Behandeling van amoebiasis met medicijnen

De behandeling van amebiasis bestaat uit medicijnen die in twee groepen kunnen worden verdeeld: contactmedicijnen (luminaal), die op de intestinale luminale vormen inwerken, en systemische weefselamoebiciden.

Medicamenteuze behandeling van amebiasis

Behandeling van niet-invasieve amebiasis (asymptomatische dragers) wordt uitgevoerd met luminale amebiciden. Het wordt ook aanbevolen om ze voor te schrijven na voltooiing van de behandeling met weefsel-amebiciden om amoeben te verwijderen die mogelijk in de darm zijn achtergebleven. Indien het onmogelijk is om herinfectie te voorkomen, is het gebruik van luminale amebiciden niet aangewezen. In deze situaties dienen luminale amebiciden te worden voorgeschreven op basis van epidemiologische indicaties, bijvoorbeeld aan personen wier beroepsactiviteiten kunnen bijdragen aan de infectie van anderen, met name werknemers van horecagelegenheden.

De behandeling van invasieve amebiasis omvat het gebruik van systemische weefselamebiciden. De voorkeursgeneesmiddelen zijn 5-nitroimidazolen: metronidazol, tinidazol, ornidazol. Deze worden gebruikt voor de behandeling van zowel intestinale amebiasis als abcessen van elke locatie. Naast geneesmiddelen uit de 5-nitroimidazolgroep worden emetine en chloroquine soms gebruikt voor de behandeling van invasieve amebiasis, met name amoebische leverabcessen. Geneesmiddelen uit de 5-nitroimidazolgroep worden goed geabsorbeerd en worden meestal oraal voorgeschreven. Parenterale (intraveneuze) toediening van deze geneesmiddelen wordt gebruikt voor de behandeling van extra-intestinale amebiasis, evenals bij ernstig zieke patiënten of wanneer orale toediening onmogelijk is. Vanwege mogelijke ernstige bijwerkingen, met name het cardiotoxische effect, wordt emetine beschouwd als reservemedicijn en wordt intramusculaire toediening aanbevolen aan patiënten met uitgebreide abcessen, evenals aan patiënten bij wie eerdere kuren met 5-nitroimidazolen niet effectief zijn gebleken. Chloroquine wordt in combinatie met emetine voorgeschreven bij de behandeling van amoebische leverabcessen.

Chemotherapiemedicijnen die worden gebruikt om amebiasis te behandelen

	5-Nitroimidazolen	Luminal-amoebiciden	Emetine	Chloroquine
Niet-invasieve amoebiasis (dragerschap)		-
Intestinale amoebiasis	-	-	-
Extra-intestinale amoebiasis	+	+	+	+

De antiparasitaire behandeling van invasieve intestinale amoebiasis omvat het gebruik van de volgende medicijnen:

• metronidazol - 30 mg/kg per dag in drie doses gedurende 8-10 dagen;
• tinidazol - 30 mg/kg eenmaal daags gedurende 3 dagen;
• ornidazol - 30 mg/kg eenmaal daags gedurende 5 dagen.

Voor de behandeling van patiënten met amoebenabcessen in de lever en andere organen worden dezelfde geneesmiddelen uit de 5-nitroimidazolgroep gebruikt in langere kuren:

• metronidazol - 30 mg/kg per dag intraveneus of oraal in drie doses gedurende 10 dagen;
• tinidazol - 30 mg/kg eenmaal daags gedurende 10 dagen;
• ornidazol - 30 mg/kg eenmaal daags gedurende 10 dagen.

Een alternatieve behandeling voor een amoebenleverabces omvat het gebruik van:

• emetine - 1 mg/kg per dag eenmaal intramusculair (niet meer dan 60 mg/dag) gedurende 4-6 dagen:
• chloroquinebase - 600 mg per dag gedurende 2 dagen, daarna 300 mg gedurende 2-3 weken - gelijktijdig met of onmiddellijk na afloop van de kuur met emetine.

Na voltooiing van de behandeling met systemische weefsel-amoebicide middelen worden de volgende luminale amoeben gebruikt om de resterende amoeben in de darm te vernietigen:

• diloxanidefuroaat - 500 mg 3 maal daags, 10 dagen (voor kinderen 20 mg/kg per dag);
• etofamide - 20 mg/kg per dag in 2 doses gedurende 5-7 dagen;
• paromomycine - 1000 mg per dag verdeeld over 2 doses gedurende 5-10 dagen.

Deze medicijnen worden ook gebruikt om parasieten te behandelen.

Bij ernstig zieke patiënten met amoebendysenterie wordt, vanwege mogelijke darmperforatie en ontwikkeling van peritonitis, aanbevolen om aanvullend geneesmiddelen uit de tetracyclinegroep voor te schrijven (doxycycline 0,1 g eenmaal daags).

Na succesvolle chemotherapie van een leverabces verdwijnen de resterende gaatjes gewoonlijk binnen 2 tot 4 maanden, maar soms ook langer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Aanvullende behandeling voor amebiasis

Aspiratie (of percutane drainage) van een abces wordt aanbevolen bij grote abcesgroottes (meer dan 6 cm in diameter), lokalisatie van het abces in de linker leverkwab of hoog in de rechter leverkwab, hevige buikpijn en spanning van de buikwand, waarbij er een risico bestaat op ruptuur van het abces, evenals in gevallen waarbij chemotherapie binnen 48 uur na aanvang niet effectief is.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinisch onderzoek

De poliklinische monitoring van herstelde patiënten duurt een jaar. Gedurende deze periode vinden er elke drie maanden medische onderzoeken en laboratoriumtests plaats.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]