Behandeling van diabetes mellitus bij kinderen

De belangrijkste taak is het bereiken en behouden van een stabiele compensatie van de ziekte. Dit is alleen mogelijk door gebruik te maken van een reeks maatregelen:

• dieet;
• insulinetherapie;
• patiënteneducatie en zelfcontrole;
• gemeten fysieke activiteit;
• preventie en behandeling van late complicaties.

Dieet voor diabetes bij kinderen

Het dieet moet fysiologisch en evenwichtig zijn in eiwitten, vetten en koolhydraten om een normale groei en ontwikkeling te garanderen. Kenmerken van het dieet - uitsluiting van licht verteerbare koolhydraten (suiker, honing, tarwebloem, witte granen). Noodzakelijke voorwaarden:

• het gebruik van producten die voldoende voedingsvezels bevatten (roggemeel, gierst, havermout, boekweit, groenten, fruit), aangezien voedingsvezels helpen de absorptie van glucose en totale en lagedichtheidslipoproteïnen in de darm te verminderen;
• vaste verdeling van koolhydraten over de dag qua tijd en hoeveelheid, afhankelijk van de toegediende insuline;
• gelijkwaardige vervanging van producten door koolhydraten in overeenstemming met de individuele behoeften (één broodeenheid bevat 10 g koolhydraten in het product);
• het verminderen van het aandeel dierlijke vetten door het verhogen van het aandeel meervoudig onverzadigde vetten van plantaardige oorsprong.

Het optimale gehalte aan voedingsstoffen in de dagelijkse voeding: 55% koolhydraten, 30% vetten, 15% eiwitten. De dagelijkse calorieverdeling bestaat uit drie hoofdmaaltijden en drie bijmaaltijden (de zogenaamde "snacks"). Het belangrijkste principe bij het streven naar een normale glucosespiegel is het afstemmen van de hoeveelheid en het tijdstip van inname van koolhydraatbevattende producten (broodeenheden) op de toegediende dosis kortwerkende insuline. De dagelijkse behoefte aan broodeenheden wordt bepaald door geslacht, leeftijd, mate van lichaamsbeweging en de eetgewoonten van het gezin en varieert van 9-10 voor kinderen jonger dan 3 jaar tot 19-21 broodeenheden voor 18-jarige jongens. De hoeveelheid insuline per broodeenheid wordt bepaald op basis van de individuele insulinegevoeligheid en verschillen in de vertering van verschillende voedselcomponenten. De enige manier om deze behoefte te bepalen, is door de dagelijkse postprandiale glycemie te bestuderen, afhankelijk van de hoeveelheid gegeten koolhydraten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Insulinetherapie bij kinderen

Er is geen alternatief voor insulinetherapie voor patiënten met diabetes type 1. De meest gebruikte insulines zijn tegenwoordig humane recombinante insulines. In de kindergeneeskunde worden insuline-analogen veel gebruikt.

Tijdens de kindertijd is de insulinebehoefte vaak hoger dan bij volwassenen, wat te wijten is aan de ernstigere auto-immuunprocessen, de actieve groei van het kind en de hoge niveaus van contra-insulaire hormonen tijdens de puberteit. De insulinedosis varieert afhankelijk van de leeftijd en de duur van de ziekte. In 30-50% van de gevallen wordt in de eerste maanden een gedeeltelijke remissie van de ziekte waargenomen. Echter, zelfs met een goede compensatie van de koolhydraatstofwisseling in het eerste jaar van de ziekte (de zogenaamde "honeymoon" van diabetes mellitus), is het raadzaam om kleine doses insuline voor te schrijven om de resterende insulinesecretie gedurende een langere periode in stand te houden. Remissie kan 3 maanden tot 1-2 jaar duren.

