Behandeling van aangeboren heupdislocatie

Het doel van de behandeling van aangeboren heupluxatie en heupdysplasie is concentrische repositie van de femurkop in het acetabulum, met het creëren en maximaal behouden van de voorwaarden voor de ontwikkeling van gewrichtscomponenten. Dit doel wordt bereikt door functionele conservatieve en chirurgische behandeling. De behandeling elimineert belemmeringen voor repositie, corrigeert de onderontwikkeling van het acetabulum en verstoringen in de ruimtelijke oriëntatie van het proximale femur en het acetabulum.

De basis en het bereiken van goede resultaten op de lange termijn is het vroegtijdig starten van de functionele behandeling.

Vroege functionele behandeling van aangeboren heupluxatie

De behandeling wordt als volgt uitgevoerd:

• pre-repositionering voorbereiding van gewrichtscomponenten voor het gebruik van abductiespalken en -structuren gedurende 2 weken met massage van het heupgewrichtsgebied, passieve bewegingen, warme baden, thermische procedures (UHF, paraffine, ozokeriet), myotomie van de adductoren bij ernstige spanning;
• Gebruik van dezelfde spalken en structuren. Eerste röntgencontrole na 1 maand. Behandeling met de structuur tot het kind 1 jaar oud is.

Criterium voor het toestaan van lopen is de overeenstemming van de röntgengegevens van de gewrichtscomponenten met de norm of een afwijking daarvan met maximaal 10%.

Patiënten ondergaan verplicht jaarlijks een röntgenonderzoek, waarbij de verkregen gegevens worden geïnterpreteerd door een specialist die bevoegd is in chirurgische behandeling. Een normaal anatomisch röntgenbeeld op 7-jarige leeftijd wijst op een succesvolle behandeling, zonder dat verdere jaarlijkse controles en röntgencontroles nodig zijn.

De vermindering van de ernst van het probleem van dysplastische coxartrose als gevolg van heupdysplasie hangt in grote mate af van de implementatie van de volgende bepalingen:

• organisatie van een systeem van dispensaire observatie van patiënten met heupdysplasie met deelname van orthopedisch chirurgen die gespecialiseerd zijn in de chirurgische behandeling van heupgewrichtspathologie;
• weigering van behandeling voor heupdysplasie waarbij sprake is van rigide immobilisatie met een gipsverband;
• het elimineren van verouderde chirurgische behandelmethoden uit het arsenaal van pediatrische orthopedisch chirurgen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Chirurgische behandeling van aangeboren heupluxatie

De indicatie voor chirurgische behandeling van heupdysplasie is een verstoring van de relatie tussen de bekken- en femorale componenten van het gewricht, in de vorm van een gebrekkige dekking van de femurkop door het acetabulumkraakbeen. De aard van eerdere behandelmaatregelen en iatrogene schade aan de gewrichtsstructuren, die optreedt bij niet-functionele behandelmethoden bij meer dan 90% van de kinderen, zijn van cruciaal belang voor de prognose en de bepaling van de chirurgische behandelstrategie. Het proximale femur is in dit opzicht het meest kwetsbaar, waar zelfs minimale ischemische aandoeningen later leiden tot een grove deformatie met een verstoring van de relatie in het gewricht.

Algemene principes van chirurgische behandeling

• Maximale zorg voor de kraakbeen- en weke delencomponenten van het gewricht. Preventie van avasculaire aandoeningen tijdens chirurgische behandeling met optimale voorwaarden voor herstel van het vrije lopen – het belangrijkste element van de gewrichtsvorming.
• Het herstellen van de correcte anatomische verhoudingen in het groeiende heupgewricht, waarbij de congruentie van de gewrichtsvlakken gewaarborgd wordt, is een effectieve preventieve maatregel om deformerende coxartrose te voorkomen.
• Reconstructie van gewrichtscomponenten om het contactoppervlak te vergroten bij verandering van biomechanische parameters, is een effectieve maatregel voor de behandeling of vertraging van de progressie van dysplastische coxartrose.