Behandeling van een femurhalsfractuur

De grootste en dikste van alle lange buisvormige botten in ons skelet is het dijbeen. Aan de bovenkant eindigt het bot in een afgeronde gewrichtskop of epifyse, verbonden met het lichaam van het bot (diafyse) door de nek. Dit is de smalste plaats van het dijbeen, en een breuk van deze lokalisatie is een vrij veel voorkomende verwonding, vooral bij ouderen, wat te wijten is aan de leeftijdsgebonden afname van de botsterkte. Behandeling van femorale nekfractuur is meestal chirurgisch en gaat gepaard met langdurige revalidatie - gemiddeld duurt deze periode zes maanden vanaf het moment van de operatie. In gevallen waarin de aard van het letsel het mogelijk maakt om chirurgische interventie te voorkomen en de leeftijd van de patiënt suggereert dat de femorale nek op zichzelf zal genezen, kan conservatieve therapie worden gebruikt.

Behandeling zonder chirurgie wordt echter geassocieerd met langdurige gedwongen immobiliteit van de patiënt, wat leidt tot de ontwikkeling van complicaties. Bij ouderen omvatten deze drukzweren, psycho-emotionele aandoeningen, diepe veneuze trombose en hypostatische pneumonie, die de dood van de patiënt kunnen veroorzaken. Bovendien is er een hoog risico op bot-niet-vakbond bij leeftijdspatiënten. Daarom wordt chirurgische behandeling van femorale nekfractuur specifiek bij oudere slachtoffers die vóór het letsel liepen gebruikt voor vitale indicaties.

Bij patiënten met jonge en middelbare leeftijd is langdurige bedrust ook moeilijk te verdragen, en conservatieve behandeling leidt vaak niet tot het gewenste resultaat en is slechts een uitstel van de operatie. Bovendien zijn fracturen bij jonge patiënten vaker complex, als gevolg van significante traumatische effecten, zoals vallen van een grote hoogte of auto-ongelukken. Daarom is chirurgische behandeling de favoriete methode in de meeste gevallen van femorale nekfracturen bij patiënten van elke leeftijd.

Tijdige medische hulp (onmiddellijk na een breuk) is de sleutel tot een succesvolle behandeling. In complexe fracturen van de femorale nek, kan de persoon niet lopen, heeft de letsel in dergelijke gevallen ernstige pijn tot shock, meestal wordt het letsel veroorzaakt door een krachtige impact, waardoor het nodig is om onmiddellijk hulp te zoeken.

Bij oudere patiënten met dun botweefsel kan echter een breuk optreden, zelfs door een ongelukkige rollover in bed, een plotselinge bocht of een kleine impact, zoals op de rand van een tafel. Symptomatologie is in dergelijke gevallen zwak en de patiënt neemt niet de aanwezigheid van een breuk aan. Hij blijft lopen, hinken, behandeld voor radiculitis of osteochondrose folk remedies, en gedurende deze tijd verslechtert de toestand van de femorale articulatie - er is een verplaatsing, uiteindelijk verstoorde de bloedtoevoer en ontwikkelt aseptische necrose van het gewrichtshoofd. Daarom is het in het geval van een plotselinge verschijning van nieuwe sensaties in het gebied van het heupgewricht beter om bezorgdheid te tonen en onmiddellijk onderzoek te ondergaan.

De volgende symptomen moeten waarschuwt: niet te sterk, maar constante pijn in het liesgebied, wat toeneemt wanneer hij sneller probeert te lopen, trappen te beklimmen of op de hiel te stappen; Crunching en moeilijkheid om het onderlichaam in rugligging te draaien; In dezelfde positie kan men een verkorting van de lengte van het aangetaste been en een merkbare draaien van de voet opmerken met de teen naar buiten (de buitenkant van de voet raakt het vlak van het bed). Typisch is het symptoom van "vastzittende" hiel, wanneer de patiënt het niet van het horizontale oppervlak in de rugligging kan scheuren, maar de knie kan buigen en rechtzetten. Bovendien kunt u onafhankelijk met behulp van geliefden om verificatietests uit te voeren: vraag iemand om op de hiel te drukken of te tikken - dergelijke acties worden meestal gereageerd door pijn in het lies- of bekkengebied. Het treedt ook op bij het palperen van het heupgewricht aan de aangetaste zijde. Moet worden gewaarschuwd voor het plotselinge uiterlijk van een hematoom - wanneer een breuk beschadigde vaten zich in de diepten bevinden, zodat het bloed naar het oppervlak van de huid niet onmiddellijk doordringt, maar na enige tijd, en het uiterlijk van een blauwe plek niet direct wordt voorafgegaan door een klap. Deze tekenen - een reden voor onmiddellijk onderzoek. De tijd werkt tegen u. [1] ]

