Beenmerg trepanobiopsie

Een instrumentele methode voor het verwijderen van biomateriaal voor verdere histologische evaluatie wordt "trepanobiopsie" genoemd. Dit is een diagnostische procedure die helpt bij het identificeren van vele ziekten, waaronder leukemie. Trepanobiopsie is niet zomaar een punctie, het stelt u in staat een voldoende hoeveelheid trepanobiopsie te selecteren zonder de integriteit van het orgaan te schenden.

Trepanobiopsie wordt voornamelijk voorgeschreven voor de studie van beenmergstructuren en de borstklier. Indien nodig is het tijdens de manipulatie mogelijk om cystische neoplasmata te elimineren.

Doet trepanobiopsie pijn?

Pijn is het eerste waar een patiënt op afstemt als hij naar de procedure komt. Het voorgevoel van pijn maakt velen bang: het verhoogt het stressniveau in het lichaam, en trepanobiopsie is vooral moeilijk - vooral psychologisch. Volgens artsen is dit type diagnose echter minder traumatisch, zij het nogal gecompliceerd. Door het gebruik van lokale anesthesie kan trepanobiopsie zo pijnloos mogelijk worden uitgevoerd. Licht ongemak kan alleen in de eerste seconden van de manipulatie worden gevoeld.

Na voltooiing van het effect van pijnstillers, wanneer de procedure ten einde loopt, kan de pijn enigszins terugkeren, maar deze gaat net zo snel voorbij. Om er zeker van te zijn dat het ongemak niet zal terugkeren, is het belangrijk om alle aanbevelingen van de arts met betrekking tot het beheer van de revalidatieperiode op te volgen. Het is toegestaan, indien nodig, aanvullende pijnstillers te nemen.

Indicaties voor de procedure

Hematologen schrijven trepanobiopsie voor om de volgende aandoeningen te diagnosticeren:

• ernstige bloedarmoede;
• erythremia, polycytemie met een significante toename van het gehalte aan rode bloedcellen;
• langerhans cel histiocytose;
• kwaadaardige formaties met een hoog risico op beenmergmetastasen.

Bovendien is trepanobiopsie geïndiceerd als een persoon een duidelijk verlies van lichaamsgewicht, koorts van onbekende oorsprong, ernstige en langdurige hyperhidrose en een intense daling van de immuniteit heeft.

Oncologen schrijven trepanobiopsie voor om de dynamiek van chemotherapiebehandeling te bepalen: het onderzoek wordt twee keer uitgevoerd, vóór het begin van de behandelingskuur en na voltooiing ervan. Een andere indicatie is het ziektebeeld van een hiv-infectie.

Ook kan trepanobiopsie worden aanbevolen als de gebruikelijke verwijdering van het biomateriaal met een dunne naald niet tot een nauwkeurig resultaat heeft geleid.

Over het algemeen zijn de indicaties voor trepanobiopsie meestal:

• bloedarmoede die niet reageert op standaardbehandeling;
• ernstige schendingen van het bloedbeeld;
• overmatig gehalte aan hemoglobine en rode bloedcellen in het bloed;
• een sterke afwijking van de norm in het gehalte aan leukocyten en bloedplaatjes in het bloed; [1]
• constante hoge koorts, frequente infectieuze pathologieën, een scherp en uitgesproken verlies van lichaamsgewicht, uitslag in de mondholte, een toename van lymfeklieren;
• controle van de behandeling van leukemie;
• diagnostiek van thesaurismose;
• histiocytose;
• longcarcinoom, kleincellige longkanker; [2], [3]
• vermoedelijk lymfoom tegen de achtergrond van de onmogelijkheid om de lymfeklieren te onderzoeken;
• een sterke daling van de immuniteit bij een constant hoge temperatuur;
• oncopathologie met waarschijnlijke beenmergmetastasen; [4]
• cytopenie van onbekende oorsprong;
• hemoblastose, botkanker;
• beenmerg sarcoïdose: [5]
• multipel myeloom;
• secundaire laesie van het rode beenmerg;
• histoplasmose bij patiënten met het verworven immunodeficiëntiesyndroom; [6]
• controle van beenmergtransplantatiechirurgie.

