Behandeling van diabetische neuropathie

De belangrijkste maatregel voor de preventie en behandeling van diabetische neuropathie is het bereiken en behouden van de streefwaarden voor de bloedglucosespiegel.

Aanbevelingen voor de pathogenetische behandeling van diabetische neuropathie (benfotiamine, aldolasereductaseremmers, thioctinezuur, zenuwgroeifactor, aminoguanidine, proteïnekinase C-remmer) bevinden zich in de ontwikkelingsfase. In sommige gevallen verlichten deze geneesmiddelen neuropathische pijn. De behandeling van diffuse en focale neuropathieën is voornamelijk symptomatisch.

Thioctaatzuur - intraveneus via infuus (gedurende 30 minuten) 600 mg in 100-250 ml van een 0,9% natriumchloride-oplossing eenmaal daags, kuur van 10-12 injecties, daarna oraal 600-1800 mg/dag, verdeeld over 1-3 doses, gedurende 2-3 maanden.

Benfotiamine - oraal 150 mg, 3 maal daags, 4-6 weken.

Pijnverlichting en ontstekingsremmende therapie

Bij pijn worden naast NSAID’s ook lokale anesthetica gebruikt:

• Diclofenac oraal, 50 mg 2 maal daags, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald of
• Ibuprofen oraal 600 mg 4 maal daags, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald of
• Ketoprofen oraal 50 mg 3 maal daags, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald.
• Lidocaïne 5% gel, lokaal in een dunne laag op de huid aanbrengen tot 3-4 keer per dag, de duur van de therapie wordt individueel bepaald of
• Capsaïcine, 0,075% zalf/crème, in een dunne laag plaatselijk op de huid aanbrengen, maximaal 3-4 keer per dag. De duur van de behandeling wordt individueel bepaald.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Antidepressieve en anticonvulsieve therapie

Als NSAID's niet effectief zijn, kunnen antidepressiva (tricyclische en tetracyclische, selectieve serotonineheropnameremmers) een pijnstillende werking hebben:

• Amitriptyline oraal 25-100 mg eenmaal daags ('s avonds), de duur van de behandeling wordt individueel bepaald.
• Maprotiline oraal 25-50 mg 1-3 maal daags (maar niet meer dan 150 mg/dag), de duur van de behandeling wordt individueel bepaald of
• Fluoxetine oraal 20 mg 1-3 maal daags (begindosis 20 mg/dag, dosis met 20 mg/dag verhogen in 1 week), de duur van de behandeling wordt individueel bepaald of
• Citalopram oraal 20-60 mg eenmaal daags, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald.

Het is ook mogelijk om anti-epileptica te gebruiken:

• Gabapentine oraal 300-1200 mg 3 maal daags, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald of
• Carbamazepine oraal 200-600 mg 2-3 maal daags (maximale dosis 1200 mg/dag), de duur van de behandeling wordt individueel bepaald.

Neurostimulatie

Neurostimulatiebehandelingen (transcutane elektrische zenuwstimulatie, stimulatie van het ruggenmerg) worden ook gebruikt om neuropathische pijn te verlichten.

Andere behandelmethoden

Voor de behandeling van autonome diabetische neuropathie worden zowel medicamenteuze als niet-medicamenteuze behandelmethoden gebruikt.

Bij autonome neuropathie van het maag-darmkanaal is het raadzaam om kleine porties te eten; bij risico op postprandiale hypoglykemie is het raadzaam om vóór de maaltijd een suikerhoudende drank te drinken. Medicijnen die de gastro-intestinale motiliteit normaliseren, worden gebruikt; bij maagatonie worden bovendien antibiotica voorgeschreven:

• Domperidop oraal 10 mg 3 maal daags, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald of
• Metoclopramide oraal 5-10 mg 3-4 maal daags, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald.
• Erythromycine oraal 0,25-4 maal per dag, 7-10 dagen.

