Behandeling van arteriële hypertensie bij kinderen

Het doel van de behandeling van arteriële hypertensie bij kinderen is het bereiken van een stabiele normalisatie van de bloeddruk om het risico op vroege hart- en vaatziekten en sterfte te verminderen. De behandeldoelen omvatten het volgende:

• het bereiken van de streefwaarde voor de bloeddruk, die lager moet zijn dan het 90e percentiel voor leeftijd, geslacht en lengte;
• verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt;
• het voorkomen van schade aan doelorganen of het terugdraaien van bestaande veranderingen;
• preventie van hypertensieve crises.

Er zijn algemene principes ontwikkeld voor de behandeling van kinderen en adolescenten met arteriële hypertensie.

• Indien bij een kind of adolescent een bloeddruk wordt vastgesteld die overeenkomt met het begrip ‘hoge normale bloeddruk’, wordt er geen medicamenteuze behandeling toegepast; een niet-medicamenteuze behandeling en observatie worden aanbevolen.
• Als bij een kind of tiener een bloeddruk wordt vastgesteld die overeenkomt met het concept van ‘stadium I arteriële hypertensie’, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven als de niet-medicamenteuze behandeling gedurende 6-12 maanden niet effectief is.
• Als bij een kind of adolescent arteriële hypertensie in stadium II wordt vastgesteld, wordt gelijktijdig een medicamenteuze behandeling en een niet-medicamenteuze behandeling voorgeschreven.
• Als een tiener van 16 jaar of ouder tot een risicogroep behoort, wordt gelijktijdig een medicamenteuze behandeling en een niet-medicamenteuze behandeling voorgeschreven, ongeacht de mate van arteriële hypertensie.
• Voordat met de medicamenteuze behandeling wordt begonnen, is het raadzaam om dagelijks de bloeddruk te controleren. Indien blijkt dat de tijdsindex van arteriële hypertensie overdag of 's nachts hoger is dan 50%, is dit een indicatie voor medicamenteuze behandeling. Indien de tijdsindex van arteriële hypertensie niet hoger is dan 50%, is het raadzaam om de niet-medicamenteuze behandeling voort te zetten.
• Bij de keuze van het geneesmiddel wordt rekening gehouden met de individuele kenmerken van de patiënt, leeftijd en bijkomende aandoeningen (obesitas, diabetes mellitus, toestand van het autonome zenuwstelsel, hypertrofie van het linker ventrikel, functionele toestand van de nieren, enz.).
• De behandeling begint met een minimale dosis van één medicijn om de bijwerkingen te beperken. Indien er een onvoldoende bloeddrukverlagend effect wordt waargenomen en het medicijn goed wordt verdragen, is het raadzaam de dosis te verhogen.
• Indien er geen sprake is van een bloeddrukverlagend effect of het geneesmiddel slecht wordt verdragen, wordt het vervangen door een geneesmiddel uit een andere klasse.
• Het is raadzaam om langwerkende medicijnen te gebruiken die de bloeddruk gedurende 24 uur onder controle houden met een enkele dosis.
• Als monotherapie niet effectief is, kunnen er combinaties van verschillende medicijnen worden gebruikt, bij voorkeur in kleine doses.
• De werkzaamheid van het bloeddrukverlagende medicijn wordt 8-12 weken na aanvang van de behandeling beoordeeld.
• De optimale duur van de medicamenteuze behandeling wordt per geval individueel bepaald. De minimale duur van de medicamenteuze behandeling bedraagt 3 maanden, waarbij een behandelingsduur van 6 tot 12 maanden de voorkeur heeft.
• Bij een goed gekozen therapie is na 3 maanden onafgebroken behandeling een geleidelijke vermindering van de dosering van het geneesmiddel mogelijk tot aan het volledig stopzetten ervan, bij voortzetting van de niet-medicamenteuze behandeling met een stabiel normale bloeddruk; de effectiviteit van de niet-medicamenteuze behandeling wordt elke 3 maanden gecontroleerd.

Niet-medicamenteuze behandeling van arteriële hypertensie bij een kind

De noodzaak van regelmatige medicamenteuze behandeling voor het labiele beloop van de ziekte, dat het meest voorkomt tijdens de kindertijd en adolescentie, blijft tot op de dag van vandaag onderwerp van discussie. Volgens WHO-experts kunnen niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van de labiele vorm van arteriële hypertensie bij kinderen en adolescenten worden aanbevolen als de belangrijkste en zelfs de enige methoden voor de behandeling van arteriële hypertensie bij kinderen en adolescenten.

