Behandeling van dysenterie

Bij ernstige en matige gevallen van dysenterie is bedrust geïndiceerd, bij milde gevallen is een afdelingsregime aangewezen. In de acute periode met ernstige darmklachten dient de behandeling van dysenterie te worden gecombineerd met dieet nr. 4 volgens Pevzner. Bij verbetering van de toestand, afname van de darmfunctie en een toename van de eetlust, worden patiënten overgeplaatst naar tafel nr. 2 of nr. 13, en 2-3 dagen vóór ontslag uit het ziekenhuis naar de algemene tafel nr. 15.

Etiotrope behandeling van dysenterie

• Bij het voorschrijven van een antibacteriële behandeling voor dysenterie aan een patiënt, is het noodzakelijk om rekening te houden met informatie over het territoriale landschap van resistentie tegen geneesmiddelen, dat wil zeggen met de gevoeligheid van Shigella-stammen die onlangs bij patiënten in een bepaald gebied zijn geïsoleerd.
• De duur van de etiotropische therapie wordt bepaald door de verbetering van de toestand van de patiënt. Bij een matige infectie is de duur van de etiotropische therapie beperkt tot 3-4 dagen, bij een ernstige infectie tot 5-6 dagen.
• Combinaties van twee of meer antibiotica (chemotherapiemedicijnen) moeten strikt beperkt worden tot ernstige gevallen van de ziekte.
• Bij de gastroenterische variant van shigellose is een etiotrope behandeling niet geïndiceerd.

Patiënten met een milde vorm van shigellose op het hoogtepunt van de ziekte krijgen furazolidon voorgeschreven in een dosis van 0,1 g viermaal daags. Bij matige shigellose worden geneesmiddelen uit de fluorochinolongroep voorgeschreven: ofloxacine in een dosis van 0,2-0,4 g tweemaal daags of ciprofloxacine in een dosis van 0,25-0,5 g tweemaal daags; bij een ernstig beloop - ofloxacine in een dosis van 0,4 g tweemaal daags of ciprofloxacine 0,5 g tweemaal daags; fluorochinolonen in combinatie met cefalosporinen van de tweede generatie (cefuroxim in een dosis van 1 g driemaal daags) of van de derde generatie (ceftazidim of cefoperazon 1 g driemaal daags). In de eerste 2-3 dagen van de behandeling worden de geneesmiddelen parenteraal toegediend, daarna wordt overgegaan op orale toediening.

De behandeling van Grigoriev-Shiga-dysenterie is gebaseerd op de toediening van ampicilline en nalidixinezuur. Ampicilline wordt intramusculair toegediend in een dagelijkse dosis van 100-150 mg/kg om de 4-6 uur gedurende 5-7 dagen. Nalidixinezuur wordt voorgeschreven in een dosis van 1 g viermaal daags gedurende 5-7 dagen.

Bij shigellose (Flexner en Sonne) is een polyvalente dysenteriebacteriofaag effectief. Het geneesmiddel is verkrijgbaar in vloeibare vorm en in tabletten met een zuurbestendige coating. Het wordt oraal ingenomen, 1 uur voor de maaltijd, in een dosis van 30-40 ml driemaal daags of 2-3 tabletten driemaal daags. Rectale toediening van de vloeibare bacteriofaag is mogelijk. In ernstige gevallen is het geneesmiddel niet geïndiceerd vanwege het risico op massale lysis van shigella en verergering van de intoxicatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenetische behandeling van dysenterie

• Dysenterie wordt behandeld met rehydratatie. In milde gevallen wordt orale toediening van oplossingen van Oralit, Regidron en Cycloglucosolan gebruikt. De toedieningssnelheid van de oplossingen is 1-1,5 l/uur. In matige en ernstige gevallen wordt intraveneuze toediening van kristalloïde oplossingen van Chlosol, Quartasol en Trisol gebruikt, rekening houdend met de mate van dehydratie en het lichaamsgewicht van de patiënt, met een snelheid van 60-100 ml/min of hoger.
• Bij afwezigheid van ernstige uitdroging en tekenen van intoxicatie worden een 5% glucose-oplossing en plasmavervangers (hemodez, rheopolyglucine) gebruikt. Bij de gastro-enterische variant van acute shigellose dient de medische zorg te beginnen met maagspoeling met water of een 0,5% natriumbicarbonaatoplossing, hiervoor een maagsonde gebruikend.
• Om de toxine te binden en uit de darmen te verwijderen, wordt één van de enterosorbentia voorgeschreven: polyphepan, een eetlepel driemaal daags, actieve kool in een dosis van 15-20 g driemaal daags, enterodese, 5 g driemaal daags, polysorb MP, 3 g driemaal daags, smecta, een zakje driemaal daags.
• Darmantiseptica: oxyquinoline (één tablet driemaal daags), enterol - een middel tegen diarree van biologische oorsprong (afkomstig van de gist Saccharomyces boulardii), 1-2 capsules tweemaal daags voorgeschreven.
• Om spijsverteringsstoornissen te corrigeren en te compenseren, worden enzympreparaten gebruikt: acidine-pepsine, pancreatine, panzinorm in combinatie met calciumpreparaten (in een dosis van 0,5 g tweemaal daags).
• In de acute periode wordt voor de verlichting van colonspasmen drotaverinehydrochloride (no-shpa) voorgeschreven in een dosering van 0,04 g driemaal daags, belladonna-preparaten (bellastezin, besalol).
• Gedurende de gehele behandelingsperiode wordt een vitaminecomplex aanbevolen, bestaande uit ascorbinezuur (500-600 mg/dag), nicotinezuur (60 mg/dag), thiamine en riboflavine (9 mg/dag).
• Om de darmbiocenose te corrigeren, krijgen patiënten met een ernstig colitisch syndroom bij opname medicijnen voorgeschreven op basis van micro-organismen van het geslacht Bacillus: biosporine, baktisporine, twee doses tweemaal daags gedurende 5-7 dagen. Bij de keuze van een medicijn moet de voorkeur worden gegeven aan moderne complexe medicijnen: probifor, linex, bifidumbacterin-forte, florin forte, enz.

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

Bij milde gevallen - 7-10 dagen, bij matige gevallen - tot 16-18 dagen, bij ernstige gevallen en complicaties - tot een maand of langer. Patiënten uit de voorgeschreven groep mogen niet werken totdat ze twee negatieve uitslagen van bacteriologisch onderzoek van de ontlasting hebben ontvangen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ambulante observatie

Patiënten met chronische dysenterie, werknemers in de voedingsmiddelenindustrie en met hen gelijkgestelde personen vallen onder observatie van de apotheek (gedurende 3 maanden, en gedurende 6 maanden in het geval van chronische dysenterie).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patiënteninformatieblad

Shigellose (dysenterie) is een infectieziekte die wordt overgedragen via voedsel, water of contact met huishoudelijke middelen. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om hygiënische normen in acht te nemen en geen voedsel van slechte kwaliteit en rauw water te eten. Shigellose wordt gekenmerkt door een verhoging van de temperatuur, malaise, waterige ontlasting, vaak met een mengsel van slijm en bloed, en buikpijn. Als deze symptomen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en een behandeling voor dysenterie starten. Het stoppen van de behandeling en het hervatten van het werk is mogelijk nadat de toestand is genormaliseerd en een negatieve bacteriologische analyse van de ontlasting is verkregen. Voor werknemers in de voedingsindustrie, horeca, waterleidingbedrijven en kindertehuizen is het mogelijk om twee negatieve bacteriologische tests uit te voeren.