Behandeling van beten van giftige slangen: tegengif

Algemene aanpak van de behandeling van beten van giftige slangen

Onmiddellijk na de beet moet het slachtoffer van de slang weggaan naar een veilige afstand of het moet worden verplaatst naar deze afstand. Het slachtoffer moet spanningen vermijden, de persoon moet worden gerustgesteld, in warmte worden gestopt en snel naar de dichtstbijzijnde medische instelling worden vervoerd. De gebeten ledemaat moet worden geïmmobiliseerd in een functionele positie onder het niveau van het hart, verwijder alle ringen, klokken en knijpen kleding. Om de verspreiding van het gif is nodig om het been immobilisatie persen (b.v. Een dringende cirkelflard), kan worden gebruikt voor koraalslang beten, maar niet aanbevolen in de Verenigde Staten, waar de meeste beten van pit viper slangen. De compressie van de ledemaat kan in dit geval arteriële ischemie en necrose veroorzaken. Aanbieders van eerste hulp moeten de openheid van de bovenste luchtwegen en ademhaling handhaven, O _{2 geven}, intraveneuze toegang tot de intacte ledemaat tot stand brengen en tegelijkertijd het transport van het slachtoffer naar de dichtstbijzijnde medische faciliteit organiseren. Het gebruik van een andere pre-ziekenhuis ingrepen (bv, bedrading, zuigen het gif via de mond, met of zonder een snee, cryotherapie, elektrische schokken) niet bewezen, integendeel, ze kunnen schadelijk en oponthoud behandeling. Echter, bundels, die al in de afwezigheid van de dreiging van ischemie van de ledematen worden opgelegd, kan op zijn plaats blijven totdat de patiënt naar het ziekenhuis vervoerd, zolang het mogelijk is vergiftiging of niet begonnen definitieve behandeling.

In de hulpdiensten ruimte moet zijn aandacht in de eerste plaats, aan de luchtwegen van de respiratoire en cardiovasculaire systemen te betalen. De omtrek van de ledematen wordt gemeten bij aankomst en elke volgende 15-20 minuten, totdat de maat van de ledematen toeneemt; Het is handig om de randen van het lokale oedeem te markeren met een onuitwisbare marker om de voortgang van lokale vergiftigingsmanifestaties te beoordelen. Alle triviale ratelslangen beten vereisen een volledig bloedbeeld (inclusief bloedplaatjes) (bijvoorbeeld protrombinetijd, APTT, fibrinogeen), de concentratie van fibrine afbraakproducten, urine en elektrolyten, ureum stikstof en creatinine in het bloed. In matige tot ernstige vergiftiging patiënten om bloedgroepcompatibiliteit bepalen en uitvoeren van een elektrocardiogram en borst X-ray stand, evenals test voor CK, meestal om de vier uur gedurende de eerste 12 uur en vervolgens dagelijks of afhankelijk van de conditie van de patiënt. Koraalslang bijt met neurotoxische gif vereist bloed zuurstofverzadiging regeling, bepalen de initiële parameters en dynamiek van longfunctietesten (bijvoorbeeld piekstroom, vitale capaciteit).

Alle slachtoffers van bijtende ratelslangen hebben ten minste 8 uur na de beet zorgvuldig medisch toezicht nodig. Patiënten zonder duidelijke vergiftigingsverschijnselen binnen 8 uur kunnen worden vrijgegeven na een passende behandeling van wonden. Slachtoffers van beten van de koraalslang moeten gedurende ten minste 12 uur worden geobserveerd, waarbij speciale aandacht moet worden besteed aan de mogelijkheid van verlamming van de ademhaling. Vergiftiging, aanvankelijk als matig beschouwd, kan binnen enkele uren ernstig worden. Zonder constante observatie en passende behandeling kan de patiënt overlijden.

