Behandeling van een femurhalsfractuur

Het grootste en dikste van alle lange buisvormige botten in ons skelet is het dijbeen. Bovenaan eindigt het bot in een afgeronde gewrichtskop of epifyse, die via de nek met het lichaam van het bot (diafyse) is verbonden. Dit is de smalste plaats van het dijbeen, en een fractuur van deze lokalisatie is een vrij vaak voorkomende blessure, vooral bij ouderen, die te wijten is aan de leeftijdsgebonden afname van de botsterkte. De behandeling van een femurhalsfractuur is meestal chirurgisch en gaat gepaard met langdurige revalidatie - gemiddeld duurt deze periode zes maanden vanaf het moment van de operatie. In gevallen waarin de aard van het letsel het vermijden van chirurgische ingrepen mogelijk maakt en de leeftijd van de patiënt suggereert dat de femurhals vanzelf zal genezen, kan conservatieve therapie worden toegepast.

Behandeling zonder operatie gaat echter gepaard met langdurige gedwongen immobiliteit van de patiënt, wat leidt tot de ontwikkeling van complicaties. Bij ouderen zijn dit onder meer decubitus, psycho-emotionele stoornissen, diepe veneuze trombose en hypostatische pneumonie, die de dood van de patiënt kunnen veroorzaken. Bovendien is er een hoog risico op het niet-consolideren van het bot bij oudere patiënten. Daarom wordt chirurgische behandeling van een femurhalsfractuur specifiek bij oudere slachtoffers die liepen voordat het letsel optrad, gebruikt voor vitale indicaties.

Bij jonge en middelbare patiënten is langdurige bedrust ook moeilijk te verdragen, en conservatieve behandeling leidt vaak niet tot het gewenste resultaat en is slechts uitstel van de operatie. Bovendien zijn fracturen bij jonge patiënten vaker complex, als gevolg van aanzienlijke traumatische effecten, zoals vallen van grote hoogte of auto-ongelukken. Daarom is chirurgische behandeling de voorkeursmethode in de meeste gevallen van femurhalsfracturen bij patiënten van elke leeftijd.

Tijdige medische hulp (onmiddellijk na een fractuur) is de sleutel tot een succesvolle behandeling. Bij complexe fracturen van de femurhals kan de persoon niet lopen, heeft hij hevige pijn tot aan shock toe, het letsel wordt in dergelijke gevallen meestal veroorzaakt door een hoge energie-impact, waardoor het noodzakelijk is om onmiddellijk hulp te zoeken.

Bij oudere patiënten met weinig botweefsel kan echter een breuk optreden, zelfs als u zich ongelukkig omdraait in bed, een plotselinge buiging of een kleine impact, zoals op de rand van een tafel. De symptomatologie is in dergelijke gevallen zwak en de patiënt gaat niet uit van de aanwezigheid van een fractuur. Hij blijft lopen, hinken, wordt behandeld voor radiculitis of osteochondrose met folkremedies, en gedurende deze tijd verslechtert de toestand van de femorale articulatie - er is een verplaatsing, uiteindelijk verstoorde de bloedtoevoer en ontwikkelt aseptische necrose van de gewrichtskop. Daarom is het beter om bij het plotseling verschijnen van nieuwe sensaties in het heupgewricht bezorgd te zijn en onmiddellijk een onderzoek te ondergaan.

De volgende symptomen zouden moeten waarschuwen : niet te sterk, maar constante pijn in de liesstreek, die toeneemt als u probeert sneller te lopen, trappen te beklimmen of op de hiel te stappen; kraken en moeite met het draaien van het onderlichaam in rugligging; in dezelfde positie kan men een verkorting van de lengte van het aangedane been waarnemen en een merkbare draaiing van de voet met de teen naar buiten (de buitenkant van de voet raakt het vlak van het bed). Typisch is het symptoom van een "vastzittende" hiel, wanneer de patiënt deze in rugligging niet van het horizontale oppervlak kan scheuren, maar wel de knie kan buigen en strekken. Bovendien kunt u zelfstandig met de hulp van dierbaren verificatietests uitvoeren: vraag iemand om op de hiel te drukken of erop te tikken - dergelijke acties worden meestal gereageerd door pijn in de lies of het bekkengebied. Het komt ook voor bij het palperen van het heupgewricht aan de aangedane zijde. Moet worden gewaarschuwd voor het plotseling verschijnen van een hematoom - wanneer een breuk beschadigde bloedvaten in de diepte is, zodat het bloed niet onmiddellijk naar het oppervlak van de huid dringt, maar na enige tijd, en het verschijnen van een blauwe plek niet direct is voorafgegaan door een klap. Deze tekenen zijn een reden voor onmiddellijk onderzoek. De tijd werkt tegen je.[1]

Bij het kiezen van behandelmethoden voor een femurhalsfractuur houdt de arts rekening met veel factoren: het type en de lokalisatie van botschade, de leeftijd van de patiënt, zijn of haar gezondheidstoestand en de mate van verwaarlozing van het probleem. Pas na een uitgebreid onderzoek en een volledige verzameling anamnese wordt de kwestie van de geprefereerde behandelingstactiek beslist.

