Behandeling van arteriële hypertensie

Behandeling van arteriële hypertensie geassocieerd met de nieren heeft een aantal algemene bepalingen waarop de behandeling van essentiële hypertensie is gebaseerd, behouden hun betekenis:

• Naleving van een dieet met een beperking van zout en producten die het cholesterolgehalte verhogen;
• afschaffing van geneesmiddelen die de ontwikkeling van hypertensie veroorzaken;
• Vermindering van overtollig lichaamsgewicht;
• vermindering van alcoholgebruik;
• verhoogde fysieke activiteit;
• weigering van roken.

Vooral belangrijk voor nefrologische patiënten is de strikte beperking van natrium. De dagelijkse inname van tafelzout met renale arteriële hypertensie moet worden beperkt tot 5 g / dag. Rekening houdend met het hoge natriumgehalte in de afgewerkte voedingsproducten (brood, worstjes, ingeblikt voedsel, enz.), Elimineert dit praktisch het extra gebruik van keukenzout bij het koken. Enige uitbreiding van het zoutregime is alleen toegestaan met de constante inname van thiazide en lisdiuretica.

Behandeling van hypertensie of antihypertensieve therapie omvat het bereiken van "doeldruk". In dit verband bespreken de snelheid van verlaging van de bloeddruk, antihypertensieve behandeling tactieken gehouden tegen de achtergrond van pathogenetische therapie van primaire nierziekte, de keuze van de optimale combinaties drugsgebruik antihypertensiva.

Het wordt nu als bewezen beschouwd dat een eenstaps maximale verlaging van de verhoogde bloeddruk niet meer dan 25% van de basislijn mag bedragen om de nierfunctie niet te verstoren.

Behandeling van arteriële hypertensie bij chronische nierziekte is de noodzaak om antihypertensieve therapie en pathogenetische behandeling van de onderliggende ziekte te combineren. Middel van pathogenetische de behandeling van nierziekten: corticosteroïden, cyclosporine, heparine, dipyridamol, epoëtine alfa (bijvoorbeeld erytropoëtine), - op zichzelf kan invloed hebben op de bloeddruk, die moet worden beschouwd in combinatie met de benoeming van antihypertensiva.

Bij patiënten met hypertensie van de nier van de 1e en 2e fase van glucocorticoïden kan worden versterkt, indien hun doel niet is het ontwikkelen van een uitgesproken diuretische en natriuretische effecten die meestal wordt waargenomen bij patiënten met een uitgangswaarde van ernstige retentie van natrium en overvulling. Verhoogde bloeddruk werkt contra hoge doseringen glucocorticoïden, behalve snel ontwikkelende glomerulonefritis.

De toediening van NSAID's gelijktijdig met antihypertensiva kan het effect van de laatste neutraliseren of de effectiviteit ervan aanzienlijk verminderen.

In de aanwezigheid van ernstig nierfalen (GFR minder dan 35 ml / min), moet heparine in combinatie met antihypertensiva met de grootste zorg worden gebruikt vanwege het risico op het ontwikkelen van hypotensie.

De keuze van antihypertensiva en de selectie van de meeste voorkeur voor de behandeling van renale arteriële hypertensie is gebaseerd op verschillende principes. De voorbereiding moet beschikken over:

• hoge efficiëntie (blokkering van belangrijke mechanismen van ontwikkeling van arteriële hypertensie, normalisatie van cardiale output en OPS, beschermend effect op doelorganen);
• veiligheid (afwezigheid van ernstige bijwerkingen, duur van het belangrijkste effect, afwezigheid van "ontwenningssyndroom");
• betrouwbaarheid (afwezigheid van verslaving, behoud van basiseigenschappen voor een lange periode);
• de mogelijkheid om te combineren met andere antihypertensiva en hun werking te versterken.

Antihypertensiva

Momenteel wordt de behandeling van hypertensie uitgevoerd met behulp van de volgende groepen antihypertensiva:

• ACE-remmers;
• angiotensine II-receptorblokkers;
• blokkers van langzame calciumkanalen;
• bètablokkers;
• diuretica;
• alfablokkers.

Middelen met centrale werking (methyldopa, clonidine) hebben een aanvullende waarde en worden nu zelden gebruikt.

