Behandeling van femurhalsfractuur

Het grootste en dikste van alle lange buisvormige botten in ons skelet is het dijbeen. Aan de bovenkant eindigt het bot in een afgeronde gewrichtskop of epifyse, die via de nek verbonden is met het botlichaam (diafyse). Dit is de smalste plaats van het dijbeen en een fractuur op deze locatie is een vrij veelvoorkomend letsel, vooral bij ouderen, dat te wijten is aan de leeftijdsgebonden afname van de botsterkte. De behandeling van een femurhalsfractuur is meestal chirurgisch en gaat gepaard met langdurige revalidatie - gemiddeld duurt deze periode zes maanden vanaf de operatie. In gevallen waarin de aard van het letsel chirurgische ingrepen vermijdt en de leeftijd van de patiënt suggereert dat de femurhals vanzelf zal genezen, kan conservatieve therapie worden toegepast.

Behandeling zonder operatie gaat echter gepaard met langdurige gedwongen immobiliteit van de patiënt, wat leidt tot complicaties. Bij ouderen zijn dit onder andere doorligwonden, psycho-emotionele stoornissen, diepe veneuze trombose en hypostatische pneumonie, die de dood van de patiënt kunnen veroorzaken. Bovendien is er een hoog risico op botbreuken bij oudere patiënten. Daarom wordt chirurgische behandeling van een femurhalsfractuur, met name bij oudere slachtoffers die vóór het letsel konden lopen, toegepast bij vitale indicaties.

Bij jonge en middelbare patiënten is langdurige bedrust ook moeilijk te verdragen, en conservatieve behandeling leidt vaak niet tot het gewenste resultaat en is slechts uitstel van de operatie. Bovendien zijn fracturen bij jonge patiënten vaker complex, als gevolg van ernstige traumatische gevolgen, zoals een val van grote hoogte of een auto-ongeluk. Daarom is chirurgische behandeling de voorkeursmethode bij de meeste femurhalsfracturen, ongeacht de leeftijd.

Tijdige medische hulp (direct na een fractuur) is de sleutel tot een succesvolle behandeling. Bij complexe fracturen van de femurhals kan de persoon niet lopen en heeft hij hevige pijn, tot en met shock. Het letsel wordt in dergelijke gevallen meestal veroorzaakt door een krachtige schok, waardoor onmiddellijke hulp noodzakelijk is.

Bij oudere patiënten met schaars botweefsel kan een fractuur echter zelfs optreden door een ongelukkige omdraaiing in bed, een plotselinge buiging of een kleine impact, zoals op de rand van een tafel. De symptomatologie is in dergelijke gevallen zwak en de patiënt veronderstelt geen fractuur. Hij blijft lopen, mank lopen, behandeld voor radiculitis of osteochondrose met volksremedies, en gedurende deze tijd verslechtert de toestand van het femorale gewricht - er treedt een verplaatsing op, uiteindelijk een verstoorde bloedtoevoer en ontwikkelt zich aseptische necrose van de gewrichtskop. Daarom is het beter om bij een plotseling optredend nieuw gevoel in het heupgewricht onmiddellijk zorg te tonen en een onderzoek te ondergaan.

De volgende symptomen moeten alarmerend zijn: niet al te sterke, maar constante pijn in de liesstreek, die toeneemt bij pogingen om sneller te lopen, trap te lopen of op de hiel te stappen; kraken en moeite met het draaien van het onderlichaam in rugligging; in dezelfde positie kan men een verkorting van de lengte van het aangedane been en een merkbare draaiing van de voet met de teen naar buiten waarnemen (de buitenkant van de voet raakt het bedvlak). Typisch is het symptoom van een "vastzittende" hiel, wanneer de patiënt deze in rugligging niet van het horizontale oppervlak kan losrukken, maar wel de knie kan buigen en strekken. Daarnaast kunt u met de hulp van uw naasten zelf verificatietests uitvoeren: vraag iemand om op de hiel te drukken of te tikken - dergelijke acties worden meestal beantwoord met pijn in de lies of het bekkengebied. Het komt ook voor bij palpatie van het heupgewricht aan de aangedane zijde. U moet alert zijn op het plotseling verschijnen van een hematoom - wanneer een breuk schade aanricht aan bloedvaten die zich diep in de huid bevinden, waardoor het bloed niet onmiddellijk naar de oppervlakte van de huid stroomt, maar pas na enige tijd, en het verschijnen van een blauwe plek niet direct voorafgaat aan een klap. Deze tekenen zijn reden voor onmiddellijk onderzoek. De tijd werkt tegen u. [ 1 ]

Bij de keuze van de behandelmethoden voor een femurhalsfractuur houdt de arts rekening met vele factoren: het type en de locatie van de botbeschadiging, de leeftijd van de patiënt, zijn of haar gezondheidstoestand en de mate waarin het probleem wordt verwaarloosd. Pas na een uitgebreid onderzoek en een volledige anamnese wordt de voorkeursbehandeling bepaald.