Bij het kiezen van behandelingsmethoden voor een femorale nekfractuur, houdt de arts rekening met vele factoren: het type en de lokalisatie van botschade, de leeftijd van de patiënt, zijn of haar gezondheidstoestand en de mate van verwaarlozing van het probleem. Pas na een uitgebreid onderzoek en een complete verzameling anamnesis is de kwestie van de voorkeursbehandelingstactieken die zijn beslist.

Classificatie van femorale nekfracturen wordt uitgevoerd volgens verschillende criteria die het klinische karakter van het letsel weerspiegelen. Volgens de locatie van de nekbotfractuurlijn ten opzichte van de epifyse worden ze onderverdeeld in basicervical (in het onderste deel van de nek, aan de basis, base), transcervicaal (ongeveer in het midden), subkapitaal (hierboven onder het hoofd zelf). Dit kenmerk geeft de mate van risico op aseptische necrose aan - hoe hoger de breuklijn, hoe meer verstoord de epifysale bloedtoevoer en minder waarschijnlijk het bot onafhankelijk fuseren, d.w.z. dringende chirurgie is relevanter.

De kansen op herstel hangen ook af van de hoek van de breuklijn ten opzichte van de verticale as (Powels-classificatie). De minst gunstige locatie is wanneer deze hoek minder dan 30 ° is (fractuurcomplexiteitskwaliteit I). De femorale nek wordt als levensvatbaarder beschouwd wanneer de hoek tussen 30 ° en 50 ° (graad II) ligt. Dicht bij de horizontale locatie van de breuklijn is het meest prognostisch gunstig (III graad, hoek van meer dan 50 °).

Subkapitaal, de gevaarlijkste fracturen van de femorale nek, worden op hun beurt geclassificeerd volgens tuin in vier soorten. Het meest complexe is de vierde, complete (voltooide) breuk met verplaatsing van de fragmenten, in welk geval ze volledig gescheiden zijn; Het derde type omvat voltooide fracturen met gedeeltelijke behoud van de fragmenten en gedeeltelijke verplaatsing; Het tweede type bevat volledige fracturen zonder verplaatsing; Het eerste type omvat onvolledige breuken, zogenaamde botscheuren, die de vorm hebben van een groen takje. De laatste zijn goed vatbaar voor conservatieve behandeling in tijdige behandeling, maar in verwaarloosde gevallen, als de patiënt ongemak tolereert en blijft lopen, gaat in een volledige fractuur.

Bovendien zijn er volgens het type verplaatsing van de epiphysefragmenten varus (naar beneden en naar binnen), valgus (omhoog en naar buiten) en ingebed, waarin (een nekfragment in een ander valt). De laatste kan worden verward op röntgenfoto's met een onvolledige breuk. Computertomografie wordt bijvoorbeeld gebruikt om onderscheid te maken tussen de twee. Een femorale nekfractuur is voltooid, maar het heeft een gunstige prognose en kan conservatief worden genezen met tijdige behandeling.

Behandeling van pareloom van de femorale nek met een operatie

Chirurgische behandeling is de favoriete methode voor elk type breuk. Het is de meest effectieve methode. Het letsel is ernstige, botfusie bij een patiënt van elke leeftijd, zelfs met een gunstige prognose is nog steeds twijfelachtig. Daarom, als de patiënt voor de breuk liep en zijn gezondheidstoestand hem in staat stelt een grote operatie te ondergaan, en als osteosynthese wordt gebruikt - twee, omdat de metaalstructuren na 1,5-2 jaar worden verwijderd, heeft de chirurgische behandeling de voorkeur.