Classificatie van femurhalsfracturen wordt uitgevoerd op basis van verschillende criteria die de klinische aard van het letsel weerspiegelen. Afhankelijk van de locatie van de nekbotbreuklijn ten opzichte van de epifyse, zijn ze onderverdeeld in basicervicaal (in het onderste deel van de nek, aan de basis, basis), transcervicaal (ongeveer in het midden), subcapitaal (boven, onder de hoofd zelf). Dit kenmerk geeft de mate van risico op aseptische necrose aan: hoe hoger de fractuurlijn, hoe meer de epifysaire bloedtoevoer wordt verstoord en hoe kleiner de kans is dat het bot zelfstandig zal samensmelten, dat wil zeggen dat een dringende operatie relevanter is.

De kansen op herstel zijn ook afhankelijk van de hoek van de breuklijn ten opzichte van de verticale as (Powels-classificatie). De minst gunstige locatie is wanneer deze hoek kleiner is dan 30° (breukcomplexiteitsgraad I). De femurhals wordt als levensvatbaarder beschouwd als de hoek tussen 30° en 50° ligt (graad II). Dichtbij de horizontale locatie van de breuklijn is prognostisch het meest gunstig (III graad, hoek groter dan 50°).

Subcapitale fracturen, de gevaarlijkste fracturen van de femurhals, worden volgens Garden op hun beurt in vier typen ingedeeld. De meest complexe is de vierde, volledige (voltooide) breuk met verplaatsing van de fragmenten, in welk geval ze volledig gescheiden zijn; het derde type omvat voltooide fracturen met gedeeltelijke retentie van de fragmenten en gedeeltelijke verplaatsing; het tweede type omvat volledige fracturen zonder verplaatsing; het eerste type omvat onvolledige fracturen, zogenaamde botscheuren, die de vorm hebben van een groene takje. Deze laatste zijn goed vatbaar voor conservatieve behandeling bij tijdige behandeling, maar in verwaarloosde gevallen, als de patiënt ongemak tolereert en blijft lopen, ontstaat er een volledige fractuur.

Bovendien zijn er, afhankelijk van het type verplaatsing van de epifysefragmenten, varus (naar beneden en naar binnen), valgus (naar boven en naar buiten) en ingebed, waarin (een nekfragment in een ander valt). Dit laatste kan op röntgenfoto's worden verward met een onvolledige fractuur. Computertomografie wordt bijvoorbeeld gebruikt om onderscheid te maken tussen de twee. Een femurhalsfractuur is compleet, maar heeft een gunstige prognose en kan met tijdige behandeling conservatief worden genezen.

Behandeling van pareloma van de femurhals met een operatie

Chirurgische behandeling is de voorkeursmethode voor elk type fractuur. Het is de meest effectieve methode. Het letsel is ernstig en botfusie bij een patiënt van elke leeftijd is, zelfs met een gunstige prognose, nog steeds twijfelachtig. Daarom, als de patiënt vóór de fractuur liep en zijn gezondheidstoestand hem in staat stelt een grote operatie te ondergaan, en als osteosynthese wordt gebruikt - twee, omdat de metalen structuren na 1,5-2 jaar worden verwijderd, verdient een chirurgische behandeling de voorkeur.

