Behandeling van diabetes bij kinderen

De belangrijkste taak is om een duurzame compensatie van de ziekte te bereiken en te behouden, en dit is alleen mogelijk als een reeks maatregelen wordt gebruikt:

• dieet;
• insulinetherapie;
• geduldige opvoeding en zelfbeheersing;
• gedoseerde lichaamsbeweging;
• preventie en behandeling van late complicaties.

Diabetes bij kinderen

Het dieet moet fysiologisch en evenwichtig zijn in eiwitten, vetten en koolhydraten om een normale groei en ontwikkeling te garanderen. Kenmerken van het dieet - de uitsluiting van gemakkelijk geassimileerde koolhydraten (suiker, honing, tarwebloem, witte granen). Voorwaarden;

• Gebruik van producten die een voldoende hoeveelheid voedingsvezels (rogge, gierst, haver, boekweit, groenten, fruit) als dieetvezels helpen om de absorptie van glucose en het totale en lage dichtheid lipoproteïne in de darm te verminderen;
• gefixeerd in tijd- en hoeveelheidsverdeling van koolhydraten gedurende de dag, afhankelijk van de ontvangen insuline;
• de equivalente vervanging van producten door koolhydraten in overeenstemming met individuele behoeften (één eenheid brood is 10 gram koolhydraten in het product);
• daling van de hoeveelheid vetten van dierlijke oorsprong als gevolg van de toename van meervoudig onverzadigde vetten van plantaardige oorsprong.

Optimaal voedingsgehalte in de dagelijkse voeding: 55% koolhydraten, 30% vet, 15% eiwit. De wijze van distributie van de dagelijkse calorische inhoud omvat drie hoofdmaaltijden en drie extra maaltijden (zogenaamde "snacks"). Het basisprincipe bij het streven naar het handhaven van een normaal glucosegehalte is de coördinatie van de hoeveelheid en timing van inname van koolhydraatbevattende producten (broodeenheden) met een kortwerkende insulinedosis. De dagelijkse behoefte aan broodeenheden wordt bepaald door geslacht, leeftijd, mate van fysieke activiteit en eetgewoonten van het gezin en varieert van 9-10 in kinderen tot 3 jaar tot 19-21 broodeenheden bij jongens van 18 jaar oud. De hoeveelheid insuline per stuk brood wordt bepaald, op basis van de individuele gevoeligheid voor insuline, verschillen in de vertering van verschillende voedselcomponenten. De enige manier om deze behoefte te bepalen, is een dagelijkse studie van postprandiale glycemie, afhankelijk van de hoeveelheid koolhydraten die wordt gegeten.

[1], [2], [3], [4], [5]

Insuline therapie bij kinderen

Voor patiënten met type 1 diabetes mellitus is er geen alternatief voor insulinetherapie. De meest gebruikte insuline is menselijk recombinant. Analogons van insuline werden veel gebruikt in de pediatrische praktijk.

In de kindertijd is de behoefte aan insuline vaak hoger dan bij volwassenen, wat te wijten is aan de grotere ernst van auto-immuunprocessen, de actieve groei van het kind en de hoge mate van inhiberende hormonen tijdens de puberteit. De dosis insuline varieert afhankelijk van de leeftijd en de duur van de ziekte. In 30-50% van de gevallen wordt gedeeltelijke remissie van de ziekte waargenomen in de eerste maanden. Echter, zelfs met een goede compensatie van koolhydraatmetabolisme in het eerste jaar van de ziekte (de zogenaamde "honingperiode" diabetes mellitus), is het raadzaam om kleine doses insuline toe te dienen om resterende insulinesecretie gedurende een langere periode te behouden. Remissie kan duren van 3 maanden tot 1-2 jaar.

Typen en duur van insuline

De bereiding van insuline

Begin actie

Piek van actie, h

Duur van actie, h

Korte actie

Actrapid NM	0,5-1 uur	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 uur	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

Gemiddelde actieduur

Protafan NM	1-2 uur	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 uur	4-12	17-22
Insuman basaal	1 uur	3-4	11-20

Analogons van kortwerkende insuline

Insuline lispro (Humalog)	0-15 min	1	3,5-4
Insuline Aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Analogons van langwerkende insuline

Insuline Glargine (Lantus)	1 uur	Geen	24-29
Insuline Detemir (Leewemir)	1 uur	Geen	Tot 24

Na 5 jaar na het begin van diabetes, stoppen de bètacellen volledig met functioneren. Regelingen voor insulinetherapie omvatten het gebruik van langdurig werkende geneesmiddelen (basale insuline) in combinatie met kortwerkende geneesmiddelen (insulinesimulerende post-secretoire secretie) gedurende de dag. De verhouding van langdurige en korte insuline wordt individueel gekozen in overeenstemming met het glucosegehalte in het bloedplasma gedurende de dag.

Basisregimes voor insulinetherapie

• 2 injecties met insuline per dag: vóór het ontbijt 2/3 van de dagelijkse dosis en vóór het diner 2/3 van de dagelijkse dosis - een combinatie van kortwerkende insuline en insuline met een gemiddelde werkingsduur. En 1/3 van de dosis van elke insuline-injectie moet een kortwerkende insuline zijn en 2/3 - een insuline met een gemiddelde werkingsduur.
• 3 injecties van insuline gedurende de dag - een combinatie van kortwerkende insuline en middellang werkende insuline voor het ontbijt (40-50% van de dagelijkse dosis), kortwerkende insuline-injectie voor de maaltijd (10-15% van de dagelijkse dosis) en de injectie van middellang werkende insuline voor het slapen gaan ( 40% van de dagelijkse dosis).
• Basaal-bolusinsulineregime - 1-2 injecties middellang werkende insulineanalogen of langwerkende insuline voor het ontbijt en voor het slapen gaan (30-40% van de dagelijkse dosis) en injecties van kortwerkende insuline voor de maaltijden volgens de parameters van de bloedsuikerspiegel en geplande maaltijd.
• Introductie van insuline met behulp van continue subcutane injectie ("insulinepomp"). In de "pomp" worden insuline-analogen van ultrakorte werking gebruikt. In overeenstemming met het gegeven programma wordt basale insuline met een bepaalde snelheid geïnjecteerd via een katheter die subcutaan is verbonden. "Voedings" -insuline wordt direct voor de maaltijd toegediend door de snelheid van toediening te veranderen. De dosis wordt individueel gekozen. De katheter verandert gemiddeld eens in de drie dagen.

