Symptomen van een femurhalsfractuur

Symptomen van een heupfractuur zijn meerdere tekenen van een ernstig letsel, vooral gevaarlijk voor ouderen. Een heupfractuur is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit bij oudere patiënten. Bij mensen ouder dan 65 jaar betreft het ongeveer 70% van alle letsels een breuk in een of ander deel van het heupgewricht. Het gevaar van een dergelijk letsel is dat oudere patiënten meestal leeftijdsgebonden bijkomende of onderliggende aandoeningen hebben.

Het letsel leidt tot immobilisatie van de patiënt, wat bestaande pathologieën verergert en soms tot de dood leidt. De meeste slachtoffers zijn vrouwen tussen de 60 en 85 jaar. De reden voor zulke frequente fracturen bij ouderen zijn leeftijdsgebonden veranderingen in het botweefsel. Bij vrouwen worden dergelijke veranderingen verklaard door osteoporose. De botmineraaldichtheid neemt af, het botweefsel wordt dunner en wordt extreem kwetsbaar. Bovendien is de spierspanning bij ouderen aanzienlijk verminderd, wat niet bijdraagt aan het herstel, maar juist kan leiden tot doorligwonden tijdens de behandeling. Bij jonge patiënten zijn heupfracturen uiterst zeldzaam en als ze voorkomen, zijn ze geassocieerd met werk- of sportblessures.

Voordat de symptomen van een heupfractuur kunnen worden geïdentificeerd, is het noodzakelijk om fracturen in dit gebied te classificeren. De definitie van een heupfractuur omvat letsel aan de nek zelf, een hoofdfractuur en een fractuur van de trochanter major.

Fracturen van het cervicale femur worden onderverdeeld in mediale (intra-articulaire) en laterale (zij) fracturen. Mediale fracturen worden als de gevaarlijkste beschouwd, omdat ze een slechte prognose hebben wat betreft fusie en herstel van botweefsel.

Bij een mediale fractuur bevindt het letselvlak zich iets boven de aanhechting van het heupkapsel in het femur. Een mediale fractuur is een intra-articulair letsel. Een lateraal letsel is een fractuur die zich onder de aanhechting van het gewrichtskapsel bevindt. Dergelijke fracturen worden ook lateraal of extra-articulair genoemd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat zijn de symptomen van een heupfractuur?

De belangrijkste symptomen van een heupfractuur zijn aanhoudende, aanhoudende pijn in de lies. De pijn is zelden hevig of scherp, en daarom probeert het slachtoffer deze vaak te verdragen, omdat hij het pijnsignaal beschouwt als een teken van een andere, reeds bestaande aandoening. Bij voortdurende beweging neemt de pijn echter toe, vooral als de nadruk op de hiel van het geblesseerde been ligt.

Het tweede symptoom is de buitenwaartse rotatie van het gebroken ledemaat – externe rotatie van de voet.

Het been dat bij de femurhals beschadigd is, is korter dan het onbeschadigde been. Deze verandering is bijna onmerkbaar, niet meer dan 4 centimeter, maar de gestrekte benen zijn ongelijk in lengte. Dit wordt verklaard door de samentrekking van de spieren van het gebroken been, die lijken op te trekken tot aan het heupgewricht;

De karakteristieke klinische symptomen van een heupfractuur zijn een hiel die "vast" staat. Het been kan nog steeds gestrekt en gebogen worden, maar glijdt van een horizontaal oppervlak af als het wordt opgehangen.

Helaas worden dergelijke fracturen zelden in eerste instantie gediagnosticeerd; de patiënt probeert zich dagenlang te bewegen zoals voorheen. Daarom is het bij de minste of geringste alarmerende tekenen, vergelijkbaar met de symptomen van een heupfractuur, noodzakelijk een arts te raadplegen en therapeutische maatregelen te nemen. Als een dergelijke patiënt niet tijdig wordt geholpen, kan de fractuur gecompliceerd worden en opengaan, met mogelijke verplaatsing van botfragmenten en letsel aan weke delen en bloedvaten.