In de kindertijd wordt trepanobiopsie gebruikt om de volgende pathologieën te diagnosticeren:

• Ziekte van Hodgkin en non-Hodgkin-lymfomen; [7]
• Ewing-sarcoom;
• late stadia van neuroblastoom of retinoblastoom; [8]
• rabdomyosarcoom.
• Trepanobiopsie van de borst kan worden voorgeschreven:
• met verdachte tepelontlading, zeehonden, veranderingen in het uiterlijk van de tepels;
• met het onredelijke verschijnen van zweren en scheuren;
• met mastopathie, fibroadenoom, mastitis, cystische formaties om het risico op kwaadaardige transformatie te bepalen of om de dynamiek van pathologie te volgen.

Trepanobiopsie voor aplastische anemie

Aplastische anemie is een pathologie waarbij de beenmergstructuren in een persoon niet langer de belangrijkste bloedcellen in voldoende volume produceren: erytrocyten, leukocyten, bloedplaatjes. De ziekte omvat bloedarmoede en aplasie van hematopoëse, vergezeld van remming van de productie van bloedcellen.

Aplastische anemie wordt als een zeldzame aandoening beschouwd. Het wordt bevestigd door een klinische bloedtest, waarbij er een daling is van het aantal rode bloedcellen, leukocyten en bloedplaatjes. De definitieve diagnose wordt echter alleen gesteld door een beenmergmonster te onderzoeken dat is genomen door trepanobiopsie van de bekkenkam. Een dergelijke diagnose is noodzakelijk om andere meest waarschijnlijke oorzaken van een tekort aan bloedcellen uit te sluiten - bijvoorbeeld leukemie, myelodysplastische syndromen, myelofibrose, enz.

Trepanobiopsie kan aplastische anemie ook onderscheiden van aangeboren anemie van Fanconi. Dit is nodig omdat de behandelingstactieken voor deze ziekten fundamenteel anders zijn. Naast biopsie worden ook andere specifieke onderzoeken gebruikt voor differentiële diagnose - met name de DEB-test.

Voorbereiding

3-4 dagen vóór de trepanobiopsie is het noodzakelijk om het gebruik van alcoholische dranken en de inname van medicijnen die het bloed helpen verdunnen (bijvoorbeeld acetylsalicylzuur) uit te sluiten.

De arts moet vooraf informeren over de bestaande allergische reacties, over de aanwezigheid van elektronische implantaten.

Gedurende meerdere dagen is het noodzakelijk om een bloedtest uit te voeren om de coagulatie te beoordelen en ontstekingsprocessen in het lichaam uit te sluiten. De volgende ochtend, op de dag van de procedure, moet u zo licht mogelijk ontbijten. U mag niet veel vloeistoffen drinken.

Als de patiënt duidelijk erg bezorgd is, is het raadzaam dat hij na overleg met een arts het voorgeschreven kalmeringsmiddel inneemt.

Als een trepanobiopsie van het beenmerg moet worden uitgevoerd, moet u de arts van tevoren vertellen of er eerder operaties aan botten, fracturen (vooral van de bekkenbotten of wervelkolom) zijn geweest.

Manipulatie wordt meestal 's ochtends of' s ochtends uitgevoerd. Er is geen andere speciale opleiding vereist. Indien nodig zal de arts enkele dagen voor de ingreep de patiënt om fluorografie en/of elektrocardiografie vragen.

Trepanobiopsie naald

De naalden die worden gebruikt voor trepanobiopsie kunnen verschillen, afhankelijk van hun doel. Het belangrijkste hulpmiddel voor het isoleren van een biopsiekolom bij de diagnose van beenmerg is een hulpinbrengdoorn in de vorm van een "lepel" of "lepel". In de loop van de tijd hebben fabrikanten van dergelijke naalden een eenvoudige en redelijk effectieve methode bedacht om een biopsiekolom te scheiden. Zoals reeds vermeld, bevat de naald een inzetdoorn. Wanneer de trepanobiopsie-manipulatie wordt uitgevoerd, wordt de stilet van de naald verwijderd, wordt er een holle doorn in gestoken, waarin de noodzakelijke beenmergbiopsie aanwezig is. Een kleine inkeping langs het lichaam van de doorn houdt dit materiaal vast en "geeft het weg" wanneer de naald 360° wordt gedraaid. Dit mechanisme helpt scheuren en losraken van het biopsiemonster te voorkomen. De scheiding van het materiaal gebeurt zonder enige moeite, het heeft voldoende volume en hoogte. Deze methode is minder traumatisch en praktisch pijnloos, in tegenstelling tot het eerder uitgevoerde schommelen van het instrument. [9]