Complication insuline - hypoglykemie - een verlaging van de bloedsuikerspiegel dan 3 mmol / l, ontwikkelen na toediening van een overmatige dosis insuline of glucose onder verlaagde opname in het lichaam, en verhoogde glucose consumptie tijdens inspanning. Hypoglycemie treedt plotseling of binnen enkele minuten op. De eerste symptomen van hypoglykemie als gevolg van de activering van sympatic systeem in reactie op een daling van de bloedsuikerspiegel - ledematen tremor, tachycardie, het uiterlijk van een koud zweet, zwakte, honger, pijn in de buik. Vervolgens, omdat de vermindering van glucose in cerebrospinale vloeistof verschijnen ongemotiveerd huilen, agressie, agitatie, afgewisseld met slaperigheid, afasie, plaatselijke of algemene tonisch-clonische aanvallen, bewustzijnsverlies.

Als het kind bij bewustzijn is, drink het dan met zoete thee of geef een product dat koolhydraten bevat. Bij ernstige hypoglykemie met bewustzijnsverlies is intramusculaire injectie van glucagon (Glucagen HypoKit, 1 mg) aangewezen. Als de patiënt minder dan 25 kg weegt, is de toegediende dosis glucagon 0,5 mg. Bij een patiëntgewicht van meer dan 25 kg is de dosis glucagon 1 mg. In het geval van aanhoudende hypoglycemie, intraveneus geïnjecteerde glucose-oplossing.

[6], [7]

Zelfbeheersing

Het uitvoeren van zelfcontrole betekent niet alleen het bepalen van het suikergehalte in het bloed met een individuele glucometer, maar ook het corrigeren van de dosis insuline afhankelijk van het niveau van glycemie, veranderingen in dieet, lichaamsbeweging. Training in zelfcontrole van patiënten en hun ouders wordt uitgevoerd in scholen "Diabetes" volgens speciaal ontwikkelde trainingsprogramma's.

Controle van ziektecompensatie wordt uitgevoerd met behulp van de definitie van geglycosyleerde hemoglobine - hemoglobinefractie, waarvan het gehalte het totale gehalte aan glucose in het bloed gedurende de laatste 6 weken weergeeft. Het criterium van een goede vergoeding van diabetes mellitus is 1 - cijfers van geglycosyleerd hemoglobine 7-8%. Streefwaarde voor kinderen en adolescenten is 7,6%.

Bepaling van ketonlichamen in de urine is erg belangrijk en noodzakelijk bij gelijktijdig optredende ziekten of de aanwezigheid van constante hyperglycemie.

Diabetische behandeling van ketoacidose

• Patiënten met de stadia I en II van diabetische ketoacidose vóór het begin van de infusietherapie (en in stadium III na de verbetering van de aandoening) maken een reinigende klysma.
• Rehydratietherapie is gebaseerd op het stadium van diabetische ketoacidose begint met de intraveneuze toediening van 0,9% natriumchloride, met een glykemie dan 14 mmol / l toegediend 5% glucoseoplossing met insuline (5 g droge massa van glucose - 1 IU insuline).
• Correctie van het kaliumgehalte in het bloed is noodzakelijk vanaf het tweede uur van de behandeling met insuline. De aanvangsdosis van 7,5% KCL is 0,3 ml Dxgxh). In de daaropvolgende periode is het noodzakelijk het kaliumgehalte in het bloed in het bereik van 4-5 mmol / l te houden. De introductie van kaliumgeneesmiddelen wordt gestopt als het serum hoger is dan 6 mmol / l.
• Het volume van de infusie-oplossingen wordt berekend met inachtneming van de fysiologische behoeften, de ernst van dehydratie en pathologische verliezen. Vanwege het risico van overbelasting van het volume en het veroorzaken van cerebraal oedeem, moet de vloeistof voorzichtig worden toegediend: het eerste uur - 20 ml / kg, het tweede uur - 10 ml / kg, het derde uur en dan - 5 ml / kg. De maximale hoeveelheid vloeistof die tijdens de eerste 24 uur wordt geïnjecteerd, mag niet groter zijn dan 4 l / m ^{2 van} het lichaamsoppervlak.
• Kleine doses kortwerkende insuline moeten intraveneus worden toegediend als een continue infusie. Insuline kan niet worden gemengd met geïnjecteerde vloeistoffen, maar moet afzonderlijk worden toegediend met een snelheid van 0,1 U / (kghh). Het doel is om het glucoseniveau met niet meer dan 4-5 mmol / L per uur te verlagen, omdat een snellere afname leidt tot de ontwikkeling van hersenoedeem.
• Correctie van metabole acidose met 4% natriumbicarbonaatoplossing wordt niet eerder dan 4 uur na het begin van de behandeling uitgevoerd met een aanhoudende pH van het bloed van minder dan 7,1.
• De behoefte aan symptomatische therapie wordt individueel bepaald.