Er zijn twee hoofdtechnieken die worden gebruikt bij de chirurgische behandeling van een breuk - osteosynthese en endoprosthese. De keuze tussen de twee gaat minder over het type breuk en meer over de leeftijd van de patiënt en het niveau van fysieke activiteit voorafgaand aan letsel. Bij jongere en gezondere patiënten, gemiddeld tot de leeftijd van 60, wordt osteosynthese gebruikt om alle natuurlijke componenten van het heupgewricht te behouden. In het oudere en seniele tijdperk is de bloedtoevoer naar het botweefsel al aangetast, evenals het vermogen om de integriteit ervan te herstellen, zodat endoprosthese wordt beschouwd als de voorkeursoperatie. Het is voor leeftijdspatiënten dat een dergelijke operatie de enige kans is om de motoractiviteit te herstellen. [2]

Contra-indicaties voor chirurgie zijn onder meer:

• Slechte somatische of geestelijke gezondheid, uitputting, d.w.z. er is een grote kans dat de patiënt de operatie niet zal verdragen;
• Interne bloedingen, stollingsproblemen;
• Infectie van het chirurgische gebied;
• Veneuze insufficiëntie van het aangetaste ledemaat;
• Systemische botziekte;
• Ernstige chronische en acute pathologieën (diabetes mellitus, recente hartaanval of beroerte, ernstige musculoskeletale aandoeningen, enz.).

Als de patiënt niet voor de breuk liep, wordt een operatie niet eens als een behandelingsoptie beschouwd. Als de patiënt overgewicht heeft, kan een operatie ook een obstakel zijn. [3]

Osteosynthese

Deze techniek bestaat uit het herstellen van de integriteit van het heupgewricht met behulp van verschillende fixatiestructuren. De botfragmenten worden in de juiste positie geplaatst en stevig gefixeerd met fixatoren (pennen, schroeven, platen) gemaakt van inerte materialen tot volledige fusie.

Bij afwezigheid van fragmenten en verplaatsing wordt osteosynthese uitgevoerd in een gesloten methode - via een kleine incisie zonder de gewrichtscapsule te openen onder de controle van een radiologisch apparaat en een elektronen-optische converter, of in complexe breuken die volledige toegang vereisen - open. Tijdens de operatie staat de patiënt onder anesthesie, algemeen of wervelkolom.

Momenteel wordt osteosynthese zelden gebruikt. Dit is vooral te wijten aan het feit dat de meeste patiënten met dit letsel ouder zijn. Osteosynthese is geschikt voor jongere patiënten, omdat de heupprothese een houdbaarheid heeft, waarna deze moet worden vervangen. En dit is een nieuwe operatie en, hoe jonger de patiënt, hoe meer ze in de toekomst zullen moeten doen. Ook als de breuk van de femorale nek in de kindertijd of adolescentie plaatsvond, proberen ze het natuurlijke gewricht te redden, dat nog steeds zal groeien. [4]

Indicaties voor osteosynthesechirurgie zijn: Femorale nekfragmentfractuur, de aanwezigheid van verplaatsingen, breuk van de I-mate van complexiteit, een combinatie van fractuur en dislocatie, ineffectiviteit van conservatieve therapie of eerdere chirurgische interventie, en ook rekening gehouden met:

• Weefsel levensvatbaarheid van de femorale kop;
• De leeftijd van de patiënt (gemiddeld tot 60 jaar oud);
• Zijn activiteit en mobiliteit voorafgaand aan het letsel;
• Onvermogen om een prothese te passen.

De osteosynthesemethode wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van ingebedde, transcervicale en basale fracturen, maar ook voor subcapitale fracturen bij jonge patiënten.

Botfragmenten worden verbonden met behulp van twee methoden: intraosseous (intramedullair) en periostaal (extramedullair). In complexe fracturen worden deze twee methoden gecombineerd. De fixatiestructuren worden zodanig geplaatst dat een stevig contact van de breuken in een anatomisch correcte positie wordt gewaarborgd. Bevestigingen worden geselecteerd op basis van de architectoniek van de botten van het heupgewricht, ze zijn rigide of semi-elastisch, waardoor het mogelijk is om meerdere kleine fragmenten te repareren. Moderne bevestigingsmiddelen zijn gemaakt van inerte, biologisch compatibele legeringen op basis van staal of titanium.

Intramedullaire (onderdompeling) osteosynthese wordt vaker gebruikt, waarbij pennen worden ingebracht door de medullaire kanalen van de distale en proximale fragmenten om ze te verbinden. De uiteinden van de pennen hebben meestal schroefgaten of worden op een bepaalde manier gebogen om een stabiele geïmmobiliseerde structuur te creëren. Soms wordt het kanaal geboord om de pin in te voegen.

Na botfusie worden alle fixatieapparaten verwijderd. De bewerking om ze te verwijderen is meestal niet geassocieerd met complicaties.

De extramedullaire (periostale) methode bestaat uit het plaatsen van ringen op het buitenoppervlak van het bot, een plaat gefixeerd met schroeven en de fragmenten met serclage hechtingen.