In de klinische praktijk worden femurhalsfracturen geclassificeerd volgens de Garden-methode en worden ze ook onderverdeeld in categorieën op basis van de anatomische locatie en de ernst van het letsel - mediale (intra-articulaire) of laterale (extra-articulaire) fracturen, die op hun beurt ook worden onderverdeeld in subtypen:

• Mediaal - fractuur van het midden van de femurhals en fractuur onder de kop van het gewricht;
• Lateraal - een breuk die door de trochanter major van het femur loopt en een breuk die tussen de trochanters loopt.

De symptomen van een heupfractuur variëren en zijn direct afhankelijk van het type fractuur, maar alle klinische symptomen zijn redelijk goed en, in de regel, typisch:

• Plotselinge pijn in de liesstreek, die verergert wanneer er druk wordt uitgeoefend op de hiel van het been dat in het dijbeen is geblesseerd (de femurhals is geblesseerd).
• Rotatie-buitenwaartse rotatie van de voet;
• Het is mogelijk dat de spieren in het breukgebied samentrekken en korter worden, waardoor het been naar het bekken wordt getrokken (dit kunt u controleren door de lengte van de benen in liggende positie te vergelijken).
• Hoewel de flexie- en extensiefuncties behouden blijven, wordt een ‘plakken’ van de hiel waargenomen (het onvermogen om het been zwevend te houden terwijl men op bed ligt, het been glijdt weg).
• Een karakteristiek krakend geluid wanneer de baby zich horizontaal omdraait.

Het type heupfractuur kan worden vastgesteld aan de hand van een röntgenfoto. Dit hangt af van veel factoren, zoals de leeftijd, de conditie van het botweefsel, de aard van de verwonding, de locatie en de ernst ervan. De diagnose kan worden bevestigd met behulp van een röntgenfoto.

Een femurhalsfractuur kent een vrij karakteristiek klinisch beeld. Bij sommige typen fracturen kan de verwonding echter asymptomatisch verlopen.

De symptomen van een heupfractuur hangen af van veel factoren: de leeftijd van de patiënt, de toestand van het botweefsel en het type en de ernst van de fractuur.

De subjectieve symptomen van een heupfractuur die patiënten melden, zijn als volgt:

• Kenmerkende pijn in het heupgewricht, die kan verergeren bij beweging en bij verandering van de positie van het been;
• Het geblesseerde been wordt met de voet naar buiten gedraaid (exorotatie);
• Symptoom van “vastplakken” van de laterale rand van de voet, de patiënt kan het been niet optillen terwijl hij op de rug ligt;
• Bij palpatie van het heupgebied kan een pijnlijk gevoel optreden.

Objectieve symptomen van een heupfractuur, visueel vastgesteld:

• Wanneer u beide benen in horizontale positie met elkaar vergelijkt, is het geblesseerde ledemaat enkele centimeters korter;
• Overtreding van de conventionele lijn van de voorste bovenste wervelkolom naar de tuberositas ischiadica (Roser-Nelaton-lijn);
• Verandering in de kruising van de Schemakerlijn in het navelgebied;
• Intense pulsatie van de arteria femoralis.

Verborgen, ongemanifesteerde symptomen zijn typisch voor een geïmpacteerde intra-articulaire fractuur, die gevaarlijk is vanwege de mogelijke ontwikkeling ervan tot een ander type letsel dat een chirurgische ingreep vereist: een niet-geïmpacteerde fractuur. Dit type femurhalsfractuur wordt gediagnosticeerd met behulp van een röntgenfoto met dubbele projectie.

Ingesloten fractuur van de femurhals

Een geïmpacteerde femurhalsfractuur is een intra-articulaire varusfractuur en is gevaarlijk vanwege de zwakke klinische manifestaties, vooral bij ouderen die het femur kunnen verwonden zonder te vallen, maar door het botweefsel dat door osteoporose beschadigd is, aan intense stress te onderwerpen. Een niet-gedetecteerde geïmpacteerde femurhalsfractuur kan verdere verplaatsing van botfragmenten en de ontwikkeling van een niet-geïmpacteerde, ernstigere fractuur veroorzaken, aangezien de patiënt, terwijl hij relatief normale motorische activiteit en flexie-extensiefuncties van het been behoudt, het beschadigde gewricht blijft belasten. Het enige symptoom waarop een geïmpacteerde fractuur kan worden vermoed, is chronische pijn in de heupregio, die toeneemt met beweging als gevolg van een zich ontwikkelende interne bloeding in de gewrichtsholte (hemarthrose), waarvoor geen andere etiologische verklaring bestaat. De diagnose wordt bevestigd met behulp van een röntgenfoto met twee projecties (axiale en anteroposterieure projecties). Een geïmpacteerde fractuur van de femurhals reageert goed op behandeling, in tegenstelling tot een ander type letsel - een niet-geïmpacteerde fractuur. In de regel worden gipsfixatie, medicamenteuze behandeling, skelettractie en oefentherapie voorgeschreven.