Het ontwerp en de functionaliteit van moderne trepanobiopsienaalden omvat:

• minimalisering van pijnlijke sensaties en trauma;
• het verkrijgen van hoogwaardig biomateriaal, onvervormd, niet los, in de vereiste hoeveelheid;
• de mogelijkheid om onder verschillende omstandigheden een biopsie te nemen, zelfs bij botverzachting.

Techniek trepanobiopsie

Voor trepanobiopsie worden speciale instrumenten gebruikt met een brede handgreep, een naald met een stilet en een canule. De naald is anders, afhankelijk van het toepassingsgebied en van de dikte van de onderhuidse vetlaag van de patiënt.

De standaardduur van dergelijke manipulaties zoals beenmergtrepanobiopsie is ongeveer 20-25 minuten. Indien nodig wordt het haar in het gebied van de procedure afgeschoren. Lokale anesthesie wordt gebruikt, soms in combinatie met algemene sedatie. Minder vaak wordt algemene anesthesie gebruikt.

De huid in de prikzone wordt ontsmet, er wordt verdoving ingespoten. Vervolgens wordt de naald met een translatie-rotatiebeweging in het gewenste gebied ingebracht, een kolom biomateriaal wordt verwijderd, dat vervolgens wordt overgebracht naar formaline. Het aangetaste gebied wordt opnieuw gedesinfecteerd, er wordt een steriel verband aangebracht. De resultaten van trepanobiopsie kunnen binnen enkele uren of enkele weken klaar zijn, afhankelijk van de situatie.

Trepanobiopsie van tumoren verwijst naar punctiemethoden voor het diagnosticeren van een patiënt: een biopsiemonster wordt verwijderd in de vorm van weefsel of cellen voor daaropvolgend laboratoriumonderzoek. Een dergelijke diagnose is verplicht voor het stellen van een diagnose als er een vermoeden bestaat van oncologische pathologie. Trepanobiopsie helpt bij het beoordelen en analyseren van de structurele samenstelling van biologisch materiaal. De procedure is niet alleen nodig voor de diagnose, maar ook voor de verdere bepaling van de behandelingstactieken. Aangezien het behandelingsregime voor oncopathologie overal complexe chemotherapie, bestralingstherapie en chirurgische ingrepen omvat, is het absoluut noodzakelijk dat diagnostische onderzoeken worden uitgevoerd in de vorm van cytologische of histologische analyse die het type neoplasma kan identificeren. [10]

Trepanobiopsie van de borst kan gedeeltelijke of volledige resectie van de pathologische focus inhouden, daarom wordt deze procedure vaak opgenomen in de categorie chirurgische ingrepen. Voor het verwijderen van biologisch materiaal wordt een specifieke naald gebruikt, die bestaat uit een staaf en een mes, een flexibele canule en een doorn. Eerst wordt een kleine scalpelincisie gemaakt waarin een canule wordt ingebracht. Nadat de vereiste diepte is bereikt, wordt de doorn verwijderd. Verder snijdt de chirurg het pathologische neoplasma weg met behulp van een staaf en een snijtand. [11]

Trepanobiopsie van het beenmerg met lymfoom omvat de verwijdering van biomateriaal van een of twee punten in het ilium. Manipulatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en is verplicht voor alle patiënten behalve stadium I of IIa Hodgkin-lymfoom. [12]

Bottrepanobiopsie is opgenomen in de verplichte lijst van diagnostiek voor patiënten met non-Hodgkin-lymfomen, ongeacht de immunomorfologie van de ziekte. Dit is te wijten aan het feit dat non-Hodgkin-lymfomen het beenmerg kunnen aantasten zonder overeenkomstige leukemische tekenen in het bloed en aspireren. [13]Trepanobiopsie wordt voorgeschreven om het stadium van de ziekte correct te bepalen, voor een competente keuze van behandelingstactieken. De procedure wordt uitgevoerd in het gebied van het ilium met verdere immunohistochemische analyse van het biomateriaal. [14]