Intramedullaire fixators en periostale hechtingen en ringen vereisen meestal extra fixatiemaatregelen zoals het pleisterwerk van ledematen. Extramedullaire platen bieden zelf stabiliteit. [5] ]

Osteosynthesechirurgie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, bij voorkeur binnen de eerste dag na de breuk. Onderzoek van de patiënt wordt gedaan volgens een versneld programma. Het omvat laboratorium- en instrumentele studies. De operatie zelf wordt uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie. Tijdens chirurgische interventie wordt chirurgische röntgencontrole uitgevoerd in de anteroposterior en axiale projectie van het gewricht.

Onmiddellijk na de operatie krijgt de patiënt een cursus antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven, omdat een diepe invasieve interventie werd uitgevoerd. Deze tactiek helpt om infectieuze complicaties te voorkomen. Ook voorgeschreven zijn pijnstillers, vitamines, medicijnen met calcium en om de bloedcirculatie te activeren. Afhankelijk van de specifieke situatie kunnen anticoagulantia, immunomodulatoren, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen worden voorgeschreven, glucocorticosteroïden. [6]

De patiënt wordt geactiveerd vanaf de tweede dag na de operatie - hij begint te lopen met behulp van krukken.

Naast infectie kunnen de volgende complicaties optreden na osteosynthesechirurgie:

• Stabiliteit van fixatie, scheiding van de fragmenten;
• Intra-articulair hematoom;
• Bloedtoevoerproblemen en bijgevolg smelten de femorale nek en femorale kop nooit, de laatste wordt vernietigd (aseptische necrose);
• De vorming van een vals gewricht;
• Osteomyelitis;
• Artritis/artritis van het heupgewricht;
• Diepe adertrombose in het aangetaste been;
• Longembolie;
• Hypostatische pneumonie.

Het minimaliseren van de kans op complicaties wordt vergemakkelijkt door een duidelijke implementatie van het revalidatieprogramma. [7]

Endoprosthetics

Tegenwoordig wordt heupvervanging door een prothese vaker aanbevolen voor bewaarde oudere en oudere patiënten met femorale nekfractuur. Deze bewerking geeft de gewonde persoon de mogelijkheid om volledig te bewegen. Een indicatie voor chirurgie is de gevorderde leeftijd van de patiënt, wat suggereert dat de breuk niet zal genezen vanwege een verminderde bloedtoevoer. Behandeling van femorale nekbreuk met verplaatsing bij leeftijdspatiënten door endoprosthese is van vitaal belang en staat het toe om handicap te voorkomen, vooral als er een duidelijke verplaatsing is van fragmenten en een groot aantal fragmenten, aseptische necrose, degeneratieve-dystrofische veranderingen van het gewricht, de ontsteking, de ontsteking, enz.

Contra-indicaties, gebruikelijk voor operaties om de mobiliteit van de TBS (heupgewricht) te herstellen, wanneer het nodig is om het "native" gewricht door een implantaat te vervangen, worden individueel beschouwd.

De keuze van de prothese hangt af van vele factoren. De belangrijkste is de mobiliteit van de patiënt vóór het letsel en de toestand van de botten. Voor degenen die het huis hebben verlaten en vrijelijk zijn bewogen zonder speciale beperkingen, wordt aanbevolen om bipolaire (totaal) endoprostheses te installeren, waarbij niet alleen het hoofd en de nek van het dijbeen, maar ook het acetabulum vervangen. Bij oudere patiënten (gemiddeld ouder dan 75 jaar), die vóór het letsel beperkte mobiliteit hadden, hetzij in een appartement of niet ver van huis, worden unipolaire (subtotale) endoprose's aanbevolen, die alleen de femorale kop en nek vervangen, die in het natuurlijke acetabulum wordt geplaatst. [8]

Het kunstmatige implantaat herhaalt de vorm en afmetingen van het natieve gewricht volledig en is gemaakt van duurzaam inert materiaal: de beker (acetabulum) is meestal metaal met een keramische of polymeerinzetstuk; De epiphysis (kop) is gemaakt van een metalen legering met een polymeercoating; De nek, die overgaat in de stengel, als het meest geladen deel, wordt ook uitsluitend gemaakt van duurzame legeringen.

De volgende methoden voor endoprosthesefixatie worden gebruikt:

• Cementless - implantaat met een poreuze coating, strak op zijn plaats gemonteerd, met daaropvolgende bot erin;
• Cemented - op zijn plaats gefixeerd met een speciaal cement gemaakt van een polymeermateriaal;
• Gecombineerd - de botkop is cementloos en de stengel is gecementeerd of bij jonge patiënten met een bipolaire prothese, de beker die het acetabulum vervangt, is bovendien beveiligd met schroeven.