Symptomen van een verplaatste femurhalsfractuur

De ernst van een femurhalsfractuur hangt af van de locatie van het letsel, dat zich binnen het gewrichtskapsel (botbreuk binnen het kapsel) of daarbuiten kan bevinden. De conditie van het botweefsel bepaalt ook of er sprake zal zijn van een verplaatste femurhalsfractuur, wanneer botfragmenten van hun normale positie afglijden. Symptomen van een verplaatste femurhalsfractuur kunnen eversie van de voet (exorotatie) zijn, veroorzaakt door de verplaatsing van fragmenten van het beschadigde bot, en een typisch symptoom is een verkorting van de beenlengte. In de klinische praktijk, bij diagnostiek voor het vaststellen van een verplaatste femurhalsfractuur, wordt de Garden-classificatie gebruikt, die letsels in 4 typen verdeelt;

• femurhalsfractuur zonder verplaatsing, incompleet.
• volledige fractuur zonder verplaatsing (bevestigd door een röntgenfoto met dubbele projectie).
• volledige fractuur met gedeeltelijke verplaatsing, de lijn van het fragment valt niet samen met de grenzen van het acetabulum.
• volledige breuk, verplaatsing van fragmenten met oriëntatie parallel aan het acetabulum.

De behandeling van een gedisloceerde femurhalsfractuur hangt af van de leeftijd van de patiënt en de conditie van het botweefsel. Het kan gaan om een spoedrepositie, fixatie bij jongeren en mogelijk endoprothesen bij oudere patiënten.

Mediale femurhalsfractuur

Een femurhalsfractuur wordt onderverdeeld in drie categorieën: nekletsel, kopfractuur en letsel aan de trochanter major. Een mediale femurhalsfractuur, ook wel midlinefractuur genoemd, is een fractuur die zich boven de aanhechtingsplaats van het heupgewricht aan het femur bevindt. Midlinefracturen zijn letsels binnen het gewricht, waarbij de botbreuklijn zich door de nek of nabij de overgang van de nek naar de femurkop bevindt. Een mediale femurhalsfractuur wordt op zijn beurt onderverdeeld in twee typen: subcapitaal (een fractuur onder de gewrichtskop) en transcervicaal (een fractuur in het midden van de femurhals). De prognose voor herstel na een mediale fractuur is zelden gunstig, omdat autonome genezing onmogelijk is vanwege het necrotische proces in de botkop. De enige manier om het geblesseerde gebied te reconstrueren is een operatie (endoprothesen). Dit type fractuur wordt met succes behandeld met prothesen, zelfs bij oudere patiënten die geen categorische contra-indicaties hebben.

Wat te doen bij symptomen van een heupfractuur?

Indien bovenstaande symptomen van een heupfractuur aanwezig zijn, vooral bij ouderen, dienen de volgende stappen te worden ondernomen:

• Bel een dokter bij u thuis;
• Leg de patiënt in bed en zorg dat hij niet kan bewegen;
• Zorg voor immobilisatie van het geblesseerde been, inclusief de heup- en kniegewrichten;
• Indien het niet mogelijk is een immobiliserend verband aan te leggen, ondersteun dan de zijkanten van het been met rollen of kussens;
• Als de pijn hevig is, geef de patiënt dan een pijnstiller.