De behandeling kan ondersteuning van de ademhaling, de introductie van benzodiazepinen tijdens excitatie, opioïde analgetica voor pijn, transfusie van vloeistoffen en de injectie van vasopressoren bij shock omvatten. De meeste coagulopathieën reageren op voldoende hoeveelheden van een neutraliserend tegengif. Bloedtransfusie nodig zijn (bijvoorbeeld het gewassen rode bloedcellen, vers bevroren plasma, cryoprecipitaat, bloedplaatjes), maar kunnen niet worden uitgevoerd voordat de patiënt de vereiste hoeveelheid tegengif ontvangt. In het geval van trismus, laryngospasme of overmatige speekselvloed is trachostomie aangewezen.

Tegengif

Bij matige en ernstige vergiftiging, naast agressieve symptomatische therapie, speelt de juiste keuze van het tegengif een belangrijke rol.

Bij de behandeling van vergiftiging door een ratelslang beet antigif werd vervangen paardachtigen schapen polyvalent immuun-Ab-antidotum pit viper gif familie (Fab-fragmenten gezuiverd IgG uit geïmmuniseerde schapen gif ratelslang). De effectiviteit van het antidotum voor paarden hangt af van tijd en dosis; is het handiger binnen 4 uur na de beet en de doeltreffendheid van de verminderde na 12 uur, maar coagulopathie kan voorkomen wanneer toegediend na 24 uur. Volgens de laatste actie polyvalente immuun-Fab-antigif het gif familie pit viper is onafhankelijk van tijd of op dosis en het kan effectief zijn, zelfs na 24 uur vanaf het moment van de beet. Het is ook veiliger dan het tegengif voor paarden. Het kan echter nog steeds vroege reacties (cutaan of anafylactisch) en late overgevoeligheidsreacties (serumziekte) veroorzaken. Serumziekte ontwikkelt zich bij 16% van de patiënten gedurende 1-3 weken na toediening van FAb-tegengif. Dosis - 4-6 injectieflacons gereconstitueerd polyvalent immuun-Ab-antidotum pit viper gif familie, opgelost in 250 ml 0,9% natriumchlorideoplossing langzaam toegediend met een snelheid van 20-50 ml / uur gedurende de eerste 10 min. Nadat, als er geen nadelige reacties zijn, de rest binnen het volgende uur wordt toegediend; dezelfde dosis kan opnieuw worden geïntroduceerd als dat nodig is om de coagulopathie of de juiste fysiologische parameters te behandelen. Voor kinderen wordt de dosis niet verlaagd (dat wil zeggen, de dosis is niet aangepast voor lichaamsgewicht of lengte). Door het meten van de omtrek van het getroffen ledemaat 3 punten proximaal van de beet plaats en meten van de uitlopende rand oedeem elke 15-30 minuten, is het mogelijk om te beslissen over de noodzaak van extra doses. Zodra de zwelling ophoudt te verhogen, wordt de inhoud van twee flesjes, opgelost in 250 ml 0,9% natriumchlorideoplossing ingebracht door 6,12 en 18 uur ter voorkoming van herhaling oedeem van de extremiteiten en andere giftige effecten.

Met de beten van het waterige schildklierslijmvlies kan de dosis worden verlaagd. Bij het bijten van de koperen kop van slangen en dwergdonderen is meestal geen tegengif nodig, behalve voor kinderen, ouderen en patiënten met bepaalde ziekten (bijvoorbeeld diabetes mellitus, coronaire hartziekte).

Bij beten van de koraalslang wordt het antigif van het paard toegediend in een dosis van 5 injectieflacons in het geval van vermoedelijke vergiftiging en een extra 10-15 flesjes als tekenen van vergiftiging zich ontwikkelen. De dosis bij volwassenen en kinderen is hetzelfde.