Oudere patiënten met osteoporose worden meestal gecementeerd met een prothese.

In het kort wordt het operatieproces in fasen uitgevoerd. De patiënt wordt onder anesthesie gezet. Na het bieden van chirurgische toegang tot de gewricht, worden de te vervangen onderdelen verwijderd, de prothese wordt geïnstalleerd en gefixeerd, een afwateringsbuis voor de uitstroom van vloeistof wordt geïnstalleerd, dan worden de lagen spier en huid gehecht, beginnend bij de diepste en een zachte dressing. Gemiddeld duurt de endoprosthetische chirurgie twee tot drie uur. [9]

Onmiddellijk na de operatie krijgt de patiënt antibiotica en pijnstillers voorgeschreven, andere medicijnen en procedures - volgens symptomen.

Naast infectie- en genezingsproblemen omvatten complicaties van heupartroplastiek zeldzame gevallen zoals het afwijzen van implantaten en periprosthetische fractuur van het dijbeen, dat optreedt onder het niveau waar de prothese wordt ingevoegd en wordt veroorzaakt door insertiefouten. Mensen met dun botweefsel (osteoporose) hebben meer kans op de tweede complicatie. [10] ]

De levensduur van een hoogwaardige tibiale prothese is meestal meer dan 10-12 jaar, maar het moet nog steeds worden vervangen. De bewegende delen van de prothese worden onderworpen aan slijtage veroorzaakt door wrijving. Dit is het belangrijkste nadeel van endoprotthetics.

In andere opzichten heeft deze operatie een aantal voordelen ten opzichte van osteosynthese: snellere revalidatie (gemiddeld duurt het gemiddeld 2-3 maanden), in het algemeen - minder complicaties. [11]

Behandeling van femorale nekbreuk zonder chirurgie (conservatieve behandeling)

Chirurgische behandeling is de favoriete methode voor elke femorale nekfractuur voor patiënten van elke leeftijd. Na chirurgische interventie herstelt een persoon zeker sneller, komt hij weer op de been en begint te lopen.

Theoretisch kan de behandeling van femorale nekbreuk zonder verplaatsing worden uitgevoerd door conservatieve methoden, en het werd in het verleden gedaan, maar de behandeling zonder chirurgie heeft zichzelf niet gerechtvaardigd. Het is niet gemakkelijk voor een jonge gezond persoon, en voor ouderen kunnen de gevolgen als voorlousen, trombo-embolie, hypostatische pneumonie, depressie leiden tot voortijdige dood.

Desalniettemin is een bepaald contingent van patiënten gecontra-indiceerd om gezondheidsredenen. Dit zijn mensen met ernstige systemische pathologieën, die geen anesthesie zullen verdragen. Het heeft geen zin om een operatie uit te voeren bij patiënten die niet vóór de breuk liepen. Soms weigeren zelfs jonge mensen met een breuk van de femorale nek om verschillende redenen een operatie of hebben ze er contra-indicaties voor.

Conservatieve behandeling kan effectief zijn als de breuk onvolledig is of de breuklijn zich aan de basis van de nek bevindt en bijna horizontaal is, er is geen verplaatsing, de patiënt is jong genoeg en er zijn geen problemen met de bloedtoevoer naar het proximale fragment.

Niet-chirurgische behandeling van een niet-gedisloceerde femorale nekbreuk zonder verplaatsing kan ook succesvol zijn.

Tijdige therapie is belangrijk, dat bestaat uit skelettractie van het gewonde ledemaat en immobilisatie door een gipsafbeelding aan te brengen. Het verloop van de therapie omvat ook het nemen van medicijnen voorgeschreven door de arts, massage, ademhaling en therapeutische oefeningen en het gebruik van fysieke methoden voor apparaten.

Behandeling van mediale femorale nekfractuur (d.w.z. intra-articulair) zonder endoprosthese heeft zelden een gunstige prognose, veel minder conservatieve behandeling. Wanneer de breuklijn zich in het middelste en bovenste deel van de femorale nek bevindt, is er een grote kans op volledige beëindiging van de bloedtoevoer naar de femorale kop en de daaropvolgende necrose. Zelfs osteosynthese wordt zelden aanbevolen voor dit type breuk.