Er zijn twee hoofdtechnieken die worden gebruikt bij de chirurgische behandeling van een fractuur: osteosynthese en endoprothese. De keuze tussen de twee gaat minder over het type fractuur en meer over de leeftijd van de patiënt en het niveau van fysieke activiteit voorafgaand aan het letsel. Bij jongere en gezondere patiënten, gemiddeld tot de leeftijd van 60 jaar, wordt osteosynthese toegepast om alle natuurlijke componenten van het heupgewricht te behouden. Bij ouderen en senielen is de bloedtoevoer naar het botweefsel al verminderd, evenals het vermogen om de integriteit ervan te herstellen, daarom wordt endoprothese als de voorkeursoperatie beschouwd. Voor oudere patiënten is een dergelijke operatie de enige kans om de motorische activiteit te herstellen.[2]

Contra-indicaties voor een operatie zijn onder meer:

• slechte somatische of geestelijke gezondheid, uitputting, dwz er is een grote kans dat de patiënt de operatie niet verdraagt;
• inwendige bloedingen, stollingsproblemen;
• infectie van het operatiegebied;
• veneuze insufficiëntie van het aangedane ledemaat;
• systemische botziekte;
• ernstige chronische en acute pathologieën (diabetes mellitus, recente hartaanval of beroerte, ernstige aandoeningen van het bewegingsapparaat, enz.).

Als de patiënt vóór de fractuur niet liep, wordt een operatie niet eens als behandelingsoptie beschouwd. Als de patiënt overgewicht heeft, kan een operatie ook een obstakel zijn.[3]

Osteosynthese

Deze techniek bestaat uit het herstellen van de integriteit van het heupgewricht met behulp van verschillende fixatiestructuren. De botfragmenten worden in de juiste positie geplaatst en stevig vastgezet met fixatoren (pinnen, schroeven, platen) gemaakt van inerte materialen tot volledige fusie.

Bij afwezigheid van fragmenten en verplaatsing wordt osteosynthese uitgevoerd op een gesloten manier - via een kleine incisie zonder de gewrichtscapsule te openen onder controle van een radiologisch apparaat en een elektron-optische omzetter, of bij complexe fracturen die volledige toegang vereisen - open. Tijdens de operatie is de patiënt onder narcose, algemeen of ruggengraat.

Momenteel wordt osteosynthese zelden gebruikt. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat de meeste patiënten met dit letsel ouderen zijn. Osteosynthese is geschikt voor jongere patiënten, omdat de heupprothese een houdbaarheidsdatum heeft, waarna deze vervangen moet worden. En dit is een nieuwe operatie en hoe jonger de patiënt, hoe meer hij in de toekomst zal moeten doen. Ook als de fractuur van de femurhals zich in de kindertijd of adolescentie heeft voorgedaan, proberen ze het natuurlijke gewricht te redden, dat nog steeds zal groeien.[4]

Indicaties voor osteosynthesechirurgie zijn: femurhalsfragmentfractuur, de aanwezigheid van verplaatsingen, fractuur van de I-graad van complexiteit, een combinatie van fractuur en dislocatie, ineffectiviteit van conservatieve therapie of eerdere chirurgische ingreep, en ook rekening houdend met:

• weefsellevensvatbaarheid van de femurkop;
• De leeftijd van de patiënt (gemiddeld maximaal 60 jaar);
• zijn activiteit en mobiliteit voorafgaand aan het letsel;
• onvermogen om een ​​prothese te passen.

De osteosynthesemethode wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van ingebedde, transcervicale en basale fracturen, maar ook voor subcapitale fracturen bij jonge patiënten.

Botfragmenten worden op twee manieren met elkaar verbonden: intraosseus (intramedullair) en periostaal (extramedullair). Bij complexe fracturen worden deze twee methoden gecombineerd. De fixatiestructuren worden zo geplaatst dat een stevig contact van de fracturen in een anatomisch correcte positie verzekerd is. Bevestigingsmiddelen worden geselecteerd op basis van de architectonische kenmerken van de botten van het heupgewricht. Ze zijn stijf of semi-elastisch, waardoor het mogelijk is om meerdere kleine fragmenten te bevestigen. Moderne bevestigingsmiddelen zijn gemaakt van inerte, biologisch compatibele legeringen op basis van staal of titanium.

Intramedullaire (immersie) osteosynthese wordt vaker gebruikt, waarbij pinnen door de medullaire kanalen van de distale en proximale fragmenten worden ingebracht om ze met elkaar te verbinden. De uiteinden van de pinnen zijn meestal voorzien van schroefgaten of zijn op een bepaalde manier gebogen om een ​​stabiele, geïmmobiliseerde structuur te creëren. Soms wordt het kanaal uitgeboord om de pin erin te steken.

Na botfusie worden alle fixatiemiddelen verwijderd. De operatie om ze te verwijderen gaat meestal niet gepaard met complicaties.

De extramedullaire (periostale) methode bestaat uit het plaatsen van ringen op het buitenoppervlak van het bot, een plaat die met schroeven is vastgezet en het hechten van de fragmenten met serclage-hechtingen.