De symptomen van een heupfractuur zijn vrij karakteristiek en helpen de arts om snel een diagnose te stellen. Helaas duurt het behandeltraject veel langer. Vanwege de anatomische kenmerken van de heupstructuur kunnen er problemen ontstaan met volledige immobilisatie. De geringste beweging kan het begin van de fusie opnieuw verstoren. Volledig herstel, mits alle aanbevelingen van de arts worden nageleefd, kan niet eerder dan binnen zes maanden plaatsvinden. Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om de conditie van de spieren in de rug, benen en billen te controleren om doorligwonden te voorkomen. Chirurgische behandeling van de patiënt is ook mogelijk in een ziekenhuisomgeving, waarbij het beschadigde gebied wordt verbonden met behulp van osteosynthese of wordt vervangen door een kunstmatig implantaat.

Conservatieve behandeling van femurhalsfractuur

Chirurgische behandeling wordt momenteel beschouwd als de "gouden", algemeen aanvaarde standaard, hoewel tot voor kort de enige methode om patiënten met een heupfractuur te helpen gewrichtsfixatie (immobilisatie) en tractie was. Conservatieve behandeling van heupfracturen bestaat nog steeds, maar deze wordt beperkt door categorische contra-indicaties voor een operatie, die worden aangetroffen bij oudere patiënten of bij patiënten met een onderliggende somatische aandoening die in een ernstige vorm optreedt, zoals ernstige hartaandoeningen. Conservatieve behandeling van heupfracturen is ook mogelijk als het letsel volgens de Garden-classificatieschaal als mild wordt geclassificeerd en wordt gedefinieerd als een incomplete fractuur zonder verplaatsing; de fractuurlijn mag een hoek van 30 graden niet overschrijden.

De conservatieve methode omvat fixatie van het heupgewricht, tractie indien geïndiceerd, medicamenteuze restauratieve therapie en een reeks therapeutische oefeningen om het risico op complicaties te minimaliseren.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Revalidatie na een heupfractuur

Revalidatie bij de behandeling van een heupfractuur is van groot belang, haar taak na alle medische maatregelen (eventueel een operatie)

Het herstel van de algemene vitale krachten en de correcte activering van de functies van het geblesseerde gewricht beginnen. De revalidatiefase begint met de eerste dag van bedrust. Primaire revalidatie na een heupfractuur bestaat uit acties die de algemene bloedtoevoer verbeteren. Het doel van de oefeningen is om congestie te minimaliseren, zowel in het vaatstelsel als in de weke delen in het bijzonder. Om necrotische aandoeningen in de bil- en sacrale regio te voorkomen, wordt aanbevolen om pull-ups te doen met een speciale riem die met de handen aan de dwarsbalk aan het bed wordt bevestigd. Oefeningen en ademhalingstechnieken zijn ook effectief om congestie in de longen te verminderen en het risico op longontsteking te elimineren. Speciale diëten met calcium- en vitamine D-rijke voedingsmiddelen zijn niet nodig; een dieet dat de mogelijkheid van hypodynamische constipatie neutraliseert, is wel aangewezen. Revalidatie na een heupfractuur dient regelmatig te zijn; de aanbevelingen van de arts moeten gedurende de gehele periode van herstel van het botweefsel worden opgevolgd, ongeacht hoe lang deze duurt.

Fractuur van de femurhals, gevolgen

De meest voorkomende complicaties van een heupfractuur zijn necrotische aandoeningen van het trofische weefsel van de billen en het sacrum, of doorligwonden. Niet minder ernstig is de dreiging van acute veneuze congestie, trombose van diepe bloedvaten - de achterste, voorste scheenbeen-, femorale en popliteale aderen - die zich ontwikkelen als gevolg van langdurige immobiliteit van de patiënt. Een heupfractuur heeft ook gevolgen voor het bronchopulmonale systeem: gevallen van ademhalingsfalen en congestieve pneumonie in verband met fysieke inactiviteit komen vaak voor. Dergelijke complicaties worden slecht behandeld met antibacteriële therapie en kunnen leiden tot cardiovasculaire pathologie en zelfs de dood. Bovendien kan gedwongen immobiliteit leiden tot verstoring van de spijsvertering en psycho-emotionele stoornissen. Een heupfractuur kan zeer ernstige gevolgen hebben als de regels voor de zorg voor een dergelijke patiënt niet worden nageleefd, maar de gunstige prognose hangt ook af van andere factoren - de leeftijd van de patiënt, de ernst (het verloop van de fractuurlijn) en de aanwezigheid van bijkomende somatische aandoeningen.