Als gevolg van langdurige conservatieve behandeling, zelfs bij jonge patiënten, komt in de meeste gevallen geen echte fusie voor. Een bindweefsel callus ontstaat in het breukgebied, dat de fragmenten bij elkaar houdt. Zelfs na osteosynthese fuseren de botten vaak niet, maar worden ze bij elkaar gehouden door een sterkere structuur. De functie van het gewricht blijft daarom in verschillende mate aangetast.

Als de patiënt echter categorische contra-indicaties voor chirurgie heeft (hierboven vermeld), maakt het type breuk niet uit. In elk geval moet de patiënt worden voorgeschreven en behandeld, waarvan het belangrijkste doel is om complicaties te voorkomen en te elimineren die gepaard gaan met langdurige immobiliteit: drukzweren, spieratrofie, trombo-embolie, hypostatische pneumonie. Het verblijf in het ziekenhuis bij de behandeling van een niet-chirurgische femorale nekfractuur is meestal ten minste drie maanden.

Als de leeftijd en botconditie van de gewonde persoon hoop geeft dat de botten zullen versmelten, worden de volgende behandelingstactieken gebruikt. Allereerst wordt skelettractie uitgevoerd op het gewonde ledemaat. De procedure heeft verschillende doelen, afhankelijk van het type breuk: in het geval van een splinterbreuk - herpositionering van de fragmenten, in het geval van een ingebedde breuk - zorgt ervoor dat het bot op zijn plaats kan vallen en voorkomt het verkorten van het been. Tractie kan de belangrijkste behandelingsmethode of extra zijn voordat respectievelijk de immobilisatie van het ledemaat is, en de duur van deze fase kan verschillen - van tien dagen tot twee of meer.

De belangrijkste behandelingsmethode wordt gebruikt voor femorale nekfracturen: tractie wordt onmiddellijk na het letsel uitgevoerd. Het been wordt verdoofd en geplaatst in een speciale Belair-spalk, waaraan een gewicht van ongeveer drie kilogram is bevestigd. Het been van de patiënt is verhoogd en weggegaan van de middellijn van het lichaam. Het hoofd van de patiënt wordt ook verhoogd. Na ongeveer twee maanden wordt de tractie verwijderd. De patiënt mag met krukken bewegen zonder op het aangetaste been te leunen. Na nog eens twee maanden, onder toezicht van een arts, begint de patiënt het aangetaste ledemaat zachtjes te gebruiken tijdens het lopen. De gehele behandelingsperiode duurt ongeveer 6-8 maanden.

Immobilisatie wordt gebruikt voor basocervicale fracturen. Skelet tractie wordt toegepast op het aangetaste ledemaat wanneer er gedurende tien dagen of twee weken een dislocatie van de fragmenten is (in het geval van een niet-geplaatste breuk, wordt fixatie onmiddellijk uitgevoerd). De heupgewricht wordt vervolgens bevestigd met een gipsplaatje gedurende een periode van drie maanden of meer: een korset wordt op het buikgebied aangebracht en een gipsplaatje voor het gebroken been is bevestigd (Coxit-verband). Het wordt in een positie iets op de zijkant bevestigd. Soms moet de gipscast meer dan zes maanden worden gedragen. Nadat de cast is verwijderd, kan de patiënt op krukken lopen zonder op het been te leunen. Een derotatie-laars wordt gebruikt om het pijnlijke been te repareren en pijn te verminderen. Wanneer de röntgenfoto laat zien dat het bot is versmolten, kunt u het geleidelijk beginnen te laden.

Dergelijke methoden van botfusie worden zelden gebruikt, omdat ze worden geassocieerd met langdurige immobiliteit en de vele complicaties die het veroorzaakt. Om hen te voorkomen, vanaf de allereerste dagen, worden geïmmobiliseerde patiënten voorgeschreven ademhalingsoefeningen, fysiotherapie en massage voorgeschreven. Het is noodzakelijk om te werken als een ziek been, evenals een gezonde. Het wordt aanbevolen om actief de voeten en tenen te bewerken, de spieren van de dij en enkel te spannen, bochten en bochten van het hoofd en de romp uit te voeren, in bed gehurkt. Vroege activering van de patiënt wordt gefaciliteerd door een Balkan-frame voor de behandeling van breuk van de femorale nek, die meestal is uitgerust met een bed in de orthopedische afdeling. Het is een apparaat waarmee de patiënt zichzelf op zijn armen kan trekken en onafhankelijk in bed kan hurken, en om enkele oefeningen van therapeutische gymnastiek te doen.