Van de genoemde groepen geneesmiddelen omvatten de eerste geneesmiddelen geneesmiddelen die de vorming en de effecten van angiotensine II (respectievelijk ACE-remmers en angiotensine II-receptorblokkers) kunnen blokkeren. Deze groepen geneesmiddelen voldoen aan alle vereisten voor antihypertensiva en hebben gelijktijdig nefroprotectieve eigenschappen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Angiotensine-converterende enzymremmers

Deze groep geneesmiddelen blokkeren ACE, die, enerzijds, zet de inactieve angiotensine I naar het vasoconstrictor - angiotensine II, daarentegen, vernietigt kinins - weefsel vasodilatoren hormonen. Als gevolg blokkeert de farmacologische remming van dit enzym de systemische en orgaansynthese van angiotensine II en bevordert het de accumulatie van kininen in de bloedsomloop en weefsels. Klinisch gezien manifesteren deze effecten zich door een duidelijke verlaging van de bloeddruk, die is gebaseerd op de normalisatie van perifere en algemene renale weerstand; correctie van intralubulaire hemodynamica, die is gebaseerd op de uitbreiding van de renale arteriolus, de belangrijkste plaats van toediening van lokaal nierangiotensine II.

In de afgelopen jaren is de nefroprotectieve rol van ACE-remmers bewezen door de productie van cellulaire factoren die bijdragen aan de processen van sclerose en fibrose te verminderen.

Angiotensine-converterende enzymremmers

Internationale niet-eigendomsnaam	Handelsnaam	Dosis en frequentie van opname
Captopril	Capoten	75-100 mg in 3 doses
Enalapril	Renitek	5-10-20 mg bij 1-2 toediening
Ramipril	Tritace	2,5-5 mg eenmaal
Perindopril	Prestarium	4-8 mg eenmaal
Cilazapril	Inxiʙejs	5 mg eenmaal
Fosinopril	Monopril	10-20 mg eenmaal
Quinapril	Akkupro	20-40 mg eenmaal
Trandolapril	Gopten	2-4 mg eenmaal
Lisinopril	Diroton	10-40-80 mg eenmaal
Benazepril	Lotenzin	10-20-40 mg eenmaal

Afhankelijk van het moment van uitscheiding worden eerste generatie ACE-remmers (captopril met een halfwaardetijd van minder dan 2 uur en een duur van het hemodynamische effect van 4-5 uur) geïsoleerd van het lichaam. De halfwaardetijd van ACE-remmers van de tweede generatie is 11-14 uur; duur hemodynamische effect -. Meer dan 24 uur om een optimale bloedspiegels van het geneesmiddel te handhaven gedurende de dag vereist 4x captopril receptie en single (en soms dubbel) ontvangen van andere ACE-remmers.

Het effect van alle ACE-remmers op de nieren is vrijwel identiek. Bij de eerste bewaard nierfunctie bij chronische toediening (maanden, jaren) zij verhogen de renale bloedstroom, niet wijzigen of meer lagere serumcreatinine niveau, waardoor de GFR. Patiënten met primaire en matige nierinsufficiëntie 'gecorrigeerd voor de mate van nierfalen medicijnen heeft langdurige therapie gunstige invloed op de nierfunctie (verminderde serumcreatinine stijgt GFR vertraagt termijn voorkomen ESRD).

Bij ernstig nierfalen (GFR <30 ml / min) vereist voorzichtigheid en constante monitoring hun gebruik. Toename van serum creatinine van meer dan 30% van het oorspronkelijke niveau en de ontwikkeling van hyperkalemie (meer dan 5,5-6,0 mmol / l) in responsie op behandeling van hoge bloeddruk met ACE-remmers, die niet passeren in reactie op lagere doses vereist drugsontwenning.

ACE-remmers hebben het vermogen om intrarenale hemodynamica te corrigeren, intrarenale hypertensie en hyperfiltratie te verminderen en de intensiteit van proteïnurie te verminderen.

Een essentiële voorwaarde voor de manifestatie van antihypertensieve en antiproteïnerijke eigenschappen van ACE-remmers is een scherpe beperking van natrium in het dieet. Verhoogde consumptie van tafelzout leidt tot een verlies van antihypertensieve en antiproteïnerijke eigenschappen van geneesmiddelen.

Er zijn verschillende risicofactoren gestage daling van de nierfunctie bij patiënten die een ACE igibitorov: leeftijd patiënten ouderen (dosis nodig is om de ACE-remmers verminderen) door systemische atherosclerose, diabetes, ernstig hartfalen uitgedrukt.