Trepanobiopsie van het darmbeen duurt langer dan bijvoorbeeld dezelfde procedure in het borstgebied. De manipulaties kunnen tot een uur duren. De patiënt ligt op de bank. De chirurg behandelt de voorgestelde punctieplaats met een antiseptische oplossing, brengt de naald in en verwijdert de staaf. Door schroefbewegingen uit te voeren, brengt hij de canule in tot de vereiste diepte voor materiaalverwijdering. Vervolgens extraheert het het monster. Trepanobiopsie van het dijbeen kan gepaard gaan met de introductie van een elektrocoagulator, waarmee u de wanden van het wondkanaal kunt behandelen. De stroom wordt gelijktijdig toegepast met het terugtrekken van de naald. Dankzij deze methode is het mogelijk om bloedingen en de mogelijke verspreiding van kwaadaardige structuren door de bloedsomloop te voorkomen. Hechten is niet nodig: het prikgebied wordt afgedekt met een steriel verband. [15]

Trepanobiopsie van de lymfeklier wordt voorgeschreven door een oncoloog, hematoloog als kwaadaardige processen, mononucleosis, ontstekingsziekten of tuberculose worden vermoed. Het resulterende materiaal wordt naar het laboratorium gestuurd. Het resultaat kan binnen enkele dagen tot twee weken worden verkregen. Meestal wordt het onderzoek onderworpen aan vergrote en verharde lymfeklieren in de lies, nek, oksels of boven het sleutelbeen.

Percutane trepanobiopsie van de lever wordt voorgeschreven voor diffuse en focale leverpathologieën. Diffuse pathologieën zijn chronische hepatitis van virale en niet-virale oorsprong. Focale pathologieën zijn goedaardige of kwaadaardige (primaire of secundaire) tumoren in de lever. Vóór manipulatie voert de arts een echografisch onderzoek uit om de prikplaats nauwkeurig te bepalen. Na het verwerken van de huid voert de arts anesthesie uit, maakt een punctie en wordt de benodigde hoeveelheid biopsie verwijderd. Op dit moment ligt de patiënt op zijn rug met zijn rechterhand achter zijn hoofd. Op het moment dat het materiaal wordt ingenomen, wordt de patiënt gevraagd enkele seconden niet te ademen of te bewegen. Na de procedure blijft de patiënt nog 1-2 uur in de kliniek: een ijspak wordt op het punctiegebied aangebracht en vervolgens wordt een controle-echografie uitgevoerd om de toestand van het orgaan na diagnose te beoordelen. Als alles in orde is, mag de patiënt naar huis.

Biopsie en trepanobiopsie van de prostaatklier wordt voorgeschreven aan alle patiënten als er een vermoeden bestaat van prostaatkanker. De resultaten van zo'n onderzoek bepalen niet alleen de behandelingstactiek, maar ook de prognose voor de patiënt. Voordat de procedure wordt gestart, wordt een verdovingsmiddel (vaak een speciale lidocaïnegel) via de anus in de rectale holte geïnjecteerd. Na 6-8 minuten wordt een ultrasone sonde in het rectum ingebracht, uitgerust met een mondstuk voor het inbrengen van een naald: met zijn hulp worden de manipulatiepunten bepaald. Deze trepanobiopsie wordt meestal goed verdragen, met slechts af en toe een licht ongemak. Belangrijk: vóór het onderzoek is het noodzakelijk om de darmen te reinigen met een klysma. De procedure wordt uitgevoerd op een lege maag en daarna wordt antibioticatherapie voorgeschreven om ontstekingsprocessen in de prostaat te voorkomen (prostatitis, orchiepididymitis).

Contra-indicaties voor de procedure

Er zijn verschillende bekende contra-indicaties voor trepanobiopsie, terwijl de overgrote meerderheid voorwaardelijk is (de procedure wordt mogelijk nadat ze zijn geëlimineerd):

• zwangerschap, menstruatie en borstvoeding (voor trepanobiopsie van de borstklier);
• allergische gevoeligheid voor geneesmiddelen die bedoeld zijn voor anesthesie;
• koortsachtige toestand;
• ontstekingshaarden, abcessen, eczemateuze huiduitslag in het gebied van de vermeende punctie;
• de aanwezigheid in het lichaam van kunstmatige pacemakers en andere apparaten die de hartactiviteit coördineren;
• acute pijn in de wervelkolom en schouders;
• onvoldoende bloedstolling;
• acute infectieziekten.