Zwakke oudere patiënten die om gezondheidsredenen worden gecontra-indiceerd, worden om gezondheidsredenen behandeld zonder pijnlijke procedures als skelettractie, immobilisatie en herpositionering van fragmenten. De zogenaamde functionele behandeling wordt gebruikt. De patiënt is in het ziekenhuis opgenomen, de hoofdmodus - bedrust. In rugligging wordt hij een rol onder de knie gelegd om deze in een verhoogde positie te houden, die de rotatie van het been beperkt. Pijnstillers worden voorgeschreven.

Letterlijk vanaf de eerste dagen worden de vroege activeringstactieken van de patiënt uitgevoerd: hij of zij zit in bed met een Balkan-frame, draaide zich op zijn of haar zijde en leerde op krukken of met een wandelaar te lopen. De botten bij deze patiënten smelten niet, het ledemaat wordt ingekort, externe rotatie blijft en ze moeten de rest van hun leven op krukken lopen. Omdat ze echter actief blijven, ontwikkelen ze echter geen levensbedreigende complicaties.

Revalidatie

De herstelperiode begint onmiddellijk na de operatie en bij conservatieve behandeling is het moeilijk om deze van de behandeling te onderscheiden. Momenteel heeft de vroege activering van patiënten de voorkeur, omdat passieve ligfoto levensstijl leidt tot spieratrofie en ontwikkeling van ernstige complicaties.

Revalidatiemaatregelen omvatten drugsrevalidatietherapie, therapeutische oefeningen, massage, apparaatfysiotherapie (elektro- en magnetotherapie rechtstreeks via de gipsafgift), een bepaald dieet, hygiënische procedures, preventie van drukspoor en congestie.

Zowel bij de conservatieve behandeling als na de operatie wordt de patiënt vitamine- en minerale complexen voorgeschreven om fusie, vorming van bot en bindweefsel callus, herstel van verminderde bloedtoevoer en preventie van degeneratief-dystrofische gewrichtsveranderingen te versnellen. Er zijn geen specifieke geneesmiddelen voor TBS, complexen worden afzonderlijk geselecteerd, maar hun verplichte elementen zijn calcium, vitamine D, chondroïtine en glucosamine.

Breuken kunnen gepaard gaan met pijn. In dit geval worden niet-narcotische analgetica van de groep NSAID's voorgeschreven, die ook zwelling verlichten, het bloed en controle-ontsteking verlichten. Patiënten die vatbaar zijn voor trombose wordt aanbevolen om anticoagulantia te nemen, die lijden aan oedeem - anti-edema-middelen.

Immunostimulantia kunnen worden voorgeschreven voor open fracturen en ouderen met verminderde immuniteit, homeopathie, fytotherapie en bioactieve voedselsupplementen worden ook gebruikt om genezing te versnellen.

Het complex van medicijnen moet door een arts afzonderlijk worden voorgeschreven. De patiënt moet de ontvangen aanbevelingen volgen, niet amateuristisch zijn, de inname regels volgen, omdat de interactie van sommige medicijnen hun effecten kan verzwakken of tot ongewenste resultaten kan leiden.

Therapeutische massage wordt onmiddellijk voorgeschreven na radicale maatregelen (chirurgie, skelettractie, immobilisatie) en gaat verder, zelfs nadat het fixatieband is verwijderd. In het ziekenhuis wordt het uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist. Masseer de patiënt niet alleen het gewonde ledemaat en het lumbale gebied boven de cast, maar ook de borst (preventie van congestieve pneumonie), gezond been (preventie van atrofisch proces), voeten en schenen. Algemene massage verbetert de bloedcirculatie, wat helpt de genezing van het letsel te versnellen.

Therapeutische oefeningen. Het wordt ook aanvankelijk uitgevoerd onder toezicht van een fysiotherapeut, instructeur of het bezoeken van orthopedische arts. Oefeningen voor patiënten die niet te mobiel zijn, worden zodanig geselecteerd dat bijna alle spiergroepen erbij betrokken zijn. Dit zijn hoofdbeurten in verschillende richtingen, oefeningen met gewogen handen, bewegingen van voeten en tenen (stretchen, compressie, rotatie), een gezond been kan simuleren die het fietsen, buigen en uitbreiden, de spieren van de ledematen, gluteale, buikspieren kunnen simuleren. Het is bewezen dat zelfs mentaal presterende oefeningen de bloedstroom naar de betrokken organen veroorzaken en ze trainen.