De classificatie van femurhalsfracturen wordt uitgevoerd op basis van verschillende criteria die de klinische aard van het letsel weerspiegelen. Afhankelijk van de locatie van de nekfractuurlijn ten opzichte van de epifyse, worden ze onderverdeeld in basaal-cervicaal (onderin de nek, aan de basis), transcervicaal (ongeveer in het midden) en subcapitaal (boven, onder de kop zelf). Dit kenmerk geeft de mate van risico op aseptische necrose aan: hoe hoger de fractuurlijn, hoe meer de bloedtoevoer naar de epifysairschijven verstoord is en hoe kleiner de kans op een onafhankelijke vergroeiing van het bot, d.w.z. dat een spoedoperatie relevanter is.

De kans op herstel hangt ook af van de hoek van de fractuurlijn ten opzichte van de verticale as (Powels-classificatie). De minst gunstige locatie is wanneer deze hoek kleiner is dan 30° (fractuurcomplexiteitsgraad I). De femurhals wordt als levensvatbaarder beschouwd wanneer de hoek tussen 30° en 50° ligt (graad II). Een locatie dicht bij de horizontale lijn van de fractuurlijn is prognostisch gezien het meest gunstig (graad III, hoek van meer dan 50°).

Subcapitale fracturen, de gevaarlijkste fracturen van de femurhals, worden volgens Garden ingedeeld in vier typen. De meest complexe is de vierde, een complete (voltooide) fractuur met verplaatsing van de fragmenten, waarbij ze volledig gescheiden zijn; het derde type omvat complete fracturen met gedeeltelijke retentie van de fragmenten en gedeeltelijke verplaatsing; het tweede type omvat complete fracturen zonder verplaatsing; het eerste type omvat incomplete fracturen, zogenaamde botscheuren, die de vorm hebben van een groen twijgje. Deze laatste zijn goed vatbaar voor conservatieve behandeling bij tijdige behandeling, maar in verwaarloosde gevallen, als de patiënt ongemak verdraagt en blijft lopen, kan er sprake zijn van een complete fractuur.

Afhankelijk van het type verplaatsing van de epifysefragmenten zijn er bovendien varus (naar beneden en naar binnen), valgus (naar boven en naar buiten) en ingebed, waarbij (een nekfragment in een ander fragment valt). Dit laatste kan op een röntgenfoto worden verward met een incomplete fractuur. Computertomografie wordt bijvoorbeeld gebruikt om onderscheid te maken tussen beide. Een femurhalsfractuur is compleet, maar heeft een gunstige prognose en kan conservatief worden genezen met tijdige behandeling.

Behandeling van pareloom van de femurhals met een operatie

Chirurgische behandeling is de voorkeursmethode voor elk type fractuur. Het is de meest effectieve methode. Het letsel is ernstig en botfusie is bij patiënten van elke leeftijd, zelfs met een gunstige prognose, nog steeds twijfelachtig. Als de patiënt vóór de fractuur kon lopen en zijn gezondheidstoestand een grote operatie toelaat, en osteosynthese wordt toegepast, verdient een chirurgische behandeling de voorkeur, aangezien de metalen structuren na 1,5-2 jaar worden verwijderd.

Er zijn twee hoofdtechnieken die worden gebruikt bij de chirurgische behandeling van een fractuur: osteosynthese en endoprothese. De keuze tussen beide hangt minder af van het type fractuur en meer van de leeftijd van de patiënt en zijn fysieke activiteitsniveau vóór het letsel. Bij jongere en gezondere patiënten, gemiddeld tot de leeftijd van 60 jaar, wordt osteosynthese gebruikt om alle natuurlijke componenten van het heupgewricht te behouden. Bij ouderen en senielen is de bloedtoevoer naar het botweefsel al verminderd, evenals het vermogen om de integriteit ervan te herstellen, waardoor een endoprothese de voorkeursoperatie wordt geacht. Voor oudere patiënten is een dergelijke operatie de enige kans om de motorische activiteit te herstellen. [ 2 ]

Contra-indicaties voor een operatie zijn onder meer:

• Slechte lichamelijke of geestelijke gezondheid, uitputting, d.w.z. Er is een grote kans dat de patiënt de operatie niet zal verdragen;
• Inwendige bloedingen, stollingsproblemen;
• Infectie van het operatiegebied;
• Veneuze insufficiëntie van het aangedane ledemaat;
• Systemische botziekte;
• Ernstige chronische en acute pathologieën (diabetes mellitus, recent hartinfarct of beroerte, ernstige aandoeningen van het bewegingsapparaat, enz.).