In gevallen waar een tegengif voor paarden vereist is, is de vaststelling van de gevoeligheid voor paardenserum met behulp van huidtesten twijfelachtig. Huidtesten hebben geen voorspellende waarde voor de ontwikkeling van overgevoeligheidsreacties van het directe type en een negatief testresultaat sluit de mogelijkheid van deze reactie niet volledig uit. Indien het resultaat positief huidtesten en vergiftiging is een bedreiging voor lijf en vóór antidota toegediend gebruiken blokkers H1 - en H2-receptoren in de intensive care unit, klaar voor de behandeling van anafylactische shock. Vroege pseudo-anafylactische reacties op het antidotum komen vaak voor, meestal vanwege een te snelle toediening. De introductie wordt tijdelijk stopgezet, adrenaline-, H- en H-receptorblokkers en intraveneuze vloeistoffen worden toegediend, afhankelijk van de ernst van de reacties. De introductie van het tegengif wordt meestal vernieuwd, waardoor de concentratie wordt verlaagd door verdunning en in een lager tempo. Na 7-21 dagen na de behandeling kan er sprake zijn van een serumziekte die zich manifesteert in de vorm van koorts, uitslag, malaise, urticaria, artralgie en vergrote lymfeklieren. Serumziekte wordt behandeld met de toediening van H1-receptorblokkers en een verminderd verloop van inwendig toegediende glucocorticoïden.

[1], [2]

Aanvullende maatregelen

Patiënten hebben tetanusprofylaxe nodig in overeenstemming met hun immunologische geschiedenis. Infectie van plaatsen van slangenbeten komt zelden voor en antibiotica worden alleen gebruikt bij het optreden van klinische manifestaties. Eventueel aanwijzen eerste generatie cefalosporines (bijvoorbeeld cefalexine binnenwaarts, cefazoline intraveneus) of een groep breedspectrum penicillines (b.v. Amoxicilline binnen + [clavulaanzuur] + ampicilline intraveneus [sulbactam]). De daaropvolgende keuze van het antibioticum moet gebaseerd zijn op de resultaten van bacteriologische inoculatie van de wond.

Bijtwonden moeten worden behandeld, net als iedereen, en het gebied van de beet met een aseptisch verband reinigen en sluiten. Wanneer het in de ledemaat wordt gebeten, wordt het in een functionele positie geïmmobiliseerd, waardoor de band wordt opgelegd en opgetild. De wond wordt dagelijks geïnspecteerd, ontsmet en het verband wordt veranderd. Chirurgisch herstel van blaren, bloederige blaasjes of oppervlakkige necrose wordt uitgevoerd op de 3e 10e dag (mogelijk zijn meerdere stadia vereist). Om de wond te ontsmetten, kunt u steriele bubbelbaden en andere fysiotherapeutische procedures instellen. Fasciotomie in compartimentsyndroom is in zeldzame gevallen vereist, maar wordt gebruikt wanneer de druk in de interfasciale ruimte groter is dan 30 mm Hg. Gedurende een uur, veroorzaakt vaataandoeningen en neemt niet af met een verandering in de positie van de ledemaat, intraveneuze toediening van mannitol in een dosis van 1-2 g / kg of met het tegengif. De motorische activiteit, spierkracht, gevoeligheid en ledemaatdiameter moeten gedurende 2 dagen na de beet worden gecontroleerd. Om contracturen te voorkomen, wordt immobilisatie vaak onderbroken door perioden van lichte oefeningen, waarbij wordt overgegaan van passieve naar actieve bewegingen.

In de VS, de regionale gifcentra en dierentuinen - uitstekende bronnen van informatie in geval van menselijke beet als een slang, ook al is het niet endemisch in het gebied. Deze instellingen hebben een lijst van artsen opgeleid om slangenbeten te behandelen, gepubliceerd en regelmatig bijgewerkt door de Amerikaanse Vereniging van Dierentuinen en Aquaria en de American Association of Poison Control Centers map met de locatie en de hoeveelheid van het tegengif flacons uit de beten van alle beschikbare en bekende giftige slangen catalogi, evenals de meest exotische van hun soorten.

[3],