij de oorzaak van het probleem heeft vastgesteld.

Chirurgische behandeling

Een operatie voor bedplassen is een ingrijpende ingreep met mogelijke complicaties. De effectiviteit van dergelijke operaties wordt geschat op ongeveer 80%.

Meestal bieden chirurgen de volgende ingrepen aan:

• werking van een ophanging (sling);
• vaginale plastische chirurgie;
• plaatsing van een sluitspierimplantaat;
• injectie van volumevormende geneesmiddelen in het periurethrale gebied.

Indicaties voor chirurgische ingrepen zijn:

• verworven stressbedplassen;
• gecombineerd urineverlies met een dominante stresscomponent;
• snelle progressie van de stoornis;
• gebrek aan effectiviteit van de medicamenteuze behandeling.

Elk van de operaties heeft zijn eigen aanvullende indicaties en contra-indicaties. Voordat u tot een dergelijke ingrijpende stap besluit, is het noodzakelijk om alle mogelijke risico's zorgvuldig af te wegen, een volledig diagnostisch onderzoek uit te voeren en een aantal medisch specialisten te raadplegen.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om het optreden van bedplassen te voorkomen, zijn gebaseerd op de volgende acties:

• persoonlijke hygiëne onderhouden, basisvaardigheden op het gebied van netheid leren;
• controle van het volume gedronken vloeistof op basis van het gemiddelde consumptieniveau;
• tijdige behandeling van infectieuze urologische en andere ziekten;
• het voorkomen van morele druk op een persoon, het elimineren van stress en het bestrijden van fobieën.

Als de patiënt al eerder last heeft gehad van bedplassen, is het noodzakelijk om maatregelen te nemen om te voorkomen dat dit probleem zich herhaalt:

• een drinkpatroon opstellen, waarbij u de consumptie van dranken in de middag en vooral in de avond beperkt;
• wees geduldig met de patiënt, vermijd spot en onbeschoftheid, straf nooit en concentreer je nooit op het probleem;
• beperk niet alleen het drinken van vloeistoffen, maar ook het eten van vloeibare voedingsmiddelen (soepen, smoothies, sappige groenten en fruit);
• zorg voor frisse lucht in de slaapkamer;
• vermijd stress, psycho-emotionele gespannen situaties, overmatige vermoeidheid;
• onderkoeling vermijden;
• Eet geen voedingsmiddelen en gerechten die een diuretische werking hebben (koffie, cacao, chocolade, watermeloen, etc.).

Kinderen die last hebben van bedplassen wordt aangeraden om ze ongeveer drie uur na het naar bed gaan wakker te maken om naar het toilet te gaan en hun blaas te legen. [ 17 ]

Prognose

Nachtelijk bedplassen kan vanzelf verdwijnen, maar dit is typisch voor milde, niet-ernstige aandoeningen van het zenuwstelsel en het ruggenmerg. Dergelijke kinderproblemen verdwijnen vaak rond de leeftijd van 12-14 jaar. Als u tijdig met de behandeling begint, treedt er veel sneller herstel op.

Met tijdige en competente medische zorg is de prognose voor de ziekte vrij goed: na slechts een paar therapieën is het kind volledig genezen. [ 18 ]

Een ander probleem is dat als iemand in de familie last heeft van nachtelijk bedplassen, dit probleem alle gezinsleden treft. Bijna alle patiënten, vooral kinderen, krijgen te maken met aanzienlijke psychische problemen. We hebben het over een constant schuldgevoel, schaamte en angst om te slapen. De slaap wordt rusteloos, oppervlakkig en de patiënt zelf wordt opvliegend, prikkelbaar, grillig en onzeker. Vaak trekken patiënten zich terug in zichzelf en raken ze depressief, wat de situatie verder verergert. Als iemand gedurende lange tijd niet de nodige medische zorg ontvangt, kan nachtelijk bedplassen een levenslang probleem worden. Daarom is het erg belangrijk om bij de eerste onaangename "alarmsignalen" een arts te raadplegen en het probleem te behandelen.