Soorten insuline en hun werkingsduur

Insuline medicijn

Begin van de actie

Piekactie, h

Duur van de werking, u

Kortwerkend

Actrapid NM	0,5-1 uur	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 uur	1-3	6-8
Insuman Rapid	0,5	1-4	7-9

Middellange werkingsduur

Protafan NM	1-2 uur	4-12	18-24
Humulin NPH	1-2 uur	4-12	17-22
Insuman basaal	1 uur	3-4	11-20

Kortwerkende insuline-analogen

Insuline lispro (Humalog)	0-15 minuten	1	3,5-4
Insuline aspart (NovoRapid)	0-15 minuten	1-3	3-5

Langwerkende insuline-analogen

Insuline glargine (Lantus)	1 uur	Nee	24-29
Insuline detemir (Levemir)	1 uur	Nee	Tot 24

Vijf jaar na het begin van diabetes houden de bètacellen bij de meeste patiënten volledig op met functioneren. Insulinetherapie bestaat uit het gebruik van geneesmiddelen met een verlengde werking (basale insuline) in combinatie met kortwerkende geneesmiddelen (insuline die de post-alimentaire secretie imiteert) gedurende de dag. De verhouding van verlengde en kortwerkende insuline wordt individueel gekozen op basis van de glucosespiegels in het bloedplasma gedurende de dag.

Belangrijkste vormen van insulinetherapie

• 2 insuline-injecties per dag: 2/3 van de dagelijkse dosis vóór het ontbijt en 2/3 van de dagelijkse dosis vóór het avondeten - een combinatie van kortwerkende en middelwerkende insuline. Bovendien moet 1/3 van de dosis van elke insuline-injectie kortwerkende insuline zijn en 2/3 middelwerkende insuline.
• 3 insuline-injecties gedurende de dag - een combinatie van kortwerkende en middellangwerkende insuline vóór het ontbijt (40-50% van de dagelijkse dosis), een injectie met kortwerkende insuline vóór het avondeten (10-15% van de dagelijkse dosis) en een injectie met middellangwerkende insuline vóór het slapengaan (40% van de dagelijkse dosis).
• Basaalbolusinsulinetherapie - 1-2 injecties met middellangwerkende insuline of langwerkende insuline-analogen vóór het ontbijt en vóór het slapengaan (30-40% van de dagelijkse dosis) en injecties met kortwerkende insuline vóór de hoofdmaaltijden, afhankelijk van de bloedsuikerspiegel en de geplande maaltijden.
• Insulinetoediening gebeurt via een continu subcutaan toedieningssysteem (een "insulinepomp"). De "pomp" maakt gebruik van ultrakortwerkende insuline-analogen. Basale insuline wordt met een bepaalde snelheid toegediend via een subcutaan aangesloten katheter volgens een bepaald programma. "Voedsel"insuline wordt direct vóór de maaltijd toegediend door de toedieningssnelheid te wijzigen. De dosis wordt individueel gekozen. De katheter wordt gemiddeld eens in de drie dagen vervangen.

Complicatie van insulinetherapie - hypoglykemie - een daling van de bloedglucosespiegel tot onder 3 mmol/l, die ontstaat bij toediening van een overmatige dosis insuline, of bij een verminderde glucose-inname, evenals bij een verhoogd glucoseverbruik tijdens lichamelijke activiteit. Hypoglykemie treedt plotseling of binnen enkele minuten op. De eerste symptomen van hypoglykemie worden veroorzaakt door de activering van het sympathoadrenale systeem als reactie op een daling van de bloedglucosespiegel - tremoren van de ledematen, tachycardie, het optreden van koud zweet, zwakte, honger, buikpijn. Vervolgens, als gevolg van een daling van het glucosegehalte in het hersenvocht, verschijnen ongemotiveerd huilen, agressie, agitatie die slaperigheid vervangt, afasie, lokale of algemene tonisch-clonische aanvallen, en bewustzijnsverlies.