Bij diarree in verband met diabetische enteropathie worden breedspectrumantibiotica en geneesmiddelen die de gastro-intestinale motiliteit remmen, gebruikt:

• Doxycycline oraal 0,1-0,2 g eenmaal daags, gedurende 2-3 dagen maandelijks (bij afwezigheid van dysbacteriose).
• Loperamide oraal 2 mg, daarna 2-12 mg/dag totdat de stoelgangfrequentie 1-2 keer per dag bedraagt, maar niet meer dan 6 mg/20 kg lichaamsgewicht van de patiënt per dag.

Bij autonome diabetische neuropathie van het cardiovasculaire systeem met orthostatische hypotensie is het raadzaam om voldoende te drinken, een contrastdouche te nemen, elastische kousen te dragen en de inname van keukenzout licht te verhogen. De patiënt dient langzaam op te staan uit bed en stoel. Indien dergelijke maatregelen niet succesvol zijn, worden mineralocorticoïden voorgeschreven:

• Fludrocortison oraal 0,1-0,4 eenmaal per dag, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald.

Bij hartritmestoornissen

Mexiletine oraal 400 mg, daarna 200 mg om de 8 uur, - na het bereiken van het effect - 200 mg 3-4 maal daags, de duur van de therapie wordt individueel bepaald.

Bij het voorschrijven van anti-aritmica is het raadzaam de patiënt samen met een cardioloog te behandelen.

Bij autonome diabetische neuropathie met blaasfunctiestoornissen worden katheterisatie en medicijnen gebruikt die de detrusorfunctie normaliseren (behandeling in samenwerking met een uroloog).

Bij erectiestoornissen is het mogelijk om alprostadil te gebruiken volgens de standaardvoorschriften (indien er geen contra-indicaties zijn).

Chirurgische behandeling

Patiënten met een tunnelsyndroom moeten vaak een chirurgische behandeling ondergaan om de zenuw te decomprimeren.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling

De effectiviteit van de behandeling van diabetische neuropathie blijkt uit de verlichting van het pijnsyndroom en de eliminatie van disfuncties van interne organen die veroorzaakt worden door autonome diabetische neuropathie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fouten en onterechte benoemingen

Bij het voorschrijven van NSAID's moet men rekening houden met hun mogelijke nefrotoxische effect, terwijl het uitblijven van een pijnstillend effect niet vereist dat de dosis van het geneesmiddel wordt verhoogd, maar dat de redenen voor de ineffectiviteit van NSAID's worden beoordeeld.

In ons land bestaat een traditie van het veelvuldig inzetten van hulpstoffen (in water oplosbare vitamine B, antioxidanten, magnesium- en zinkpreparaten) bij de behandeling van diabetes.

Gegevens uit grote internationale studies naar de effectiviteit van dergelijke medicijnen zijn echter onvoldoende, en de meeste experts zijn van mening dat aanvullend internationaal onderzoek naar dit onderwerp nodig is. Bovendien moet niet worden vergeten dat geen enkel aanvullend medicijn een goede compensatie voor diabetes kan vervangen.

[ 11 ], [ 12 ]

Voorspelling

Diabetische neuropathie verslechtert de prognose van patiënten met diabetes mellitus. Dit geldt met name voor autonome diabetische neuropathie: schade aan de autonome innervatie van het cardiovasculaire systeem verhoogt het risico op ventriculaire aritmieën (waaronder ventriculaire tachycardie en ventrikelfibrilleren) met een factor vier, en daarmee op plotseling overlijden.

Compensatie van diabetes mellitus - intensieve insulinetherapie, patiëntenvoorlichting en het handhaven van een goede compensatie van het koolhydraatmetabolisme - vermindert het risico op het ontwikkelen van klinische en elektrofysiologische manifestaties van perifere neuropathie met ongeveer 50-56%. Het is ook bewezen dat het handhaven van normoglykemie, het reguleren van het cholesterolgehalte en de bloeddruk in combinatie met het gebruik van ACE-remmers het risico op het ontwikkelen van autonome diabetische neuropathie met ongeveer een factor 3 vermindert.

[ 13 ]