Intramedullaire fixatoren en periostale hechtingen en ringen vereisen doorgaans aanvullende fixatiemaatregelen, zoals pleisteren van ledematen. Extramedullaire platen zorgen op zichzelf voor stabiliteit.[5]

Een osteosyntheseoperatie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, bij voorkeur binnen de eerste dag na de fractuur. Onderzoek van de patiënt gebeurt volgens een versneld programma. Het omvat laboratorium- en instrumentele studies. De operatie zelf wordt uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie. Tijdens chirurgische ingrepen wordt chirurgische röntgencontrole uitgevoerd in de anteroposterieure en axiale projectie van het gewricht.

Onmiddellijk na de operatie krijgt de patiënt een kuur met antibacteriële medicijnen voorgeschreven, omdat er een diepgaande invasieve interventie is uitgevoerd. Deze tactiek helpt infectieuze complicaties te voorkomen. Ook voorgeschreven zijn pijnstillers, vitamines, medicijnen met calcium en om de bloedcirculatie te activeren. Afhankelijk van de specifieke situatie kunnen anticoagulantia, immunomodulatoren, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en glucocorticosteroïden worden voorgeschreven.[6]

De patiënt wordt geactiveerd vanaf de tweede dag na de operatie: hij begint te lopen met behulp van krukken.

Naast infectie kunnen na een osteosyntheseoperatie de volgende complicaties optreden:

• stabiliteit van fixatie, scheiding van de fragmenten;
• intra-articulair hematoom;
• problemen met de bloedtoevoer en als gevolg daarvan smelten de femurhals en de femurkop nooit samen; deze laatste wordt vernietigd (aseptische necrose);
• de vorming van een vals gewricht;
• osteomyelitis;
• artritis/artritis van het heupgewricht;
• diepe veneuze trombose in het aangedane been;
• longembolie;
• hypostatische longontsteking.

Het minimaliseren van de kans op complicaties wordt mogelijk gemaakt door een duidelijke implementatie van het revalidatieprogramma.[7]

Endoprotheses

Tegenwoordig wordt heupprothese met een prothese steeds vaker aanbevolen bij geconserveerde ouderen en oudere patiënten met een femurhalsfractuur. Deze operatie geeft de gewonde de mogelijkheid om volledig te bewegen. Een indicatie voor een operatie is de hoge leeftijd van de patiënt, wat erop wijst dat de fractuur niet zal genezen als gevolg van een verminderde bloedtoevoer. Behandeling van een femurhalsfractuur met verplaatsing bij oudere patiënten door endoprothese is van vitaal belang en maakt het mogelijk invaliditeit te voorkomen, vooral als er sprake is van een duidelijke verplaatsing van fragmenten en een groot aantal fragmenten, aseptische necrose, degeneratieve-dystrofische veranderingen van het gewricht, de ontsteking ervan, etc. Bovendien duurt het herstel na endoprothese korter dan na osteosynthese.

Contra-indicaties die gebruikelijk zijn bij operaties om de mobiliteit van het TBS (heupgewricht) te herstellen, wanneer het nodig is om het "oorspronkelijke" gewricht te vervangen door een implantaat, worden individueel bekeken.

De keuze voor een prothese is afhankelijk van veel factoren. De belangrijkste is de mobiliteit van de patiënt vóór het letsel en de toestand van de botten. Voor degenen die het huis verlieten en zich vrij konden bewegen zonder speciale beperkingen, wordt aanbevolen bipolaire (totale) endoprothesen te installeren, waarbij niet alleen het hoofd en de nek van het dijbeen, maar ook het acetabulum worden vervangen. Bij oudere patiënten (gemiddeld ouder dan 75 jaar), die vóór het letsel beperkte mobiliteit hadden, hetzij in een appartement of niet ver van huis, worden unipolaire (subtotale) endoprothesen aanbevolen, waarbij alleen de femurkop en -hals worden vervangen. In het natuurlijke acetabulum.[8]

Het kunstmatige implantaat herhaalt volledig de vorm en afmetingen van het oorspronkelijke gewricht en is gemaakt van duurzaam inert materiaal: de cup (acetabulum) is meestal van metaal met een inzetstuk van keramiek of polymeer; de epifyse (kop) is gemaakt van een metaallegering met een polymeercoating; Ook de hals, die als meest belaste deel overgaat in de stuurpen, is uitsluitend gemaakt van duurzame legeringen.