Als de patiënt vóór de fractuur niet kon lopen, wordt een operatie niet eens als behandelingsoptie overwogen. Als de patiënt overgewicht heeft, kan een operatie ook een obstakel vormen. [ 3 ]

Osteosynthese

Deze techniek bestaat uit het herstellen van de integriteit van het heupgewricht met behulp van verschillende fixatiestructuren. De botfragmenten worden op de juiste plaats geplaatst en stevig vastgezet met fixatoren (pinnen, schroeven, platen) van inerte materialen tot ze volledig vastzitten.

Bij afwezigheid van fragmenten en verplaatsing wordt osteosynthese uitgevoerd via een gesloten methode - via een kleine insnijding zonder het gewrichtskapsel te openen, onder controle van een radiologisch apparaat en een elektronenoptische converter, of bij complexe fracturen die volledige toegang vereisen - open. Tijdens de operatie is de patiënt onder algehele of spinale anesthesie.

Momenteel wordt osteosynthese nog maar zelden toegepast. Dit komt vooral doordat de meeste patiënten met dit letsel ouderen zijn. Osteosynthese is geschikt voor jongere patiënten, omdat de heupprothese een houdbaarheidsdatum heeft, waarna deze vervangen moet worden. Bovendien is dit een nieuwe operatie en hoe jonger de patiënt, hoe meer hij of zij in de toekomst zal moeten ondergaan. Ook als de breuk van de femurhals in de kindertijd of adolescentie is opgetreden, wordt geprobeerd het natuurlijke gewricht te behouden, dat nog zal groeien. [ 4 ]

Indicaties voor osteosynthesechirurgie zijn: een fragmentfractuur van de femurhals, de aanwezigheid van verplaatsingen, een fractuur van complexiteit graad 1, een combinatie van fractuur en ontwrichting, ineffectiviteit van conservatieve therapie of eerdere chirurgische ingreep. Tevens wordt rekening gehouden met:

• Weefselvitaliteit van de femurkop;
• De leeftijd van de patiënt (gemiddeld tot 60 jaar);
• Zijn activiteit en mobiliteit vóór de blessure;
• Het niet kunnen plaatsen van een prothese.

De osteosynthesemethode wordt hoofdzakelijk toegepast bij de behandeling van ingebedde, transcervicale en basale fracturen, maar ook bij subcapitale fracturen bij jonge patiënten.

Botfragmenten worden op twee manieren verbonden: intraossaal (intramedullair) en periostaal (extramedullair). Bij complexe fracturen worden deze twee methoden gecombineerd. De fixatiestructuren worden zo geplaatst dat een stevig contact van de fracturen in een anatomisch correcte positie wordt gegarandeerd. De bevestigingsmaterialen worden geselecteerd op basis van de architectuur van de botten van het heupgewricht; ze zijn stijf of semi-elastisch, waardoor meerdere kleine fragmenten kunnen worden gefixeerd. Moderne bevestigingsmaterialen zijn gemaakt van inerte, biologisch compatibele legeringen op basis van staal of titanium.

Intramedullaire (immersie) osteosynthese wordt vaker toegepast, waarbij pennen door de medullaire kanalen van de distale en proximale fragmenten worden geplaatst om ze met elkaar te verbinden. De uiteinden van de pennen zijn meestal voorzien van schroefgaten of zijn op een bepaalde manier gebogen om een stabiele, geïmmobiliseerde structuur te creëren. Soms wordt het kanaal uitgeboord om de pen te plaatsen.

Na botfusie worden alle fixatiehulpmiddelen verwijderd. De operatie om ze te verwijderen gaat meestal niet gepaard met complicaties.

Bij de extramedullaire (periosteale) methode worden ringen op het buitenste oppervlak van het bot geplaatst, wordt een plaat met schroeven vastgezet en worden de fragmenten met serclage-hechtingen gehecht.