Een niet-medicamenteuze behandeling moet beginnen met het normaliseren van de dagelijkse routine. Verplichte onderdelen van de dagelijkse routine zijn ochtendgymnastiek, het afwisselen van mentale stress met fysieke oefeningen, minstens 2-3 uur wandelen per dag en minstens 8-10 uur slaap 's nachts. Tv-kijken en computeractiviteiten moeten beperkt worden (tot 30-40 minuten per dag). Het wordt aanbevolen om de fysieke activiteit van het kind te verhogen, zoals zwemmen, skiën, schaatsen, fietsen en actief spelen.

Arteriële hypertensie stadium I mag, bij afwezigheid van organische letsels of bijkomende cardiovasculaire aandoeningen, geen belemmering vormen voor deelname aan sportwedstrijden. Het is noodzakelijk om de bloeddruk elke twee maanden te meten om het effect van lichaamsbeweging op de bloeddruk te beoordelen.

Beperkingen op sport en andere activiteiten zouden alleen moeten gelden voor een klein aantal mensen met stadium II hypertensie. Bij stadium II hypertensie zijn kinderen en adolescenten beperkt in hun deelname aan sportwedstrijden.

Behandeling van autonome disfunctie begint met kruidentherapie en fysiotherapie.

Fytotherapie omvat kalmerende kruiden (salie, meidoorn, hartgespan, valeriaan, sint-janskruid, wilde rozemarijn, pioenroos), moeraskruid, infusie van eucomiabladeren en schedelkap, diuretische kruiden (bosbessenblad, berendruif, berkenknoppen). Fytotherapiekuren worden voorgeschreven gedurende 1 maand per kwartaal.

Fysiotherapeutische procedures met een sedatieve, hypotensieve en krampstillende werking worden voorgeschreven: galvanisatie, diathermie van de carotissinus, Vermel-elektroforese (met 5% natriumbromide, 4% magnesiumsulfaat, 2% aminofylline, 1% papaverine), elektroslaap met een pulsfrequentie van 10 Hz. Het is mogelijk om één van de bovenstaande procedures voor te schrijven of twee achter elkaar toe te passen. Massage en magnetotherapie van de kraag worden toegepast.

Waterbehandelingen bestaan uit koolstofdioxide- en sulfidebaden (bij sympathicotonie), zoutdennenbaden (bij vagotonie), Charcot-douche, ventilator- en cirkelvormige douche (om de vaattonus te normaliseren).

Indien normalisatie van de dagelijkse routine en niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van arteriële hypertensie niet effectief zijn, is een basale vegetatieve therapie, inclusief vasculaire en nootropische medicijnen, geïndiceerd.

Nootrope, of GABA-erge, geneesmiddelen beïnvloeden het γ-aminoboterzuursysteem van de hersenen en zijn effectief als neurotrope geneesmiddelen.

Gamma-aminoboterzuur (aminalon, 1 t = 0,25 g) verlicht cerebrale circulatiestoornissen, verbetert de dynamiek van zenuwprocessen in de hersenen, verbetert het denkvermogen en geheugen en heeft een licht psychostimulerend effect. Voorgeschreven: 1 tablet 3 keer per dag.

Aminofenylboterzuur (fenibut, 1 tablet = 0,25 g) heeft een kalmerende werking, vermindert spanning en angst en verbetert de slaap. Voorgeschreven: 1 tablet 2-3 keer per dag.

Hopantenzuur (pantogam, 1 tablet - 0,25 g) verbetert de stofwisseling, verhoogt de weerstand tegen hypoxie, heeft een bloeddrukverlagend effect, vermindert de motorische prikkelbaarheid en activeert de mentale activiteit en fysieke prestaties. Voorgeschreven: 1 tablet 3 keer per dag.

De medicijnen worden voorgeschreven als monotherapie gedurende minimaal 1 maand. Afwisseling van medicijnen gedurende 1 maand is mogelijk. Een combinatie met vaatmedicatie is effectiever. De kuren worden 2 keer per jaar gegeven.

Geneesmiddelen die de cerebrale hemodynamiek verbeteren en hoofdpijn, duizeligheid en geheugenverlies elimineren. Voorgeschreven in kuren als monotherapie gedurende minimaal 1 maand, afwisseling van medicatie gedurende 1 maand is mogelijk.