De volgende methoden voor endoprothesefixatie worden gebruikt:

• cementloos - implantaat met een poreuze coating, stevig op zijn plaats bevestigd, met daaropvolgend bot erin;
• gecementeerd - op zijn plaats gefixeerd met een speciaal cement gemaakt van een polymeer materiaal;
• gecombineerd - de botkop is cementloos en de steel is gecementeerd of bij jonge patiënten met een bipolaire prothese wordt de kom die het acetabulum vervangt bovendien vastgezet met schroeven.

Oudere patiënten met osteoporose worden meestal gecementeerd met een kunstgebit.

Kortom, het operatieproces verloopt in fasen. De patiënt wordt onder narcose gebracht. Na chirurgische toegang tot het gewricht te hebben verkregen, worden de te vervangen onderdelen verwijderd, wordt de prothese geïnstalleerd en gefixeerd, wordt een drainagebuis voor de uitstroom van vloeistof geïnstalleerd, waarna de spier- en huidlagen worden gehecht, beginnend vanaf de diepste en een zacht verband wordt aangebracht. Gemiddeld duurt een endoprothetische operatie twee tot drie uur.[9]

Onmiddellijk na de operatie krijgt de patiënt antibiotica en pijnstillers, andere medicijnen en procedures voorgeschreven - afhankelijk van de symptomen.

Naast infectie- en genezingsproblemen omvatten complicaties van heupartroplastiek zeldzame gevallen zoals implantaatafstoting en periprothetische fractuur van het femur, die optreedt onder het niveau waar de prothese wordt ingebracht en wordt veroorzaakt door inbrengfouten. Mensen met dun botweefsel (osteoporose) hebben meer kans op de tweede complicatie.[10]

De levensduur van een hoogwaardige tibiale prothese bedraagt ​​doorgaans meer dan 10-12 jaar, maar toch moet deze op een gegeven moment vervangen worden. De bewegende delen van de prothese zijn onderhevig aan slijtage door wrijving. Dit is het grootste nadeel van endoprothesen.

In andere opzichten heeft deze operatie een aantal voordelen ten opzichte van osteosynthese: snellere revalidatie (gemiddeld duurt het 2-3 maanden), in het algemeen - minder complicaties.[11]

Behandeling van een femurhalsfractuur zonder operatie (conservatieve behandeling)

Chirurgische behandeling is de voorkeursmethode voor elke femurhalsfractuur voor patiënten van elke leeftijd. Na een chirurgische ingreep herstelt een persoon beslist sneller, staat weer op de been en begint te lopen.

Theoretisch gezien kan de behandeling van een femurhalsfractuur zonder verplaatsing worden uitgevoerd met conservatieve methoden, en dat werd in het verleden ook gedaan, maar behandeling zonder operatie heeft zichzelf niet gerechtvaardigd. Het is niet gemakkelijk voor een jong, gezond persoon, en voor ouderen kunnen gevolgen als doorligwonden, trombo-embolie, hypostatische longontsteking en depressie leiden tot vroegtijdig overlijden.

Niettemin is een bepaald contingent patiënten om gezondheidsredenen gecontra-indiceerd. Dit zijn mensen met ernstige systemische pathologieën, die geen anesthesie tolereren. Het heeft geen zin om een ​​operatie uit te voeren bij patiënten die vóór de fractuur niet konden lopen. Soms weigeren zelfs jonge mensen met een femurhalsfractuur om verschillende redenen een operatie of hebben ze er contra-indicaties voor.

Conservatieve behandeling kan effectief zijn als de fractuur onvolledig is of als de fractuurlijn zich aan de basis van de nek bevindt en bijna horizontaal is, er geen verplaatsing is, de patiënt jong genoeg is en er geen problemen zijn met de bloedtoevoer naar het proximale deel van de nek. Fragment.

Ook een niet-chirurgische behandeling van een niet-ontwrichte femurhalsfractuur zonder verplaatsing kan succesvol zijn.

Tijdige therapie is belangrijk, die bestaat uit skeletale tractie van de gewonde ledemaat en immobilisatie door het aanbrengen van een gipsverband. Het verloop van de therapie omvat ook het nemen van medicijnen voorgeschreven door de arts, massage, ademhalings- en therapeutische oefeningen, en het gebruik van fysieke apparaten.

Behandeling van een mediale femurhalsfractuur (dwz intra-articulair) zonder endoprothese heeft zelden een gunstige prognose, laat staan ​​een conservatieve behandeling. Wanneer de breuklijn zich in het midden en bovenste deel van de femurhals bevindt, is de kans groot dat de bloedtoevoer naar de femurkop volledig stopt en de daaropvolgende necrose. Zelfs osteosynthese wordt zelden aanbevolen voor dit type fractuur.