Intramedullaire fixatoren, evenals periostale hechtingen en ringen, vereisen doorgaans aanvullende fixatiemaatregelen zoals gipsverbanden aan de ledematen. Extramedullaire platen zorgen op zichzelf voor stabiliteit. [ 5 ]

Osteosynthesechirurgie dient zo snel mogelijk te worden uitgevoerd, bij voorkeur binnen de eerste dag na de fractuur. Het onderzoek van de patiënt vindt plaats volgens een versneld programma. Dit omvat laboratorium- en instrumenteel onderzoek. De operatie zelf wordt uitgevoerd onder algehele of spinale anesthesie. Tijdens de chirurgische ingreep wordt röntgenonderzoek uitgevoerd in de anteroposterieure en axiale projectie van het gewricht.

Direct na de operatie krijgt de patiënt een kuur met antibacteriële medicijnen voorgeschreven, omdat er een diepe invasieve ingreep heeft plaatsgevonden. Deze tactiek helpt infectieuze complicaties te voorkomen. Ook worden pijnstillers, vitamines en calciumrijke medicijnen voorgeschreven om de bloedsomloop te activeren. Afhankelijk van de specifieke situatie kunnen anticoagulantia, immunomodulatoren, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en glucocorticosteroïden worden voorgeschreven. [ 6 ]

Vanaf de tweede dag na de operatie wordt de patiënt geactiveerd: hij begint met krukken te lopen.

Naast infectie kunnen de volgende complicaties optreden na een osteosyntheseoperatie:

• Stabiliteit van de fixatie, scheiding van de fragmenten;
• Intra-articulair hematoom;
• Problemen met de bloedtoevoer, waardoor de femurhals en de femurkop nooit samensmelten; de femurkop raakt vernietigd (aseptische necrose);
• Het vormen van een vals gewricht;
• Osteomyelitis;
• Artritis/artritis van het heupgewricht;
• Diepe veneuze trombose in het aangedane been;
• Longembolie;
• Hypostatische pneumonie.

Het minimaliseren van de kans op complicaties wordt vergemakkelijkt door een duidelijke implementatie van het revalidatieprogramma. [ 7 ]

Endoprothesen

Tegenwoordig wordt een heupprothese vaker aanbevolen voor behouden ouderen en oudere patiënten met een femurhalsfractuur. Deze operatie geeft de geblesseerde persoon de mogelijkheid om volledig te bewegen. Een indicatie voor een operatie is de gevorderde leeftijd van de patiënt, wat suggereert dat de fractuur niet zal genezen vanwege een verminderde bloedtoevoer. Behandeling van een femurhalsfractuur met verplaatsing bij oudere patiënten met een endoprothese is essentieel en maakt het mogelijk om invaliditeit te voorkomen, vooral bij een duidelijke verplaatsing van fragmenten en een groot aantal fragmenten, aseptische necrose, degeneratieve-dystrofische veranderingen van het gewricht, ontstekingen, enz. Bovendien duurt het herstel na een endoprothese korter dan na een osteosynthese.

Contra-indicaties die vaak voorkomen bij operaties om de mobiliteit van het TBS (heupgewricht) te herstellen, waarbij het noodzakelijk is om het "natuurlijke" gewricht te vervangen door een implantaat, worden individueel bekeken.

De keuze van de prothese hangt van veel factoren af. De belangrijkste is de mobiliteit van de patiënt vóór het letsel en de toestand van de botten. Voor degenen die het huis verlieten en zich vrij konden bewegen zonder speciale beperkingen, wordt aanbevolen om bipolaire (totale) endoprothesen te plaatsen, waarbij niet alleen de kop en de hals van het dijbeen worden vervangen, maar ook het acetabulum. Bij oudere patiënten (gemiddeld ouder dan 75 jaar), die vóór het letsel een beperkte mobiliteit hadden, hetzij in een appartement of niet ver van huis, worden unipolaire (subtotale) endoprothesen aanbevolen, waarbij alleen de kop en de hals van het dijbeen worden vervangen, die in het natuurlijke acetabulum worden geplaatst. [ 8 ]

Het kunstmatige implantaat neemt de vorm en afmetingen van het natuurlijke gewricht volledig over en is gemaakt van duurzaam, inert materiaal: de kom (acetabulum) is meestal van metaal met een keramische of polymeer insert; de epifyse (kop) is gemaakt van een metaallegering met een polymeer coating; de hals, die overgaat in de steel, is het meest belaste deel en is ook uitsluitend gemaakt van duurzame legeringen.