Methoden voor het voorschrijven van medicijnen die de cerebrale hemodynamiek verbeteren

Voorbereiding	Vrijgaveformulier	Dosis	Frequentie van toediening per dag
Oxybrale	Siroop 60 of 120 ml Retard capsules 30 mg	5-10 ml siroop 1 retardcapsule	3 1
Ginkgo biloba-bladextract (Bilobil)	Tabletten van 40 mg	1 tablet	3
Vinpocetine (Cavinton)	Tabletten van 5 mg	1 tablet	?
Cinnarizine	Tabletten van 25 mg	1 tablet	2

Medicamenteuze behandeling van arteriële hypertensie bij een kind

Indicaties voor medicamenteuze hypotensietherapie bij adolescenten zijn afhankelijk van de mate van arteriële hypertensie. Arteriële hypertensie van graad II is een absolute indicatie voor het voorschrijven van hypotensietherapie.

Bij arteriële hypertensie stadium I wordt in de volgende situaties antihypertensieve therapie voorgeschreven:

• er zijn symptomen van schade aan het doelorgaan;
• niet-medicamenteuze therapie is langer dan 6 maanden niet effectief;
• Er werden symptomen vastgesteld die wijzen op een hoog risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten (dyslipoproteïnemie, insulineresistentie, obesitas, erfelijke aanleg voor arteriële hypertensie, hypertensieve crises).

Een groot, maar onderbelicht probleem is de mogelijkheid om moderne antihypertensiva te gebruiken voor de behandeling van volwassen patiënten met arteriële hypertensie in de kindertijd. Momenteel hebben talrijke klinische studies bij volwassenen met arteriële hypertensie aangetoond dat regelmatige inname van antihypertensiva de sterftecijfers en het risico op een hartinfarct, beroerte en hartfalen verlaagt. Momenteel zijn er geen resultaten van langetermijnobservaties bij kinderen met hoge bloeddruk die kunnen aantonen hoe een hoge bloeddruk in de kindertijd de sterftecijfers op volwassen leeftijd beïnvloedt. Vijf hoofdgroepen antihypertensiva worden gebruikt voor de behandeling van arteriële hypertensie in de kindertijd en worden het meest effectief gebruikt bij volwassen patiënten: diuretica, bètablokkers, ACE-remmers, calciumantagonisten en angiotensine II-receptorantagonisten. In de afgelopen vijf jaar zijn verschillende klinische studies uitgevoerd naar de mogelijkheid om antihypertensiva te gebruiken in de kindertijd. De veiligheid en effectiviteit van bloeddrukverlagende middelen zoals irbesartan, enalapril en felodipine zijn aangetoond. Er zijn multicenteronderzoeken afgerond naar de veiligheid en effectiviteit van ACE-remmers (fosinopril) en angiotensine II-receptorantagonisten (losartan) bij adolescenten.

Bètablokkers worden onderverdeeld in niet-selectieve, blokkerende bèta1- en bèta2-adrenerge receptoren, zoals propranolol (obzidan, inderal), en selectieve, alleen bèta1-adrenerge receptoren blokkerende bètablokkers. Sommige bètablokkers kenmerken zich door hun eigen (interne) sympathicomimetische werking, die zich samen met de bètablokkerende werking manifesteert door een zwak agonistisch effect op dezelfde receptoren. Afhankelijk van de interne sympathicotonische werking worden bètablokkers onderverdeeld in twee subgroepen:

• zonder interne sympathicomimetische activiteit omvatten metoprolol, atenolol, betaxolol (locren);
• met interne sympathicomimetische activiteit.

Bètablokkers hebben negatieve chronotrope, dromotrope, bathmotrope en inotrope eigenschappen, verhogen de baroreflexgevoeligheid, verminderen de totale perifere vaatweerstand, remmen de activiteit van het sympathische zenuwstelsel, verminderen de reninesecretie door de nieren, remmen de vorming van angiotensine II in de vaatwand, verhogen de secretie van atriale natriuretische factor en remmen de secretie van T4 _en insuline.

Toedieningsmethoden voor de belangrijkste bètablokkers

Voorbereidingen	Dosis voor kinderen	Dosis voor tieners	Initiële dosis per dag	Maximale dagelijkse dosis	Frequentie van toediening per dag
Atenolol	0,8-1,0 mg/kg	0,8 mg/kg	0,5-1,0 mg/kg	Van 2,0 mg/kg tot 100 mg	2
Metoprolol (betaloc')	-	50-100 mg	1,0-2,0 mg/kg	Van 6,0 mg/kg tot 200 mg	2
Propranolol (Inderal, Obzidan)	0,5-1,0 mg/kg	0,5-1,0 mg/kg	1,0-2,0 mg/kg	Van 4,0 mg/kg tot 200 mg	3
Bisoprolol (concor)	-	0,1 mg/kg	2,5 mg	10 mg	1

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van bètablokkers zijn stabiele arteriële hypertensie in combinatie met hyperkinetische hemodynamiek, tachycardie en overmatige sympathicotone effecten.