Als de patiënt aan de vooravond van de procedure een kuur met bloedverdunners heeft gevolgd, neemt het risico op bloedingen na trepanobiopsie dramatisch toe. Om de risico's te verminderen, is het noodzakelijk om volledig te stoppen met het gebruik van dergelijke medicijnen, ten minste 24-48 uur vóór het onderzoek. Als dit niet gebeurt, is manipulatie verboden.

Trepanobiopsie wordt niet voorgeschreven voor oudere patiënten, evenals voor gedecompenseerd nier-, hart- of leverfalen, laat stadium van diabetes mellitus. De procedure kan problematisch zijn als de patiënt ernstig zwaarlijvig is.

In sommige gevallen wordt trepanobiopsie niet voorgeschreven, niet vanwege contra-indicaties, maar vanwege ondoelmatigheid: bijvoorbeeld als de manipulatie niet helpt het leven van een persoon te verbeteren of te verlengen, of als de resultaten geen invloed hebben op de reeds voorgeschreven behandeling.

Normale prestaties

Het biologische materiaal dat tijdens trepanobiopsie wordt verwijderd, kan enkele dagen of weken worden onderzocht. Met spoed kunnen de resultaten binnen enkele uren worden verkregen. Na bestudering van de ontvangen informatie maakt de arts een conclusie over de aan- of afwezigheid van oncologie, over de structurele kenmerken van weefsels, over het type kwaadaardig proces. [16]

Over het algemeen zijn de meest voorkomende resultaten:

• norm: er zijn geen kwaadaardige cellen, alle indicatoren zijn normaal;
• de aanwezigheid van niet-kankerachtige veranderingen zonder bevestiging van het oncologische proces;
• goedaardig tumorproces zonder kwaadaardige weefselgroei;
• een bevestigd kwaadaardig proces met een vastgesteld stadium en type pathologie.

Weefsels verkregen tijdens het proces van trepanobiopsie worden op vele manieren onderzocht - er worden bijvoorbeeld histologische en cytologische analyses uitgevoerd om de ontwikkeling van cellen te helpen beoordelen. In het laboratorium worden ze bestudeerd, het aantal onrijpe deeltjes wordt berekend. In de loop van histochemische diagnostiek wordt de activiteit van enzymen bepaald, hun hoeveelheid geschat, botarchitectuur, de activiteit van osteocyten en osteoblasten bestudeerd. Een belangrijk diagnostisch teken is een verandering in de botstructuur, wat wijst op een pathologisch proces. Bovendien is het tijdens de procedure mogelijk om metastasen, vasculaire pathologieën, enz. Te detecteren. [17], [18]

De specialist beschrijft alle ontvangen informatie in een speciaal rapport. Op basis hiervan wordt een geschikte therapie voorgeschreven. In sommige gevallen wordt het noodzakelijk om herhaalde trepanobiopsie uit te voeren - bijvoorbeeld om indicaties te vergelijken, enkele punten te verduidelijken, de dynamiek van de behandeling te beoordelen. [19]

Complicaties na de procedure

Als trepanobiopsie wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist, zijn ernstige gevolgen meestal uitgesloten. Enkele van de standaard natuurlijke post-procedurele manifestaties zijn soms:

• duizeligheid, misselijkheid;
• lichte bloeding uit de wond;
• lichte zwelling, ongemak in het manipulatiegebied.

Al deze verschijnselen gaan na verloop van tijd vanzelf over.

Wat betreft meer ernstige complicaties, deze komen alleen in zeldzame gevallen voor. Bij geïsoleerde patiënten kunnen wondinfectie, de ontwikkeling van een ontstekingsproces, een verhoging van de temperatuur en het optreden van pathologische afscheidingen optreden. In dergelijke situaties is het noodzakelijk om dringend een arts te raadplegen voor advies.

Gevolgen na de procedure

Trepanobiopsie is een chirurgische ingreep, zij het minimaal invasief. Daarom is het onmogelijk om de afwezigheid van negatieve gevolgen na de procedure volledig te garanderen - hoewel ze relatief zeldzaam zijn.