De volgende methoden voor het bevestigen van endoprothesen worden gebruikt:

• Zonder cement - implantaat met een poreuze coating, dat stevig op zijn plaats zit en waaruit vervolgens bot groeit;
• Gelijmd - vastgezet met een speciaal cement gemaakt van een polymeermateriaal;
• Gecombineerd - de botkop is zonder cement en de steel is gecementeerd of, bij jonge patiënten met een bipolaire prothese, wordt de kom die het acetabulum vervangt extra vastgezet met schroeven.

Bij oudere patiënten met osteoporose wordt meestal een kunstgebit vastgezet.

Kort gezegd verloopt de operatie in fasen. De patiënt wordt onder narcose gebracht. Nadat chirurgische toegang tot het gewricht is verkregen, worden de te vervangen onderdelen verwijderd, wordt de prothese geplaatst en gefixeerd, wordt een drainagebuisje voor de afvoer van vocht geplaatst en worden de spier- en huidlagen gehecht, beginnend bij de diepste prothese, en wordt er een zacht verband aangelegd. Gemiddeld duurt een endoprothetische operatie twee tot drie uur. [ 9 ]

Direct na de operatie krijgt de patiënt antibiotica en pijnstillers voorgeschreven, naast andere medicijnen en procedures, afhankelijk van de symptomen.

Naast infectie- en genezingsproblemen omvatten complicaties van een heupprothese zeldzame gevallen zoals afstoting van het implantaat en een periprothetische fractuur van het femur, die optreedt onder het niveau waar de prothese wordt ingebracht en wordt veroorzaakt door fouten bij het inbrengen. Mensen met schaars botweefsel (osteoporose) hebben een grotere kans op de tweede complicatie. [ 10 ]

De levensduur van een hoogwaardige tibiaprothese bedraagt doorgaans meer dan 10-12 jaar, maar deze moet toch op een gegeven moment vervangen worden. De bewegende delen van de prothese zijn onderhevig aan slijtage door wrijving. Dit is het grootste nadeel van endoprothesen.

In andere opzichten heeft deze operatie een aantal voordelen ten opzichte van osteosynthese: snellere revalidatie (gemiddeld duurt het 2-3 maanden), over het algemeen minder complicaties. [ 11 ]

Behandeling van een femurhalsfractuur zonder operatie (conservatieve behandeling)

Chirurgische behandeling is de voorkeursmethode voor elke femurhalsfractuur, ongeacht de leeftijd. Na een chirurgische ingreep herstelt iemand gegarandeerd sneller, staat weer op de been en kan weer lopen.

Theoretisch kan een femurhalsfractuur zonder verplaatsing conservatief worden behandeld, wat in het verleden ook is gebeurd, maar behandeling zonder operatie is niet gerechtvaardigd. Het is niet gemakkelijk voor een jong en gezond persoon, en voor ouderen kunnen gevolgen zoals doorligwonden, trombo-embolie, hypostatische pneumonie en depressie leiden tot vroegtijdig overlijden.

Desondanks is een bepaalde groep patiënten om gezondheidsredenen gecontra-indiceerd. Dit zijn mensen met ernstige systemische aandoeningen die geen anesthesie verdragen. Het heeft geen zin om een operatie uit te voeren bij patiënten die vóór de fractuur niet konden lopen. Soms weigeren zelfs jonge mensen met een femurhalsfractuur om diverse redenen een operatie of hebben ze er een contra-indicatie voor.

Conservatieve behandeling kan effectief zijn als de fractuur onvolledig is of als de fractuurlijn zich aan de basis van de nek bevindt en vrijwel horizontaal is, er geen verschuiving is, de patiënt jong genoeg is en er geen problemen zijn met de bloedtoevoer naar het proximale fragment.

Ook een niet-chirurgische behandeling van een niet-gedisloceerde femurhalsfractuur zonder verplaatsing kan succesvol zijn.

Tijdige therapie is belangrijk. Deze bestaat uit skeletale tractie van het geblesseerde ledemaat en immobilisatie door middel van gips. De therapie omvat ook het innemen van door de arts voorgeschreven medicijnen, massage, ademhalings- en therapeutische oefeningen, en het gebruik van fysieke methoden met behulp van apparatuur.

Behandeling van een mediale femurhalsfractuur (d.w.z. intra-articulair) zonder endoprothese heeft zelden een gunstige prognose, laat staan conservatieve behandeling. Wanneer de fractuurlijn zich in het midden en bovenste deel van de femurhals bevindt, is de kans groot dat de bloedtoevoer naar de femurkop volledig stopt en dat necrose optreedt. Zelfs osteosynthese wordt zelden aanbevolen voor dit type fractuur.