Als gevolg van langdurige conservatieve behandeling treedt, zelfs bij jonge patiënten, in de meeste gevallen geen echte fusie op. Er vormt zich een bindweefselcallus in het fractuurgebied, dat de fragmenten bij elkaar houdt. Zelfs na osteosynthese versmelten de botten vaak niet, maar worden ze bij elkaar gehouden door een sterkere structuur. De functie van het gewricht blijft daardoor in verschillende mate aangetast.

Als de patiënt echter categorische contra-indicaties heeft voor een operatie (hierboven vermeld), doet het type fractuur er niet toe. In ieder geval moet de patiënt worden voorgeschreven en behandeld, met als hoofddoel het voorkomen en elimineren van complicaties die gepaard gaan met langdurige immobiliteit: decubitus, spieratrofie, trombo-embolie, hypostatische pneumonie. De ziekenhuisopname bij de behandeling van een niet-chirurgische femurhalsfractuur bedraagt ​​doorgaans minimaal drie maanden.

Als de leeftijd en botconditie van de gewonde hoop geven dat de botten zullen samensmelten, worden de volgende behandelingstactieken gebruikt. Allereerst wordt skelettractie uitgevoerd op de gewonde ledemaat. De procedure heeft verschillende doelen, afhankelijk van het type fractuur: bij een splinterfractuur - het herpositioneren van de fragmenten, bij een ingebedde fractuur - zorgt ervoor dat het bot op zijn plaats valt en voorkomt verkorting van het been. Tractie kan de belangrijkste behandelingsmethode zijn of een aanvulling vóór immobilisatie van de ledemaat, en de duur van deze fase kan verschillen: van tien dagen tot twee of meer maanden.

De belangrijkste behandelingsmethode wordt gebruikt voor femurhalsfracturen: tractie wordt onmiddellijk na het letsel uitgevoerd. Het been wordt verdoofd en in een speciale Belair-spalk geplaatst, waaraan een gewicht van ongeveer drie kilogram wordt bevestigd. Het been van de patiënt wordt omhoog gebracht en weg bewogen van de middellijn van het lichaam. Het hoofd van de patiënt wordt ook opgeheven. Na ongeveer twee maanden wordt de tractie verwijderd. De patiënt mag zich met krukken bewegen zonder op het aangedane been te leunen. Na nog eens twee maanden begint de patiënt, onder toezicht van een arts, het aangedane ledemaat voorzichtig te gebruiken tijdens het lopen. De gehele behandelingsperiode duurt ongeveer 6-8 maanden.

Immobilisatie wordt gebruikt voor basocervicale fracturen. Skelettractie wordt toegepast op het aangedane ledemaat wanneer er sprake is van dislocatie van de fragmenten gedurende tien dagen of twee weken (in het geval van een niet-verplaatste fractuur wordt onmiddellijk fixatie uitgevoerd). Vervolgens wordt het heupgewricht voor een periode van drie maanden of langer met gips gefixeerd: er wordt een korset op de buikstreek aangebracht en er wordt een gipsverband voor het gebroken been aangebracht (coxitverband). Het is iets opzij bevestigd. Soms zal het gipsverband langer dan zes maanden moeten worden gedragen. Nadat het gips is verwijderd, kan de patiënt op krukken lopen zonder op het been te leunen. Een derotatielaars wordt gebruikt om het pijnlijke been te fixeren en de pijn te verminderen. Wanneer uit de röntgenfoto blijkt dat het bot is gesmolten, kunt u het geleidelijk gaan belasten.

Dergelijke methoden voor botfusie worden zelden gebruikt, omdat ze gepaard gaan met langdurige immobiliteit en de vele complicaties die dit veroorzaakt. Om dit te voorkomen, krijgen geïmmobiliseerde patiënten vanaf de eerste dagen ademhalingsoefeningen, fysiotherapie en massage voorgeschreven. Het is noodzakelijk om te werken als een ziek been, maar ook als een gezond been. Het wordt aanbevolen om actief de voeten en tenen te trainen, de spieren van de dij en enkel te spannen, buigingen en draaiingen van het hoofd en de romp uit te voeren, gehurkt in bed. Vroege activering van de patiënt wordt vergemakkelijkt door een Balkanframe voor de behandeling van fracturen van de femurhals, dat meestal is uitgerust met een bed op de orthopedische afdeling. Het is een apparaat waarmee de patiënt zichzelf aan zijn armen kan optrekken en zelfstandig in bed kan hurken, en ook enkele oefeningen van therapeutische gymnastiek kan doen.