Met de benoeming van ACE-remmers kunnen complicaties en bijwerkingen optreden. Bij nierziekten worden ernstige complicaties bij het innemen van medicijnen beschouwd als een verhoging van het serumcreatininegehalte, gepaard gaand met een daling van de GFR en hyperkaliëmie. De dynamische schending van de stikstofafscheidingsfunctie van de nieren tijdens hun benoeming is gebaseerd op de uitbreiding van de nierglomeruli die arteriolen uitvoeren, wat leidt tot een afname van de intraluminale druk en filtratie. In de regel wordt de schending van de intrarenale hemodynamiek onafhankelijk hersteld tijdens de eerste week van toediening van de geneesmiddelen. Verhoging van het creatininegehalte binnen 2-3 maanden vanaf het begin van de behandeling, die 25-30% van de basislijn bereikt, vereist terugtrekking van het geneesmiddel.

Vaak treden bij gebruik van ACE-remmers hoest en hypotensie op. Hoest kan zowel in de vroegste perioden van de behandeling als na 20-24 maanden na het begin optreden. Het mechanisme van hoesten is geassocieerd met de activering van kininen en prostaglandinen. De basis voor de afschaffing van geneesmiddelen wanneer een hoest optreedt, is een significante verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt. Na het stoppen van de medicijnen duurt de hoest enkele dagen. Een ernstiger complicatie is hypotensie. Het risico van het optreden ervan is groter bij patiënten met congestief hartfalen, vooral op oudere leeftijd.

Relatief vaak voorkomende complicaties van de behandeling met ACE-remmers zijn hoofdpijn, duizeligheid. Deze complicaties vereisen in de regel niet dat het geneesmiddel wordt teruggetrokken.

In de nefrologische praktijk is het gebruik van ACE-remmers gecontra-indiceerd wanneer:

• de aanwezigheid van stenose van de nierslagaders van beide nieren;
• aanwezigheid van stenose van de nierslagader van een enkele nier (inclusief getransplanteerd);
• combinatie van nierpathologie met ernstig hartfalen;
• ernstig chronisch nierfalen tegen langdurige behandeling met diuretica;
• zwangerschap, aangezien hun gebruik in de II- en III-trimesters kan leiden tot foetale hypotensie, misvormingen en ondervoeding.

De benoeming van ACE-remmers in deze nieraandoeningen kan gecompliceerd worden door de groei van bloedcreatinine, de daling van glomerulaire filtratie, tot de ontwikkeling van acuut nierfalen.

[8], [9], [10], [11], [12]

Angiotensine II-receptorblokkers

Het effect van angiotensine II op doelcellen wordt uitgevoerd door de interactie van het hormoon met receptoren, waarvan de belangrijkste de receptoren voor angiotensine II van het 1e en 2e type zijn. De functies van deze receptoren zijn direct tegenovergesteld: bij het stimuleren van type 1-receptoren neemt de bloeddruk toe en verloopt het nierfalen, terwijl de stimulatie van Type 2-receptoren het tegenovergestelde effect heeft. Dienovereenkomstig bepaalt de farmacologische blokkade van ATI-receptoren de verlaging van de bloeddruk en beperkt het het effect van factoren die bijdragen aan de progressie van nierfalen.

Selectieve blokkers van receptoren voor angiotensine II van het 1e type, toegestaan voor klinisch gebruik

Internationale niet-eigendomsnaam	Handelsnaam	Dosis en frequentie van opname
Irbesartan	Aprovel	75-300 mg eenmaal
Valsartan	Diovan	80-160 mg eenmaal
Lozartan	Kozak	25-100 mg eenmaal
Kandesartan	Atakand	4-16 mg eenmaal
Eprosartan	Teventen	300-800 mg eenmaal
Telmisartan	Micardis, een procurator	20-80 mg eenmaal

Alle klinische en nefroprotectieve eigenschappen van angiotensine II-receptorblokkers (ARB) zijn vergelijkbaar met die van ACE-remmers. Geneesmiddelen verminderen effectief de arteriële druk, corrigeren de intramedulaire hemodynamiek, verbeteren de bloedtoevoer naar de nier, verminderen proteïnurie en vertragen de snelheid van progressie van nierfalen. Om de effecten van ARB te bereiken, is ook een lage zoutbalans nodig, die de afgifte van een preparaat van losartan bevattend gisaar in een dosis van 50 mg in combinatie met hydrochloorthiazide bij een dosis van 12,5 mg heeft bepaald.