Als gevolg van langdurige conservatieve behandeling, zelfs bij jonge patiënten, treedt in de meeste gevallen geen echte fusie op. In het fractuurgebied vormt zich een bindweefselcallus die de fragmenten bij elkaar houdt. Zelfs na osteosynthese vergroeien de botten vaak niet, maar worden ze bijeengehouden door een sterkere structuur. De functie van het gewricht blijft daardoor in wisselende mate beperkt.

Als de patiënt echter categorische contra-indicaties voor een operatie heeft (hierboven vermeld), maakt het type fractuur niet uit. In ieder geval moet de patiënt een behandeling voorgeschreven krijgen, met als hoofddoel het voorkomen en elimineren van complicaties die gepaard gaan met langdurige immobiliteit: doorligwonden, spieratrofie, trombo-embolie en hypostatische pneumonie. De ziekenhuisopname voor de behandeling van een niet-chirurgische femurhalsfractuur bedraagt doorgaans minimaal drie maanden.

Als de leeftijd en de botconditie van de gewonde persoon hoop geven dat de botten zullen vergroeien, worden de volgende behandelingsmethoden gebruikt. Allereerst wordt skeletale tractie uitgevoerd op het geblesseerde ledemaat. De procedure heeft verschillende doelen, afhankelijk van het type fractuur: bij een splinterfractuur worden de fragmenten teruggeplaatst, bij een ingebedde fractuur zorgt dit ervoor dat het bot op zijn plaats valt en verkorting van het been wordt voorkomen. Tractie kan respectievelijk de hoofdbehandeling of een aanvullende behandeling zijn vóór immobilisatie van het ledemaat, en de duur van deze fase kan variëren van tien dagen tot twee of meer maanden.

De belangrijkste behandelingsmethode voor femurhalsfracturen is tractie, direct na het letsel. Het been wordt verdoofd en in een speciale Belair-spalk geplaatst, waaraan een gewicht van ongeveer drie kilogram is bevestigd. Het been van de patiënt wordt omhoog geheven en van de middenlijn van het lichaam af bewogen. Ook het hoofd van de patiënt wordt omhoog gebracht. Na ongeveer twee maanden wordt de tractie verwijderd. De patiënt mag zich met krukken voortbewegen, zonder op het aangedane been te leunen. Na nog eens twee maanden begint de patiënt, onder toezicht van een arts, het aangedane been voorzichtig te gebruiken bij het lopen. De totale behandelperiode duurt ongeveer 6-8 maanden.

Immobilisatie wordt toegepast bij basocervicale fracturen. Bij een dislocatie van de fragmenten wordt gedurende tien dagen tot twee weken skelettractie toegepast op het aangedane been (bij een niet-gedisloceerde fractuur vindt onmiddellijke fixatie plaats). Het heupgewricht wordt vervolgens gedurende drie maanden of langer met gips gefixeerd: er wordt een korset om de buikstreek aangebracht en een gipsverband voor het gebroken been (coxitverband). Dit wordt iets zijwaarts gefixeerd. Soms moet het gipsverband langer dan zes maanden worden gedragen. Nadat het gips is verwijderd, kan de patiënt op krukken lopen zonder op het been te leunen. Een derotatieschoen wordt gebruikt om het pijnlijke been te fixeren en de pijn te verminderen. Wanneer de röntgenfoto laat zien dat het bot is vergroeid, kan het geleidelijk worden belast.

Dergelijke botfusiemethoden worden zelden gebruikt, omdat ze gepaard gaan met langdurige immobiliteit en de vele complicaties die dit met zich meebrengt. Om dit te voorkomen, worden geïmmobiliseerde patiënten vanaf de eerste dagen ademhalingsoefeningen, fysiotherapie en massage voorgeschreven. Het is noodzakelijk om zowel met een ziek als met een gezond been te werken. Het wordt aanbevolen om actief de voeten en tenen te trainen, de spieren van het dijbeen en de enkel aan te spannen, buigingen en draaiingen van het hoofd en de romp uit te voeren en in bed te hurken. Vroegtijdige activering van de patiënt wordt vergemakkelijkt door een Balkanframe voor de behandeling van een femurhalsfractuur, dat meestal is uitgerust met een bed op de orthopedische afdeling. Het is een apparaat waarmee de patiënt zich op zijn armen kan optrekken en zelfstandig in bed kan hurken, en ook enkele therapeutische gymnastiekoefeningen kan doen.