Het voorschrijven van medicijnen vereist controle van de bloedglucose- en lipidenwaarden en een ECG-meting elke 4 weken na aanvang van de behandeling. Regelmatige beoordeling van de emotionele toestand en spierspanning van de patiënt is noodzakelijk.

De belangrijkste bijwerkingen van bètablokkers zijn bradycardie, AV-blok, depressie, emotionele labiliteit, slapeloosheid, geheugenstoornissen, vermoeidheid, bronchospastische reacties, hyperglykemie, hyperlipidemie, spierzwakte en erectiestoornissen bij jonge mannen.

Bètablokkers zijn gecontra-indiceerd bij obstructieve longziekten, geleidingsstoornissen, depressie, hyperlipidemie en diabetes mellitus. Bovendien is het gebruik ervan ongewenst bij arteriële hypertensie bij sporters, fysiek actieve patiënten en seksueel actieve jonge mannen.

ACE-remmers blokkeren de omzetting van angiotensine I in angiotensine II in het bloed en de weefsels, remmen de afbraak van bradykinine, stimuleren de synthese van vaatverwijdende prostaglandinen en endotheelfactoren, verminderen de activiteit van het sympathische zenuwstelsel en de aldosteronspiegel in het bloed en beïnvloeden het bloeddrukverlagende natriuretisch hormoon. De farmacodynamische effecten van ACE-remmers omvatten een hypotensief effect door verwijding van slagaders en aders (zonder de hartslag en het hartminuutvolume te beïnvloeden), verhoogde natriumuitscheiding door de nieren (geassocieerd met renale vasodilatatie), verminderde pre- en afterload op het hart, verbeterde diastolische functie van de linker hartkamer, effecten op groeifactoren, verminderde linker ventrikelhypertrofie en vaatwandhypertrofie. De medicijnen verbeteren de kwaliteit van leven; ontwenningsverschijnselen zijn niet kenmerkend voor hen.

Indicaties voor het gebruik van ACE-remmers: hypokinetisch type hemodynamiek, verhoogde plasma-renineactiviteit, systolische-diastolische arteriële hypertensie, diabetes mellitus.

Toedieningsmethoden voor de belangrijkste angiotensine-converterende enzymremmers

Voorbereidingen	Dosis voor kinderen	Dosis voor tieners	Initiële dosis	Maximale dagelijkse dosis	Frequentie van toediening per dag
Captopril	0,05-0,1 mg/kg	37,5-75 mg	0,3-0,5 mg/kg per dosis	6 mg/kg	3
Enalapril	0,1-0,2 mg/kg	5-40 mg	Van 0,08 mg/kg tot 5 mg per dag	Van 0,6 mg/kg tot 40 mg	1-2
Fosinopril	0,05-0,1 mg/kg	5-20 mg	Van 0,1 mg/kg tot 10 mg per dag	40 msh	1
Lisinopril (Diroton)	-		Van 0,07 mg/kg tot 5 mg per dag	Van 0,6 mg/kg tot 40 mg	1-2

De belangrijkste bijwerkingen van de medicijnen zijn het optreden van "eerste dosis hypotensie", hyperkaliëmie, droge hoest en zeer zelden azotemie en Quincke-oedeem. Contra-indicaties voor het gebruik van de medicijnen zijn zwangerschap, hyperkaliëmie en nierarteriestenose.

Calciumantagonisten vormen een grote groep geneesmiddelen met een zeer heterogene chemische structuur en farmacologische eigenschappen, die een competitief effect hebben op potentiaalafhankelijke calciumkanalen. Volgens hun chemische structuur worden ze onderverdeeld in drie groepen: fenylalkylaminederivaten (verapamil, gallopamil), benzothiazepinederivaten (diltiazem, kleshnazem) en dihydropyridinederivaten (nifedipine, amlodipine, felodipine).