Pijn na trepanobiopsie wordt bij bijna alle patiënten opgemerkt: we hebben het over een lichte voorbijgaande pijn, die geen bedreiging vormt voor de gezondheid en alleen wordt geassocieerd met mechanische weefselbeschadiging. Als dergelijke pijn ernstig is, kan dit te wijten zijn aan zenuwbeschadiging: in een dergelijke situatie is het beter om een arts te raadplegen.

Bij onjuiste verwerking van het operatieveld, onvoldoende kwalificaties van de behandelend arts, kunnen bloedingen optreden, kunnen etterende processen optreden. Ook schade aan vaten en zenuwen van groot kaliber is niet uitgesloten. [20]

Het verschijnen van een licht oedeem in het gebied van de punctie is toegestaan, wat als de norm wordt beschouwd en binnen een paar dagen verdwijnt.

Zorg na de procedure

Het verzorgen van de punctiezone houdt in dat u zich houdt aan de volgende aanbevelingen:

• Het verband mag pas de volgende dag na de ingreep worden verwijderd.
• U kunt niet eerder dan 24 uur na de manipulatie douchen. Het gebied van de punctie mag niet intensief worden ingewreven met een washandje of handdoek: het is voldoende om af te spoelen met warm water en droog te deppen met een zachte schone handdoek. Als er geen afscheiding is, is het niet nodig om het verband opnieuw aan te brengen.
• Als er oedeem of hematoom in het prikgebied verschijnt, moet u een ijspak gewikkeld in een handdoek aanbrengen - gedurende ongeveer 10 minuten, meerdere keren per dag gedurende de eerste 1-2 dagen. Volledig oedeem en hematoom verdwijnen meestal vanzelf na een paar dagen (tot een week).
• Als er bloed uit de wond komt, moet u een strak verband aanbrengen: als de bloeding toeneemt of niet stopt, moet u de behandelend arts bellen.
• Na trepanobiopsie van de borstklier moet u een goed passende bh dragen die de borst kwalitatief ondersteunt.
• Gedurende 3-4 dagen mag u geen gewichten heffen, intensief sporten (inclusief hardlopen).
• U kunt niet in bad, zwemmen in het zwembad, het badhuis of de sauna bezoeken.
• Als er pijn optreedt, kunt u een tablet Paracetamol innemen. Het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) als pijnstillers is ongewenst omdat ze kunnen bijdragen aan bloedingen.

U moet zeker uw arts bellen als:

• het prikgebied wordt groter;
• bloedingen verschijnen die niet kunnen worden gestopt;
• het prikgebied werd rood, de temperatuur steeg en er verschenen andere tekenen van infectie en intoxicatie.

Beoordelingen

Volgens de patiënten zelf, die de trepanobiopsieprocedure al hebben ondergaan, hoeft men zich niet al te veel zorgen te maken over deze diagnose. Omdat de manipulatie het gebruik van lokale anesthesie omvat, verdwijnt de gevoeligheid in het punctiegebied en voelt de patiënt zelf praktisch niets.

Het optreden van complicaties na trepanobiopsie is zeldzaam en de patiënt kan na het onderzoek terugkeren naar zijn gebruikelijke manier van leven. Ziekenhuisopname is niet nodig, de persoon gaat direct naar huis. Als er ongewenste autonome reacties optreden (duizeligheid, misselijkheid, kortademigheid, troebel bewustzijn, tachycardie), moet u een tijdje onder medisch toezicht blijven totdat de toestand stabiliseert.

Het belangrijkste is om je van tevoren geen zorgen te maken, indien nodig kalmerende middelen te nemen en af te stemmen op een positief resultaat.

Trepanobiopsie is een relatief zeldzame diagnostische techniek die alleen in sommige medische en oncologische centra wordt gebruikt. Vaker oefenen artsen een conventionele biopsie uit. Trepanobiopsie moet worden uitgevoerd door gekwalificeerde specialisten, daarom is het bij het kiezen van een kliniek noodzakelijk om niet alleen te focussen op het prijsbeleid en de kwaliteit van de service, maar ook op de ervaring en kwalificaties van artsen, op de gebruikte apparatuur en, natuurlijk, op positieve patiëntbeoordelingen.