Zwakke oudere patiënten die om gezondheidsredenen gecontra-indiceerd zijn voor een operatie, worden behandeld zonder pijnlijke procedures zoals skelettractie, immobilisatie en repositionering van botfragmenten. Er wordt gebruikgemaakt van zogenaamde functionele therapie. De patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis, met als belangrijkste behandelmethode bedrust. In rugligging wordt een rol onder de knie geplaatst om deze in een verhoogde positie te houden, waardoor de rotatie van het been wordt beperkt. Er worden pijnstillers voorgeschreven.

Letterlijk vanaf de eerste dagen worden de vroege activeringstactieken van de patiënt uitgevoerd: hij of zij zit in bed met een Balkanframe, ligt op zijn of haar zij en leert lopen met krukken of een rollator. De botten bij deze patiënten vergroeien niet, het been wordt verkort, de externe rotatie blijft bestaan en ze moeten de rest van hun leven met krukken lopen. Omdat ze echter actief blijven, ontwikkelen ze geen levensbedreigende complicaties.

Revalidatie

De herstelperiode begint direct na de operatie en is bij conservatieve behandeling nauwelijks te onderscheiden van reguliere behandeling. Momenteel wordt de voorkeur gegeven aan vroege activering van patiënten, aangezien een passieve, liggende levensstijl leidt tot spieratrofie en de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Revalidatiemaatregelen omvatten drugsrehabilitatietherapie, therapeutische oefeningen, massage, apparaatfysiotherapie (elektro- en magneettherapie rechtstreeks door het gipsverband), een bepaald dieet, hygiënische maatregelen, preventie van doorligwonden en congestie.

Zowel bij conservatieve behandeling als na een operatie krijgt de patiënt vitamine- en mineralencomplexen voorgeschreven om de fusie, de vorming van bot- en bindweefselcallus, het herstel van een verstoorde bloedtoevoer en de preventie van degeneratieve-dystrofische gewrichtsveranderingen te versnellen. Er zijn geen specifieke medicijnen voor TBS; complexen worden individueel geselecteerd, maar de verplichte elementen zijn calcium, vitamine D, chondroïtine en glucosamine.

Breuken kunnen gepaard gaan met pijn. In dat geval worden niet-narcotische pijnstillers uit de groep NSAID's voorgeschreven, die ook de zwelling verlichten, het bloed verdunnen en ontstekingen onder controle houden. Patiënten met trombose wordt aangeraden om anticoagulantia te gebruiken, patiënten met oedeem moeten anti-oedeemmiddelen gebruiken.

Immunostimulantia kunnen worden voorgeschreven bij open fracturen. Ook ouderen met een verminderde weerstand kunnen homeopathie, fytotherapie en bioactieve voedingssupplementen gebruiken om het genezingsproces te versnellen.

Het medicijncomplex moet individueel door een arts worden voorgeschreven. De patiënt moet de ontvangen adviezen opvolgen, niet onnozel doen en de innamevoorschriften volgen, aangezien de wisselwerking van sommige medicijnen de werking ervan kan verzwakken of tot ongewenste resultaten kan leiden.

Therapeutische massage wordt direct na ingrijpende ingrepen (operatie, skeletale tractie, immobilisatie) voorgeschreven en gaat door, zelfs nadat het fixatieverband is verwijderd. In het ziekenhuis wordt deze massage uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist. Masseer de patiënt niet alleen op het geblesseerde ledemaat en de lendenstreek boven het gips, maar ook op de borstkas (preventie van congestieve longontsteking), het gezonde been (preventie van atrofie), de voeten en scheenbenen. Algemene massage verbetert de bloedcirculatie, wat de genezing van het letsel helpt versnellen.

Therapeutische oefeningen. Deze worden in eerste instantie ook uitgevoerd onder begeleiding van een fysiotherapeut, instructeur of behandelend orthopedisch arts. Oefeningen voor patiënten die niet al te mobiel zijn, worden zo gekozen dat bijna alle spiergroepen betrokken zijn. Dit zijn onder andere hoofdbewegingen in verschillende richtingen, oefeningen met verzwaarde handen, bewegingen van voeten en tenen (rekken, compressie, rotatie). Een gezond been kan fietsen simuleren, buigen en strekken, en de spieren van de ledematen, bilspieren en buikspieren aanspannen. Het is bewezen dat zelfs het mentaal uitvoeren van oefeningen de bloedtoevoer naar de betrokken organen bevordert en deze traint.