In tegenstelling tot ACE-remmers accumuleert het gebruik van ARB in het bloed geen kininen, wat de ontwikkeling van hoest van de bijwerkingen van het geneesmiddel uitsluit. Tegelijkertijd, verhoogde creatinine en kalium in het bloedserum kan worden ontwikkeld vanwege dezelfde redenen als bij het gebruik van ACE-remmers, zodat de tactieken van de arts bij het ontwikkelen van deze complicaties niet afwijken van de tactieken gebruik van ACE-remmers. De risicogroepen voor het verminderen van de nierfunctie en contra-indicaties voor de aanstelling van twee groepen geneesmiddelen verschillen ook niet.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Blokkers van langzame calciumkanalen

Het mechanisme van de antihypertensieve werking van calciumantagonisten traag geassocieerd met de uitbreiding van arteriolen en dalen als gevolg van remming van verhoogde GPT binnenkomst van Ca ionen ^{2 +} in de cel en de blokkade van endotheline vaso-constrictor effect.

Volgens de moderne classificatie worden drie groepen geneesmiddelen van langzame calciumantagonisten onderscheiden:

• fenylalkylamines (verapamil);
• digidropiridinı (nifedipine);
• benzothiazepines (diltiazem).

Ze worden prototypen genoemd, of blokkers van langzame calciumkanalen van de eerste generatie. Voor antihypertensieve activiteit zijn alle drie groepen prototypen geneesmiddelen equivalent, d.w.z. Het effect van nifedipine in een dosis van 30-60 mg / dag is vergelijkbaar met de effecten van verapamil in een dosis van 240-480 mg / dag en diltiazem in een dosis van 240-360 mg / dag.

In de 80 jaar van de XX eeuw verschenen blokkers van langzame calciumkanalen van de tweede generatie. Hun belangrijkste voordelen zijn de werkingsduur, goede verdraagbaarheid en weefselspecificiteit.

Handelsnamen en doses calciumantagonisten

Internationale niet-eigendomsnaam	Handelsnaam	Dosis en frequentie van opname
Nifedipine	Corinth, schoon, kordafen	30-40 mg in 3-4 doses
Nifedipine-retard	Adalat-S	20-40 mg eenmaal
Felodipine	Plendil	5-10 mg eenmaal
Amlodipine	Norvasc	5-10 mg eenmaal
Verapamil	Isoptin SR	240-480 mg eenmaal
Diltiazem	Altiazem RR	180 mg tweemaal daags

Voor antihypertensieve activiteit zijn langzame calciumantagonisten een groep van zeer effectieve geneesmiddelen. Voordelen ten opzichte van andere antihypertensiva worden beschouwd als hun uitgesproken antisclerotische werking (preparaten hebben geen invloed op het lipoproteïnespectrum van bloedserum) en antiaggregerende eigenschappen. Deze eigenschappen maken hen de voorkeursdrug voor de behandeling van ouderen.

Blokkers met langzame calciumkanalen hebben een gunstige invloed op de nierfunctie: ze verhogen de bloedstroom van de nieren en veroorzaken natriumgezwellen. Verapamil en diltiazem verminderen de intra-cerebrale hypertensie, terwijl nifedipine het niet beïnvloedt of een toename van de intra-celdruk bevordert. In dit opzicht wordt voor de behandeling van renale arteriële hypertensie van de geneesmiddelen van deze groep de voorkeur gegeven aan verapamil, diltiazem en hun derivaten. Alle langzame calciumantagonisten hebben een nefroprotectief effect vanwege een afname van nierhypertrofie, remming van het metabolisme en de proliferatie van mesangium, wat de progressie van nierfalen vertraagt.

Bijwerkingen zijn in de regel geassocieerd met het gebruik van langzame calciumantagonisten dihydropyridine-reeks van korte actie. In deze groep van geneesmiddelen is beperkt tot de periode van 4-6 uur halfwaardetijd varieert 1,5-5,4 h kortstondig nifedipine in serum varieert over een breed gebied -. 65-100 5-10 ng / ml . Een dergelijk farmacokinetisch profiel met een "piek" verhoogde concentratie van geneesmiddel in het bloed leidt tot een daling van de bloeddruk in korte tijd een aantal neurohumorale responsen (afgifte van catecholaminen en andere RAAS activering "stresshormonen"). Deze eigenschappen bepalen de aanwezigheid van grote nevenreacties bij het nemen van de preparaten: tachycardie, aritmie, "stelen" -syndroom exacerbatie van angina, blozen en andere symptomen hypercatecholaminemia die ongunstig is voor de functie van het hart en nier. De veiligheid van het gebruik van geneesmiddelen in de vroege periode van de zwangerschap is nog niet vastgesteld.