Als het kind bij bewustzijn is, is het noodzakelijk om hem zoete thee of een product met koolhydraten te geven. Bij ernstige hypoglykemie met bewustzijnsverlies is een intramusculaire injectie met glucagon geïndiceerd (Glucagen HypoKit, 1 mg). Als de patiënt minder dan 25 kg weegt, is de toegediende dosis glucagon 0,5 mg. Als de patiënt meer dan 25 kg weegt, is de dosis glucagon 1 mg. Bij aanhoudende hypoglykemie wordt intraveneus een glucoseoplossing toegediend.

[ 6 ], [ 7 ]

Zelfbeheersing

Zelfmonitoring houdt niet alleen in dat u uw bloedsuikerspiegel bepaalt met een individuele glucosemeter, maar ook dat u de insulinedosis aanpast aan de hand van de bloedsuikerspiegel, veranderingen in uw voeding en fysieke activiteit. Patiënten en hun ouders leren de principes van zelfmonitoring op diabetesscholen met behulp van speciaal ontwikkelde trainingsprogramma's.

Controle van de ziektecompensatie wordt uitgevoerd door bepaling van geglycosyleerd hemoglobine - een fractie van hemoglobine waarvan het gehalte het totale glucosegehalte in het bloed van de afgelopen 6 weken weerspiegelt. De maatstaf voor een goede compensatie van diabetes mellitus type 1 is een geglycosyleerd hemoglobinegehalte van 7-8%. De streefwaarde voor kinderen en adolescenten is 7,6%.

Het bepalen van ketonlichamen in de urine is zeer belangrijk en verplicht bij gelijktijdige ziekten of bij aanhoudende hyperglykemie.

Behandeling van diabetische ketoacidose

• Bij een patiënt met diabetische ketoacidose stadium I en II wordt vóór de infuustherapie (en bij stadium III nadat de toestand is verbeterd) een reinigend klysma toegediend.
• Rehydratatietherapie begint, ongeacht het stadium van de diabetische ketoacidose, met intraveneuze toediening van 0,9% natriumchloride; indien de glycemie lager is dan 14 mmol/l, wordt een 5% glucose-oplossing met insuline toegediend (voor 5 g droge glucose - 1 E insuline).
• Correctie van de kaliumspiegel in het bloed is noodzakelijk vanaf het tweede uur van de insulinebehandeling. De initiële dosis van 7,5% KCl is 0,3 ml/kg/u. Vervolgens is het noodzakelijk om de kaliumspiegel in het bloed binnen 4-5 mmol/l te houden. De toediening van kaliumpreparaten wordt stopgezet wanneer het kaliumgehalte in het bloedserum hoger is dan 6 mmol/l.
• Het volume van de infuusoplossingen wordt berekend rekening houdend met de fysiologische behoefte, de ernst van de dehydratie en pathologische verliezen. Vanwege het risico op volumeoverbelasting en het ontstaan van hersenoedeem moet de vloeistof voorzichtig worden toegediend: 1e uur - 20 ml/kg, 2e uur - 10 ml/kg, 3e uur en verder - 5 ml/kg. De maximale hoeveelheid vloeistof die gedurende de eerste 24 uur wordt toegediend, mag niet meer bedragen dan 4 l/m² ^{lichaamsoppervlak}.
• Kleine doses kortwerkende insuline dienen intraveneus te worden toegediend als een continue infusie. Insuline mag niet worden gemengd met de toegediende vloeistoffen, maar moet apart worden toegediend met een snelheid van 0,1 eenheid/(kg/u). Het doel is om de glucosespiegel met maximaal 4-5 mmol/l per uur te verlagen, aangezien een snellere daling leidt tot het ontstaan van hersenoedeem.
• Correctie van metabole acidose met 4% natriumbicarbonaatoplossing wordt niet eerder dan 4 uur na aanvang van de behandeling uitgevoerd, indien de pH-waarde van het bloed lager is dan 7,1.
• De noodzaak voor symptomatische behandeling wordt individueel bepaald.