Momenteel worden dihydropyridine-geneesmiddelen gebruikt voor de behandeling van arteriële hypertensie bij kinderen en adolescenten. Ze onderscheiden zich door vasoselectiviteit en hebben geen negatief inotroop of dromotroop effect. De bloeddrukverlagende werking van calciumantagonisten is gebaseerd op hun vermogen om vasodilatatie te veroorzaken door inactivering van potentiaalafhankelijke calciumkanalen in de vaatwand en een afname van OPSS. Van de dehydropyridine-calciumantagonisten hebben amlodipine, isradipine en felodipine een hoge vasoselectiviteit.

Indicaties voor het gebruik van calciumantagonisten zijn een lage renineactiviteit, de noodzaak om antihypertensieve therapie te combineren met NSAID's, de ineffectiviteit van ACE-remmers en de aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van bètablokkers. Calciumantagonisten zijn de eerste keus bij patiënten met dyslipoproteïnemie en nierfunctiestoornissen. De belangrijkste bijwerkingen zijn duizeligheid, blozen, perifeer oedeem, bradycardie, atrioventriculair blok (non-dihydropyridine) en gastro-intestinale stoornissen. Contra-indicaties voor het gebruik van calciumantagonisten zijn geleidingsstoornissen.

Nifedipine is verkrijgbaar in twee vormen: snelwerkende en langzaamwerkende. Nifedipine met snelwerkende werking (tabletten van 10 mg) begint zeer snel te werken, maar heeft een korte halfwaardetijd in het bloedplasma (2-7 uur), waardoor het moeilijk te gebruiken is voor langdurige behandeling. Het is raadzaam om het medicijn te gebruiken voor het verlichten van crises (eenmalige dosis van 10 mg). Nifedipine met langzaamwerkende werking (osmoadalaat - tabletten van 10 mg) heeft een aanzienlijk langere halfwaardetijd in het plasma (12 tot 24 uur), waardoor het wordt gebruikt voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Toedieningsmethoden voor de belangrijkste calciumkanaalblokkers

Voorbereiding	Initiële dosis per dag	Maximale dagelijkse dosis	Frequentie van toediening per dag
Amlodipine (Norvasc)	2,5-5 mg	5 mg	1 dosis voor kinderen > 6 jaar
Felodipine (Plendil)	2,5 mg	10 mg	1
Isradipine	0,15-0,2 mg/kg	Van 0,8 mg/kg tot 20 mg	2
Nifedipine (osmo-adalaat)	0,25-0,5 mg/kg	Van 3 mg/kg tot 120 mg	1-2

Het werkingsmechanisme van angiotensine II-receptorantagonisten is gekoppeld aan de blokkade van angiotensine, ongeacht de aanmaakroute, wat zorgt voor een hoge werkzaamheid en goede verdraagbaarheid. In tegenstelling tot ACE-remmers gaat het gebruik van deze geneesmiddelen niet gepaard met bijwerkingen zoals hoesten. De geneesmiddelen worden voorgeschreven in geval van bijwerkingen bij gebruik van ACE-remmers. Intolerantie voor geneesmiddelen uit andere groepen. Bijwerkingen: duizeligheid, hoofdpijn, zwakte, periodiek oedeem. Contra-indicaties: overgevoeligheid, hyperkaliëmie, uitdroging, zwangerschap. Patiënten met leveraandoeningen dienen lagere doses voorgeschreven te krijgen. Wees voorzichtig bij bilaterale nierarteriestenose of stenose van de nierarterie van één nier (verhoogd risico op nierfunctiestoornissen), matige en ernstige nierfunctiestoornissen en congestief hartfalen.

Toedieningsroutes van de belangrijkste angiotensine II-receptorantagonisten

Voorbereiding	Initiële dosis per dag	Maximale dagelijkse dosis	Frequentie van toediening per dag
Irbesartan (voor kinderen ouder dan 6 jaar)	75-150 mg	150-300 mg (voor patiënten ouder dan 13 jaar)	1
Losartan	Van 0,7 mg/kg tot 50 mg	Van 1,4 mg/kg tot 100 mg	1

Het hypotensieve effect van diuretica is te wijten aan een afname van de totale perifere vaatweerstand en de vasculaire respons op vasoactieve stoffen. Thiazide en thiazideachtige diuretica worden in lage doses gebruikt als hypotensiva. Het zijn effectieve en de meest kosteneffectieve hypotensiva die zowel als monotherapie als in combinatie met andere geneesmiddelen kunnen worden gebruikt. Hoge doses worden niet gebruikt vanwege de mogelijkheid van complicaties en bijwerkingen. De belangrijkste bijwerkingen van diuretica zijn hypokaliëmie, hyperurikemie, hyperlipidemie, hyperglykemie, erectiestoornissen bij jonge mannen en orthostatische hypotensie. Speciale indicaties voor het voorschrijven van diuretica zijn onder andere het metaboolsyndroom (MS), obesitas, diabetes mellitus, verhoogde gevoeligheid voor keukenzout, linkerventrikel myocard hypertrofie en systolische arteriële hypertensie. De aanbevolen geneesmiddelen worden hieronder vermeld.