Langwerkende medicijnen zorgen voor een lange tijd een constante concentratie van het geneesmiddel in het bloed, dus ze worden beroofd van de bovengenoemde bijwerkingen en kunnen worden aanbevolen voor de behandeling van nephrogene arteriële hypertensie.

Verapamil kan bradycardie, atrioventriculaire blokkade en in zeldzame gevallen (bij gebruik van grote doses) veroorzaken - atrioventriculaire dissociatie. Het is ook mogelijk om constipatie te ontwikkelen. De ontvangst van langzame calciumantagonisten is gecontraïndiceerd in geval van hypotensie. Verapamil kan niet worden voorgeschreven voor schendingen van atrioventriculaire geleiding, syndroom van zwakte van de sinusknoop, ernstig hartfalen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Beta-blokkers

Het mechanisme van hun antihypertensieve werking wordt gekoppeld aan een vermindering van het hartminuutvolume, remming van renine afscheiding door de nieren, GPT en vermindering van de afgifte van noradrenaline eindes postganglionaire sympathische zenuwvezels, met een vermindering van de veneuze stroming naar het hart en circulerend bloedvolume.

Handelsnamen en doses bètablokkers

Internationale niet-eigendomsnaam	Handelsnaam	Dosis en frequentie van opname
Propranolol Nadolol Oxprenololum Pindolol Atenolol	Anapriline, indirally, stijf Korgard Trazikor Visco Tenormin, atenol, prinorm	80-640 mg bij 2-4 toediening 80-320 mg bij 2-4 toediening 120 - 400 mg bij 2-4 toediening 10-60 mg in 3-4 doses 100-200 mg in 1-2 doses
Metoprolol Byetaksolol Talinolol Karvyedilol Bisoprolol	Betalok, geplant Locri Kordanum Dilatrend Concor	100-200 mg in 2-3 doses 5-20 mg bij 1-2 toediening 150-600 mg bij 1-3 toediening 25-100 mg bij 1-2 toediening 2,5-10 mg eenmaal daags

Onderscheid niet-selectieve beta-blokkers (blocker en beta1- en beta2-adrenerge receptoren) en cardioselectief blokkeren voordeel beta1-adrenoceptoren. Sommige van de beta-blokkers (oxprenolol, pindolol, acebutolol, talinolol) hebben sympathicomimetische activiteit, die het mogelijk maakt om ze te gebruiken bij hartfalen, bradycardie bij patiënten met astma.

Voor de werkingsduur van bètablokkers rizlichayut korte (propranolol, oxprenolol, metoprolol, acebutolol), medium (pindolol) en lange (atenolol, betaxolol, bisoprolol) optreden.

Essentiële voordelen van deze groep geneesmiddelen zijn hun anti-angineuze activiteit, de mogelijkheid om de ontwikkeling van een myocardiaal infarct te voorkomen, een afname of vertraging van de ontwikkeling van myocardiale hypertrofie.

Preparaten van deze groep onderdrukken de bloedtoevoer naar de nieren niet en veroorzaken geen vermindering van de nierfunctie. Bij langdurige behandeling van GFR-diurese blijven natriumuitscheiding binnen de aanvankelijke waarden. Bij de behandeling van hoge doses geneesmiddelen wordt RAAC geblokkeerd en kan hyperkaliëmie ontwikkelen.

Bijwerkingen bij de behandeling van bètablokkers:

• sinus bradycardie (hartslag minder dan 50 per minuut);
• arteriële hypotensie;
• verhoogde linkerventrikelfalen;
• atrioventriculaire blokkade van verschillende graden;
• verergering van bronchiale astma of andere chronische obstructieve longziekten;
• ontwikkeling van hypoglycemie, vooral bij patiënten met een labiel verloop van diabetes mellitus;
• verergering van claudicatio intermittens en het syndroom van Raynaud;
• ontwikkeling van hyperlipidemie;
• Neem in zeldzame gevallen een schending van de seksuele functie waar.