Ademhalingsoefeningen worden ook uitgevoerd: de gebruikelijke vrolijke zang, het opblazen van ballonnen, het uitademen van lucht in een glas water door een buis, enz. Ademende oefeningen voorkomen congestie in de longen en de ontwikkeling van hypostatische pneumonie. Belastingen bij het uitvoeren van fysieke oefeningen moeten haalbaar zijn, de patiënt mag niet overwerken, maar passiviteit is niet welkom.

Het dieet van de patiënt moet een optimale hoeveelheid eiwitten, vetten en koolhydraten, en vitamines bevatten, met name calcium (bananen, gefermenteerde melkproducten) en vitamine D (vissen, eieren, lever), voldoende vezels (rauwe fruit en fruit, volkorenbrood) bevatten om intestinale peristals te activeren. Voer de patiënt bij voorkeur 5-6 keer per dag in kleine porties. Geef om veel vloeistoffen te drinken. Geef liever de voorkeur aan gerechten gestoofd, gestoomd of gekookt in de oven. Beperk kruidig, vet, gebakken, uitsluit alcohol, zoete koolzuurhoudende dranken. Kortom, volg de algemene regels van gezond eten.

Om drukzweren te voorkomen, wordt speciaal orthopedisch beddengoed gebruikt en wordt hygiëne van het lichaam, kleding en beddengoed waargenomen. De huid in plaatsen van druk en wrijving wordt behandeld met speciale preparaten of alleen kamferalcohol.

Zorgvuldig waargenomen hygiëne van de mondholte, intieme gebieden, het hele lichaam - de patiënt wordt geborsteld, gewassen, gewassen, geholpen bij het poetsen van tanden, serveer een vat of verander luiers.

Nadat de patiënt thuis is ontslagen, gaan alle revalidatie-activiteiten door.

De hersteltijd hangt af van vele factoren: het type breuk, de timing van eerste hulp, de gekozen behandelingsmethode, de leeftijd van de gewonde persoon, de toestand van zijn/haar botweefsel en het vermogen ervan om te regenereren, de algemene medische status, de wens om te herstellen en actieve bewuste deelname aan het revalidatieproces.

Patiënten die endoprosthetische vervanging hebben ondergaan, zijn de snelste om te herstellen van een femorale nekfractuur en hebben over het algemeen minder complicaties. Alleen zeer milde fracturen kunnen volledig worden hersteld met conservatieve methoden, in de meeste gevallen is er geen volledig herstel. Osteosynthese neemt een tussenliggende positie in tussen de twee methoden. Gemiddeld duurt het zes maanden vanaf het moment van breuk tot volledig herstel, maar bij patiënten met chronische ziekten kan het anderhalf jaar en een half jaar duren. Het risico op complicaties neemt toe in diabetici, kankerpatiënten, mensen met schildklierproblemen, rokers en drinkers, slecht dieet, osteoporose en andere degeneratieve bot- en gewrichtsprocessen. Dit is geenszins een volledige lijst met risico's. Veel hangt af van de stemming van de patiënt: soms herstelt een patiënt van zeer ouderdom volledig en jongere, maar passieve, pessimistische houding en loopt met een stok, mank. Over het algemeen nemen jongere patiënten echter minder tijd om te herstellen dan oudere patiënten.

Een breuk van de femorale nek is geen vonnis. Moderne geneeskunde en de wens om te herstellen, evenals de hulp van mensen die dicht bij u in de buurt zijn, kunnen wonderen verrichten. Preventie van TBS-verwondingen, vooral op oudere leeftijd, is ook belangrijk. Vooral als er al een heupblessure is opgelopen. Zulke mensen moeten voorzichtig zijn tijdens het lopen op de trap - blijf bij de reling, in de winter gebruiken anti-slip-apparaten voor schoenen voor schoenen, probeer het huis niet in het ijs te verlaten. Ook zal helpen om letselgewicht binnen normale grenzen en matige lichamelijke activiteit, evenwichtig dieet, afwezigheid van slechte gewoonten te voorkomen, vitamine en minerale supplementen verrijkt met calcium en vitamine D, medicijnen die verlies van bewustzijn voorkomen, omdat veel mensen lijden aan coronaire hartaandoeningen, cerebrovasculaire aandoeningen, drukschilderingen.

Literatuur gebruikt

Vygovskaya O.N. Beginselen van zorg voor femorale nekfractuur, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 tips voor heuphalsfractuur, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Breuken van de femorale nek, 2005