Zwakke oudere patiënten die om gezondheidsredenen gecontra-indiceerd zijn voor een operatie, worden behandeld zonder pijnlijke procedures als skelettractie, immobilisatie en herpositionering van fragmenten. Er wordt gebruik gemaakt van een zogenaamde functionele behandeling. De patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen, de hoofdmodus is bedrust. In rugligging wordt een rol onder de knie gelegd om deze in een verhoogde positie te houden, waardoor de rotatie van het been wordt beperkt. Er worden pijnstillers voorgeschreven.

Letterlijk vanaf de eerste dagen worden de vroege activeringstactieken van de patiënt uitgevoerd: hij of zij zit in bed met behulp van een Balkanframe, wordt op zijn of haar zij gedraaid en leert lopen op krukken of met een rollator. De botten bij deze patiënten smelten niet samen, het ledemaat wordt ingekort, de externe rotatie blijft bestaan ​​en ze moeten de rest van hun leven op krukken lopen. Omdat ze echter actief blijven, ontwikkelen ze geen levensbedreigende complicaties.

Rehabilitatie

De herstelperiode begint onmiddellijk na de operatie en bij conservatieve behandeling is het moeilijk om deze überhaupt van behandeling te onderscheiden. Momenteel heeft vroege activering van patiënten de voorkeur, omdat een passieve liggende levensstijl leidt tot spieratrofie en de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Rehabilitatiemaatregelen omvatten afkicktherapie, therapeutische oefeningen, massage, fysiotherapie met apparaten (elektro- en magneettherapie rechtstreeks via het gipsverband), een bepaald dieet, hygiënische procedures, preventie van decubitus en congestie.

Zowel bij conservatieve behandeling als na een operatie krijgt de patiënt vitamine- en mineralencomplexen voorgeschreven om de fusie, de vorming van bot- en bindweefselcallus, het herstel van de verminderde bloedtoevoer en de preventie van degeneratieve-dystrofische gewrichtsveranderingen te versnellen. Er zijn geen specifieke medicijnen voor TBS, de complexen worden individueel geselecteerd, maar hun verplichte elementen zijn calcium, vitamine D, chondroïtine en glucosamine.

Breuken kunnen gepaard gaan met pijn. In dit geval worden niet-narcotische analgetica uit de groep van NSAID's voorgeschreven, die ook de zwelling verlichten, het bloed verdunnen en ontstekingen onder controle houden. Patiënten die vatbaar zijn voor trombose, wordt aangeraden anticoagulantia te gebruiken, patiënten die lijden aan oedeem - anti-oedeemmiddelen.

Bij open fracturen en ouderen met een verminderde immuniteit kunnen immunostimulantia worden voorgeschreven. Ook worden homeopathie, fytotherapie en bioactieve voedingssupplementen gebruikt om de genezing te versnellen.

Het geneesmiddelencomplex moet individueel door een arts worden voorgeschreven. De patiënt moet de ontvangen aanbevelingen opvolgen, niet amateuristisch zijn, de innameregels volgen, omdat de interactie van sommige geneesmiddelen de effecten ervan kan verzwakken of tot ongewenste resultaten kan leiden.

Therapeutische massage wordt onmiddellijk na radicale maatregelen (chirurgie, skelettractie, immobilisatie) voorgeschreven en gaat door, zelfs nadat het fixatieverband is verwijderd. In het ziekenhuis wordt het uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist. Masseer de patiënt niet alleen het gewonde ledemaat en het lumbale gebied boven het gips, maar ook de borst (preventie van congestieve longontsteking), het gezonde been (preventie van atrofisch proces), voeten en schenen. Algemene massage verbetert de bloedcirculatie, wat de genezing van het letsel helpt versnellen.

Therapeutische oefeningen. Het wordt in eerste instantie ook uitgevoerd onder toezicht van een fysiotherapeut, instructeur of behandelend orthopedisch arts. Oefeningen voor patiënten die niet al te mobiel zijn, worden zo gekozen dat bijna alle spiergroepen erbij betrokken zijn. Dit zijn hoofdbewegingen in verschillende richtingen, oefeningen met verzwaarde handen, bewegingen van voeten en tenen (strekken, compressie, rotatie), een gezond been kan fietsen simuleren, buigen en strekken, de spieren van de ledematen, bilspieren, buikspieren spannen spieren. Het is bewezen dat zelfs het mentaal uitvoeren van oefeningen de bloedtoevoer naar de betrokken organen veroorzaakt en deze traint.