Voorbereiding bètablokkers zijn gecontra-indiceerd voor:

• acuut hartfalen;
• uitgesproken als sinus bradycardie;
• syndroom van zwakte van de sinusknoop;
• atrioventriculaire blokkade van II- en III-graad;
• bronchiale astma en ernstige bronchiale obstructieve ziekten.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diureticum

De preparaten van deze groep zijn ontworpen om natrium en water uit het lichaam te verwijderen. De essentie van de werking van alle diuretica is het blokkeren van de reabsorptie van natrium en de daaruit volgende afname van de reabsorptie van water als natrium door het nefron passeert.

Antihypertensieve werking natriyuretikov gebaseerd op het verminderen van het circulerende bloedvolume en hartminuutvolume door het verlies van de overname van natrium en kan verminderen de OPS vanwege de verandering van de elektrolytsamenstelling arteriolaire wanden (natrium opbrengst) en vermindering van hun gevoeligheid voor vasoactieve hormonen pressor. Voorts werd bij gelijktijdige behandeling tegen hoge bloeddruk diuretica natriyzaderzhivayuschey hoofdeffect van antihypertensivum versterken van de antihypertensieve effect blokkeert en gelijktijdig kunnen meerdere breiden zout regime, waardoor dieet meer patiënten aanvaardbaar.

Voor de behandeling van renale hypertensie bij patiënten met bewaarde nierfunctie, de meest gebruikte diuretica optreedt in de distale tubulus: thiazidediuretica groep - hydrochloorthiazide (hydrochloorthiazide, Adelphanum-ezidreks) en thiazide diureticum - indapamide (arifon).

Behandeling van hypertensie wordt uitgevoerd met kleine doses hydrochloorthiazide (12,5-25 mg eenmaal daags). Het medicijn wordt onveranderd door de nieren vrijgegeven. Het heeft de eigenschap om de GFR te verminderen, dus het gebruik ervan is gecontraïndiceerd bij nierfalen (serumcreatininespiegels hoger dan 210 mmol / l, GFR minder dan 30 ml / min).

Indapamide door lipofiele eigenschappen accumuleert selectief in de vaatwand en heeft een lange halfwaardetijd (18 uur). De antihypertensieve dosis van het geneesmiddel is 2,5 mg eenmaal daags. Het mechanisme van de antihypertensieve werking verbonden met de mogelijkheid om prostacycline te stimuleren en daardoor het vaatverwijdende effect als met de eigenschap hebben dat het niveau van vrij intracellulair calcium, die minder gevoeligheid voor het optreden van vasculaire pressoramines verschaft. Diuretisch effect van het medicijn ontwikkelt zich bij ontvangst van grote therapeutische doses (tot 40 mg indapamide per dag).

Voor de behandeling van renale arteriële hypertensie bij patiënten met een gestoorde nierfunctie en bij diabetes mellitus worden diuretica gebruikt die in de lus van Henle werken, lisdiuretica. Van lisdiuretica, furosemide (Lasix), ethacrynzuur (uretiet), bumetanide (burinex) komen het meest voor in de klinische praktijk.

Furosemide heeft een krachtig natriuretisch effect. Parallel aan het verlies van natrium bij de toediening van furosemide, neemt de uitscheiding van kalium, magnesium en calcium uit het lichaam toe. De werkingsduur van het medicijn is kort (6 uur), het diuretisch effect is dosisafhankelijk. Het medicijn heeft het vermogen om de GFR te verhogen, dus het is geïndiceerd voor de behandeling van patiënten met nierinsufficiëntie. Furosemide wordt oraal, intramusculair of intraveneus voorgeschreven tot 40 mg / dag tot 250 mg / dag.

Onder de bijwerkingen van alle diuretica is hypokaliëmie, meer uitgesproken met thiazidediuretica, het belangrijkst. Correctie van hypokaliëmie is vooral belangrijk bij patiënten met arteriële hypertensie, omdat kalium zelf helpt de bloeddruk te verlagen. Als het serumkaliumgehalte onder de 3,5 mmol / l daalt, moeten kaliumbevattende geneesmiddelen worden toegevoegd. Onder andere bijwerkingen hyperglycemie waarde (thiazidediuretica, furosemide), hyperurikemie (meer uitgesproken bij toepassing van thiazide diuretica), ontwikkeling van gastro-intestinale stoornissen, erectiestoornissen.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Alpha-blokkers

Van deze groep antihypertensiva zijn prazosine en, meest recent, een nieuw medicijn, doxazosine (bijvoorbeeld cardura), het meest gebruikelijk geworden.