Ademhalingsoefeningen worden ook uitgevoerd: het gebruikelijke vrolijke zingen, het opblazen van ballonnen, het uitademen van lucht in een glas water via een slangetje, enz. Ademhalingsoefeningen voorkomen congestie in de longen en het ontstaan van hypostatische pneumonie. Belastingen bij het uitvoeren van fysieke oefeningen moeten haalbaar zijn, de patiënt mag zich niet overbelasten, maar passiviteit is niet welkom.

Het dieet van de patiënt moet een optimale hoeveelheid eiwitten, vetten en koolhydraten bevatten, en vitamines, met name calcium (bananen, gefermenteerde melkproducten) en vitamine D (vis, eieren, kabeljauwlever), en voldoende vezels (rauwe groenten en fruit, volkorenbrood) om de darmperistaltiek te activeren. Geef de patiënt bij voorkeur kleine porties, 5-6 keer per dag. Geef hem of haar voldoende vocht. Geef de voorkeur aan gestoofde, gestoomde of in de oven bereide gerechten. Beperk pittig, vet, gefrituurd voedsel en sluit alcohol en zoete koolzuurhoudende dranken uit. Kortom, volg de algemene regels voor een gezonde voeding.

Om doorligwonden te voorkomen, wordt speciaal orthopedisch beddengoed gebruikt en wordt de hygiëne van het lichaam, de kleding en het beddengoed in acht genomen. De huid op druk- en wrijvingsplekken wordt behandeld met speciale preparaten of alleen kamferalcohol.

Zorgvuldige hygiëne van de mondholte, intieme zones, het hele lichaam - de patiënt wordt gepoetst, gewassen, gewassen, geholpen bij het tandenpoetsen, het serveren van een vaatwerk of het verschonen van luiers.

Nadat de patiënt naar huis is ontslagen, worden alle revalidatieactiviteiten voortgezet.

De hersteltijd hangt van veel factoren af: het type breuk, het tijdstip van de eerste hulp, de gekozen behandelmethode, de leeftijd van de gewonde, de conditie van het botweefsel en het herstelvermogen ervan, de algemene medische toestand, de wens om te herstellen en de actieve en bewuste deelname aan het revalidatieproces.

Patiënten die een endoprothese hebben ondergaan, herstellen het snelst van een femurhalsfractuur en hebben over het algemeen minder complicaties. Alleen zeer lichte fracturen kunnen volledig herstellen met conservatieve methoden; in de meeste gevallen is er geen sprake van volledig herstel. Osteosynthese neemt een tussenpositie in tussen beide methoden. Gemiddeld duurt het zes maanden vanaf het moment van de fractuur tot volledig herstel, maar bij patiënten met chronische aandoeningen kan dit een jaar tot anderhalf jaar duren. Het risico op complicaties neemt toe bij diabetici, kankerpatiënten, mensen met schildklierproblemen, rokers en drinkers, mensen met een ongezond dieet, osteoporose en andere degeneratieve bot- en gewrichtsprocessen. Dit is geenszins een volledige lijst van risico's. Veel hangt af van de stemming van de patiënt: soms herstelt een zeer oude patiënt volledig, en een jongere, maar passieve, pessimistische houding en loopt met een stok, mank. Over het algemeen herstellen jongere patiënten echter sneller dan oudere patiënten.

Een femurhalsfractuur is geen straf. Moderne geneeskunde en de wens om te herstellen, evenals de hulp van mensen in uw omgeving, kunnen wonderen verrichten. Het voorkomen van TBS-letsels, vooral op oudere leeftijd, is ook belangrijk. Vooral als er al een heupblessure is geweest. Zulke mensen moeten voorzichtig zijn bij het traplopen - blijf bij de leuning, gebruik in de winter antislip-schoenen en probeer het huis niet in het ijs te verlaten. Gewichtsverlies binnen de normale grenzen en matige fysieke activiteit, een uitgebalanceerd dieet, het vermijden van slechte gewoonten, het nemen van vitamine- en mineraalsupplementen verrijkt met calcium en vitamine D, en medicijnen die bewusteloosheid voorkomen, zullen ook helpen om blessures te voorkomen, omdat veel mensen op oudere leeftijd lijden aan coronaire hartziekten, cerebrovasculaire aandoeningen en drukschommelingen.

Gebruikte literatuur

Vygovskaya ON Principes van de zorg voor femurhalsfracturen, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 tips voor een heuphalsfractuur, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolaj Sideshow, Yusef Gamdi. Fracturen van de femurhals, 2005