Er worden ook ademhalingsoefeningen uitgevoerd: het gebruikelijke vrolijke gezang, het opblazen van ballonnen, het uitademen van lucht in een glas water via een buisje, etc. Ademhalingsoefeningen voorkomen verstopping in de longen en de ontwikkeling van hypostatische longontsteking. Belastingen bij het uitvoeren van fysieke oefeningen moeten haalbaar zijn, de patiënt mag niet overwerken, maar passiviteit is niet welkom.

Het dieet van de patiënt moet een optimale hoeveelheid eiwitten, vetten en koolhydraten bevatten, en vitamines, in het bijzonder calcium (bananen, gefermenteerde melkproducten) en vitamine D (vis, eieren, levertraan), voldoende vezels bevatten (rauwe groenten en fruit, hele -granenbrood) om de darmperistaltiek te activeren. Voed de patiënt bij voorkeur 5-6 keer per dag in kleine porties. Geef voldoende te drinken. Geef de voorkeur aan gerechten die zijn gestoofd, gestoomd of gekookt in de oven. Beperk pittig, vet, gefrituurd, sluit alcohol uit, zoete koolzuurhoudende dranken. Kortom: volg de algemene regels van gezond eten.

Om decubitus te voorkomen wordt speciaal orthopedisch beddengoed gebruikt en wordt de hygiëne van het lichaam, kleding en beddengoed in acht genomen. De huid op plaatsen van druk en wrijving wordt behandeld met speciale preparaten of alleen kamferalcohol.

Zorgvuldig geobserveerde hygiëne van de mondholte, intieme gebieden, het hele lichaam - de patiënt wordt geborsteld, gewassen, gewassen, geholpen bij het tandenpoetsen, een vat serveren of luiers verschonen.

Nadat de patiënt naar huis is ontslagen, gaan alle revalidatieactiviteiten door.

De hersteltijd is afhankelijk van vele factoren: het type fractuur, het tijdstip van de eerste hulp, de gekozen behandelmethode, de leeftijd van de gewonde persoon, de toestand van zijn/haar botweefsel en het vermogen ervan om te regenereren, de algemene medische toestand, de verlangen om te herstellen en actieve bewuste deelname aan het revalidatieproces.

Patiënten die een endoprothetische vervanging hebben ondergaan, herstellen het snelst van een femurhalsfractuur en hebben over het algemeen minder complicaties. Alleen zeer milde fracturen kunnen met conservatieve methoden volledig worden hersteld; in de meeste gevallen is er geen volledig herstel. Osteosynthese neemt een tussenpositie in tussen de twee methoden. Gemiddeld duurt het zes maanden vanaf het moment van de breuk tot volledig herstel, maar bij patiënten met chronische ziekten kan het een jaar of anderhalf jaar duren. Het risico op complicaties neemt toe bij diabetici, kankerpatiënten, mensen met schildklierproblemen, rokers en drinkers, slechte voeding, osteoporose en andere degeneratieve bot- en gewrichtsprocessen. Dit is geenszins een volledige lijst van risico's. Veel hangt af van de stemming van de patiënt: soms herstelt een patiënt van zeer hoge leeftijd volledig, en een jongere, maar passieve, pessimistische houding en loopt met een stok, hinkend. Over het algemeen hebben jongere patiënten echter minder tijd nodig om te herstellen dan oudere patiënten.

Een fractuur van de femurhals is geen vonnis. De moderne geneeskunde en het verlangen om te herstellen, evenals de hulp van mensen in uw omgeving, kunnen wonderen verrichten. Ook het voorkomen van TBS-letsels, vooral op oudere leeftijd, is belangrijk. Zeker als er al een heupblessure is geweest. Zulke mensen moeten voorzichtig zijn als ze op de trap lopen - blijf bij de reling, gebruik in de winter antislipvoorzieningen voor schoenen, probeer het huis niet in het ijs te verlaten. Ook zal het helpen om blessures te voorkomen binnen normale grenzen en matige fysieke activiteit, een uitgebalanceerd dieet, de afwezigheid van slechte gewoonten, het nemen van vitamine- en mineralensupplementen verrijkt met calcium en vitamine D, medicijnen die bewustzijnsverlies voorkomen, omdat veel mensen op oudere leeftijd last hebben van coronaire hartziekten, cerebrovasculaire aandoeningen, drukschommelingen.

Gebruikte literatuur

Vygovskaya ON Zorgprincipes voor femurhalsfractuur, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 tips voor een heupnekfractuur, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolaj Sideshow, Yusef Gamdi. Fracturen van de femurhals, 2005