Prazosin is een selectieve antagonist van postsynaptische alfa-1-adrenerge receptoren. Het antihypertensieve effect van het geneesmiddel hangt samen met een directe daling van OPS. Prazosin verwijdt de veneuze route, vermindert de preload, waardoor het gerechtvaardigd is om het te gebruiken in combinatietherapie bij patiënten met hartfalen.

De antihypertensieve werking van prazosine inname optreedt na 0,5-3 uur en duurt 6-8 uur. De halfwaardetijd van het geneesmiddel 3 uur, wordt uitgescheiden door het maagdarmkanaal, en behoeft daarom geen dosisaanpassingen bij nierfalen. De initiële therapeutische dosis prazosine is 0,5-1 mg per dag, gedurende 1-2 weken wordt de dosis verhoogd tot 3-20 mg per dag (2-3 maal). De onderhoudsdosis van het medicijn is 5-7,5 mg / dag. Prazosin heeft een gunstige invloed op de functie van de nieren: verhoogt de renale bloedstroom, de waarde van glomerulaire filtratie. Het medicijn heeft hypolipidemische eigenschappen, weinig effect op de elektrolytsamenstelling. De bovengenoemde eigenschappen dragen bij aan het voorschrijven van het medicijn bij chronisch nierfalen. Bijwerkingen zijn posturale hypotensie, duizeligheid, slaperigheid, droge mond, impotentie.

Doxazosine (bijvoorbeeld cardura) is structureel vergelijkbaar met prazosine, maar heeft een langdurig effect. Het medicijn vermindert OPS aanzienlijk, heeft anti-atherogene eigenschappen uitgesproken (verlaagt het niveau van totaal cholesterol, LDL-cholesterol en VLDL, verhoogt het niveau van HDL-cholesterol). Er is geen negatief effect van het medicijn op het koolhydraatmetabolisme. Deze eigenschappen maken doxazosine tot het favoriete medicijn voor de behandeling van hypertensie bij patiënten met diabetes mellitus. Doxazosine heeft, net als prazosine, een gunstig effect op de nierfunctie, wat het gebruik ervan bij patiënten met renale arteriële hypertensie in het stadium van nierfalen bepaalt. Bij het nemen van de medicijnpiek komt de concentratie in het bloed binnen 2-4 uur; de halfwaardetijd is binnen 16-22 uur De therapeutische doses van het medicijn zijn 1-16 mg eenmaal daags. Bijwerkingen zijn duizeligheid, misselijkheid, hoofdpijn.

Deze moderne antihypertensiva zijn het meest effectief bij de behandeling van renale arteriële hypertensie. Elk van de gepresenteerde geneesmiddelen met monotherapie zorgt echter voor normalisatie van de bloeddruk bij slechts de helft van de nefrologische patiënten. Deze situatie is voornamelijk te wijten aan de eigenaardigheden van de pathogenese van renale arteriële hypertensie, die een aantal onafhankelijke factoren omvat, die de mogelijkheid van correctie vooraf bepaalt, alleen wanneer een combinatie van antihypertensiva met een ander werkingsmechanisme wordt gebruikt. Het is mogelijk om verschillende combinaties van geneesmiddelen te gebruiken: bijvoorbeeld een ACE-remmer of een antagonist van een ATI-receptor, of een bètablokker met een diureticum; dihydropyridine calciumkanaalblokker in combinatie met een bèta-adrenoblokker enzovoort.

Bij renale arteriële hypertensie met geconserveerde nierfunctie kan een combinatie van 2 antihypertensiva worden gebruikt en als de correctie van de arteriële druk niet effectief is, kan de behandeling worden versterkt door de introductie van een derde medicijn. Met een afname van de nierfunctie wordt echt succes behaald door een combinatie van drie, soms vier antihypertensiva te gebruiken. In deze combinaties is het noodzakelijk om een diureticum op te nemen met het doel om een zoutarm regime te creëren voor optimaal "werk" van antihypertensiva.

Concluderend moet worden opgemerkt dat de behandeling van arteriële hypertensie bij nierziekten, leidend tot remming van de progressie van nierfalen en verlenging van de pre-dialyse levensperiode van patiënten, wordt bevestigd door bewijs van "evidence-based medicine".

[43], [44],