• Hydrochloorthiazide (hypothiazide) - tabletten van 25 mg. Kinderen krijgen 1-3 mg/kg per dag oraal voorgeschreven, verdeeld over 2 doses; adolescenten krijgen 12,5-25 mg oraal, 1-2 keer per dag. Vanwege de mogelijke bijwerkingen is voorzichtigheid geboden bij gebruik. Controleer daarom elke 4 weken de kalium-, glucose- en bloedlipidenspiegels en maak een ECG. Lage doses van het geneesmiddel (6,25 mg eenmaal daags) verhogen de effectiviteit van andere bloeddrukverlagende middelen zonder ongewenste metabole effecten.
• Indapamide (1,5 mg tabletten) met vertraagde afgifte (Arifon retard). Oudere kinderen en adolescenten krijgen 1,5 mg oraal eenmaal daags voorgeschreven. De dosis wordt niet verhoogd. Het is noodzakelijk om de kaliumspiegel in het bloed te controleren en om de 8 weken een ECG te maken.
• Lisdiuretica (furosemide) worden alleen gebruikt bij de behandeling van hypertensieve crises en gelijktijdig nierfalen. Pasgeborenen krijgen 1-4 mg/kg oraal 1-2 keer per dag of 1-2 mg/kg intraveneus of intramusculair 1-2 keer per dag voorgeschreven; kinderen - 1-3 mg/kg per dag (maximaal 40 mg per dag) oraal in 1-2 doses of 1-2 mg/kg intraveneus of intramusculair 1-2 keer per dag; adolescenten - 20-40 mg oraal 1 keer per dag.

Prognose van arteriële hypertensie

De stabiliteit van bloeddrukwaarden stelt ons in staat te voorspellen in hoeverre de waarden van verhoogde bloeddruk die bij kinderen en adolescenten worden gemeten, geëxtrapoleerd kunnen worden naar de bloeddruk bij volwassenen. Informatie over de stabiliteit van bloeddrukwaarden wordt verkregen door middel van langetermijnstudies (prospectieve studies).

Bij het monitoren van de bloeddruk bij meer dan 6.600 kinderen gedurende 6 jaar met een interval van 2 jaar, werd een lage stabiliteit van de bloeddrukindicatoren vastgesteld. De stabiliteitscoëfficiënt (correlatie tussen de bloeddrukwaarde tijdens de eerste en volgende metingen) voor de systolische bloeddruk was 0,25, voor de diastolische bloeddruk - 0,18. In dit opzicht kan een enkele stijging van de bloeddruk niet worden beschouwd als arteriële hypertensie en een risicofactor voor coronaire hartziekten; dynamische observatie is noodzakelijk. Bij vergelijking van de bloeddruk gemeten op 9 en 30 jaar, werd stabiliteit van de SBP alleen bij mannen opgemerkt en stabiliteit van de DBP was afwezig bij zowel mannen als vrouwen. Tegelijkertijd was tijdens een 10-jarige observatie van kinderen met arteriële hypertensie de stabiliteitscoëfficiënt significant hoger: voor de SBP was deze 0,32, voor de DBP - 0,53.

Bij 33-42% van de adolescenten blijft de bloeddruk verhoogd, bij 17-25% wordt de arteriële hypertensie progressief, d.w.z. dat één op de drie kinderen met arteriële hypertensie in de toekomst hypertensie kan ontwikkelen.

Bij het observeren van het natuurlijke beloop van juveniele arteriële hypertensie gedurende 33 jaar werd slechts in 25% van de gevallen een spontane normalisatie van de arteriële druk waargenomen. Er is dus een dissociatie tussen de lage stabiliteit van normale arteriële drukwaarden en de hogere stabiliteit van verhoogde arteriële drukwaarden. In dit opzicht is langdurige observatie in de apotheek van kinderen met terugkerende verhoogde arteriële drukwaarden noodzakelijk om de ontwikkeling van arteriële hypertensie en de transformatie ervan naar hypertensie te voorkomen.