Heupfractuur, patiëntenzorg

Naast een reeks behandelmethoden – medicamenteuze therapie en een mogelijke chirurgische ingreep – is goede patiëntenzorg een belangrijke voorwaarde voor herstel na een heupfractuur. De noodzaak van zorg wordt niet alleen verklaard door de volledige immobiliteit van de patiënt, maar ook door mogelijke ernstige complicaties die gepaard gaan met gedwongen fysieke inactiviteit – doorligwonden, diepe veneuze trombose, hartaandoeningen en een ernstige psycho-emotionele toestand. Bij een heupfractuur omvat de patiëntenzorg de volgende handelingen:

• Draai de patiënt regelmatig om, leer hem zelfstandig rechtop te zitten en zichzelf op te trekken met behulp van een speciaal aan de dwarsbalk van het bed bevestigde gordel. Al deze maatregelen helpen necrotische dystrofie van de bil- en sacrale weefsels te voorkomen.
• Masseer uw ledematen regelmatig (minimaal twee keer per dag) om de bloedsomloop te stimuleren en verstopping van de bloedsomloop te voorkomen.
• Zorg voor droog beddengoed, want lichaamsvocht kan erosieve weefselschade veroorzaken. Dagelijks verschonen van beddengoed en het gebruik van talkpoeder en babypoeder worden aanbevolen.
• Een vereiste is het volgen van een dieet met veel plantaardige voeding, rijk aan vezels, om atonische constipatie te voorkomen.
• Het is noodzakelijk om dagelijks ademhalingsoefeningen met de patiënt te doen om het risico op het ontwikkelen van hypodynamische pneumonie te elimineren.

Herstellen van een heupfractuur

Een heupfractuur vereist herstel, vanaf de eerste dag van bedrust. Massages en oefeningen zijn noodzakelijk om de mobiliteit van de ledematen te behouden en stagnatie van de bloedstroom, spieratrofie en doorligwonden te voorkomen. Herstel na een heupfractuur vereist regelmatige massage van de lumbale regio en de billen, gevolgd door massage van de spieren van het gezonde been, waarna het pijnlijke been correct wordt gemasseerd met de nadruk op het kneden van de dijspieren. Daarna worden oefeningen gedaan om alle spieren van het lichaam één voor één te activeren en te ontspannen. Regelmatige sit-ups met behulp van een speciale lus aan de stang zijn ook effectief. Het is noodzakelijk om de romp elke anderhalf tot twee uur van de rug naar de buik te draaien. Probeer indien mogelijk beide voeten zelfstandig te masseren met knedende bewegingen. Vanaf de tweede week bestaat het herstel na een heupfractuur uit flexie-extensiebewegingen van het kniegewricht van beide benen onder begeleiding van een verpleegkundige of instructeur. Alle door de arts aanbevolen technieken en oefeningen moeten strikt worden uitgevoerd gedurende de gehele periode van botweefselfusie, ongeacht hoe lang deze duurt; Het hele herstelproces hangt af van hoe regelmatig en verantwoord de patiënt de reeks therapeutische oefeningen uitvoert.

Heupfractuur: revalidatie

Een arts stelt een reeks revalidatiemaatregelen voor een heupfractuur samen, rekening houdend met vele factoren: de leeftijd van de patiënt, de ernst van de blessure, zijn gezondheidstoestand en de behandelmethode – conservatief of chirurgisch. Revalidatie van een heupfractuur draagt bij aan een zeer effectieve genezing, omdat het de volgende procedures omvat:

• Een reeks speciaal geselecteerde therapeutische oefeningen die helpen de bloedsomloop te activeren, spieratonie en gewrichtsstijfheid te neutraliseren en doorligwonden te voorkomen.
• Fysiotherapeutische handelingen die het herstel van botweefsel en gewrichtsstructuur versnellen.
• Een reeks ademhalingstechnieken gericht op het elimineren van het risico op het ontwikkelen van hypodynamische pneumonie en cardiovasculaire pathologie.

Een speciaal dieet met voedingsmiddelen rijk aan calcium, vitamine D en plantaardige vezels helpt de chondroprotectieve eigenschappen van het gewricht te herstellen en de kans op atonische constipatie te verkleinen.